Miom maternice v menopavzi

Maternični fibroidi med menopavzo so zelo pogosta patologija pri starejših ženskah. Ta bolezen se pojavlja pri vsaki peti ženski v rodni dobi in pri vsaki tretji ženski v menopavzi. To je posledica dejstva, da se žensko hormonsko ozadje skozi vse življenje spreminja, kar vodi do takšnih sprememb v reproduktivnem sistemu. Vendar ne bodite razburjeni, če se ta diagnoza potrdi, saj je ta bolezen benigna in ima visoko učinkovitost zdravljenja.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki miomi maternice v menopavzi

Miom maternice ali fibromiom je benigna bolezen maternice, ki jo spremlja visoka proliferativna aktivnost celic miometrija z nastankom volumetrične strukture v maternični votlini. Ta bolezen je hormonsko odvisna, torej je spodbuda za tako aktivno razmnoževanje ženski spolni hormoni.

Zato lahko glavni razlog štejemo za hormonsko neravnovesje, ki se pojavi z nastopom menopavze, zato je razvoj teh bolezni bolj značilen za klimakterično obdobje.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

V patogenezi ima glavno vlogo pri razvoju materničnih miomov med menopavzo motnja hormonskih ravni. Med menopavzo se raven estrogenov zmanjša, njihov regulativni učinek na prvo fazo menstrualnega cikla se zmanjša, kar spremlja zmanjšanje procesa proliferacije endometrijskih celic. To pa posledično povzroči kompenzacijsko povečanje proliferacije miometričnih celic, kar spremlja hiperplazija teh celic z razvojem različnih vrst materničnih miomov. Če v strukturi benigne tvorbe prevladujejo vlakna vezivnega tkiva, govorimo o konceptu fibromioma. Klinično se ti dve obliki ne razlikujeta, takšno razlikovanje je mogoče le na podlagi podatkov histološkega pregleda.

Obstaja še ena vrsta razlogov, povezanih z razvojem fibroidov med menopavzo - to je skupina nehormonskih razlogov. Osnova vseh teh razlogov je naravna fiziološka involucija celic miometrija med menopavzo pri ženskah, ki jo spremljajo spremembe v presnovi miocitnih celic, njihove antigenske spremembe. V tem primeru so lahko moteni normalni procesi rasti in razmnoževanja celic s povečano nagnjenostjo k proliferaciji, nastanejo pa specifični citokini in žilni rastni faktorji, ki dodatno spodbujajo patološko prekomerno diferenciacijo teh celic. Posledično pride do nenadzorovane delitve celic, njihovega razmnoževanja in povečanja volumna miometrija, kar je lahko lokalno ali difuzno. Če se vpliv etioloških dejavnikov nadaljuje, fibroid hitro raste in se povečuje, kar zahteva določeno taktiko zdravljenja. Glede na to, kje se nahaja primarno žarišče patoloških celic, ki so začele svojo nenormalno delitev, je lahko rast tumorja difuzna - po celotni površini miometrija z enakomernim povečanjem celotne maternice, pa tudi lokalna - takrat se oblikuje miomatozni vozel. To vozlišče se lahko nahaja tudi različno - submukozno, subserozno in intramuralno, kar vpliva na klinične značilnosti bolezni pri teh različnih oblikah. Število takšnih vozlišč je lahko različno in glede na to ločimo en sam nodularni miom in več nodularnih miomov.

To so glavni patogenetski mehanizmi, ki vplivajo na razvoj materničnih fibroidov med menopavzo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi miomi maternice v menopavzi

Maternični miom se lahko pri ženski začne pojavljati že pred nastopom klimakteričnega obdobja, z nastopom menopavze pa se klinična slika lahko aktivno manifestira. Zelo pogosto je maternični miom asimptomatski, dokler tvorba ne doseže ogromne velikosti ali dokler se ne pojavijo zapleti. Zato se ta diagnoza pogosto postavi na vrhuncu klinične slike.

Znano je, da menopavza poteka v več fazah:

1. predmenopavza – obdobje od 45 let do nastopa menopavze;
2. menopavza – obdobje zadnje menstruacije, povprečna starost je približno petdeset let;
3. postmenopavza – obdobje od zadnje menstruacije do konca ženskega življenja.

Če se maternični fibroidi začnejo v predmenopavzalnem obdobju, se lahko razvijejo simptomi menstrualnih nepravilnosti, ki so povezane z motnjami v strukturi endometrija zaradi prisotnosti bezgavk ali z začetnimi spremembami v ravneh hormonov. V tem času ženska glede na svojo starost morda ne bo posvečala ustrezne pozornosti takšnemu stanju, saj je te motnje ovariomenstrualnega cikla mogoče razložiti z nastopom menopavze. Vendar je treba vedeti, da se je v tem primeru, nasprotno, treba posvetovati z zdravnikom, da lahko potrdi ali ovrže misli o menopavzi. Navsezadnje je zgodnja diagnoza fibroidov veliko boljša za zdravljenje.

Prvi znaki materničnih fibroidov med menopavzo so lahko tudi raznoliki - krvavitve, bolečine v spodnjem delu trebuha ali občutek teže v medenici, motnje spolnega odnosa, zmanjšan libido, okvarjeno delovanje mehurja ali danke, sekundarna kronična anemija zaradi pomanjkanja železa. Ti simptomi se pogosto pojavijo že pri znatnih količinah fibroidov, prav zato, ker je potek asimptomatski. Obstajajo nekatere klinične značilnosti materničnih fibroidov med menopavzo, odvisno od lokacije in oblike tvorbe.

