Leča, povezana z uveitisom in glavkomom

S penetracijo proteinov leč prek nepoškodovanem ali poškodovanem kapsule v sprednji prekat ali steklaste votline teče močno očesnega vnetja, kar je povzročilo krši lahko pojavijo odtok intraokularne tekočine z razvojem akutne povečanja očesni tlak ali glavkom.

Sproščanje beljakovin leče je ponavadi posledica nenamernega ali kirurškega poškodovanja kapsule ali je povezana s postopnim razvojem katarakte. Pogoji, ki razvijajo uveitis in glavkom povezano z lečo: fakoantigenny uveitis fakoliticheskaya glavkoma, glavkoma, povezano z maso glavkoma leče in fakomorficheskaya. Uveitis in glavkom lahko razvijejo tudi kot zaplet za implantacijo intraokularnih leč.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija uveitisa in glavkoma, povezana z lečo

Incidenca glavkoma v različnih oblikah uveitisa, povezana z lečo, je kljub dobremu poznavanju tega stanja neznana. V eni študiji so predstavljeni podatki o bolnikih, ki trpijo zaradi fakoanalifitičnega uveitisa (fakoantigenskega uveitisa), pri katerih je bil v 17% primerih odkrit tudi glaukom.

[9], [10], [11], [12], [13],

Vzroki uveitisa in glavkoma, povezani z lečo

Značilno v glavkoma, leča, povezanim s kršenja pojavi iztekanje intraokularne tekočine na ravni trabekularno omrežje. Ko fakoantigennom uveitis modificirani proteini leč povzroči razvoj granulomatozni vnetnim procesom, lahko za posledico tvorbo zgodi in modrega HY blokada trabekularno omrežje. Ko obstrukcija fakoliticheskoy pojavi glavkom trabekularne proteine meshwork lečo in makrofage, napolnjene s proteini in glavkoma, povezanih z drobcev mase leče kortikalne mase leče poškodbe trabekularno omrežje. Ko fakomorficheskoy glavkom, v nasprotju z drugimi vrstami glavkoma povezano z lečo, ko se odprejo kotom sprednji prekat, leča otekline vodi k razvoju zenice blok ali pomik očesne šarenice, kar vodi do tvorbe sprednji prekat in razrezanih zaprtju ostri kot. V psevdofakičnih očesnega vnetja so lahko povezani s predhodnim uveitis, odložen nastop pooperativne endoftalmitis ali draženje horoidni intraokularne leče. Razvoj glavkoma je posledica poškodbe trabekularno omrežje nastajanje adhezij na leče intraokulyarnoi razvojno zenice bloku ali periferne anteriorne synechia in zapira kotom anteriorne komore.

Simptomi uveitisa in glavkoma, povezani z lečo

Fakoantigenny uveitis, uveitisa phaco-anafilaktični ali phaco-anafilaktične endoftalmitis razvije kot posledica sproščanja proteinov leče ko prebode kapsulo. Bolezen se razvije nekaj dni ali tednov po travmatični ali kirurški poškodbi leče. Pri preučevanju bolnika se odkrije pordelost in bolečina očesnega očesa. Redko s fakoantigenim uveitisom razvije simpatično oftalmijo in vnetje drugega očesa.

Fakolitni glaukom se običajno razvije pri starejših bolnikih z zrelimi ali prezgodnjimi katarakti zaradi uhajanja proteinov leče skozi nedotaknjeno, a prepustno kapsulo. Fakolitni glaukom se ponavadi kaže v nenadnem pojavu bolečine in pordelosti očesno prizadetega očesa, na katerem so bile predhodno opažene katarakte.

Glaukom, povezan z masami leč (fakotoksični uveitis), se razvije s kakršno koli škodo, ki vodi do vdora mase kortikalnih leč v sprednjo komoro. Ponavadi se zvišuje intraokularni tlak nekaj dni ali tednov po poškodbi.

V primeru fakomorfnega glavkoma kapsula običajno ne poškoduje, očes pa ne kaže izrazitega vnetnega procesa. Z majhno ostrino vida katarakte povzročajo bolečino in pordelost, povezano z zaprtjem kota sprednje komore.

Sindrom uveitisa-glavkom-hyphema - pogost vzrok pooperacijske bolnikov vnetja in glavkom in ki so doživeli implantacijo togih sprednjega prekata intraokularne leče prve generacije. Razvoj sindroma je povezan z nepravilno izbiro velikosti leče ali proizvodnimi napakami v materialu leč, kar vodi do mehanskega draženja strukture sprednje komore. Pri kroničnem ali hudem postoperativnem vnetju, ki se je razvil pri bolnikih, ki so podvrgli implantacijo zadnje komore intraokularne leče, se lahko razvije artefaktični vnetni glaukom.

Potek bolezni

Klinični potek glavkoma, povezanega z lečo, je relativno kratka zaradi visoke učinkovitosti kirurških metod.

Diagnoza uveitisa in glavkoma, povezana z lečo

Oftalmološki pregled

Pri odkrivanju zunanjega pregleda bolnikov, ki trpijo zaradi glavkoma, povezane z lečo, in akutnega uveitisa, konjunktivalne in ciliarne injekcije očesnega očesa. Obstajajo znaki poškodb na očesu. Z opaznim povečanjem intraokularnega tlaka je opazen edem roženice. Tekočina sprednje komore ponavadi opalesces, vsebuje vnetne celice, na roženici pa se odkrijejo granulomatozne in ne-granulomatozne kapljice. V intraokularni tekočini in v kotu sprednje komore lahko nastane bela luskasta snov in fragmenti kortikalnih mas leče. Kot sprednje komore je lahko odprt, ozek in zaprt. Pogosto opazujemo periferno anteriorno in zadnjo sinehijo. Pri fakoantigenskem uveitisu in glavkomu, povezanih z masami leč, običajno kažejo znake poškodb objektivne leče ali mase ohlapne leče. Ko fakoliticheskoy fakomorficheskoy ali glavkom Zaznali zaporedju prezrelega ali nabrekljivo sive mrene in glavkom z vnetno psevdofakičnih - IOL. Segment Oko izpit zadnji zazna vnetne celice in steklenih motnosti, maso leče v steklovino votlini in druge znake poškodbe zrkla.

Diferencialna diagnostika

Fakoantigennuyu in povezani z masi glavkoma leče, najprej je treba razlikovati od posttraumatskega in pooperativnega endofatalitisa. V fakomorfnem glavkomu je treba izogibati drugim razlogom za zaprtje kota sprednje komore.

Laboratorijske raziskave

Diagnoza uveitisa in glavkoma, povezana z lečo, temelji na kliničnih podatkih, laboratorijskih preiskav ni potrebno. Histološki pregled leče bolnikov s fakoantigenim uveitisom razkriva zonalno granulomatozno vnetje, ki je lokalizirano na mestu poškodbe leče.

[14], [15], [16]

Zdravljenje uveitisa in glavkoma, povezanih z lečo

Radikalno zdravljenje uveitisa in glavkoma, povezanih z lečo, je ekstrakcija katarakte ali odstranitev mase leč ali intraokularne leče. Pred operacijo je treba vnetni proces prekiniti s pomočjo lokalnih glukokortikoidov in normalizirati intraokularni tlak z zdravili proti glagolu. S fakomorfnim glavkomom, če ni mogoče izločiti katarakte ali če je potrebno odložiti operacijo, je potrebno laserjevo iridotomijo opraviti po zmanjšanju intraokularnega tlaka v zdravilu.