Kandidoza sečil

Kandidiaza sečil se običajno pojavi pri bolnikih z dejavniki tveganja, najpogosteje kot nozokomialna okužba.

Kandidiaza in kolonizacija sečil sta dejavnika tveganja za razvoj invazivne kandidiaze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki kandidoza sečil

Bolezen lahko povzroči sladkorna bolezen, kateterizacija mehurja, urolitiaza in dolgotrajna uporaba antibiotikov širokega spektra.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi kandidoza sečil

Za kandidozni cistitis je značilno pogosto boleče uriniranje. Za kandidozni pielonefritis so značilne bolečine v ledvenem predelu, povišana telesna temperatura in bolečine pri uriniranju.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika kandidoza sečil

Diagnoza kandidiaze sečil temelji na odkritju Candida spp. v urinu in oceni bolnikovega stanja. Pomembno je pravilno razumeti klinični pomen odkritja Candida spp. v urinu. Večina bolnikov ima asimptomatsko kandidurijo, kar kaže na kolonizacijo spodnjih sečil s Candida spp.; ta okoliščina se ne šteje za indikacijo za uporabo antimikotikov (zadostuje za odpravo ali odpravo dejavnikov tveganja).

Kandidurija v kombinaciji s kliničnimi ali instrumentalnimi znaki okužbe sečil je indikacija za uporabo protiglivičnih zdravil. Poleg tega je lahko kandidiaza sečil vir, kandidurija pa je lahko manifestacija invazivne kandidiaze. Zato je pri visokem tveganju za razvoj invazivne kandidiaze (prisotnost dejavnikov tveganja, sum na klinične znake) indiciran dodaten pregled in odločitev o imenovanju protiglivične terapije.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje kandidoza sečil

Zdravljenje se izvaja pri bolnikih s kliničnimi znaki okužbe sečil ali asimptomatsko kandidurijo in prisotnostjo dejavnikov tveganja za razvoj invazivne kandidoze. Zdravljenje kandidoze sečil obsega uporabo sistemskih protiglivičnih zdravil, odstranitev ali zamenjavo urinskih katetrov, odpravo ali zmanjšanje drugih dejavnikov tveganja (optimizacija uporabe antibakterijskih zdravil, korekcija sladkorne bolezni itd.). Zdravilo izbora je flukonazol, ki za razliko od drugih protiglivičnih zdravil ustvari visoko koncentracijo aktivne snovi v urinu. Če flukonazol ni učinkovit, se uporabi izpiranje mehurja z raztopino amfotericina B (50-200 mcg/ml), kar običajno spremlja začasna prekinitev kandidurije, vendar je ta metoda zdravljenja neučinkovita v primeru poškodbe zgornjih sečil. Če je flukonazol neučinkovit in je možna poškodba ledvičnega parenhima, se uporabi kaspofungin ali vorikonazol.

Pri asimptomatski kandiduriji pri bolnikih brez dejavnikov tveganja za invazivno kandidozo se protiglivična zdravila ne uporabljajo. Odprava ali zmanjšanje dejavnikov tveganja za kandidozo sečil (odstranitev ali zamenjava urinskega katetra, optimizacija uporabe antibakterijskih zdravil, korekcija sladkorne bolezni itd.) običajno vodi do odprave asimptomatske kandidurije.