Kriptorhidizem: pregled informacij

Kriptorhizem (iz grške kryptos -. Skritih, Orchis - jajčni) - prirojene urološki motnja, pri kateri je ena ali obe modi, ne spuščeni v mošnjo ob rojstvu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Nujnost te bolezni je posledica visoke frekvence neplodnih porok pri bolnikih z različnimi oblikami kriptorhidizma, kar je 15-60%. Po podatkih različnih avtorjev se kriptorhidizem pojavi pri novorojenčkih s polno sinovim fantom v 3% primerov, pri nedonošenčkih - do 30% primerov.

Glede na literaturo se v 50% primerov pojavlja desničarski kriptorhidizem, dvostranski kriptorhidizem - v 30% in levi stranski kriptorhidizem - v 20% primerov.

Proces ovulacije je povsem neraziskan vidik spolne diferenciacije, in sicer glede na naravo sile, ki povzročajo gibanje testisa, in hormonskih dejavnikov, ki uravnavajo ta proces.

Sprejemamo, da bomo razlikovali med petimi stopnjami migracije jajc:

• Označi gonad;
• migracija testisa iz mesta tvorbe gonade do vhoda v dimeljski kanal;
• nastanek odprtine v dimeljskem kanalu (vaginalni proces), skozi katerega testizem zapusti trebušno votlino;
• prehod testisov skozi dimeljski kanal v mošnjo;
• oblitiranje vaginalnega procesa peritoneja.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vzroki kriptorhidizem

Proces ovulacije je povsem neraziskan vidik spolne diferenciacije, in sicer glede na naravo sile, ki povzročajo gibanje testisa, in hormonskih dejavnikov, ki uravnavajo ta proces.

Sprejemamo, da bomo razlikovali med petimi stopnjami migracije jajc:

• Označi gonad;
• migracija testisa iz mesta tvorbe gonade do vhoda v dimeljski kanal;
• nastanek odprtine v dimeljskem kanalu (vaginalni proces), skozi katerega testizem zapusti trebušno votlino;
• prehod testisov skozi dimeljski kanal v mošnjo;
• oblitiranje vaginalnega procesa peritoneja.

Migracija mod iz trebuha v mošnjo začne s 6 th tednu razvoja ploda. Moda doseže notranji obroč dimeljske kanala na približno 18-20 tednov, in ob rojstvu zarodka gonad se nahajajo na dnu mošnjo. Če je transabdominalna migracija pot neodvisno od testisov androgen ravneh in po možnosti posredovane pritisk intraabdominalne in parakrin učinek rasti peptidov lokalni ali testisov poreklo, jajce prehajanju ingvinalnega kanala je dovolj neodvisna od koncentracije androgenov proizvaja z testisov ploda. Vendar pa je vodilna vloga na tej stopnji pripada LH aktivno hipofize zarodka v zadnjem trimesečju nosečnosti.

Mnogi prirojena anomalija povezana z biosinteze pomanjkljivost testosterona disfunkcijo Sertolijeva Celica izločajo antimyullerov faktorja pomankljivosti proizvajajo gonadotropinov spremlja kriptorhizem (Kalmanov sindrom, Klinefelterjev, Prader-Willijev sindrom, Noonan et al.). Poleg tega kriptorhizem - eden od simptomov genetske motnje, ki povzroča več malformacije (sindromi Karneliya de Lange, Smith-Sculpt-Opitz et al.). Vendar pa je pri nekaterih bolnikih z kriptohidizem ne prepoznajo primarni kršitev gonadotropini in žlez funkcij, še posebej, če je enostranski obliki. Očitno kriptorhizem - posledica večfaktorska motenj, pri katerih pomanjkanje hormona ni vedno pomembno vlogo. Vodilno vlogo pri razvoju kriptorhizem akciji, morda genetske bolezni, ki vodijo do pomanjkanja parakrin dejavnikov, ki jih tako testisi, in žilnih celic, semenovod, ingvinalni kanal.

Glavna posledica kriptorhidizma je kršitev germinalne funkcije testisa. Histološki pregled pri testisih kaže na zmanjšanje premera spermatičnih kanalov, zmanjšanje števila spermatogonije in žarišča intersticijske fibroze. Podobne kršitve pri nedotaknjenih testih so odkrili pri 90% otrok, starejših od 3 let. V literaturi najdemo informacije o strukturnih spremembah v Leydigovih in Sertolijevih celicah pri kriptorhidizmu pri starejših fantih. Vprašanje ostaja, ali bodo te spremembe posledica kriptorhizma ali njegovega vzroka. Izraženo je mnenje, da so spremembe v modih čipih s kriptorhidizmom primarne. To potrjuje dejstvo, da pri bolnikih z neodprtim testisom v tubularnem epiteliju s starostjo niso podvržene patološke spremembe. Pri 50% bolnikov z dvostransko boleznijo in pri 20% bolnikov z enostranskim kriptorhidizmom opazimo motnje plodnosti tudi ob pravočasnem zmanjšanju testisa.

