Meningizem

Izraz "meningizem" je sindrom, ki se pojavi pri nekaterih pogostih nalezljivih patologijah pod vplivom draženja možganskih ovojnic. Za meningizem so značilni znaki, kot so glavobol, togost vratnih mišic, povečanje intrakranialnega tlaka v ozadju nespremenjene sestave cerebrospinalne tekočine.

Ime sindroma je v medicinsko uporabo prvič uvedel francoski zdravnik Ernest Dupre.

Sindrom meningizma

Med številnimi nespecifičnimi sindromi je meningizem precej pogosto diagnosticiran. Patologija se običajno razvije med akutnim potekom bolezni ali med poslabšanjem kroničnih procesov. Zanj so značilni glavobol, bruhanje, preobčutljivost, meningealni simptomi različne jakosti. [1]

Osnovni klinični simptomi so togost okcipitalnih mišic, simptomi Kerniga in Brudzinskega.

• Togost okcipitalnih mišic se določi po preverjanju odsotnosti nestabilnosti vratnih vretenc (na primer to je mogoče s travmo ali revmatoidnim artritisom). Pacient zavzame vodoravni položaj na hrbtu, glava je poravnana s telesom. Ena roka drži bolnikov prsni koš, druga roka pa je položena pod zadnji del glave in poskuša prinesti brado v prsni koš. S pozitivnim simptomom togosti okcipitalnih mišic takšen poskus povzroči odpor in bolečino pri pacientu. V hudih primerih se lahko pri preverjanju simptomov pojavi opisthotonus.
• Brudzinskyjev simptom (zgornji) je, da pripelje brado do prsnega koša, kar povzroči neprostovoljno upogibanje nog v kolčnih in kolenskih sklepih. Enako upogibanje se pojavi pri pritisku na sramno artikulacijo (spodnji simptom).
• Kernigov simptom vključuje upogibanje pacientove noge v kolčnem sklepu (kot 90 °), čemur sledi poskus poravnave v kolenskem sklepu. S pozitivnim Kernigovim simptomom takšno ravnanje postane nemogoče, bolnik se upira in se pritožuje nad bolečino. Ta simptom je vedno dvostranski (sega v obe okončini).

V otroštvu do 1 leta se upošteva tudi Lesachov simptom (suspenzija): otrok potegne noge k trebuhu, medtem ko ga dvigne in drži v pazduhah. Opaženo je otekanje in napetost velike fontanele. [2]

Pomembno je razlikovati meningealne simptome pri majhnih otrocih od tonično-labirintnih refleksov, ki so občutljivi na spremembe položaja telesa in fiziološko povečan tonus upogibnih mišic.

Pogosto z meningizmom opazimo disociativni meningealni sindrom: v ozadju toge okcipitalne mišice in pozitivnega simptoma zgornjega Brudzinskega, ni spodnjega simptoma Brudzinskega in Kernigovega.

Za razliko od meningitisa je obvezna študija cerebrospinalne tekočine. Med ledveno punkcijo pri večini bolnikov opazimo povečan intrakranialni tlak (do 250 mm stoletja). Za meningizem je značilno precej hitro izginotje simptomov po znižanju temperature in zmanjšanju toksičnih učinkov na tkiva. [3]

Epidemiologija

Do danes ni priložnosti, da bi jasno izrazili absolutno pojavnost meningizma v vseh državah sveta: takšni statistični podatki se ne hranijo in praktično ne objavijo. In za to obstaja več razlogov.

Prvič, meningizem združuje številne značilnosti, značilne za različne etiopatogenetske in klinične vidike, in večina strokovnjakov meni, da meningizem ni bolezen, ampak sindrom ali kompleks simptomov.

Drugič: med vzdrževanjem in sistematizacijo medicinske statistike se redno beležijo povečanja in zmanjšanja odkrivanja patoloških meningealnih znakov, za osnovo pa se vzame glavna diagnoza in ne manifestacije meningizma. [4]

Znano je, da je v nerazvitih državah incidenca približno 50 -krat višja kot v razvitih državah. Tveganje za razvoj meningizma je enakomerno porazdeljeno med predstavnike obeh spolov, različnih ras in narodnosti ter različnih starostnih kategorij. Kljub temu med bolniki rahlo prevladujejo moški (zlasti starejši, starejši od 55-60 let) in otroci. Otroci predšolske in osnovnošolske starosti trpijo zaradi meningizma s pogostostjo približno 1 na deset tisoč. Stopnja razvoja zapletov v ozadju sindroma je ocenjena na približno 15%.

Vzroki meningizem

Človeška imuniteta je sposobna zaščititi telo pred številnimi boleznimi: zaščitene so tudi strukture možganov. Včasih pa pride do napake, imunska obramba oslabi in vsa prizadevanja telesa, da se uprejo kršitvi, so bodisi nezadostna bodisi popolnoma jalova. Posledično se razvije stanje meningizma. [5]

Podobna težava je lahko povezana z naslednjimi razlogi:

• strupeni učinki, zastrupitve (zlasti s kemikalijami);
• preobčutljivostne reakcije, alergijski procesi (zlasti alergije na zdravila);
• glivične, virusne lezije;
• parazitske bolezni;
• benigni in maligni tumorski procesi;
• otorinolaringološke patologije, bolezni struktur, ki se nahajajo v neposredni bližini možganov;
• alkoholizem, zasvojenost z drogami;
• nenadzorovan vnos močnih zdravil;
• diabetes mellitus, debelost.

Otroški meningizem se lahko razvije celo zaradi hipertenzije ali ARVI.

