Juvenilni revmatoidni artritis in glavkom

Juvenilni revmatoidni artritis je pogost vzrok uveitisa pri otrocih, ki pogosto povzroča zvišanje intraokularnega tlaka in glavkoma.

Glede na število prizadetih sklepov in sistemske znake prisotnosti v prvih 3 mesecih nastopa izolirano podtipa 3 juvenilni revmatoidni artritis s uveitis različnih tveganj. Juvenilni revmatoidni artritis s sistemskim manifestacija ali Still je bolezen - akutna sistemska bolezen, ki se kaže izpuščaj, povišana telesna temperatura, artritis, hepatosplenomegalija, poliserozitisa in levkocitoza; ki se ponavadi pojavijo pri dečkih, mlajših od 4 let. Deklice pogosto pojavijo oligo, pautsiartikulyarnaya (pri manj kot 5 sklepov) in poliartikularnega (dvignil na 5 ali več sklepov) obliko juvenilni revmatoidni artritis, pri kateri ni nobenih sistemskih simptomov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologija mladostnega revmatoidnega artritisa

Incidenca uveitisa pri mladičnem revmatoidnem artritisu znaša od 2 do 21%. Pri Stillovi bolezni ali juvenilnem revmatoidnem artritisu s sistemsko manifestacijo se uveitis ponavadi ne razvije. Primarni uveitis je pogostejši pri bolnikih s spiocartikularno obliko (19-29%) kot pri bolnikih s poliartikularno (2-5%) obliko juvenilnega revmatoidnega artritisa. Otroci s spiocartikularno ali monoartikularno obliko skupne manifestacije predstavljajo več kot 90% bolnikov, ki trpijo zaradi uveitisa, povezanega z mladoletnim revmatoidnim artritisom. Sekundarni glaukom se razvije pri približno 14-22% bolnikov, ki trpijo zaradi kroničnega anteriornega uveitisa, povezanega z juvenilnim revmatoidnim artritisom.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kaj povzroča juvenilni revmatoidni artritis?

Povečan intraokularni tlak in glavkom pri bolnikih z juvenilnim revmatoidnim artritisom, največkrat pojavi kot posledica sinehialnogo zapiranjem kota sprednji prekat. Pri kroničnem vnetju trabekularne mreže se lahko razvije odprtokotni glaukom in s podaljšanim lokalnim zdravljenjem z glukokortikoidi, steroidnim glavkomom.

Simptomi juvenilnega revmatoidnega artritisa

Pri 90% bolnikov z juvenilnim revmatoidnim artritisom, uveitis, artritis razvije kasneje. Glede na to, da je anteriorni uveitis pri juvenilnem revmatoidnem artritisu tok pljuč, brez simptomov in le redko povzroča pordelost očesa, za dolgo časa ne more zaznati bolezni, medtem ko ni opaziti zmanjšanje ostrine vida, sive mrene ali poškodbe učenca. Skoraj vse v primeri uveitis v juvenilni revmatoidni artritis enostransko.

Potek bolezni

V povezavi z juvenilnim revmatoidnim artritisom je uveitis težko zdraviti kronično bolezen. Pri bolnikih z juvenilnim revmatoidnim artritisom ni neposredne povezave med poškodbami oči in poškodbami sklepov. Daljše trajanje bolezni, večja je nevarnost sekundarnih zapletov, na primer trapaste keratopatije, katarakte in glavkoma. V preteklosti se je neugodna prognoza pri otrocih z vnetnim glavkoma nekoliko izboljšala zaradi razvoja učinkovitejših kirurških tehnologij.

Oftalmološki pregled

Skoraj 50% otrok z anteriornim uveitisom se diagnosticira s trapasto keratopatijo, kar je verjetno posledica kroničnega poteka bolezni. Primarni uveitis pri bolnikih, ki trpijo zaradi juvenilnega revmatoidnega artritisa, je pretežno ne-granulomatozen. Vendar pa se v redkih primerih na roženici in Koeppejevih nodulah odkrijejo lojalne oborine. Obićajne se obićajno nahajajo v spodnji polovici roženice. Bolniki pogosto identificirajo znake, ki lahko privedejo do razvoja glavkoma: mioze zaradi prisotnosti zadnje sinehije ali pupinskih membran, bombardiranja irisa in periferne sinheze. Približno 1/3 bolnikov razvije sprednjo in zadnjo subkapsularno katarakte. Pri preučevanju zadnjega segmenta očesa bolnikov z juvenilnim revmatoidnim artritisom je mogoče identificirati papilitis in cistični makularni edem, kar lahko privede do zmanjšanja vidne ostrine.

Diagnoza juvenilnega revmatoidnega artritisa

Diferencialna diagnosticiranje kroničnega anteriornega uveitisa pri otrocih se izvaja s sarkoidozo, parsplanitisom, HLA B27-povezanimi boleznimi in idiopatskim anteriornim uveitisom.

Laboratorijske raziskave

Skoraj 80% bolnikov z anteriornim uveitisom pri mladoletnem revmatoidnem artritisu ima protinuklearna protitelesa in brez revmatoidnega faktorja.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Zdravljenje mladostnega revmatoidnega artritisa

Primarna terapija intraokularnega vnetja pri bolnikih z juvenilnim revmatoidnim artritisom vključuje uporabo lokalnih glukokortikoidov in ciklopopleznih zdravil, da se prepreči nastanek sinehije. Pogosto je za zdravljenje sprednjega uveitisa potrebno periokularno ali sistemsko dajanje glukokortikoidov. V notranjosti uporabite tudi nesteroidna protivnetna zdravila. Za zdravljenje očesnih ali sklepne manifestacij revmatoidnega artritisa, ki se juvenilni metotreksat uporablja sam ali v kombinaciji z drugimi imunosupresivnimi (ciklosporin ali prednizona). Dokazano je, da so novi biološki preparati, etanercept (enbrel) in infliksimab (remikade), glede na sklepne poškodbe pri mladičnem revmatoidnem artritisu dokazali. Trenutno potekajo študije o učinkovitosti teh zdravil z uveitisom.

Z naraščajočim intraokularnim pritiskom se juvenilni revmatoidni artritis zdravi z antiglaukomskimi zdravili. Učinkovitost zdravljenja z zdravili pri bolnikih, ki trpijo zaradi mladostnega revmatoidnega artritisa, je prvotno 50%, vendar le še 30% bolnikov nadzira zdravljenje. Za odpravo znoja v blatu v prisotnosti zadnje sinehije je morda potrebna laserska iridotomija ali kirurška iridektomija. Če je zdravilo neučinkovito, je potrebno kirurško zdravljenje. Da bi izboljšali rezultate kirurškega posega, je treba operacijo izvajati pri nadzorovanju intraokularnega vnetja vsaj 3 mesece. Otroci z mladoletnim revmatoidnim artritisom so podvrženi trabeculectomy in tubularni drenažni implantaciji. Opaženi so bili boljši rezultati trabekulektomije z antimetaboliti. Trabekulodializa v majhni skupini bolnikov, ki trpijo zaradi mladostnega revmatoidnega artritisa, je pripomogla k učinkovitemu zmanjšanju intraokularnega tlaka do 2 let.