Tveganje za razvoj testikularne neoplazije pri bolnikih s kriptorhidizmom je 4-10 krat večje kot pri moških v splošni populaciji. Od skupnega števila diagnosticiranih seminoma je 50% ugotovljenih v nedotaknjenih testisih. Jajca, ki se nahajajo v trebušni votlini, se bolj intenzivno izpostavljajo malignosti (30%), kot na primer v dimeljskem kanalu. Znižanje testisa ne zmanjša tveganja malignosti, vendar omogoča pravočasno diagnozo neoplazme. V 20% primerov se tumorji pri bolnikih z enostranskim kriptorhidizmom razvijejo v kontralateralni testis. Poleg seminoma imajo moški s kriptoridizmom visoko incidenco gonocitov in karcinoma. Dejstvo, da se ta vrsta tumorja razvije, lahko potrdi tudi teorijo primarne disgeneze nezanesenega testisa.

Trenutno večina raziskovalcev predlaga razdelitev pacientov s kriptorhidizmom v dve skupini. Prva skupina vključuje bolnike s kratko spermaticno vrvico. Glavni vzroki bolezni vključujejo genetske, hormonske, receptorske in parakrine vzroke. Drugi atribut bolnikov z različnimi oblikami ectopia moške spolne žleze (dimlje, mednožje, stegna in sramne geterolateralnuyu), ki temelji na - mehanske teorije kršitev testisov migracij.

Razdelitev v različne skupine glede na patogenezo je posledica bistveno drugačnega pristopa k taktiki zdravljenja bolnikov s to boleznijo. V prvi skupini, kjer se problem zacne z zaustavljanjem testisa (zakasnitev gonade na poti do selitve v modo), je potreben predoperativni pripravek z uporabo gonadotropinov. Namen hormonske terapije je podaljšanje vaskularnega snopa moškega gonada, ki omogoča, da se testno seme z minimalno napetostjo spusti v moda. Napetost vaskularnega svežnja povzroči zmanjšanje premera gonadalnih hranilnih posod in posledično poslabšanje trofizma organa. Trpijo tudi plovila dovajanje steni glavnega plovilom semenčic kabla, kar povzroči otekanje steno posode, kar zmanjšuje premer, kar spet negativno vpliva na pretok krvi, spodbuja ishemijo testisov tkivo.

Trenutno je dokazan negativni učinek kratkotrajne ishemije na testisno tkivo. Po treh urah gonadalne ishemije, ko se seminalna vrvica zvije, se v tkivu testisa pojavi difuzna nekroza. Po 6-8 urah od trenutka torzije nekroza je izpostavljena skoraj celotnemu gonadi.

Tako je ena izmed najpomembnejših nalog, s katerimi se sooča kirurg, zmanjšanje ishemije testisnega tkiva med operativno korekcijo kriptorhidizma. V skladu s tem je treba uporabiti celoten arzenal znanih operativnih pripomočkov ob upoštevanju patogeneze sekundarne neplodnosti, povezane s kršenjem gonadalnega trofizma.

[13], [14], [15], [16], [17]

Simptomi kriptorhidizem

Pri preučevanju bolnika z domnevno diagnozo kriptorhidizma je treba opozoriti, da je v nekaterih primerih mogoče identificirati otroke z lažnim kriptorhidizmom ali s povečanim refleksom krematorja. Pri takih otrocih je moda običajno dobro razvita. Kadar se palpacija v dimlju, v smeri od notranjega prsta dimeljskega kanala do zunanjega obroča, lahko gonado zmanjša na mošt. Starši takega otroka pogosto pripominjajo, da se med kopeli v topli vodi testice spustijo neodvisno v modo. Simptomi kriptorhidizma pri otrocih z resnično obliko so dejstvo, da testisa ni mogoče spustiti v mošnjo. 

V tem primeru, ene ali obeh polovic mošnje hipoplastična in Gonadni otipljiv v dimeljske, stegnenice, v sramne na področju presredka ali v nasprotni polovici moda. Posebno zanimanje je testizem, ki je očiten v dimeljski regiji, saj v tem primeru obstaja potreba po diferencialni diagnostiki dimeljske ektopije gonad s pekočo retencijo. V vsakem obliki zunajmaternične Gonadni skoraj ni potrebe za hormonsko predoperativnega pripravo, saj so elementi semenčic vrvice dobro definirani in so dovolj dolg brezplačno odrinjen v mošnjo kirurško.

Vendar pa se v primeru pekmenskega zadrževanja gonada nahaja v dimeljskem kanalu in moda nimajo zadostne dolžine za prosti spust. Zato pacienti s pacientom z ingvinalnim zadrževanjem gonade potrebujejo predoperativno hormonsko terapijo.