SARS in meningizem

ARVI je vrsta akutnih respiratornih virusnih okužb, katerih povzročitelji so lahko najrazličnejši predstavniki virusne narave. Ne glede na vrsto virusa ARVI vedno spremlja toksični učinek na bolnikovo telo. Ko vstopi v žilno mrežo, se okužba začne množiti, presnovni produkti se sproščajo v krvni obtok. Posledično se pojavijo značilni znaki zastrupitve. Če možgani postanejo nekakšen ciljni organ, potem zastrupitev spremljajo simptomi meningizma. [6]

Zapleti v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe se razvijejo precej pogosto. Običajno je to posledica nepravočasne terapije ali oslabljene imunske obrambe pacienta. O meningizmu se govori, če odkrijemo posamezne ali več meningealnih znakov, če ni laboratorijske potrditve vnetnih lezij možganske pia mater.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj meningizma so:

• Starost. Najpogosteje meningizem najdemo pri predšolskih otrocih in pri starejših bolnikih (starejših od 55 let).
• Napačen način življenja. Meningizem se pogosto diagnosticira pri ljudeh z odvisnostjo od alkohola in drog, spolno prenosljivimi boleznimi, helminthiasisom, kronično zastrupitvijo.
• Poklicne nevarnosti. Strupena možganska poškodba je možna pri ljudeh, ki delajo v nevarnih industrijah in se redno izpostavljajo različnim stopnjam zastrupitve.
• Močna oslabitev imunosti, stanja imunske pomanjkljivosti. Tveganje za razvoj meningizma se povečuje pri ljudeh z aidsom, alkoholizmom, sladkorno boleznijo, pa tudi pri tistih, ki so se zdravili z imunosupresivi in drugimi zdravili, ki zavirajo imunski sistem.
• Travmatska poškodba možganov.

Patogeneza

Meningizem se razvije v naslednjih pogojih:

• draženje možganskih membran in spremembe v pritisku cerebrospinalne tekočine zaradi subarahnoidne krvavitve, akutne hipertenzivne encefalopatije, sindroma okluzije pri novotvorbah v lobanjski votlini (tumorski procesi, intratekalni in parenhimski hematomi, abscesi), meningealni karotidom, sarkoidoza (radiofarmacevtsko sredstvo);
• draženje možganskih ovojnic zaradi toksične reakcije, ki jo povzročijo eksogene zastrupitve (alkohol, hiperhidracija itd.), endogene zastrupitve (hipoparatiroidizem, maligni procesi), nalezljive patologije, pri katerih možganske membrane niso prizadete (gripa, salmoneloza itd.). );
• psevdomeningealni sindrom brez neposrednega draženja možganskih ovojnic (značilno za duševne motnje, kot je paratonija ali vertebrogene motnje - na primer spondiloza).

Simptomi meningizem

Simptomi meningizma se lahko razlikujejo glede na osnovni vzrok patološkega stanja, resnost in resnost osnovne bolezni. Najpogosteje je mogoče odkriti naslednje osnovne simptome:

• hud glavobol;
• vročinsko stanje;
• meningealni znaki.

Bolnik je pogosto letargičen, občutljivost za bolečino je oslabljena.

Togost okcipitalnih mišic je osnovni pokazatelj, ki določa draženje sluznice možganov. Pokazuje odpornost na prostovoljne ali neprostovoljne fleksijske gibe v vratu. Trdnost zatilja se ne pojavi vedno takoj, včasih se postopoma povečuje. Strokovnjaki za ugotavljanje motnje uporabljajo naslednje klinične teste:

• Kernigov simptom (izguba sposobnosti pasivne poravnave noge v kolenu).
• Simptom Brudzinskega (addukcija spodnjega uda v predelu stegna in kolena pri poskusu upogibanja vratu).
• Težava s pripeljenjem brade do prsnice z zaprtimi usti.
• Težava pri dotiku čelne površine ali brade do kolena.

Togost okcipitalnih mišic se razlikuje od tiste pri osteoartritisu vratne hrbtenice ali pri virusni okužbi, ki jo spremlja huda stopnja mialgije. S temi patologijami je gibanje vratu moteno v vseh smereh. Za meningizem je značilen razvoj togosti zaradi draženja možganskih membran, kar se kaže predvsem s upogibanjem vratu. Izkazalo se je, da lahko pacient obrne vrat na katero koli stran, vendar se težko dotakne prsnega koša z brado. [7]

Kompleks simptomov meningizma

Kompleks simptomov ali sindrom meningizma je sestavljen neposredno iz možganskih in meningealnih simptomov. Cerebralni simptomi vključujejo intenzivno bolečino v glavi (pritiskanje, pokanje, razpršenost), slabost (dokler bruhanje ne prinese olajšanja). Hudo obliko meningizma lahko spremljajo psihomotorna vznemirjenost, delirij in halucinacije, krči, letargija.

Neposredno meningealni znaki so razdeljeni v več skupin:

1. Splošna preobčutljivost na svetlobo, otipne in zvočne dražilne snovi.
2. Rigidnost okcipitalnih mišic, simptomi Kerniga in Brudzinskega (zgornji, srednji in spodnji).
3. Reaktivni bolečinski simptomi (bolečina pri pritisku na zrkla in na območje izločanja vej trigeminalnega živca, povečana bolečina v glavi ob dotiku zigomatičnih lokov in lobanje).
4. Spremembe aktivnosti tetivnih, trebušnih in periostalnih refleksov.

