Kako preprečiti globoko vensko trombozo spodnjih okončin?

Bolniki z nizkim tveganjem za nastanek globoke venske tromboze (na primer, je doživela manjšo operacijo, vendar nimajo nobenih kliničnih dejavnikov za globoko vensko trombozo, kot tudi tiste, ki jih je treba začasno omejena na gibanja za daljše obdobje, kot je v času potovanja z letalom) hoditi ali občasno opravite različne premike z nogami. Očitno je, da je dovolj, da se noge obesite 10-krat na uro. Ni potrebe po zdravljenju.

Bolniki z večjim tveganjem za globoko vensko trombozo (na primer, je doživela manjšo operacijo, vendar imajo klinične globoka venska tromboza dejavnike tveganja, so bili veliko operacijo, predvsem ortopedsko operacijo, tudi brez dejavnikov tveganja; Iznemogao bolezen) potrebujejo več preprečevanje. Takšne bolnike je treba identificirati in zdraviti pred nastankom krvnih strdkov. Po operaciji, učinkovitih dvigovanje nog in obupal sedežev na stolih (ki ovira venski odtok zaradi prisilnega položaja nog). Dodatno zdravljenje lahko vključujejo nizko dozo UFH, LMWH, varfarin, novejša zdravila proti strjevanju krvi, kompresijske naprave in nogavice, kakor tudi kombinacijo teh ukrepov glede na stopnjo tveganja, vrste kirurgije, predvidenem trajanju profilakso, kontraindikacij, neželenih učinkov, relativni stroški, enostavnost v aplikaciji in lokalni praksi.

UFH z majhnim odmerkom (5 tisoč enot) se daje subkutano 2 uri pred operacijo in vsakih 8 do 12 ur po njem 7 do 10 dni ali dokler bolnik ne odide v ambulantno shemo. Pri bolnikih z bedriddenom, ki niso prenašali kirurškega poseganja, se podkožno SC 5.000 U subkutano daje vsakih 12 ur za nedoločen čas (ali dokler dejavniki tveganja ne izginejo popolnoma).

LMWH so učinkovitejši od UFH z majhnimi odmerki, da bi preprečili globoko vensko trombozo in pljučno embolijo, vendar je razširjena uporaba omejena v stroških. Enoksaparin natrij 30 mg subkutano po 12 urah, natrijev dalteparin 2,5 tisoč enot enkrat na dan in tinzaparin 3,5 tisoč enot enkrat dnevno enako učinkovita.

Varfarin 2-5 mg enkrat dnevno ali v odmerku, prilagojenem pod nadzorom MHO (na ravni 1,5-2), je običajno predpisan, vendar učinkovitost in varnost nista dokazani.

Novejši antikoagulanti (kot hirudina, ksimelagatran, danaparoid, fondaparinoks) učinkovit pri preprečevanju globoke venske tromboze in pljučne embolije, a njihovo stroškovno učinkovitost in varnost glede na natrijev heparin in varfarin zahteva nadaljnje preiskave. Učinkovitost acetilsalicilne kisline višja od placeba, vendar nižja od vseh drugih razpoložljivih zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje globoke venske tromboze in pljučne embolije.

Intermitentna pnevmatska kompresija (PKI) vključuje uporabo črpalke za ciklično polnjenje in praznjenje votlih plastičnih hojnic, ki zagotavlja zunanjo stiskanje glinov in včasih boke. PKI lahko uporabite namesto ali skupaj z antikoagulanti pred operacijo in med njo. PKI je bolj učinkovit pri preprečevanju globoke venske tromboze spodnjih nog kot proksimalne globoke venske tromboze, zato se po operativnem poseganju na stegno ali koleno zdi neučinkovit. PKI je običajno kontraindiciran pri debelih bolnikih in lahko teoretično povzroči pljučno embolijo pri imobiliziranih bolnikih, ki brez preprečevanja razvijejo "nemno" globoko vensko trombozo.

Učinkovitost kompresijskih nogavic s porazdeljenim tlakom je vprašljiva, razen pri bolnikih z nizkim kirurškim tveganjem. Vendar pa je kombinacija uporabe nogavic z drugimi preventivnimi ukrepi lahko učinkovitejša kot kateri koli ukrep posebej.

Ko operacija ali bolezni z visokofrekvenčnim venske trombembolije (npr ortopedske, nevrokirurški nekatere operacije, poškodba hrbtenjače, multiple travma) ali nizkim odmerkom nefrakcioniranega heparina ali acetilsalicilna kislina ne kažejo želeno dejanje. Ortopedske operacije na kolku in spodnji okonček so priporočeni LMWH ali varfarin v posamezno izbranem odmerku. V kolenu artroplastika LMWH in PKI so primerljive učinkovitosti in dodeliti njihove kombinacije v kliničnih dejavnikov tveganja. Pri ortopedskih operacijah se preventiva začne pred intervencijo in se nadaljuje vsaj 7 dni po njej. V zvezi z nevrokirurških bolnikov predlagamo uporabo fizičnih ukrepov (stiskanje PKI nogavice), ker obstaja nevarnost intracerebralno krvavitev; Vendar je LMWH verjetno sprejemljiva alternativa. Kombinacija PKI in LMWH je v nekaterih primerih bolj učinkovita kot kateri od teh učinkov pri bolnikih s tveganjem. Določeno število študij so podprli kombinirani kompresijskih PKI nogavice in LMWH pri bolnikih s poškodbo hrbtenice ali multiplo travmo.

Pri bolnikih, ki imajo zelo tveganje za vensko tromboembolijo, krvavitev in jemanje antikoagulantov, postane vgradnja FNPV lahko izbirno sredstvo.

Preventivno zdravljenje globoke venske tromboze spodnjih udov je predpisano tudi za bolnike, ki so bili podvrženi akutnemu miokardnemu infarktu ali ishemični možganski kapi. Nizki odmerki UFH so učinkoviti pri bolnikih, ki ne prejemajo več intravenskih heparinskih zdravil ali trombolitikov. Če imate kontraindikacije pri imenovanju antikoagulantov, lahko uporabite PKI, kompresijsko pleteno oblačilo ali kombinacijo njih. Po kapi se uporabljajo majhni odmerki UFH ali LMWH; IPC, elastične nogavice ali njihova kombinacija so lahko tudi koristni. Predlagano je tudi z nizkim odmerkom nefrakcioniranega heparina pri bolnikih s srčnim popuščanjem, varfarina individualno izbrana odmerek (MHO 1,3-1,9) pri bolnikih z metastatskim rakom dojke, varfarina v odmerku 1 mg 1-krat na dan za bolnike z rakom s centralno venski kateter.

Primarna profilaksa venske insuficience in sindroma post-flebitisa je obraba kompresijskih nogavic, ki omogočajo pritisk 30-40 mm Hg. Art.

[1], [2]