Lambliosis

Lamblioza (giardiasis; angleško ime - Giardiasis) je protozojska invazija, ki se pogosto pojavlja kot asimptomatski nosilec, včasih s funkcionalnimi črevesnimi motnjami.

Koda MKB-10

A07.1. Giardiaza (giardiaza).

Epidemiologija giardiaze

Vir okužbe je oseba, ki z blatom izloča zrele ciste lamblij. Možnost okužbe ljudi s sevi Giardia lamblia od živali (povzročitelj so našli pri psih, mačkah, kuncih in drugih sesalcih) trenutno nima dovolj dokazov. Mehanizem okužbe je fekalno-oralni. Glavna pot prenosa je voda. Stopnja onesnaženosti okolja z blatom je odločilni dejavnik za raven giardiaze v populaciji. V otroških ustanovah je zelo pomembna kontaktno-gospodinska pot okužbe. Skupinske izbruhe običajno povzroči fekalna kontaminacija vode, redkeje hrane. Ciste giardije so bile najdene v črevesju nekaterih žuželk (muhe, ščurki, mokarji), kar lahko prispeva k njihovemu širjenju.

Giardiaza se pojavlja povsod, vendar je najvišja incidenca prebivalstva zabeležena v državah s tropskim in subtropskim podnebjem. V teh državah je Giardia eden najpogostejših povzročiteljev potovalne driske. Bolezen je registrirana v vseh starostnih skupinah. Strokovnjaki za nalezljive bolezni domnevajo, da odrasli razvijejo določeno zaščitno imunost v endemičnih žariščih. V naši državi je večina okuženih (70 %) predšolskih in osnovnošolskih otrok. Spomladansko-poletna sezonskost je najbolj izrazita, najmanjše število primerov je registriranih novembra in decembra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kaj povzroča giardiazo?

Giardiazo povzroča Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), ki spada v podkraljestvo protozojev, podtip Mastigophora, red Diplomonadida, družino Hexamitidae.

V razvojnem ciklu protozoja ločimo dve fazi - vegetativno obliko in cisto. Vegetativna oblika je trofozoit, ki meri 8-18x5-10 µm, hruškaste oblike. Zadnji konec je zožen in podolgovat, sprednji konec je razširjen in zaobljen; ventralna stran je ravna, hrbtna stran pa konveksna. Trofozoit ima bilateralno simetrično strukturo. Ima štiri pare flagel, dve jedri s kariosomi in tako imenovani sesalni disk - vdolbino, s pomočjo katere se pritrdi na površino epitelijske celice gostiteljevega črevesa. Lamblije se osmotsko prehranjujejo po celotni površini telesa, pri čemer absorbirajo hranila in različne encime neposredno iz krtačastega roba. Največje število parazitov je v proksimalnem delu tankega črevesa (začetnih 2,5 m), kjer je intenzivnost parietalne prebave najvišja. Lamblije ne parazitirajo v žolčnih vodih, saj koncentriran žolč škodljivo vpliva na parazite. Razmnoževanje poteka z vzdolžno delitvijo trofozoita. Proces nastanka ciste traja 12–14 ur. Zrela cista je ovalne oblike, velikosti 12–14 x 6–10 μm. Vsebuje štiri jedra. Ciste, ki se izločajo z blatom, so odporne na okoljske dejavnike: v vodi pri temperaturi 4–20 °C ostanejo sposobne preživetja do 3 mesece. Tako kot amebne ciste so odporne na klor.

Patogeneza giardiaze

Simptomi giardiaze so odvisni od odmerka okužbe, funkcionalnega stanja prebavil in imunskega statusa telesa. Povečanje števila giardij olajšajo hrana, bogata z ogljikovimi hidrati, anamneza resekcije želodca in zmanjšanje kislosti želodčnega soka. Beljakovinska dieta preprečuje razmnoževanje giardij. Trofozoiti živijo v dvanajstniku in se s pomočjo sesalnih ploščic pritrdijo na epitelijske celice resic in kript. Ne prodrejo v črevesno sluznico, vendar sesalne ploščice tvorijo vdolbine na mikrovilni površini epitelijskih celic. Paraziti se hranijo s produkti parietalne prebave in se lahko v črevesju razmnožujejo v ogromnih količinah. Na mestih parazitizma giardij se mitotski procesi intenzivirajo in zrele, funkcionalno popolne celice nadomestijo mlade, nezrele (pogosta zamenjava epitelija); posledično je absorpcija sestavin hrane motena. Te spremembe so reverzibilne, po okrevanju po giardiazi se proces absorpcije normalizira. Giardiazo pogosto spremlja črevesna disbioza, zlasti se poveča število aerobne mikroflore. Presnovni produkti giardije in snovi, ki nastanejo po njihovi smrti, se absorbirajo in povzročajo senzibilizacijo telesa. Morfološke spremembe pri giardiji so značilne za skrajšanje papil sluznice dvanajstnika in jejunuma ter zmanjšanje globine kript.