Meningizem je prisotnost meningealnih znakov brez vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini: njegova sestava (tako celična kot biokemična) ostaja nespremenjena. [8]

Prvi znaki

Začetni simptomi razvoja meningizma so povezani z znaki osnovne bolezni. Preprosto jih je prepoznati:

• zvišana telesna temperatura, mrzlica, kar je še posebej značilno za otroštvo;
• zamegljenost zavesti, motnje spomina, zmanjšana koncentracija, halucinacije, v hujših primerih - duševne motnje;
• slabost do močnih manifestacij;
• včasih - fotofobija (bolnik poskuša zapreti oči ali se pokrije z odejo "z glavo", se obrne stran od katerega koli vira svetlobe);
• težave ali nezmožnosti nagibanja glave z brado do prsnega koša;
• hude bolečine v glavi, ki postanejo še izrazitejše pod vplivom glasnih zvokov, gibov, svetlobnih dražljajev;
• težave pri gibanju in upogibanju spodnjih okončin;
• neprostovoljno upogibanje nog ležečega pacienta, ko poskuša prinesti brado na prsni koš;
• blanširanje kože na obrazu (bolj izrazito v nazolabialnem območju);
• pulziranje in izboklina fontanele pri majhnih otrocih;
• prekomerna tesnoba, ki jo še poslabša vsak oster zvok ali dotik (tudi v sanjah);
• močno poslabšanje apetita zaradi ohranjenega režima pitja;
• težko dihanje, hitro dihanje;
• spremembe kazalcev krvnega tlaka, tahikardija;
• pretencioznost zavzetih položajev;
• kožni izpuščaj;
• krči (še posebej značilni za otroke in oslabljene bolnike).

Meningizem pri otrocih

Če otrok kaže znake meningizma, to ne pomeni, da govorimo o kakšni resni in hudi patologiji. Simptomi bodo odvisni od vzroka težave in neposredno od otrokovega telesa in njegove imunske obrambe. Najpogosteje se meningizem pojavi pri otrocih, starih 3-6 let, in mine sam po sebi brez posledic. Če pa se to zgodi, mora otroka pregledati zdravnik.

Dovzetnost dojenčkov za stres, strupene ali nalezljive povzročitelje je nekajkrat večja kot pri odraslih. Na primer, če odrasla oseba zlahka prenaša prehlad, gripo ali ARVI "na nogah" in ima le "izbrisane" simptome, se lahko pri otroku patologija manifestira na vse možne načine. Ker so otrokovi možgani bolj občutljivi na različne dražilne dejavnike, se znaki meningizma pojavljajo pogosteje. [9]

Kakšne simptome lahko razkrije takšna kršitev? Običajno gre za splošno šibkost, apatijo, izgubo aktivnosti, glavobol, omotico, mrzlico, zvišano telesno temperaturo, bolečine v mišicah. Možna driska in bruhanje, bolečine v trebuhu, kožni izpuščaji. V bolj zapletenih primerih se pojavijo krči in delirij. Če želite pojasniti diagnozo in preveriti meningealne znake otroka, morate nujno pokazati zdravniku: čim prej pokličite rešilca. To je še posebej pomembno, če obstaja visoka vročina, hude bolečine v glavi brez olajšanja bruhanja, bolečine v vratu in nezmožnosti nagibanja glave. Pri najmanjših dojenčkih bi moral biti razlog za nujni obisk pri zdravniku zvišana telesna temperatura, jok brez prekinitve, jasni znaki tesnobe, utripanje in izboklina fontanela. Do prihoda medicinske ekipe je treba otroka položiti na bok (da se prepreči vdihavanje bruhanja), pod telo in glavo postaviti blazine, zrahljati oblačila in zagotoviti stalen dostop do svežega zraka.

Obrazci

Glede na etiološki dejavnik razlikujemo naslednje vrste meningizma:

• strupeni meningizem (ki ga povzroči zastrupitev);
• travmatično;
• hipertenzivno;
• tumor;
• glivične (kandidoza, kriptokokoza itd.);
• parazitski itd.

Glede na patogenetske značilnosti obstajajo:

• sekundarni meningizem (nastane kot znak ali zaplet druge bolezni);
• idiopatski meningizem (kadar vzroka sindroma ni mogoče ugotoviti).

Glede na stopnjo patološkega procesa je meningizem:

• bliskovito hitro;
• ostro;
• subakutna.

Meningizem ima lahko več stopenj resnosti:

• enostavno;
• srednje težka;
• težka;
• izredno težko.

Zapleti in posledice

Meningizem običajno izgine brez sledu in le občasno lahko povzroči razvoj precej resnih zapletov. Nevarnost negativnih posledic je še posebej velika, če je bolnikovo zdravljenje iz kakršnega koli razloga preloženo: pri bolniku se lahko pojavijo napadi in nepopravljive nevrološke motnje, na primer:

• poslabšanje slušne funkcije do njene popolne izgube;
• okvara spomina in sposobnost koncentracije;
• zmanjšana sposobnost učenja, kršitve družbene prilagoditve;
• možganske motnje;
• spremembe hoje (nestabilnost, nejasnost, nerodnost itd.);
• konvulzije.

V bolj zapletenih primerih je možen razvoj meningitisa, odpoved ledvic, šok. Če ni zagotovljene ustrezne zdravstvene oskrbe, lahko bolnik umre. [10]

Diagnostika meningizem

Pri zbiranju anamneze se posebna pozornost posveča zvišani telesni temperaturi, znakom zastrupitve (splošna šibkost, mrzlica, izguba apetita, občutek utrujenosti in zaspanosti itd.).

