Kriza požiralnika: vzroki, znaki, kako zdraviti?

Patologije, povezane z motnjami gastrointestinalnega trakta, so vedno velike težave za osebo. Moti eno od svojih osnovnih fizioloških potreb - prehrana. Ezofag - integralna povezava v sistemu dovajanja hrane znotraj želodca, kjer se začne prebavljati. To je precej ozka cev mišic, katere dolžina pri odraslih je četrtina metra. Iz usta v požiralnik je hrana nasičena s sluzom in s pomočjo njihovega zmanjšanja - peristalt se premakne v želodec. Konča s sphinkterjem - posebnim sistemom zapiranja, ki ne dovoljuje, da se vsebina vrne nazaj. Kljub enostavnosti anatomije organa obstaja veliko njegovih patologij, vključno s kili esophageal aperture diafragme.

[1]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih je pri študiji kile esophagusa ugotovljeno pri 5-7% bolnikov, ki so se zdravili s težavami v želodcu. Iz vseh vrst kile je 2%. To vpliva na več žensk kot moški in starejši.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vzroki kila požiralnika

Glavna tendenca videza herni je neravnovesje med intraabdominalnim pritiskom in odpornostjo na trebušne mišice. Zakaj se to dogaja? Razlogi za to so lahko zajeti v:

• značilnosti ustanovitve osebe, ki mu je bila z dedovanjem prepuščena;
• starostne spremembe, ki jih spremlja redčenje vezivnih tkiv;
• nosečnost, huda delovna sila;
• fizični del, ki zahteva visoko napetost;
• spremembe teže: debelost ali izčrpanost;
• kronične patologije prebavnega sistema, povezane z moteno motorno aktivnost želodca, žolčnika, dvanajsternika;
• posamezne bolezni endokrinih žlez.

[11], [12]

Dejavniki tveganja

Na podlagi vzrokov za nastanek kile lahko ugotovimo dejavnike tveganja, ki povzročajo njihov videz:

• starost;
• trebušne travme;
• kronični zaprtje;
• težave pri uriniranju z adenomom prostate;
• hudo kontinuiran kašelj, ki ga povzročajo bolezni bronhopulmonalnega sistema, npr. Kronični obstruktivni bronhitis;
• slabe navade.

Lokalizacija in značaj kile sta odvisna od interakcije teh dejavnikov.

[13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Kakšna je kila ezofagealne odprtine diafragme, je njegovo drugo ime hiartno? Diafragma je osnovna mišica, ki ločuje prostor od trebušnih organov iz prsnih organov. Ima kupolasto obliko, usmerjeno navzgor, z luknjo za požiralnik v sredini. Patogeneza bolezni je s premikanjem enega ali drugega organa trebušne votline v prsni koš skozi to odprtino zaradi slabitve diafragme in druge napake. To se pojavi pri vdihavanju, ko se razširi odprtina in nastanejo ti hernialni vratci. V tem času peritonealni organi dobijo prost dostop do toraksa in se tam premikajo.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomi kila požiralnika

Prvi znaki, ki pričajo o knizi požiralnika, so:

• zgaga - opažena pri večini bolnikov: od blaga, skorajda ne vpliva na stanje, do hudega, ne darovanja na delo. Najpogosteje se pojavi, ko se pobočja po jedi lahko večerno povečajo;
• bolečina - kako boli kirina požiralnika? Značilno je, da se počutite v lažnem položaju in med nagnjenji, ga lahko zamenjate s srčnimi napadi. Včasih je v naravi zaklana, podana v hrbet. Intenzivnost bolečine vpliva na obstoječo srčno bolezen;
• izpušcanje zraka, vcasih vsebina želodca, po katerem so hude bolečine za prsnico ali v epigastrični regiji, ki izginjajo pri prevzemu sredstev, ki nevtralizirajo delovanje klorovodikove kisline;
• regurgitacijo, opazimo pri tretjini bolnikov. Pojavi se, ko se nagnete, jeste ali ležite. Vomit, ob istem času, je precej obilen, vsebujejo jedo hrano ali gastrični kisli sok;
• com v grlu - se pojavi z uporabo tekoče hrane, hitro žvečenje;
• disfagija ali motnje požiranja, se pojavijo od 7% do 40% primerov, pogosto se pojavijo pri jedenju kontrastnih temperatur;
• Hiccup (približno 3% bolnikov) je običajno povezana z vnosom hrane in traja dlje časa;
• napihnjen - v zgornjem delu je pritisk;
• pekoč občutek in celo bolečine v grlu, jezik - izhaja iz opekline ustne votline in grla z želodčno vsebino s klorovodikovo kislino, ki spada v regurgitacijo;
• temperatura - redko, vendar se dolgo časa poveča na 37,1-38 ⁰ C.

