Infiltrativna pljučna tuberkuloza

Infiltrativna pljučna tuberkuloza je klinična oblika tuberkuloze, ki se pojavlja v ozadju specifične preobčutljivosti pljučnega tkiva in znatnega povečanja eksudativnega odziva tkiva v vnetni coni.

Klinične in morfološke značilnosti infiltracijske tuberkuloze se štejejo za razširjeno poškodbo pljuč z nagnjenjem k hitremu napredovanju tuberkuloznega procesa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Infiltrativna pljučna tuberkuloza: epidemiologija

Ljudje z infiltracijsko tuberkulozo so večinoma odrasli, običajno mladi. Verjetnost razvijanja infiltracijske tuberkuloze se poveča s slabo organiziranim odkrivanjem prejšnjih oblik bolezni. Infiltrativna tuberkuloza je diagnosticirana pri 65-75% na novo diagnosticiranih bolnikov s pljučno tuberkulozo. Bolniki s to obliko sestavljajo 45-50% bolnikov z aktivno tuberkulozo, ki so jih opazili pri disperzih proti TB.

V strukturi smrtnosti zaradi tuberkuloze je infiltrativna tuberkuloza približno 1%. Letalski izid bolezni je opazen predvsem z razvojem zapletov: kašeljno pljučnico, pljučno krvavitev.

Kaj povzroča infiltracijsko pljučno tuberkulozo?

Razvoj infiltracijske tuberkuloze je povezan z napredovanjem žariščne tuberkuloze, videzom in hitrim širjenjem infiltracijskega območja okoli svežih ali starih tuberkuloznih žarišč. Razširjenost perifokalnih vnetij povzroči znatno povečanje količine poškodb pljučnega tkiva. Tuberanski infiltrat je kompleks svežih ali starih žarišč z obsežnim perifokalnim vnetjem. Infiltrati so pogosteje lokalizirani na 1-, 2- in 6-m segmentih pljuč, tj. V tistih oddelkih, kjer se običajno nahajajo žarišča tuberkuloze.

Z lokalizacijo in uničenje obsega pljučnem tkivu izoliramo bronholobulyarny, zanimive običajno 2-3 pljučne mešičke, segmentni (v enem segmentu) in polysegmental ali deljeno, infiltrati. Infiltrat, ki se razvije vzdolž glavne ali dodatne interlaborne razpoke, se imenuje periskisuritis.

Veliko tuberkulozno superinfekcijo, spremljajoče bolezni (diabetes mellitus, alkoholizem, odvisnost od drog, okužba z virusom HIV) prispevajo k intenziviranju vnetne reakcije okrog žarišč . Ti dejavniki ustvarjajo predpogoja za hitro rast števila mikrobnih populacij. Okoli tuberkuloznih žarišč se razvije vnetna reakcija z izrazito eksudativno komponento. Posebno vnetje se razteza preko pljučnega režnja, povečuje se skupni volumen lezij. Tako nastane infiltrat bronhialnega fibroblasta.

Z relativno zmernimi motnjami imunološke reaktivnosti je intenziteta eksudacije sorazmerno majhna, celična infiltracija je zmerno izražena. Alveoli so napolnjeni z makrofagi, epitelioidnimi in plazemskimi celicami ter sorazmerno majhno količino eksudata. Vnetne spremembe imajo mešani eksudativno-proliferativni značaj in se razmnožujejo relativno počasi. Območje tuberkuloznega vnetja je običajno omejeno na meje segmenta, v njej se tvori infiltrat, ki se običajno imenuje okrogel.

Znatno oslabitev lokalne in splošne imunitete prispeva k višjim stopnjam rasti števila mikrobnih populacij. Hiperergična reakcija pljučnega tkiva na veliko populacijo virulentnih in hitro razmnoževalnih mikobakterij povzroča izrazito eksudacijo. Za perifokalno vnetje je značilna revščina celične sestave in šibko izraženi znaki specifičnega vnetja. Alveoli so napolnjeni s tkivno tekočino, ki vsebuje predvsem nevtrofilce in majhno število makrofagov. Izražal nagnjenost k napredovanju tuberkuloze s hitrimi poškodbami na številne segmente pljuč (oblak podoben infiltrat). Za nadaljnje napredovanje imunoloških motenj je značilno povečanje T supresorske aktivnosti in zaviranje HRT. Makrofagne celice umrejo, tvorijo območje kašeljne nekroze. Kašaste mase se postopoma raztopijo in spustijo v drenažni bronhus. Torej v območju progresivnega tuberkuloznega vnetja obstaja mesto uničenja, ki ga omejuje vneto spremenjeno pljučno tkivo. Postopoma nastajajo razpoke v votlini, ki služi kot vir nadaljnje bronhogene in limfogene porazdelitve mikobakterij. Vpliv na patološki proces skoraj celotnega pljučnega pljučnega tkiva in tvorbe večnih votlinskih razpadov na prizadetem dnu pričajo o tvorbi lobita.

Sčasoma so razlike med različnimi infiltrati v veliki meri izgubljene. S progresivnim potekom se infiltrativna pljučna tuberkuloza preoblikuje v kašeljno pljučnico ali kavernozno tuberkulozo.

