Melanom očesne veznice

Konjunktivalni melanom predstavlja približno 2 % očesnih malignomov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi konjunktivnega melanoma

Konjunktivalni melanom se pojavi v šestem desetletju življenja, z izjemo bolnikov s sindromom displastičnega nevusa, pri katerih se večkratni melanomi razvijejo veliko prej. Prisoten je en sam, črn ali siv vozliček s prehranjevalno žilo, ki je lahko pritrjen na episklero. Nepigmentirani, rožnati tumorji imajo značilen gladek videz, ki spominja na "file lososa". Tumor se najpogosteje nahaja v limbu, čeprav se lahko pojavi kjer koli na konjunktivi.

Diferencialna diagnoza konjunktivnega melanoma

• Velik nevus, ki raste med puberteto, vendar za razliko od melanoma ne prizadene roženice.
• Melanom ciliarnega telesa z ekstraokularno razširitvijo.
• Melanocitom je redek, prirojen, počasi rastoči, skoraj črn tumor, ki se ne giblje prosto znotraj zrkla.
• Pigmentirani konjunktivalni karcinom pri temnopoltih posameznikih.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikacija konjunktivnega melanoma

• Melanom kot posledica degeneracije PPM z atipičnimi značilnostmi predstavlja 75 % primerov.
• Melanom kot posledica malignosti že obstoječega nevusa predstavlja 20 % primerov.
• Primarni melanom je najmanj pogost.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje konjunktivnega melanoma

Zdravljenje omejenega konjunktivnega melanoma

1. Kirurška široka ekscizija s krioterapijo za zmanjšanje tveganja ponovitve.
2. Če histološki pregled pokaže nepopolno odstranitev, je indicirana široka ponovna ekscizija kirurške brazgotine znotraj zdravega tkiva s poznejšo krioterapijo.

Kontrolni pregledi so vsakih 6–12 mesecev skozi vse življenje. Ob vsakem obisku se pregleda celotna površina veznice. Vsako sumljivo področje se po biopsiji ali citološki preiskavi odtisa histološko pregleda.

Zdravljenje difuznega konjunktivnega melanoma

Izrezovanje vozličev se izvaja v kombinaciji s krioterapijo in aplikacijami mitomicina C.

Recidivi: resekcija in radioterapija. Evisceracija ne izboljša stopnje preživetja, zato se izvaja le v primerih obsežnega in progresivnega širjenja bolezni, kadar drugih metod ni mogoče uporabiti.

Prizadetost bezgavk se zdravi s kirurškim posegom (ekscizijo) in radioterapijo.

Paliativno zdravljenje metastaz: kemoterapija.

Prognoza konjunktivnega melanoma

Smrtnost (približno): 12 % primerov v 5 letih in 25 % v 10 letih. Glavna mesta metastaz so regionalne bezgavke, pljuča, možgani in jetra.

Znaki, ki kažejo na slabo prognozo za konjunktivalni melanom, vključujejo:

• Multifokalni tumorji.
• Ekstralimbalni tumorji, ki prizadenejo karunkulo, forniks ali palpebralno konjunktivo.
• Gostota tumorja je 2 mm ali več.
• Recidiv.
• Razširi se na druga tkiva očesa in bezgavke.