Na žalost je treba opozoriti, da hormonska terapija ni vedno uspešna. Po eni od različic je vzrok lahko blokada androgenih receptorjev mod, ki so lahko popolni ali delni. Morda to lahko pojasni učinkovitost hormonske terapije za določeno skupino bolnikov, rahel učinek pri bolnikih z delno blokado receptorjev in popolno pomanjkanje dinamike - s popolno blokado. Treba je opozoriti, da je hormonska terapija najmanj učinkovita pri bolnikih, katerih moda se nahaja v trebušni votlini. Verjetno je stopnja aktivnosti disgeneze in receptorja neposredno odvisna od resnosti patološkega procesa.

Pogosto je mogoče dimeljsko ektopijo razlikovati od inginalne retencije s palpacijsko študijo. V tistih primerih, v katerih je palna v dimeljski regiji gonade izključena vzdolž poteka kanala, ponavljamo njen anatomski tok, tj. Je omejen s stenami dimeljskega kanala, je z visoko stopnjo zanesljivosti mogoče ugotoviti, da se je mogoče zadrževati. In, nasprotno, premikanje gonad v skoraj vseh smereh kaže na dimeljsko ektopijo.

Najhujša skupina so bolniki z retardacijo trebuha, tako z vidika diagnoze kot z mesta zdravljenja. Prvič, pri pacientu s sindromom "neprilagodljivega testisa" je treba določiti spolno identiteto, brez kršitve kromosomskega spola. V tem primeru je najprej treba opraviti diferencialno diagnozo z mešano gonadno disgenezo.

Mešani gonadno dysgenesis imenuje država, v kateri je y fenotipske moški ali ženske na eni strani jajce, in drugi - salpinx, Streck (vezivno kabel) in včasih nepopolne maternico. Težje (strek) je tanka, bleda, podolgovata tvorba, pogosteje ovalna oblika, ki se nahaja bodisi v širokem vezi ali medeničnega zidu, ki jo sestavljajo jajčni strom.

Pri kariotipizaciji je pri 60% bolnikov s to anomalijo zaznan mozaik 45XO / 46XY in pri 40% bolnikov z moškimi 46XY. Najpogosteje imajo genitalije bolnika s to anomalijo biseksualno strukturo. V primerih, kjer prevladuje moški fenotip, se bolnikom diagnosticira ena od oblik hipospadij in praviloma neplodnost.

V takih primerih se bolnik dodeljena ženskega spola in izvajanje operacij z odstranitvijo feminizirni osnovno notranje genitalije precej manj, običajno na socialnih razlogov, levo moški tla. V ta namen pripraviti laparoskopsko histerektomijo, jajcevodih in Streck in jajce ali odstranijo s prenosom otroka za hormonsko nadomestno zdravljenje v prihodnosti, ali pa odrine v moda, in otrokovi starši opozarjajo, da obstaja velika verjetnost malignoma spolnih žlez, katerih pogostnost pri bolnikih z mešano žlez dysgenesis doseže 20-30%.

Algoritem za preučevanje bolnikov s sindromom "neprilčljivega testisa" vključuje ultrazvočno skeniranje trebušne votline, vendar ta metoda diagnoze na žalost ni vedno zanesljiva.

Sodobna visoke medicinske tehnologije se lahko uporabljajo za diagnosticiranje hude oblike kriptorhizem radioaktivnih izotopov tehnik, angiografijo, CT, MRI, in tako naprej. Vendar, laparoskopski študija najbolj objektivna in zanesljiva metoda za diagnozo bolezni v tem času. Omogoča vam, da ocenite stanje plovil gonade, natančno določite lokalizacijo testisa in ocenite stanje gonade z zunanjimi znaki. Pri hudi displaziji testisa se proizvede orhifunicullectomy. V dvomljivih primerih se izvede biopsija gonade.

Hormonsko zdravljenje z uporabo gonadotropinov ne omogoča vedno, da dosežete želeni rezultat, vendar nekateri bolniki še vedno dosegajo podaljšanje testisa. Odločilni znak učinkovitosti terapije je premikanje gonade na nasprotni obroči dimeljskega kanala med ponovnim diagnostičnim laparoskopiranjem.

Ponavljajoča laparoskopija se izvaja 1-3 tedne po poteku hormonskega zdravljenja. V tistih primerih, ko je v večji ali manjši meri mogoče doseči pozitiven učinek, takoj po oceni dolžine posode, gonade preidejo na odprto metodo operativnega znižanja testisa.