Ugotovite, ali je vneto grlo, je težko dihati skozi nos, ali obstaja kašelj, glavobol (v kakšnem obsegu in kje natančno), slabost in bruhanje (z olajšanjem ali brez njega), spremembe slušne ali vidne funkcije, poslabšanje spomina, bolečine v očeh, izpuščaji na koži.

Zunanji pregled vključuje oceno stanja kože in sluzničnih tkiv ustne votline, prisotnost krvavitev, pacientovo držo. [11]

Nujno je treba paziti na raven zavesti, pacientovo usmerjenost v teren, čas in prostor, preveriti patološke reflekse, prisotnost pareze nog, rok in lobanjskih živcev, oceniti kakovost medeničnih funkcij.

Brez pregleda cerebrospinalne tekočine je nemogoče diagnosticirati meningizem, ugotoviti vzrok njegovega pojava in izključiti meningitis. To dejstvo kaže na brezpogojno potrebo po sprejemu bolnika v bolnišnico, čeprav z minimalnim sumom na meningitis. [12]

Najprej zdravnik oceni resnost bolnikovega stanja. Na podlagi tega se odloči: bolnika napotiti na splošni oddelek, na oddelek za intenzivno nego ali na oddelek za intenzivno nego. Lumbalna punkcija z nadaljnjim pregledom cerebrospinalne tekočine je prisotna v vseh primerih. Kontraindikacija za takšno punkcijo je lahko kršitev strjevanja krvi: če obstaja sum ali potrditev takšnih kršitev, se punkcija odloži, dokler se stanje ne vzpostavi.

Če ima bolnik povišan intrakranialni tlak ali obstajajo druge motnje v obliki žariščne nevrološke insuficience, edema vidnega živca, okvare zavesti, krčev in tudi, če je bolnik okužen z virusom HIV, potem uporabite kontrastno okrepljeno nevro slikanje z uporabo pred punkcijo se opravi računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco...

Če je koža na območju predlagane punkcije vneta ali obstaja sum na podkožno ali parameningealno okužbo hrbtenice, se postopek punkcije izvede na drugem območju - pogosteje v predelu cisterne magne ali zgornjega vratnega vretenca C2. [13]

Dodatni testi, ki se uporabljajo za diagnozo:

1. Pregled cerebrospinalne tekočine (edina metoda, ki pomaga razlikovati meningizem od vnetnega meningitisa).
2. Bakteriološki testi:
   • standardne bakterijske inokulacije, pa tudi inokulacija cerebrospinalne tekočine na agarju (čokolada ali kri);
   • cepljenje na gojišče za mikobakterije, amebe in glivične okužbe (če je potrebno).
3. Splošna podaljšana krvna slika z levkociti, preiskava krvi.
4. Biokemija krvi (kreatinin, indeks glukoze, elektroliti).
5. Splošna klinična analiza urina.
6. Bakteriološka analiza krvi, sečne tekočine in nazofaringealnih izločkov.

Instrumentalna diagnostika vključuje rentgensko slikanje prsnega koša, računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco za določitev parameningealnih nalezljivih žarišč. [14]  Instrumentalne študije so običajno izbrane in dodeljene glede na specifično situacijo:

• Elektrokardiogram je indiciran za bolnike s hemoragičnimi kožnimi izpuščaji, pa tudi z auskultacijskimi spremembami v srcu.
• Rentgen prsnega koša je predpisan v prisotnosti kataralnih simptomov z auskultacijskimi pljučnimi spremembami.
• CT ali MRI možganov se nujno izvaja z meningealnimi in žariščnimi nevrološkimi simptomi, kar omogoča izključitev organskih lezij, akutnega hidrocefalusa, ventrikulitisa itd.
• Nevrosonografija se izvaja za žariščne nevrološke simptome, epileptične napade, znake zvišanega intrakranialnega tlaka.
• Elektroencefalografija se izvaja za izključitev intrakranialnih zapletov otorinogenega načrta in organskih motenj.

Za cerebrospinalno tekočino z meningizmom so značilni naslednji diferencialno diagnostični znaki:

Okvirne vrednosti	Alkohol je normalen	Alkohol z meningizmom
Značilnosti barve in preglednosti	Brez barvnega odtenka, prozorno.	Brez barvnega odtenka, prozorno.
Tlak (mm h.st.)	130 do 180.	200 do 250.
Število kapljic na minuto, ki tečejo iz igle med punkcijo	40 do 60.	60 do 80.
Indikator citoze (število celic na 1 μl)	2 do 8.	2 do 12.
Citoza	0,002-0,008	0,002-0,008
Odstotek limfocitov na citogramu	90-95	90-95
Odstotek nevtrofilcev na citogramu	3-5	3-5
Odstotek beljakovin na citogramu v mg / liter	Od 160 do 330.	Od 160 do 450.
Sedimentne reakcije	-	-
Disociacija	-	-
Glukoza	1,83 do 3,89.	1,83 do 3,89.
Kloridi v mol / liter	120 do 130.	120 do 130.
Fibrin film	Brez izobrazbe.	Brez izobrazbe.
Reakcija prebadanja	Ko se sprosti velika količina tekočine, se pojavi bolečina v glavi, bruhanje.	Punkcija povzroči znatno olajšanje in pogosto postane prelomnica bolezni.