Kriza požiralnika pri otroku

Predpogoj za kilo ezofagusa pri otroku tanjša mišično plast diafragme v zgodnji fazi razvoja zarodka ali zarodka. To je posledica posebnosti izmenjave med materjo in prihodnjim otrokom. Nadalje, intraabdominalni tlak vodi do izliva prebavnih organov v to nerazvito membrano. Obstajajo tudi kile. Pojavljajo se zaradi zaprtih poškodb trebuha, prsnega koša. Vzrok njihovega pojavljanja so lahko tudi bolezni, kot so tuberkuloza, poliomielitis. Kriza požiralnika pri dojenčkih se še posebej izrazito kaže: pojavlja se cianoza kože in sluznice, obstaja stalna regurgitacija in celo bruhanje, hiccough. Otrok je zaskrbljen, joče. Motnje prehrane povzročajo razvojni zaostanek, anemijo.

[25]

Herniated kila v nosečnosti

Nosečnost je fiziološko stanje ženske, v kateri se pogosto pojavi hernija esophagealnega odpiranja diafragme. Verjetnost njenega pojavljanja je pri nosečnicah nad 30 let večja in večkrat rojstva. Razvoj kile je praviloma posledica bruhanja, ki jo povzroči toksikoza, povečan intrauterinski tlak, oslabitev tone diafragme in sfinkterja med želodcem in požiralnikom. Simptomi so enaki kot pri drugi skupini bolnikov: zgaga, težave pri požiranju, regurgitacijo, povečano salivacijo, intenziviranje, ko poskušate ležati. Če je v prvem trimesečju nosečnosti bruhanje mogoče pripisati toksikozi, potem je treba v naslednjih obdobjih takšne manifestacije opozoriti in jih obrniti na strokovnjake. Anemija v drugi polovici otroškega ležaja je posredna potrditev diagnoze.

Faze

Obstaja več stopenj razvoja kile ezofagusa, ki jih povzroča obseg organov, ki prodirajo v prsnico:

• 1 stopinja - ustreza rahlim izrezom zgornjega dela želodca, le malenkost dvigne diafragmo, vendar sfinkter ostane na mestu. Na tej stopnji so simptomi bodisi odsotni ali nepomembni in so izraženi v blagi neskladnosti;
• 2. Faza - spodnji del požiralnika in želodca delno prodre v prsnem košu, simptomi postanejo bolj izrazite, nelagodje pomnožimo: se zdi spahovanje, zgaga in včasih težko pojavlja med prehodom od odsekov hrane;
• 3 stopinje - najbolj hudo, kar lahko povzroči resne zaplete: ne prinese zgornji del želodca v prsnico, temveč tudi vratar in včasih celo zanke tankega črevesja. Bolnik ima celoten nabor simptomov, opisanih zgoraj.

[26], [27], [28]

Obrazci

Herni požiralnika so razvrščeni na naslednji način:

• asimptomatsko, pri kateri ni simptomatologije. Za majhne kile je značilno, da se med drugimi pregledi po naključju ugotovi;
• aksialni ali plavajoči (drsni) se prosto gibljejo v predel prsnega koša od trebuha, ko se položaj telesa spremeni, se manifestira v trebuhu, za prsnim košem, pod ramenskimi lopaticami, lahko dajo vratu in čeljusti. To je najpogostejša vrsta kile (približno 90% vseh primerov);
• parazofagalna ali fiksna, saj je nenavadno, da se nahaja na strani požiralnika, se ne more premakniti glede na položaj telesa;
• mešani, združuje mehanizme izobraževanja, ki so del obeh prejšnjih;
• prirojeno, je nastala kot posledica okvare - kratek ezofagus.

[29]

Zapleti in posledice

Kriza požiralnika lahko povzroči tako hude bolezni kot:

• razjed kila želodca;
• kronični gastritis;
• anemija, krvavitev v želodcu in želodcu;
• kršitev, najbolj neprijeten zaplet, ki vodi do raztezanja in celo zloma. Posledično se tekočina kopiči v plevralni regiji in se pojavi vnetje tkiv iz kile požiralnika in drugih organov, kar je zelo nevarno in lahko vodi do razvoja sepse.

Ali lahko kirja požiralnika izgine? Sama po sebi ne gre nikamor, a če upoštevate pravila prehrane, zdravega načina življenja, krepitev stene trebuha z njim lahko živite, če je v prvih dveh stopnjah razvoja.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika kila požiralnika

Diagnoza v tem primeru je resen postopek, katerega naloga je pravilnost določitve diagnoze, ki je potrebna za uspešno zdravljenje patologije. Ker je klinična slika pogosto podobna pojavljanju drugih bolezni, je pregled temeljit in zahteva posebno odgovornost strokovnjaka.