Masivna invazija lamblij se pojavi pri imunski pomanjkljivosti, zlasti pri otrocih s primarno hipogamaglobulinemijo, selektivnim pomanjkanjem IgA. Lamblije so sposobne proizvajati proteaze IgA, ki uničujejo imunoglobuline tega razreda. Morda je to pomembno pri nastanku vztrajnega ponavljajočega se poteka lamblije, odporne na antiparazitska zdravila.

Simptomi giardiaze

Razlikujemo med latentno giardiazo (brez kliničnih manifestacij) in manifestno giardiazo. Velika večina okuženih ljudi nima simptomov giardiaze. Inkubacijska doba giardiaze traja od 7 do 28 dni. Klinično manifestne oblike se razvijejo relativno redko. Akutno obdobje običajno traja več dni, po katerem giardiaza pogosto preide v subakutno ali kronično fazo s kratkotrajnimi poslabšanji v obliki mehkega blata in napihnjenosti, izgube teže in povečane utrujenosti.

Najpogostejši simptomi giardiaze med primarno okužbo so slabost, anoreksija, napihnjenost in ropotanje v trebuhu. Blato je pogosto, smrdljivo, mastno, penasto; možno je bruhanje in krči v epigastričnem predelu. Ta oblika giardiaze se v higienskih pogojih olajša v nekaj dneh in se dobro odziva na kemoterapijo, vendar se lahko brez specifičnega zdravljenja zavleče. Nekateri ljudje so nagnjeni k ponavljajočim se okužbam in vztrajni giardiazi. V teh primerih giardiaza traja mesece in leta s periodičnimi poslabšanji v obliki gastroduodenitisa, jejunitisa in diskinezije žolčnika. Znane so klinične oblike z alergijskimi manifestacijami v obliki urtikarije s srbenjem kože, napadi bronhialne astme z zmerno eozinofilijo v krvi. Otroci imajo pogosto nevrotične simptome giardiaze: šibkost, hitro utrujenost, razdražljivost, jokanje, glavobole. V tropskih in subtropskih državah je pri bolnikih z giardiazo registriran sindrom malabsorpcije.

Giardiazo lahko zaplete črevesna disbioza.

Diagnoza giardiaze

Laboratorijska diagnostika giardiaze vključuje pregled blata ali vsebine dvanajstnika. V blatu običajno najdemo ciste giardije. Vegetativne oblike lahko najdemo tudi v blatu med drisko ali po jemanju odvajala. Vsebino dvanajstnika pregledamo za odkrivanje trofozoitov. Za diagnostične namene pregledamo tudi razmaze sluznice tankega črevesa in biopsijski material, pridobljen med endoskopijo. Metoda ELISA odkriva protitelesa proti antigenom giardije.

Diferencialna diagnoza giardiaze se izvaja s helmintskimi invazijami in drugimi diarejskimi okužbami. Konzultativna pomoč običajno ni potrebna. Bolniki se zdravijo ambulantno.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje giardiaze

Specifično zdravljenje giardiaze se izvaja, ko se odkrije giardiaza in ima bolnik klinične manifestacije. Za te namene se uporabljajo naslednje tablete za giardiazo.

• Metronidazol. Odraslim se predpisuje 400 mg peroralno trikrat na dan 5 dni ali 250 mg trikrat na dan 7-10 dni: otroci, stari 1-3 leta - 0,5 g na dan 3 dni, 3-7 let - 0,6-0,8 g na dan 3 dni, 7-10 let - 1-1,2 g na dan 5 dni.
• Tinidazol se predpisuje peroralno enkrat, odraslim 2 g (po potrebi se lahko ponovi), otrokom - 50-75 mg/kg.
• Ornidazol se jemlje peroralno v odmerku 1,5 g enkrat na dan (zvečer) 5-10 dni; za otroke, ki tehtajo do 35 kg, se zdravilo predpisuje v odmerku 40 mg/kg v enem odmerku.
• Nimorazol se predpisuje peroralno po 500 mg dvakrat na dan 6 dni.
• Nifuratel se jemlje peroralno: odrasli 400 mg 2-3-krat na dan 7 dni, otroci - 15 mg/kg dvakrat na dan 7 dni.
• Albendazol. Odrasli jemljejo 400 mg peroralno dvakrat na dan 7 dni; otroci - 10 mg/(kg x dan), vendar ne več kot 400 mg, 7 dni. Dokazana je visoka lambliocidna učinkovitost albendazola, ki je lahko zdravilo izbire pri zdravljenju giardiaze v kombinaciji s črevesno nematodozo. Uporablja se lahko tudi zdravljenje giardiaze z ljudskimi zdravili.

Specifična terapija za giardiazo se konča s kontrolno študijo blata.

Pogosto specialist za nalezljive bolezni predpiše dieto za giardiazo.

Klinični pregled

Ambulantno opazovanje se izvaja v skladu s kliničnimi in epidemiološkimi indikacijami: v primeru dolgotrajne persistentne giardiaze je priporočljivo opazovanje do 6 mesecev z dvema ali tremi parazitološkimi pregledi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kako preprečiti giardiazo?

Preprečevanje giardiaze je enako kot pri amebiazi in drugih okužbah s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa patogena.

Prognoza za giardiazo

Giardiaza ima ugodno prognozo.