[18]

Zdravljenje kriptorhidizem

Zdravila za kriptorhizem

Zdravljenje kriptorhidizma se izvaja s pripravki holionskega gonadotropina. Kljub dejstvu, da se kriptorhidizem hormonske terapije pogosto uporablja že več kot 30 let, so informacije o njegovi učinkovitosti izredno protislovne. Z vidika endokrinologov je učinkovitost hormonske terapije določena v tej skupini bolnikov, kjer so bile modrice predhodno nameščene v mošnjici. Pri zdravljenju resničnega kriptorhizma učinkovitost ne presega 5-10%. Učinkovitost se nanaša na gibanje gonade v mošnjici pod vplivom hormonske terapije, vendar ne daje ocene dolžine plovil za testise.

Obstajajo različni režimi odmerjanja in pogostost dajanja človeškega horionskega gonadotropina pri zdravljenju kriptorhidizma, vendar v rezultatih različnih režimov zdravljenja ni pomembnih razlik. Standardna shema za uporabo humanih horionskih pripravkov gonadotropina: injekcije 2-krat na teden 5 tednov intramuskularno. Zdravljenje je treba začeti, ko otrok doseže eno leto starosti z naslednjimi odmerki človeškega horionskega gonadotropina: 1,5 2 let 300 enot za injiciranje; 2,5 6 let - 500 enot; 7-12 let 1000 enot. Za zdravljenje kriptorhidizma se uporabljajo tudi analogi luteinizirajočega hormona sproščujočega hormona (LHRH), ki se dajejo v impulznem načinu. Učinkovitost tega zdravljenja se ne razlikuje od učinkovitosti zdravljenja s humanim horionskim gonadotropinom.

Operacije

Kljub velikim kliničnim izkušnjam pri zdravljenju take bolezni kot kriptorhidizmu. Operacije se izvajajo brez upoštevanja posebnih rokov. Večina zdravnikov priporoča začetek zdravljenja v najkrajšem možnem času: W. Issendort in S. Hofman (1975). In R Petit Jennen (1976 S. Waaler (1076) - čez 5 let in Pugachev AG Feldman AM (1079) - 3 leta; NL Jackpot (1970) - 2 leti T Semenova . Tulip AP Erokhin, SI Volozhin, A K. Faieulin, Berku, Donahoe, Hadziselimovic (2007) - v 1. Letu, str Herker (1977) - na 4-5 dan. življenje.

Dolgoročni rezultati operacije kažejo, da se pri 50-60% bolnikov, ki delujejo na kriptorhidizmu v starosti 5 let, razvijejo neplodnost. V dobi konzervativnega zdravljenja kriptorhidizma z uporabo hormonske terapije je bilo splošno prepričanje, da je to zdravljenje precej učinkovito brez kirurškega posega. Vendar pa v 90% primerih kriptorhidizem ne spremlja okužba vaginalnega procesa peritoneja. Pri takih bolnikih po preselitvi testisa v modrorezo je potrebno izvesti operacije, ki preprečujejo razvoj dimeljske kile in kapljice.

Kliniki se pogosto soočajo s položajem, kjer se po več mesecih po hormonski terapiji gonad ponovno vzpostavi na raven dimeljskega kanala. Ta okoliščina ponovno dokazuje potrebo po operaciji pri kriptorhidizmu z namenom povezati vaginalni proces peritoneuma in izvajati orkopioksi.

Vse znane operacije kriptorhidizma so razdeljene v dve skupini: enostopenjski in dvostopenjski. Da bi v enem samem koraku postopki vključujejo postopke, ki omogočajo, da prepoznajo in kravato vaginalni procesno peritonej od notranjega obroča ingvinalnega kanala, elementi mobilizacijo semenčic kabel, testisov degradirajo moda in opravljajo začasno ali trajno pritrditev gonad. Metode v dveh korakih se lahko razdelijo tudi v dve podskupini:

• operacije s kriptorhidizmom, izvedene z zmernim pomanjkanjem dolžine plovil gonade;
• operacije s kriptorhidizmom, ki se izvajajo z izrazitim pomanjkanjem dolžine plovil gonade.

Prvo operacijo o kriptorhidizmu je naredil Koch iz Münchna leta 1820. Po nasvetu Cheliusoii sem odprl moda, ki se izvaja prek tunica vaginalis ligaturo je naložila Pelota štetja na dejstvo, da bo naknadno oprijem na ligaturo lahko znižajo modo v mošnjo. Ta operacija je povzročila smrt pacienta zaradi razvoja peritonitisa. Prvo uspešno operacijo s kriptorhizmom leta 1879 je Annandale naredil fantu treh let z perinealno ektopijo na desno. Annandale je na spodnji del moda šivala testno kožico s subkutanim šivom kaše.

Izmed najbolj razširjenih metod zdravljenja prve skupine vključujejo Petriwalasky metode (1932), Schoemaker (1931), Ombredanne (1910), Welch (1972), Rerrone, Signorelli (1963). V zadnjem času je najbolj razširjen Schoemaker-Petriwalasku način za optimalno razgradijo Gonadni v mošnjo in jo pritrdite v podkožnem žep na dnu mošnjo.