Diferencialna diagnoza

Pred laboratorijsko likerološko študijo obstajajo velike težave pri postavitvi diagnoze meningizma. Diferencialna diagnoza se opravi po temeljiti študiji vseh kombinacij kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov, vključno z rezultati posebnih študij. Na tej stopnji je za popolno določitev povzročitelja bolezni in izbiro nadaljnje terapevtske taktike pogosto treba pridobiti nasvet zdravnikov ozkih specialitet - zlasti nevropatologa, specialista za nalezljive bolezni, specialista ORL, nevrokirurg, ftiziatr, oftalmolog itd. Diferencialna diagnoza je potrebna za izključitev gripe, toksične okužbe s hrano, subarahnoidne krvavitve, tuberkuloze, meningitisa , meningokokne okužbe. Pogost vzrok za diagnostične napake pri teh patologijah je nepismen pregled in neustrezna ocena sindroma meningizma. Z izrazitimi ali dvomljivimi meningealnimi znaki je bolnik nujno nameščen na oddelku za nalezljive bolezni v bolnišnici. [15]

Številne nalezljive in nenalezljive patologije spremljajo pojavi meningizma, kar močno otežuje pravilno diagnozo. Zato bi morala diagnoza temeljiti na kliničnih informacijah ob upoštevanju celotnega kompleksa kliničnih, laboratorijskih in epidemioloških podatkov ter rezultatov posvetovanja z zdravniki ozkih specialitet. [16]

Prikazana so posvetovanja takih strokovnjakov:

• oftalmolog - z razvojem možganskega edema;
• otolaringolog - za bolezni organov ORL;
• pulmolog - z razvojem pljučnice;
• specialist za nalezljive bolezni - za izključitev nalezljive bolezni;
• oživljalec - za oceno indikacij za premestitev pacienta v enoto za intenzivno nego;
• ftiziatr - za razlikovanje meningizma od tuberkuloznega meningitisa (če obstajajo indikacije za to);
• nevrokirurg - za izključitev abscesov, epiduritisa, možganskih tumorjev, pa tudi za oceno okluzivnih simptomov;
• kardiolog - za oceno srčne aktivnosti.

Meningitis in meningizem: podobnosti in razlike

Meningitis je vnetni proces, ki prizadene možganske ovojnice (pia mater)	Meningizem ni vnetje, ampak draženje možganskih ovojnic (strupene snovi, visok krvni tlak itd.)
Meningitis lahko obstaja kot neodvisna patologija ali kot zaplet drugega nalezljivega in vnetnega procesa	Meningizem je vedno eden od simptomov drugih bolezni in se nikoli ne obravnava kot neodvisna patologija.
Pri meningitisu pride do vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini	Pri meningizmu ni vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini
Meningitis ne izgine sam	Meningizem lahko popolnoma izgine v treh dneh po odstranitvi vzroka njegovega videza

Zdravljenje meningizem

Izbira terapevtskega režima za meningizem je odvisna od vzroka motnje, od kliničnih simptomov, od resnosti bolečih simptomov, od splošnega stanja pacienta in prisotnosti zapletov. [17]

Standardno zdravljenje lahko vključuje:

• Način postelje.
• Dietna hrana.
• Terapija z zdravili:
  • etiotropno zdravljenje;
  • simptomatsko zdravljenje;
  • intenzivna terapija in oživljanje (glede na indikacije).
• Terapija brez zdravil:
  • fizikalne metode vpliva;
  • sanacija žarišč okužbe;
  • obdelava in prezračevanje prostora;
  • splošni higienski ukrepi.

Spremembe v prehrani bolnikov z meningizmom so potrebne za hitro okrevanje moči in zmanjšanje draženja. Prednost imajo kuhana živila. Dovoljeno je tudi kuhanje v dvojnem kotlu, pečenje, dušenje. Če nameravate kuhati meso, potem je bolje izbrati nizko vsebnost maščob: telečje meso, piščančji file, zajčje meso, puranje. Pusta riba v obliki kotletov, suflejev, paštet velja za dobro izbiro. Kot prilogo lahko postrežete kašo - na primer ajdovo, ječmenovo, pšenično. Bolje je jesti zelenjavo in sadje, ne surovo, ampak pečeno ali dušeno, v obliki pire krompirja in enolončnic. Mlečni izdelki so nujni (če jih prenašate). 

Zdravljenje z zdravili je namenjeno normalizaciji telesne temperature, odpravljanju bolečin in preprečevanju zapletov.

Zdravila

Za zdravljenje meningizma se lahko uporabljajo različna zdravila, odvisno od vzrokov patološkega stanja.