Analize v primeru kile žuželke ne vsebujejo dovolj informacij, ki določajo diagnozo, zato so sestavljeni iz splošnih preiskav krvi in urina, biokemičnega testa krvi - običajnih indikatorjev splošnega stanja telesa.

V primeru krvavitev se raven eritrocitov zmanjša.

Glavna naloga vzpostavitve diagnoze je instrumentalna diagnoza. Diagnostični ukrepi za kile požiralnika so sestavljeni iz:

• Rentgenski pregled s pomočjo barijevega kontrasta (majhen odmerek ionizirajočega sevanja omogoča pridobitev posnetka);
• gastroskopija - vizualna identifikacija želodca in požiralnik s pomočjo posebne cevi, opremljene z video kamero;
• esofagomanometrija - študije gibalne motnje, ki omogočajo odkrivanje celo rentgenskih negativnih kilij;
• pH metri - ugotavljanje kislosti želodca;
• MRI in CT požiralnika in želodca se izvajajo samo v primerih, ko prejšnje študije niso dale jasne klinične slike. V tem primeru CT kaže fiziološko stanje organov in MRI - kemično strukturo tkiv.

[35], [36], [37]

Diferencialna diagnoza

Večkratni simptomi prehrambene kile, ki jih pogosto spremljajo različne patološke patologije in druge bolezni, povzročajo težave pri diferencialni diagnostiki. Kila mogoče razlikovati od paralize prepone, ampula požiralnika (stanje fazo ob njegovem gibalne aktivnosti), njen distalni del razjede, srčne patologij: angine pektoris, koronarne srčne bolezni, miokardnega infarkta. Diagnoza je določena na podlagi bolj poglobljene študije.

Zdravljenje kila požiralnika

Po diagnozi zdravnik predpisuje ustrezno zdravljenje za določen primer. Uporabljamo dve metodi bolnišnične terapije: zdravilni in kirurški. Pacientu je predpisano število zdravil, ki nevtralizirajo povečano kislost želodca in zajamejo sluznico. Če takšno zdravljenje ne vodi do pričakovanih rezultatov, se zateči k operaciji.

Zdravljenje

Za medicinsko zdravljenje diafragmatične kile uporabljajte naslednja zdravila:

• antacidov (maalox, almagel, fosfalugel), ki nevtralizirajo presežek klorovodikove kisline v želodcu.

Maalox - zmanjšuje kislost, adsorbira kisline in pline, sluznice sluznice, ima zaščitni in analgetični učinek. Proizvedeno v tabletah in suspenzijah, pakiranih v vrečkah ali steklenicah. Po jedo vzemite uro in pol. Eno ali dve tablici sta pod jezikom in se raztopita. Odmerek suspenzije je paket ali žlica. Kontraindicirano pri hudi ledvični patologiji. Možni neželeni učinki v obliki razvoja pomanjkanja fosforja;

• prokinetics (domrid, cerulek, motilium) za ponovno vzpostavitev pravilne smeri gibanja hrane skozi prebavni trakt.

Domrid - obstaja v tabletah in suspenzijah. Spodbuja povečano gibljivost požiralnika, želodca. Antiemetična sredstva. Priporočljivo je za sprejem 20-30 minut pred obrokom: 1 tableta ali odmerek, ki ga meri zdravnik trikrat dnevno. Po potrebi se odmerek poveča, vendar ne več kot 80 mg na dan. Jemanje zdravila lahko povzroči anksioznost, nespečnost, glavobol, krče, motnje gibanja črevesja, motnje srčnega ritma, alergije. Tablete niso predpisane za otroke, mlajše od 12 let, bolnike z motnjami v ledvicah in jetrih, z gastrointestinalnimi motnjami;

• blokatorjev histaminskih receptorjev (famotidin, roksatidin, ranitidin), da se zmanjša proizvodnja klorovodikove kisline.

Famotidin - tablete, zavirajo njegovo izločanje, zmanjšajo aktivnost encima pepsina. Imenuje se individualno, na povprečni tableti 4-krat na dan. Lahko povzroči omotico, dispepsijo, povečano utrujenost, bronhospazem, aritmijo. Ima kontraindikacije za nosečnice med laktacijo, z alergijami na sestavine;

• zaviralci protonske črpalke (nolpaza, omeprazol, kontra), njihov učinek je podoben prejšnji skupini, vendar z manj stranskimi učinki.