Zanimiva je zamisel Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli, ki temelji na pritrjevanju spuščenega gonadalnega na intermuskularni septum. Metode se razlikujejo le v razmerju med gonadom in septumom. Pomanjkljivost metode v kriptorhizmu je nezmožnost izvajanja te intervencije zaradi izrazitega pomanjkanja dolžine spermatične vrvi.

Glavna prednost teh tehnologij je neposredna usmerjenost vaskularnega snopa testisa brez umetno ustvarjenih kinks. Ta tehnika omogoča zmanjšanje stopnje ishemije gonade, ki jo povzroča preplet spermatične vrvi.

Metoda Kitli-Bail-Torek-Herzen se nanaša na prvo podskupino dvostopenjskih tehnologij. Prvi korak metode temelji na na kriptorhizem ligacijske vaginalni Postopek peritonej, mobilizacijo vaskularne snopa in določitvi spolnih žlez v širokem bokih povezavi z oblikovanjem femoralno-scrotal anastomoze. Tri mesece pozneje se izvede ločitev anastomoze stegnenice, ločitev gonade in izrezovanje iz širokega vezi z potopitvijo v pletenico. Slabosti metode:

• primeri z izrazito pomanjkljivostjo v dolžini spermatične vrvi, če ta tehnologija ni izvedljiva;
• preusmeritev spermatične vrvi na nivo zunanjega prsta dimeljskega kanala (lahko prispeva k motenju hemodinamike v gonadi);
• cicatricialni proces, ki se pojavlja perifokalno na področju implantacije testisa, z visoko stopnjo verjetnosti vodi do nepovratnih sprememb v gonadi.

Druga podskupina vključuje operacije s kriptorhidizmom, pri katerih izrazito pomanjkanje dolžine spermatične vrvice ne dovoljuje, da se gonad zmanjša na mošt. V teh primerih se postopno zmanjšuje. V prvi fazi se vaginalni proces peritoneja obdela in testis je fiksiran na točki maksimalnega spusta. Kasneje, po 3-6 mesecih po prvi fazi operacije, kriptorhidizem povzroči gonadalni izcedek iz okoliških tkiv in njegovo zmanjšanje v mošnjo. Pomanjkljivost metode je izrazit cicatricial proces, ki se po prvi fazi operacije tvori okoli spuščenega gonad, kar lahko v prihodnosti negativno vpliva na delovanje organa.

Ta skupina mora vključevati operacijo za kriptohidizem "tok dolgo zanko", zasnovan in R. Fowler in FD Stephens izvajati leta 1963. Princip delovanja je presečišče testisov plovil, hkrati pa ohranja kolateralne veje plovil in semenovod.

Pogostnost upada plodnosti pri bolnikih s kriptorhidizmom ni vedno odvisna od stopnje gonadne disgeneze. Pogosto je vzrok neplodnosti lahko patogenetsko neupravičena metoda delovanja kriptorhidizma, kar vodi do ishemije testisnega tkiva.

Operaciji s kriptorhidizmom, ki uporablja načelo začasne fiksacije testisa, se sklicuje na metodo, ki jo je razvil Mikster (1924). Operacija se začne iz istega reza kot pri popravilu kile. Aponeuroza zunanje poševne mišice je stratificirana. Presejati sprednjo steno dimeljskega kanala in opraviti revizijo. Največkrat se testni testi nahajajo vzdolž kalupov ali v bližini zunanjega obroča. V nekaterih primerih lahko s palmovo retencijo testisa tuljenje, ki je v trebušni votlini ali v dimeljski kanal. Zato ni vedno mogoče razločno določiti gonade v dimeljskem kanalu. V tistih primerih, kjer se jemec nahaja v trebušni votlini, se je predhodno umaknil, nato se izloča hernija.

Pri uporabi mikrokirurških instrumentov in optične povečave se vaginalni proces optimalno izolira z odprto metodo. Možno je uporabiti hidrofobno pripravo tkiv. Razdeljena kašeljna vrečka je zamašena in prepletena na notranjem obroču dimeljskega kanala, po kateri začnejo mobilizirati elemente spermatične vrvi.

Pomembna točka pri operaciji, ko kriptorhizem downmix jajca - najvišje izbirni elementi semenčic kabel razseka z vlaknenih niti, ki spremljajo plovila, ki lahko znatno povečajo dolžino nevrovaskularni snopa. Če je potrebno, se mobilizacija izvaja zabrjayusnno do trenutka, ko testni test ne doseže modrega moda. Včasih kljub predoperativnemu hormonskemu pripravku testice še vedno ostajajo kratke. V tem primeru se spodnja epigastrična posoda razkerejo. To možnost je predlagal Prentiss (1995). Načelo te manipulacije je zmanjšati razdaljo od začetka testisa do mošnje z zmanjšanjem kota v shemi kirurškega trikotnika. Jajca se lahko izvedejo tudi na krajši način, pri čemer se shranjujejo epigastrična plovila. V ta namen ukrivljena sponka vrste Billroth odkrito odpira odprtino v hrbtni steni dimeljskega kanala. Objemko se prevaža pod epigastričnimi posodami, ki jih zajemajo lupine ali ostanki lovske niti in se vodijo skozi novo oblikovano odprtino v hrbtni steni dimeljskega kanala.