Človeški imunoglobulin normalen	Označeno je pri akutnem poteku hude virusne ali mikrobne okužbe, pa tudi za njeno preprečevanje. Zdravilo se daje samo intramuskularno, po individualni shemi (običajno 3-6 ml enkrat na dan, možen pa je tudi drug režim zdravljenja). Na dajanje imunoglobulina običajno ni reakcij.
Ibuprofen (derivat propionske kisline)	Označeno je pri povišani temperaturi (nad 38,0 °) in bolečini. Vzemite 200 mg zdravila do 4 -krat na dan, po obroku. Trajanje zdravljenja določi zdravnik (po možnosti ne več kot pet dni zapored). Možni neželeni učinki: bolečine v trebuhu, zgaga, okvara sluha, suhe oči, tahikardija.
Paracetamol (skupina anilida)	Predpisana je za zvišano telesno temperaturo in glavobole, 250-500 mg 4-krat na dan, več dni. Jemanje zdravila redko spremljajo dispepsija, alergijske reakcije. Večina bolnikov jemlje paracetamol brez posebnih motenj.
Kloramfenikol (antibiotik skupine amfenikola)	Priporočljivo za zmerne in hude nalezljive procese, hemoragični eksantem, alergije na druga antibakterijska sredstva. Režim odmerjanja se določi posamično. Povprečni peroralni odmerek za odraslega bolnika: 0,5 g 3-4 krat na dan. Trajanje zdravljenja je približno en teden. Možni neželeni učinki: disbioza, dispepsija, psihomotorične motnje, alergijske reakcije.
Bicilin-1, Retarpen, benzatin benzilpenicilin (beta-laktamski antibiotik-penicilin)	Prikazano v istih primerih kot kloramfenikol. Zdravilo se daje intramuskularno v količini od 300 tisoč enot do 2,4 milijona enot, odvisno od zdravnikovega recepta. Verjeten stranski učinek je razvoj anemije, alergijske urtikarije in superinfekcije.
Cefotaksim (cefalosporinski antibiotik 3. Generacije)	Predpisano je v odsotnosti učinka uporabe antibiotikov drugih skupin. Zdravilo se daje intravensko (kapalno ali brizgalno) in intramuskularno, v individualno navedenem odmerku. Neželeni učinki: dispepsija, omotica, hemolitična anemija, bolečine na mestu injiciranja.
Deksametazon (glukokortikoid)	Uporablja se pri akutnem poteku bolezni, z znaki ONGM, alergijami na zdravila, nevrološkimi zapleti. Režim odmerjanja je individualen in je odvisen od indikacij, bolnikovega počutja in odziva na zdravljenje. Običajno se zdravilo intravenozno injicira počasi z injekcijo ali kapljanjem ali intramuskularno. Najpogosteje telo zaradi nizke mineralokortikoidne aktivnosti dobro sprejme telo. V pediatrični praksi se deksametazon uporablja le v prisotnosti absolutnih indikacij.
Quartasol, Trisol (raztopine za obnovitev vodno-elektrolitskega ravnovesja)	Uporabljajo se za razstrupljanje, intravensko (kapalno ali brizgalno) v količinah, potrebnih za vzpostavitev ravnovesja tekočin v telesu in odstranjevanje strupenih snovi. Pri uporabi takšnih rešitev je treba upoštevati verjetnost razvoja hiperkalemije.
Natrijev klorid, kalijev klorid (raztopine elektrolitov)	Predpisano za odpravo motenj elektrolitov, intravensko kapljanje. Možni neželeni učinki: acidoza, prekomerna hidracija. Raztopine dajemo previdno v primeru dekompenzacije srčne aktivnosti, arterijske hipertenzije, kronične odpovedi ledvic.
Actovegin (krvni proizvod)	Pomaga izboljšati presnovne procese v primeru cerebrovaskularne nesreče. Uporablja se intravensko (vključno z infuzijo) in intramuskularno. Alergijske reakcije na dajanje zdravila so redke. Možna je mialgija.
Plazemski pripravki, krvni nadomestki	Navedeno za razstrupljanje pri hudi patologiji, pa tudi za vire imunoglobulinov. Odmerjanje in način dajanja sta odvisna od specifičnega zdravila in se določita posamično. Neželeni učinki: znižanje krvnega tlaka, tromboza in flebitis na območju infundiranja.
Tioktična kislina	Uporablja se kot antioksidant za uravnavanje presnove maščob in ogljikovih hidratov. Če se jemlje interno, je enkratni odmerek 600 mg. Intravensko se lahko daje od 300 do 600 mg na dan. Zdravljenje lahko spremljajo dispeptične motnje, alergije.
Diazepam (derivat benzodiazepina)	Priporočljivo za odpravo napadov pri hudem meningizmu in razvoju akutne cerebrovaskularne nesreče. Dodelite peroralno, intravensko, intramuskularno. Dnevna količina zdravila se giblje od 500 μg do 60 mg. Možni neželeni učinki: zaspanost, omotica, utrujenost, tresenje, mišična oslabelost.
Furosemid (diuretik zanke)	Predpisano je za odstranjevanje odvečne tekočine za stabilizacijo intrakranialnega tlaka. Tablete se jemljejo na prazen želodec, brez žvečenja, z zadostno količino vode. Za učinkovito zdravljenje uporabite najmanjši možni odmerek. Možni neželeni učinki: znižanje krvnega tlaka, kolaps, aritmija, tromboza, glavobol in zaspanost, tinitus, žeja, oligurija.
Glicin	Uporablja se kot nevroprotektivno sredstvo. Uporablja se sublingvalno, 100 mg 3-krat na dan 2-4 tedne. V veliki večini primerov se zdravilo dobro zazna, alergijske reakcije so izjemno redke.
Semax (metionil-glutamil-histidil-fenilalanin-prolil-glicil-prolin)	Namenjen je za akutno možgansko odpoved, za optimizacijo delovanja živčnih celic, antihipoksično in antioksidativno delovanje ter za stabilizacijski učinek membrane. Uporablja se intranazalno, v posameznih odmerkih. Dolgotrajno zdravljenje lahko spremlja blago draženje nosne sluznice.
Mexidol (etilmetilhidroksipiridin sukcinat)	Prikazan kot antioksidant, antihipoksično zdravilo, ki ščiti membrane, pri hipoksičnih, ishemičnih stanjih, zastrupitvah, motnjah možganske cirkulacije, pa tudi za optimizacijo mikrocirkulacijskih in reoloških lastnosti krvi ter zmanjšanje agregacije trombocitov. Jemlje se peroralno po 125-250 mg trikrat na dan, 14-45 dni. Sprejem se zaključi s postopnim zmanjševanjem odmerka v nekaj dneh. Možne so posamezne preobčutljivostne reakcije.
Vitamin B 1  (tiamin klorid)	Priporoča se kot podporno sredstvo pri akutni možganski insuficienci, pa tudi za antioksidativne in membransko stabilizacijske učinke. Zdravilo se injicira globoko intramuskularno, ena ampula na dan 10-30 dni. Zdravljenje lahko spremlja povečano znojenje, povečan srčni utrip.
Vitamin B 6  (piridoksin)	Uporablja se za optimizacijo energijskega stanja živčnih celic, za zmanjšanje stopnje hipoksije. Odrasli bolniki jemljejo zdravilo peroralno po 80 mg 4-krat na dan ali jih injicirajo intramuskularno v dnevnem odmerku 50-150 mg. Trajanje terapije določi zdravnik. V nekaterih primerih je možen razvoj alergijskih reakcij.
Vitamin C	Namenjen je zastrupitvi in hemoragičnemu sindromu, znakom ACMH. Jemlje se peroralno po obroku, 0,05-0,1 g do petkrat na dan. Dolgotrajno uporabo lahko spremlja draženje sluznice prebavnega sistema, želodčni krči, trombocitoza.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtski postopki so predpisani v fazi okrevanja telesa po lajšanju akutnega obdobja meningizma. Takšno zdravljenje vključuje klasične masaže z možno uporabo strojnih tehnik.