Nolpaz - v obliki tablet, zjutraj pred zaužitjem eno tableto pogoltne celoto, potek zdravljenja traja 2-4 tedne. Če je potrebno, lahko določijo 2 kosa. V večini primerov se zdravilo dobro prenaša, toda občasno lahko pride do navzee, presežka norme jetrnih encimov, otekline, motenj vida. Ima kontraindikacije v primeru posamezne nestrpnosti, nevrotične dispepsije. Niso predpisani do 18. Leta starosti, nosečih in doječih žensk zaradi pomanjkanja raziskav o vplivu zdravila na to kategorijo;

• žolčne kisline (urochol, ursofalk), nevtralizirajo žolčne kisline, vržene v želodec.

Urochol je kapljica, zeliščni pripravek, ki izboljša izločanje žolča, kar odpravlja vnetje. Pred obroki, tri do desetkrat dnevno, 10-20 kapljic kaplja v majhno količino vode in je pijan. Do 12 let ne priporočamo nosečnic in doječih mater. Med neželenimi učinki so navzea, bruhanje, alergične manifestacije.

Vitamini

Kriza požiralnika zahteva uravnoteženo prehrano, nasičeno z vitamini, mikroelementi. Hrana bogata z vitaminom A, spodbuja proizvodnjo glikoproteinov, nevtralizira korozivni učinek klorovodikove kisline v želodčnem soku in s tem pomaga odpraviti zgago. Maslo, ribe, jetra, korenje, temno zelene zelenice vsebujejo ta vitamin in bodo koristne za takšno diagnozo.

Diet

Zdravljenje je bolj učinkovito, če bolniki sledijo  prehrani. Je nežen v naravi, je bistvo tega - odprava draženje sluznice, odstranjevanje tlak v potrebušnice zaradi majhnega obsega potrošnje hrane, z izjemo vlaknin. Značilnosti moči so enake kot v gastritis z visoko kislost, ezofagitisom: mora biti pogosti majhni obroki, tako da hrana lahko prosto skozi prebavni trakt, asimilirati in ne pridejo nazaj. Nesprejemljivi temperaturni kontrasti so vroča in hladna hrana. Bolnikova prehrana z požiralnika kile vključujejo naslednje izdelke: posušene žemljice in kruh, sluznico juhe (brez mesa, ribe, gobe, zelenjava), žita, testenine, mlečne hrane. Kuhanje je treba opraviti z vrenjem, pečenjem ali parom. Uporabite sončnično olje in maslo, odstranite iz prehrane živil z vlaknine, okrepitev napenjanje: zelje, gobe, fižol in mastno hrano. Lahko pojeste sveže kumare, potem ko odstranite kožo iz njega. Kaj ne morete jesti? Alkohol, kisli sokovi, maščobni, začinjeni, pepperini, marinade ne jedo, tk. Povečujejo kislost. Priprava s kili iz požiralnika ni priporočljiva.

[38], [39]

Jejte po operaciji hiatalne kile

Prehrana po operaciji kile požiralnika se ne razlikuje od prehrane v drugih kavitarnih operacijah. Odvisno od resnosti operacije v prvih dneh, je celo mogoče hraniti sondo. Z ugodnim razvojem dogodkov na prvi dan je dovoljeno piti samo 1-1,5 kozarcev vode. V drugem je prikazana obrisana hrana v obliki juh, pire nizka kalorija, riž sluznice, šibka mesna juha. Pijačo je lahko infuzija dogroze, poljube, minerala brez plina ali navadne vode. Nadaljnje majhne porcije povezani pire iz žit, pare Amleth, sufle prehransko zvitek meso, krekerji belega kruha lastne proizvodnje s povečanjem dnevnega kalorij na 1500kkal. V naslednjih šestih mesecih se je potrebno držati prehrane številka 1, namenjena bolnikom s peptičnimi ulkusi želodca, dvanajsternika, gastritom z visoko kislostjo.

[40], [41]

Dnevni meni prehrane

Dietni meni za dan je lahko naslednji:

• zajtrk: mlečna kaša (riž, ajda, ovsena kaša, zdrob), 2 kuhana jajca, čaj z mlekom;
• 2 zajtrk: pekoč krompir, sladek krompirjev mleček;
• kosilo: zelenjavna juha, mesne krompirjeve piščance s pire krompirjem, pečeno jabolko;
• Popoldanski prigrizek: infundiranje bokov boke, krutoni;
• večerja: kuhane ribe, slimov okrasni okras, čaj z mlekom, piškoti iz keksa;
• 2 uri pred spanjem: kozarec toplega mleka.