Načelo določitve spušča na modih v modnik s Miksteru je, da uvede žico ligature, pridobljenih skozi kožo mošnjo in vezane na kožo stegna. Fiksirna ligatura se izvede v predelu prehoda trebuha do testisa, na spodnjem polu. Izbira točke distalne fiksacije se določi s predhodno "vgradnjo", da se prepreči izrazita napetost elementov spermatične vrvi. Potem je dimeljski kanal izšel od zgoraj navzdol. Zunanji obroč ingvinalnega kanala ne sme stisniti elementov spermatične vrvi. V ta namen je zadnji premaz na sprednji steni dimeljskega kanala pod nadzorom prsta. Rana se tesno zapre. Priključna ligatura in šivi se odstranijo

Sedmi dan po operaciji. Delovanje s kriptorhidizmom Keetley-Torek se od te tehnologije razlikuje s pritrditvijo testisa na široko fascijo stegna z ustvarjanjem anestomoze s stegnenice. Po zdravljenju vaginalnega procesa peritoneja in mobilizacije gonade se za ostanke lovske strune uporabi ligaturna povodca. Skrotum je razrezan na najnižjem mestu, zaradi česar je 2-3 cm dolg razrez. Vreza tipa Billroth se preide skozi rez, ligatura je zasežena in jajce se vzame ven. Način "prileganja" določa stopnjo fiksacije gonade na notranjo površino stegna. Potem se na stegnu izvede prečni rez, podoben rezu na modi.

V skladu s tehnologijo Keetley testni test se ne odstrani iz modrega moda, temveč je z ločenimi šivali za ostane lovca na široko fascijo stegna. Robovi kože mošeja so sešiti z robovi reza kože stegna, ki tvorijo anestomozo s stegnenicami. Po metodi Torek se na mošnjici ustvari jezdna posteljica, nato pa se gonada pritrdi na široko stegno stegna, po kateri se uporabi anemometrična femoralna anastomoza. Rana v območju prepona se šivi po zgoraj opisani metodi.

Po 6-8 tednih se opravi anastomotska separacija, testni modul se potopi v mošnjo.

Metoda Fowlerja (1972) se šteje za enega od poskusov, da bi opustili metode togega fiksiranja gonade na stegno. Princip delovanja, ko je kriptorhizem izvesti fiksiranje skozi ligature spodnjem delu mošnjo in prekrila mednožje šiv za mošnjo, tako da, če vezava ni bila izražena oprijem za mod plovila. Pri pritrjevanju na Fowlerju se testni test vedno nekoliko pritegne na zadnjo površino mošnje, ne dajajoč značilnega iztiska njegovih kontur. Pritrdilna ligatura in kutne šive se odstranijo sedmi dan.

Načelo pritrditve gonade po metodi Bevana (1899) je, da se oba konca pritrdilne ligature odstranita skozi kožo mošnje in zvezata na cev. Cev in nit se odstranita sedmi dan.

Perforacija fiksacijske ligature skozi kožo mošnje je značilnost orhopeksije po metodi Sokolov. Potem je ligatura zategnjena in vezana na ploščo, konci navoja pa so povezani z gumijastim koncem, pritrjenim na langeto na nasprotni stegen. Sedlarski in kožni šivi se odstranijo sedmi dan.

V tistih primerih, ko v eni fazi ni mogoče zmanjšati testisa na mošnjo, se uporablja načelo postopnega gibanja gonade. V prvi fazi se jesteča pritrjuje pod kožo, v pubični regiji, v dimeljski ligament ali zgornji del mošnje. Obvezen pogoj je najmanjša napetost plovil za testise, da se prepreči ishemija testicularnega tkiva. Poskus premikanja gonade v mošnjici se izvede po 6-12 mesecih.

Operacije s kriptorhidizmom z uporabo načela trajne fiksacije. Operacija Schoemakerja (1931) in Petriwalskega (1931) se je po vsem svetu uporabljala za izviren način določanja gonade v modi. Za razliko od mnogih zgoraj navedenih metod, ta tehnologija omogoča, da opravite "nežno" vleko gonade.