Elektroforeza z vitamini in zdravili pomaga sprostiti ali stimulirati različne mišične skupine, odvisno od indikacije. Če obstajajo koordinacije in kognitivne motnje, so za obnovo funkcionalnih sposobnosti centralnega živčnega sistema predpisani elektrospanec, magnetoterapija, magnetno lasersko zdravljenje. Vključene so tudi druge metode, ki jih fizioterapevt izbere skupaj z zdravnikom ob upoštevanju stanja določenega bolnika.

V fazi rehabilitacije so nujno predpisani tečaji vadbene terapije: posebne vaje pospešijo okrevanje motoričnih sposobnosti, dodatna uporaba posebnih simulatorjev in aparatov pa pomaga preprečiti možen razvoj zapletov.

Po potrebi sta vključeni tudi delovna terapija in psihoterapija. [18]

Zdravljenje z zelišči

Recepti alternativnih zdravilcev imajo pogosto spodbuden učinek pri zdravljenju meningizma. Najprej morate upoštevati vsa priporočila zdravnika: v nobenem primeru ne opustite tradicionalnega zdravljenja v korist alternativnih metod. O možnosti dopolnitve konzervativnega zdravljenja z zeliščnimi zdravili se je bolje posvetovati z zdravnikom.

Bolnik z meningizmom se mora držati posteljnega počitka: ležati in telesu omogočiti čim več počitka. Prostor, v katerem se nahaja bolnik, mora biti čist in prezračen. Mokro čiščenje je treba redno izvajati.

Koprivo lahko uporabite za stabilizacijo temperature. Na osnovi listov pripravimo infuzijo: 250 ml vrele vode vlijemo v 25 g surovin in vztrajamo, dokler se ne ohladi. Pijejo namesto čaja. Podobno zdravilo lahko pripravimo tudi iz cvetov kamilice, lipe, malinovih listov. Maline so še posebej priporočljive za meningizem, saj odlično odstranijo produkte zastrupitve iz telesa.

Echinacea se uporablja za krepitev in krepitev imunske obrambe. Najlažji način je, da v lekarni kupite tinkturo ehinaceje in jo vzamete 25 kapljic trikrat na dan, med obroki. Zdravljenje traja od nekaj tednov do 2 mesecev.

Zelo uporabno zdravilno zdravilo na osnovi korenine ingverja. Za njegovo pripravo skozi mlinček za meso speremo 4 srednje limone (cele, z lupino) in 0,4 kg svežega ingverja. Zmešamo z 250 ml medu, tesno zapremo. Hranimo ga 10 dni v hladilniku, če pa želite pospešiti postopek, ga lahko preprosto držite 2 dni pri sobni temperaturi v temnem prostoru. Vzemite polno žlico zjutraj na tešče (približno pol ure pred zajtrkom).

Drugo odlično zdravilo proti meningizmu je sok aloe. Za pripravo zdravila je dovoljeno uporabljati rastlino, staro najmanj 2 leti. Bolje je iztisniti sok iz spodnjih ali srednjih listov. Sveže zdravilo se vzame v 1 žlici. L. 2-3 krat na dan z vodo (z medom) med obroki.

Pred začetkom zdravljenja meningizma z zelišči je treba upoštevati, da lahko katera koli zeliščna sestavina povzroči alergijsko reakcijo. Najprej se morate posvetovati z zdravnikom.

Operacija

Lumbalna punkcija je glavni minimalno invazivni kirurški poseg, ki se izvaja za meningizem v diagnostične in terapevtske namene. Torej, punkcija vam omogoča, da izključite nalezljive in avtoimunske poškodbe centralnega živčnega sistema, cerebrospinalni meningitis, levkodistrofijo, nekatere nevropatije, subarahnoidne krvavitve.

Postopek ima nekaj kontraindikacij, na primer:

• močno povečanje intrakranialnega tlaka zaradi edema ali možganskega tumorja, zlasti v zadnjem predelu lobanje (v podobni situaciji se najprej opravi CT);
• motnje strjevanja krvi, okvare hrbtenice in hrbtenjače.

