Lepra očesa: splošne informacije

Gobavost (zastarelo ime za gobavost) je ena najhujših kroničnih nalezljivih bolezni pri ljudeh, ki se kaže s poškodbami kože, sluznic, perifernega živčnega sistema, vidnega organa, bezgavk in notranjih organov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za gobavost

Povzročitelj gobavosti pri ljudeh je Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), ki ga je leta 1874 opisal G. Hansen in spada v rod Mycobacterium.

Morfologijo povzročitelja gobavosti so preučevali na fiksnih preparatih z uporabo svetlobnih in elektronskih mikroskopov. Tipična oblika mikobakterij gobavosti so ravne ali rahlo ukrivljene paličice z zaobljenimi konci, dolge od 1 do 4-7 μm in široke 0,2-0,5 μm. Opažene so tudi zrnate, razvejane in druge oblike povzročitelja. So negibne, ne tvorijo spor ali kapsul, so odporne na kisline in alkohol, gramnegativne in se po Ziehl-Neelsenu obarvajo rdeče. Nahajajo se intra- in zunajcelično, ponavadi se združujejo, nameščene vzporedno druga z drugo ("cigaretne škatlice"). Lahko so v obliki sferičnih skupkov (globusov), premera 10-100 μm, včasih okoli 200 μm. Po morfologiji, tinktorialnih in antigenih lastnostih je povzročitelj človeške gobavosti zelo podoben Mycobacterium tuberculosis.

Vzroki za gobavost

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Imunost pri gobavosti

Večina zdravih ljudi razvije relativno naravno imunost na gobave mikobakterije, za katero je značilna precej visoka intenzivnost. Stanje imunološke reaktivnosti makroorganizma na povzročitelja gobavosti določajo predvsem reakcije celične imunosti. V ta namen se najpogosteje uporablja intradermalni leprominski test. Pozitivni rezultati tega testa kažejo na izrazito sposobnost organizma, da razvije odziv na vnos gobavih mikobakterij, torej na visoko stopnjo naravne imunosti. Negativni odziv kaže na zaviranje reakcij celične imunosti, z drugimi besedami, na odsotnost naravne imunosti.

Imunost pri gobavosti

Simptomi gobavosti

Inkubacijska doba za gobavost je dolga: v povprečju 3-7 let, v nekaterih primerih od 1 leta do 15-20 let ali več. V začetnem obdobju bolezni se lahko pojavijo subfebrilna telesna temperatura, slabo počutje, zaspanost, izguba apetita in izguba teže, artralgija, nevralgija, parestezija okončin, rinitis in pogoste krvavitve iz nosu. Nato se pojavijo klinični znaki ene od oblik bolezni.

Pri lepromatozni vrsti gobavosti so kožne lezije izjemno raznolike: lise, infiltrati, bezgavke. Na začetku bolezni se na koži obraza, ekstenzornih površinah podlakti, goleni in zadnjice pojavijo simetrično razporejene eritematozne in eritematozno-pigmentirane lise z gladko, sijočo površino. Njihova velikost je majhna, barva je sprva rdeča, nato rumenkasto rjava (bakrena, rjavkasta), meje so nejasne.

Simptomi gobavosti

Simptomi gobavosti vidnega organa

Pred široko uporabo sulfonskih zdravil se je poškodba vidnega organa pri gobavosti pojavljala v velikem odstotku primerov: 77,4 %. Tako visoke pogostosti poškodb oči niso opazili pri nobeni drugi nalezljivi bolezni. Trenutno se zaradi uspeha zdravljenja in preprečevanja gobavosti bolezen vidnega organa pojavlja veliko manj pogosto: po U. Tichu, J. Siri (1970) - v 6,3 %, A. Pateli in J. Khatriju (1973) - v 25,6 % primerov. Vendar pa je med nezdravljenimi bolniki specifično vnetje očesa in njegovih pomožnih organov po opažanjih A. Patela, J. Khatrija (1973) 74,4 %.

Vidni organ pri bolnikih z gobavostjo je v patološki proces vključen šele nekaj let po začetku bolezni. Vnetje oči in njihovih pomožnih organov opazimo pri vseh vrstah gobavosti, najpogosteje pri lepromatozni gobavosti. V tem primeru se odkrijejo spremembe v pomožnih organih očesa (obrvi, veke, mišice zrkla, solzni aparat, veznica), vlaknastih, žilnih in mrežničnih membranah zrkla ter vidnem živcu.

Simptomi gobavosti vidnega organa

Klasifikacija gobavosti

Glede na klasifikacijo, sprejeto na VI. mednarodnem kongresu o gobavosti v Madridu leta 1953, ločimo naslednje oblike gobavosti: lepromatozno, tuberkuloidno, nediferencirano in mejno (dimorfno). Prvi dve vrsti gobavosti sta prepoznani kot polarni.

Lepromatozni tip je najhujša oblika bolezni, zelo nalezljiva in težko ozdravljiva. Prizadeta je koža, sluznice, bezgavke, visceralni organi, oči in periferni živci. Tipična kožna lezija je difuzen in omejen infiltrat (lepromatozna infiltracija in leproma). Bakteriološki pregled strganin s kožnih lezij in nosne sluznice razkrije ogromno količino patogena. Intrakutani leprominski test je negativen. Histološki pregled lezij razkrije lepromatozni granulom, katerega glavni celični elementi so Virchowove gobave celice - makrofagi s "penasto" citoplazmo, ki vsebujejo gobave mikobakterije.

Klasifikacija gobavosti

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika gobavosti vidnega organa

Gobavost se diagnosticira le ob prisotnosti kliničnih znakov bolezni. Kot je navedeno zgoraj, se klinični simptomi okvare vidnega organa pri bolnikih z gobavostjo odkrijejo šele mnogo let po začetku bolezni. Posledično je osnova za ugotavljanje etiologije očesne bolezni, ki jo povzroča gobavost, predvsem klinične manifestacije bolezni, ki se izražajo predvsem v različnih dermatoloških in nevroloških simptomih ter so značilne po kroničnem poteku s periodičnimi poslabšanji.

Diagnoza se postavi na podlagi podatkov epidemioloških, radioloških, funkcionalnih in laboratorijskih študij.

Diagnoza gobavosti očesa

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje in preprečevanje gobavosti vidnega organa

Pri zdravljenju poškodbe vidnega organa zaradi gobavosti je glavna stvar izvajanje splošne specifične terapije.

Skupno trajanje zdravljenja bolnikov z lepromatozno in mejno gobavostjo je 5–10 let, pri tuberkuloidni in nediferencirani gobavosti pa vsaj 3–5 let. V nekaterih primerih se zdravljenje bolnikov z lepromatozno gobavostjo nadaljuje vse življenje. Sprva se zdravljenje izvaja v leprozariju. Po izginotju kliničnih znakov aktivnosti gobavosti in po večkratnih negativnih rezultatih bakterioskopskih in histoloških preiskav različnih predelov kože in sluznice nosnega septuma se bolnik premesti na ambulantno zdravljenje v leprozarij ali dermatovenerološki dispanzer v kraju stalnega prebivališča. Zdravljenje se izvaja po navodilih leprologa. Po zaključku ambulantnega zdravljenja bolnik ostane pod dispanzerskim opazovanjem vse življenje. Vsi bolniki, odpuščeni na ambulantno zdravljenje, prejemajo specializirano oskrbo (vključno z oftalmološko oskrbo) v splošnih zdravstvenih ustanovah.

Zdravljenje gobavosti očesa