Delovanje v kriptorhidizmu poteka iz ingvinalnega dostopa, odpre se dimeljski kanal, obdelajo vaginalni proces peritoneja in se elementi spermatične vrvi mobilizirajo v skladu s prej opisano tehnologijo. Metoda določanja gonade v mošnjavi je bistveno drugačna. V ta namen se indeks palei prenaša na dno mošnje in ustvari tunel, skozi katerega se v prihodnosti izvajajo gonad. V srednji tretjini modrega modra je na višini prsta izdelan prečni rez na dolžini približno 10 mm. Globina reza ne sme presegati debeline kože samega moda. Nato z uporabo "vrste komarjev", ki je upognjena v sagitalni ravnini, nastane votlina med kožo in mesnato školjko mošnje. Volumen nastale votline mora ustrezati prostornini zmanjšane gonade.

Nato na pin izvedemo tipa spona "komar" iz rane scrotal rez v dimljah, ujetje ovojem spolnih žlez in jo oddaja navzven preko scrotal rez, tako da je luknja v mesnatimi elementov ovoja prosto prehaja semenčic kabel. Ta metoda omogoča ustvariti dodaten mehanizem za zadrževanje jajca čemer dušeno pri zmerni nateznih spolne žleze. Testis je fiksiran z dvema ali tremi šivi za ostanke vaginalnega procesa do mesnate lupine.

Naslednji korak je odstranjevanje hidatidov in dajanje testisa v vaginalni vrečki, ki je šivana na spermatozo. Gonadu je potopljeno v oblikovano posteljo, koža mošnje se šivlja z nodularnim ali kontinuiranim šivom. Rana v dimljah je šivana plast po plasteh. Pri oblikovanju zunanjega prsta dimeljskega kanala je potrebno zapomniti možne stiskanja elementov spermatične vrvi.

Delovanje s kriptorhidizmom Ombredanna

Rezanje v dimeljski regiji odpira sprednjo steno dimeljskega kanala in mobilizira spermatozo. Indeksni prst poteka skozi spodnji kot rane v mošnjo in prek prekata potegne kožo na nasprotni strani. Potem je koža razrezana in prekrita prekrita mošnja nad vrhom prsta. Za ligaturo, ki je pretečena skozi ostanke lovecove verige, se testni čevelj izvleče skozi rez. Rez v septumu je šivana na spermatozo, testni modul pa je potopljen v mošnjo. Dimeljski kanal se ščiti, kot pri popravilu kile. Ranitev moda je tesno zaprta.

Delovanje s kriptorhidizmom Chukhrienko-Lyul'ko

Naredite rez, tako kot pri popravilu kile. Po mobilizaciji spermatične vrvi se vaginalni proces razseka v prečni smeri. Proksimalni del dodatka, ki vodi v trebušno votlino, je šivan s šivanjem s šivanjem in je povezan z neprekinjenim šivom lavsana. Nato na sprednji površini ustrezne polovice mošnje naredi površinski kožni rez do dolžine 6 cm. Iz kože mošnje se mesnata lupina odkrito ločuje. V zgornjem kotu mošeje v mesnati lupini naredite rez, skozi katerega se jemlje testis. Rana mesnate lupine je prišita z lavsan škatlami. Poleg tega je mesnata membrana pritrjena s šivanjem lavsana na nasprotno steno mošnje, ki izhaja iz spermatične vrvi in na dnu mošeje. Za tako oblikovano gosto steno se testni del pritrdi s prostimi konci niti, s katerimi se distalni del vaginalnega procesa zoži. Invalinski kanal in rana mošnje se šivijo. Rezultat tega je, da se testis določi v najnižjem delu mošnje med kožo in dvojno steno mesnatega lupine.

Delovanje s kriptorhizmom Vermuta

Postelja za moda se ne ustvari s širjenjem moda, temveč s pomočjo sponke. Vrv, s katerimi so ožičeni ostanki lovske niti, s pomočjo ravnih igel skozi oblikovano posteljo modrega modra, so odstranjeni in vezani. Elastično oprijem prilagodite na notranjo površino nasprotnega stegna, tako kot pri operaciji na Grossu ali na strani operacije, kot pri orkoterapiji s Sokolovim. Testus je fiksiran v najnižjem delu mošnje med mesnate membrane in kožo mošnje.

Trenutno postajajo pogostejše operacije s kriptorhidizmom - funiculopexia.

Ejakulacija testisa v mošnjici s tvorbo novega arteriovennega stebla (avtotransplantacija testisa po Kirpatovskemu). Izvaja se s prečkanjem testikularnega žilnega pedikula, vendar se za razliko od metode Fowler in Stephens oblikuje nova vaskularna pedicle. Da bi to naredili, so plovila povezana z novim virom oskrbe s krvjo, ki jo ponavadi izberejo spodnja epigastrična posoda, zaradi česar poteka podaljšanje novo nastalega žilnega črevesja. Tipičen presaditev te operacije z kriptohidizem razlikuje le, da ne sekata semenovod in ne izvaja nastanek vaso-vazalnyh anastomozah, saj je njegova dolžina je dovolj za vložitev dol jajca. Transplantacija testisa na arteriovenni steblu se uporablja v najtežjih oblikah kriptorhidizma v pogojih visoke zadržanosti trebušne votline. Kadar se jeverica nahaja na spodnjem polju ledvic na kratek črevesni žilnici, ali namesto glavne posode, obstaja le arterijska mreža.