Recepti

Nekateri recepti za kuhanje dietetičnih živil:

1. juha-kaša: krompir, korenje, bučke, razrezane na kocke, dvignite cvetačo na socvetje, dodajte vodo, dodajte sol in kuhajte dokler niso pripravljene. Z mešalcem za mletje dodajte kremo ali maslo z nizko vsebnostjo maščob, je toplo;
2. parni kotli: piščančje meso, teletina (v enakih delih), nekaj ovsenih kosmičev, napolnjena z mlekom, zvijemo, dodamo sol, dodamo surovo jajce in oblikujemo kocke. Kuhanje na paro;
3. leni vareniki: združite skuto, jajca (za 0,5 kg skute 2 jajca), sladkor. Dodajte moko, dokler ne dobite precej debele mase. Razvalite klobase, rezan z nožem v trakove debeline 1,5 cm, zavrite v rahlo slani vodi. Polnjenje s svežo kislo smetano z nizko vsebnostjo maščob;
4. pečene jabolke: na vrhu sadja naredite žleb, položite čajno žličko medu in pečite v pečici.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje hidroterapijo, uporabo amplipulse, elektrosleep, infrardečo terapijo, kratkotlakno elektroureustimulacijo. Obstaja tudi posebna gimnastika za krepitev in sprostitev mišic na sprednji trebušni steni. Vaje so lahko:

• ležijo na desni strani (glave in ramena so dvignjeni glede na prtljažnik, na blazino), ko vdihnete napihnejo želodec, ob sproščanju se sprostite. Po enem tednu izvlecite trebuh med izhlapevanjem;
• kleče na navdihu, da se nagnejo na straneh, da izžarejo v začetnem položaju;
• leži na hrbtu, opravi obračanja telesa, vdihavši zrak.

Alternativna sredstva

Alternativna sredstva za zdravljenje kile najpogosteje sestavljajo uporaba zdravilnih zelišč, ki pomagajo odpraviti glavne simptome bolezni:

• ko zgaga je kombiniran koren sladkega korena in oranžne skorje, prelijemo vrelo vodo, pustimo kuhati 30 minut, vzemite po jedi. Čaj gentij pomaga, infuzija lanenih semen, sok iz naribanega korenja in surovega krompirja;

• z belchingom pripravijo infuzijo belega brisa, listov robida, sokov iz brusnic, medu in alojevega soka;
• pri napihnjenost sredstvo učinkuje koper vodo (1stolovaya žlico semena v pol litra vrele vode za 3 ure sprejme 100g 15 minut pred prehranjevanja), infuzijami kumine, kamilice cvet, regrata; varijo zeliščne čaje iz rmana, cudweed, šentjanževke. Druga zbirka: poprova meta, koromač sadje in baldrijana koren;
• z zaprtjem bo pomagalo infuzijo listov sena, bukve, rabarbine, komarčka, polja polja.

[42], [43], [44]

Kirurško zdravljenje

Operacija je prikazana le v skrajnih primerih, kadar je konzervativno zdravljenje neučinkovito ali velika kila ali obstaja smrtno nevarnih zapletov itd. Izbira kirurške metode za reševanje problema je odvisna od narave bolezni. Na podlagi razloga za nastanek kile in njene vrste je operacija lahko sestavljena iz:

• pri šivanju ezofagealne odprtine diafragme na normalni premer 4 cm;
• oblikovanje "manšete" za požiralnik iz sten želodca;
• ustvarjanje umetnega ventila v zgornjem delu želodca;
• krepitev vezi med diafragmo in požiralnikom.

Pojav laparoskopske metode v devetdesetih letih prejšnjega stoletja je omogočil izvedbo kirurškega posega z minimalno škodo za zdravje bolnika. Če je obdobje rehabilitacije po operaciji trebušne votline skoraj 3 mesece, se po laparoskopiji bolnik dviga že 2-3 dni in po treh tednih začne delovati.

Preprečevanje

Preprečevanje kile esophagusa je krepitev mišic trebuha, pri zdravljenju zaprtja, izključitev dviganja težkih bremen, močan kašelj. Pomembno pravočasno zdravljenje gastritisa, duodenitisa, peptične ulkusne bolezni, kroničnega holecistitisa in pankreatitisa. Opustitev slabih navad je pomembna tudi za preprečevanje patologije.

[45], [46], [47]

Napoved

Napoved razvoja bolezni je naslednja: obstaja resnična verjetnost zapletov v obliki ulkusa ali stenoze požiralnika, krvavitve, kršitve, ogrožanja življenja. Povratki po operaciji so izredno redki.

[48]