Pred izvedbo cerebrospinalne punkcije mora bolnik določiti kakovost strjevanja krvi. V primeru neugodnih rezultatov se postopek ne izvede, ampak je predpisana korekcija odklonov z zdravili. Poleg tega je nujno pregled očesnega očesa ali računalniška tomografija, da se izključi povečan intrakranialni tlak.

Pacient je postavljen v ležeči položaj na boku, bližje robu mize za manipulacijo, s hrbtom proti kirurgu. Pacient upogne noge v kolenskih in kolčnih sklepih, kolena vodijo v trebuh, glava vodi do konca v smeri kolen. V tem primeru mora biti hrbtenica na isti ravnini, brez pretiranih ovinkov. [19]

Punkcija se izvede v medvretenčnem prostoru, optimalno v območju hrbteničnih odtenkov L4, L5, L3 in L4.

Kirurg obdeluje operacijsko polje, izvaja infiltrativno anestezijo. Za poseg uporablja sterilno enkratno posebno iglo z trnom in opremo za merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine. Počasi vstavi iglo proti popku, lobanjsko pod kotom, poševno navzgor. Po prehodu skozi gosto lupino se čuti "odpoved", nakar zdravnik odstrani trn: če je vse opravljeno pravilno, začne cerebrospinalna tekočina kapljati iz igle. Nadalje se s posebnim aparatom izmeri tlak cerebrospinalne tekočine, nato pa kirurg zbere tekočino v predhodno pripravljene sterilne epruvete. Po zaključku postopka vstavi trn nazaj v iglo, ga odstrani in namesti sterilni povoj.

Po posegu mora bolnik ostati v ležečem položaju vsaj 60 minut (po možnosti 2-4 ure).

Lumbalno punkcijo redko spremljajo zapleti, vendar je treba bolnika o njih obvestiti:

• glavobol se pojavi 1-2 dni po posegu, se zmanjša v ležečem položaju, sam izgine v 1-10 dneh;
• bolečine v hrbtu na območju punkcije;
• bolečine v spodnjih okončinah (tako imenovana radikularna bolečina);
• odrevenelost spodnjih okončin, subarahnoidna ali epiduralna krvavitev, absces (zelo redko).

Druge vrste kirurškega posega se izvajajo le z razvojem otogenega meningitisa, abscesov, možganskih novotvorb itd.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo ohranjanje zdravega načina življenja, preprečevanje razvoja zastrupitev in nalezljivih bolezni ter podporo imunosti.

• Dovolj spite. Morda se ta nasvet sliši banalno, vendar popoln 7-9 -urni spanec - trden in globok - spodbuja ustrezno imunsko obrambo telesa. Dober nočni počitek ne le določa kakovost okrevanja osebe po težkih naporih, ampak tudi ustvarja potrebno podlago za vzdrževanje zadostne ravni imunosti, ki bo telesu omogočila, da se upre tako različnim nalezljivim boleznim kot razvoju meningizma.
• Izogibajte se stresu. Redna meditacijska praksa, enak zdrav spanec, aktiven življenjski položaj, pozitiven pogled bodo pomagali pri tem. Stres je neviden, a močan dejavnik za oslabitev imunskega sistema in pravi boj proti njemu vodi do občutnega izboljšanja zdravja.
• Izogibajte se velikim množicam in komunikaciji z neznanci v obdobjih "naleta" nalezljivih bolezni. Ne pozabite: enostavno se je okužiti, včasih pa je zelo težko pozdraviti nalezljivo patologijo. Poleg tega si morate roke temeljito umiti, ne le po obisku stranišča in pred jedjo, ampak tudi takoj po prihodu domov.
• Preveč intenzivna vadba lahko oslabi telo; bolje jo je nadomestiti z manj intenzivnimi vadbami.
• Ustrezen vnos čiste vode čez dan pomaga očistiti telo škodljivih snovi in potencialnih toksinov ter vzdržuje potrebno ravnovesje vode.
• Preglejte svojo prehrano. Pomembno je, da telo prejme potrebno količino osnovnih hranil (beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov) ter vitaminov in mineralov.

Napoved

Večina primerov meningizma mine v nekaj dneh po odstranitvi osnovne bolezni. Pri nekaterih bolnikih se lahko razvije astenični sindrom, ki se izraža v nerazumni slabosti, splošni šibkosti in depresivnem razpoloženju. Ta sindrom izgine sam v nekaj tednih ali mesecih. Razvoj hudih motenj je možen, če se je izkazalo, da je patologija, ki je povzročila meningizem, resna. V podobni situaciji se ugotovi, da imajo bolniki intelektualne motnje, paralizo ali parezo, motnje organov vida ali sluha, krče in redkeje ishemično kap. [20]

Vse osebe z odkrito okcipitalno togostjo, ne glede na resnost bolezni, je treba hospitalizirati na oddelku za nevrološke ali nalezljive bolezni, oddelku za ORL ali ambulanti maksilofacialne kirurgije, kar je odvisno od lokalizacije primarnega žarišča bolezni. Otroci so hospitalizirani na otroških oddelkih bolnišnice, bodisi na oddelku za intenzivno nego ali na oddelku za intenzivno nego. Spremljanje bolnikovega stanja se izvaja najprej vsake 3 ure, nato vsakih 6 ur.

Precej težko je vnaprej predvideti potek in posledice takšnega patološkega stanja, kot je meningizem, čeprav se v večini primerov izid šteje za ugoden. Potrebna je predhodna temeljita diagnoza in zdravljenje osnovne bolezni. Pri nadaljnjih bolnikih, pri katerih je bil diagnosticiran meningizem, je priporočljivo opazovanje pri nevrologu 2 leti.