Operacija v kriptorhidizmu v tem primeru se zmanjša na presečišče testisaste arterije in vene, in vas deferens mobilizira vse do vhoda v majhno medenico. Jajca se odstranijo iz trebušne votline skozi umetno ustvarjeno odprtino v območju medialne dimeljske fosse in potopimo skozi površinsko odprtino dimeljskega kanala v modo. V dimeljskem kanalu se razlikujejo spodnje epigastrične posode - arterija in vena, ki sta prečkana, njihovi osrednji konci pa so preneseni v dimeljski kanal. Dobava krvi v spuščeni čevlji se obnovi s povezavo testikularne arterije in vene z nižjimi epigastričnimi posodami, ki uporabljajo mikro-kirurške tehnike.

Uporaba mikrokirurški tehnike omogoča, da znižajo modo v mošnji, ki ga avtologno presaditvijo v primerih, ko ne zadošča dolžina žil pedicle mod odpravlja možnost orchidopexy. Bolj prednostno je spojina testisaste arterije in vene s spodnjo epigastrično arterijo in veno. A. Haertig et al. (1983) priporoča omejitev uporabe arterijske anastomoze, upoštevajoč zadosten venski odliv skozi v. Deferentialis. T.I. Shioshvili meni, da je to prisilni ukrep, na primer v primeru anomalije v. Testicularis, saj se v tem primeru periorhitis lahko pojavi v pooperativnem obdobju.

Van Kote (1988) meni, da avtotransplantacija testisa obetava samo pri 20% bolnikov z abdominalnim kriptorhidizmom. Optimalna starost se šteje za dve leti, toda operacija s kriptorhidizmom je bila doslej uspešno izvedena le pri dveh fantih v starosti dveh let. Mikrohirurška avtotransplantacija testisa, ki je v trebušni votlini pred starostjo dveh let, ovira majhna velikost testicularnih posod s premerom 0,4 do 0,6 mm.

Poleg tega je treba zapomniti anatomske značilnosti trofičnega testisa. Očitno ni naključna testieular arterija odstopa od ledvične arterije na levi in na desni strani trebušne aorte, in neposredno pred teče v Gonadni modih arterijo na ima vijugasti poti. Dolga glavna pot in večkratna obremenitev plovila je vrsta blažilnika, kar omogoča ohranjanje optimalnega temperaturnega režima gonade. Trenutno ni znano, kako umetna sprememba v pretoku krvi vpliva na funkcionalni pomen gonade.

V zadnjih letih so se pojavila dela, v katerih so opisane endoskopske metode orchiopexya. Operacijo izvajamo z laparoskopsko metodo pri otrocih z abdominalno obliko kriptorhidizma.

Najpogosteje uporabite endoskopsko metodo orchiopexya Fowler-Stephensa. Izvedite ga z visokim trebušnim testom in odsotnostjo ali inferiornostjo kontralateralnih testisa. Te operacije v kriptorhidizmu izvajamo v dveh fazah. Anatomski predpogoj za uspeh orhpeksije pri kriptorhidizmu po Fowler-Stephensu je dolga zanka vas deferensov in kratek vaskularni snop.

Po testu za laparoskopijo je lokalizacija testisa in njegovo stanje določena s hemostatskimi sponkami, ki ligirajo notranje družinske posode na daljavo. To zaključi prvo fazo operacije. JA Pascuale et al (1989) je v poskusu ugotovil, da se pri preoblikovanju spermatoznih krvnih žil v testis v prvi uri zmanjša za 80%, toda do 30. Dan se normalizira. Šest mesecev po laparoskopskem odrezovanju posode je bolnik podvržen drugi stopnji orkopa. Posamezna plovila so ligirana in ločena od posnetkov proksimalno. Nato iz peritoneuma testisa in vas deferensa izvlečemo široko manšeto in ta kompleks se po mobilizaciji zmanjša na modo. Pomemben vidik je široka razporeditev parathesicnega lista peritoneuma. Prvič, ta metoda vam omogoča, da izključite torzijo gonad v procesu, da ga vrnete v modo; drugič, ostaja verjetnost krvne oskrbe gonad na enojni arteriji vas deferensov. Z atrofijo testisa, ki se nahaja v trebušni votlini, se izvede laparoskopska orhiektomija.

Preprečevanje rojstva otrok s kriptoridizmom ostaja poudarek na izključitvi motilcev iz prehrane nosečnic in razvoju strogih indikacij za uporabo hormonske terapije med nosečnostjo.