Stopnja regresije infiltracijske tuberkuloze je odvisna od narave eksudata, prevalence lezije, obsega kazeozne nekroze, reaktivnosti bolnikovega telesa. Infiltrati majhne dolžine z seroznim eksudatom v ozadju primernega zdravljenja lahko relativno hitro rešijo. Z serozno-fibrinoznim ali hemoragičnim eksudatom se resorpcija pojavi počasneje in je povezana z razvojem fibroze. Kašaste mase kot resorpcija infiltracijskih sprememb so zgoščene in izpraznjene. Na mestu razpadne votline se tvori vlaknast fokus z vključki kazeoze. V prihodnosti se na mestu fokusa lahko tvori linearna ali steletna brazgotina.

Simptomi infiltracijske pljučne tuberkuloze

Bolniki z bronholobulyarnym ali zaobljenimi infiltrirati simptomov infiltracijski pljučne tuberkuloze blago (utrujenost, izguba apetita, občasno zvišana telesna temperatura), in bolezen pogosto diagnosticira zdravniškega pregleda nadzora.

Oblak lezija z infiltracijo enim ali več pljučnih segmentov in peristsissurit običajno značilna po akutni pojav simptomatske zastrupitve, rahlo kašelj z izkašljevanjem, včasih hemoptiza. Vpletenost v patološki proces pleure vodi v nastanek bolečin v prsnem košu na strani lezije, ki so povezani z dihalnimi gibi. Za nadaljnje napredovanje tuberkuloznega vnetja z razvojem lobita je značilno ostro poslabšanje bolnikovega stanja, večja zastrupitev in dihalne simptome.

Štetoakustične spremembe pri bolnikih z bronhodilatatorjem in okroglim infiltratom so praviloma odsotne. Z oblakom podoben infiltrat, periskusurat. Lobite je mogoče razkriti skrčenje tolkalnega zvoka na območju poškodbe, povečanje vokalnega tresenja, bronhialno dihanje. Včasih se poslušajo nekaj vlažnih kock, ki se nahajajo v rokah, in nad votlino razkroja so nestabilno blago piskanje, ki se pogosto pojavi samo po navdihu po kašljanju bolnika.

Diagnoza infiltracijske pljučne tuberkuloze

Rentgenska diagnostika infiltracijske pljučne tuberkuloze omogoča vzpostavitev infiltracije s kliničnimi rentgenskimi žarki in številne podrobnosti o leziji.

Ko bronholobulyarnom infiltrirajo v skorje območju polj pljuč, pogosto v 1, 2 ali 6-segmentih, opredeli omejeno temnenje pogosto nizke intenzivnosti s zabrisanih kontur, do 3 cm. Infiltrirati ima poligonalno obliko, ki se razteza proti zgornji pljučih . CT študija razkriva lumen malih bronhijev in delitve, ki je bila ustanovljena po infiltracije. Bronhialni lumen je včasih napolnjen z gostimi kašastimi masami. V tomogramom bronholobulyarny infiltrirajo se pogosto pojavlja kot konglomerat več bolj ali manj gosto majhna žarišča združene območju perifocal vnetja.

Zaokroženo infiltracijo predstavlja omejeno zmanjšanje zaobljene oblike, predvsem srednje intenzitete z jasnimi, vendar neobdelanimi obrisi. V subklavski regiji je klasična vrsta asfiltratov Asmann-Redekerja lokalizirana.

Iz medialnih delov teme je vnetna pot do listov pljučnega korena, v kateri se včasih razkriva projekcija odtočnega bronhusa (simptom "teniškega loparja"). Ko se infiltrat razbije v osrednjih regijah, se navadno identificirajo votline. V spodnjih predelih pljuč lahko pogosto opazimo žarišča bronhogenske kolonizacije.

Infiltracija, podobna oblaku na reentgenogramu, izgleda kot neenakomerno zatemnitev. Omejene na meje enega ali več odsekov in nimajo jasnih meja. Ko lokalizacija infiltrirajo v režo interlobar (peristsissurit) se približuje trikotno obliko z nejasno zgornjo mejo in dokaj jasen dna, ki se razteza vzdolž interlobar špranjo. CT nam omogoča, da razmislimo o strukturi infiltrata, nastalega med fuzijo številnih žarišč. Za oblak podoben infiltrat je značilna prisotnost na prizadetem območju več majhnih votlinskih razpadov, omejeno vnetno kompaktirano pljučno tkivo, po možnosti tvorjenje velikih votlin.

Z lobarino infiltracijo (lobit) je lokacija in oblika senčenja odvisna od tega, koliko vpliva na pljuča. Na CT skeniranju lobit včasih vidimo kot neprekinjeno, skoraj enakomerno kopičenje frakcije lesa. V prizadetem klina Zaznali deformirano in delno zaprt caseosa bronhijih in večkratno votlino propad malih in srednje premer ( "satovja" ali "Prezla"). Z napredovanjem lobita se v nasprotnem pljuču pogosto zazna fokusno diseminacijo, predvsem v 4. In 5. Segmentih.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]