Pri nodularni obliki materničnih miomov so klinične manifestacije neposredno odvisne od lokacije vozlišča. Pri nastanku subseroznih bezgavk menstrualna funkcija ni oslabljena, če je ohranjena v predmenopavzi. Pogosto se opazi akutni trebuh, saj so takšna vozlišča zelo labilna v svojem položaju in se lahko premaknejo, kar povzroči torzijo ali nekrozo stebla vozlišča. Včasih bolečina ni ostra, ampak topa, boleča, stalna; če vozlišče draži peritoneum ali živčne končiče, se lahko pojavi tudi teža v trebuhu. Če je subserozno miomatozno vozlišče znatne velikosti, lahko povzroči sindrom stiskanja sosednjih organov s težavami pri odvajanju blata s stiskanjem rektuma, s težavami pri uriniranju ali reaktivnosti mehurja, stiskanje pa lahko moti tudi odtok venske krvi in limfe z nastankom stagnacije v mali medenici in razvojem hemoroidov. Pogosto se pri subserozni lokaciji fibromatoznega vozla v miomu maternice med menopavzo opazijo lokalni nevrološki simptomi zaradi stiskanja živčnih struktur z razvojem motenj, kot sta parestezija ali osteohondroza ledvene hrbtenice. Takrat je zelo pomembno pravilno diagnosticirati patologijo in ne zdraviti teh nevroloških motenj.

Pri submukozni lokaciji vozlišča je klinična slika manj izrazita v smislu simptomov stiskanja, vendar so lokalne manifestacije bolj izrazite. Metroragija se lahko opazi, tudi če med menopavzo sploh ni menstruacije, nato pa se tak izcedek lahko pojavi pri miomu maternice med menopavzo. Ti izcedki so boleči, spremljajo jih boleče bolečine v spodnjem delu trebuha. Izcedek pri miomu maternice med menopavzo se lahko pojavi tudi v primeru okužbe vozlišča, nato se razvije infekcijsko vnetje z rumeno-zelenim izcedkom z neprijetnim vonjem, ki ga spremljajo tudi simptomi zastrupitve.

Druga pogosta lokalizacija miomskega vozla maternice med menopavzo je intraligamentarna - med vezi maternice in jajčnikov. V tem primeru klinično sliko takega vozla spremljajo simptomi stiskanja ureterjev z morebitnim razvojem ledvične kolike, hidronefroze, pielonefritisa. Diagnoza takega vozla je zelo problematična.

Kar zadeva difuzno obliko materničnih miomov, ta oblika najpogosteje poteka asimptomatsko, kar je povezano z njihovo lokacijo v debelini celotnega miometrija in enakim povečanjem celotne maternice. Nato se maternica poveča in ženska lahko čuti povečanje trebuha ali neprijeten pritisk v mali medenici. Takšen miom najpogosteje doseže velike velikosti in njegovo zdravljenje je takrat radikalno. Zato je celo med menopavzo potreben celovit ginekološki pregled vsako leto.

To so glavne klinične manifestacije materničnih fibroidov med menopavzo in na vse takšne simptome je treba biti pozoren za pravočasno diagnozo in zdravljenje.

Zapleti in posledice

Glavni zapleti, ki se lahko pojavijo pri miomih maternice, so krvavitev s submukozno lokacijo miomatoznega vozla, ki zahteva takojšnje zdravniško ukrepanje, okužba miomatoznega vozla, ki zahteva protivnetno zdravljenje. Zapleti se lahko pojavijo tudi v obliki "rojstva" miomatoznega vozla, ki se nahaja submukozno, ali njegove nekroze, kar spremljajo simptomi akutnega trebuha in zahteva takojšnje zdravljenje ter pravočasno diferencialno diagnostiko.

[ 12 ]

Diagnostika miomi maternice v menopavzi

Diagnoza fibroidov mora biti pravočasna, zato je v primeru suma na to diagnozo potreben celovit pregled ženske. Potrebno je skrbno zbrati anamnezo s podrobnostmi o pritožbah in natančno opredelitvijo porodniške anamneze. Ugotoviti je treba, kdaj se je začelo menopavzalno obdobje, značilnosti menstrualnega cikla in prisotnost aktivnega spolnega življenja. Nato se nadaljuje s pregledom.

Med bimanualnim pregledom ženske se ugotovi tumorju podobna tvorba različnih velikosti in lokacij, ki je neboleča, mobilna - v primeru nodularnega mioma maternice. Če je miom difuzen, se opazi povečanje celotne maternice, kar ustreza določenemu obdobju nosečnosti, maternica je gosta, rahlo mobilna in neboleča. To so glavne objektivne metode pregleda, ki nam omogočajo, da z nadaljnjimi dodatnimi raziskovalnimi metodami posumimo na to diagnozo.

Instrumentalna diagnostika je prva izbira pri diagnosticiranju materničnih fibroidov med menopavzo, kar je posledica visoke informativne vsebine večine metod.

Histerografija je ena od metod posebne diagnostike, ki se izvaja tako, da se maternica napolni s kontrastno tekočino v volumnu 5-7 mililitrov, čemur sledi registracija sprememb. V tem primeru se lahko opazi napaka polnjenja, ki ustreza lokaciji vozlišča, pa tudi zmanjšanje maternične votline. Drug pregled je histeroskopija. To je posebna metoda pregleda maternične votline s posebno napravo z videokamero na koncu, ki omogoča ogled maternične votline, pa tudi biopsijo z nadaljnjim pregledom punkcije za natančno potrditev diagnoze.

"Zlati standard" za diagnosticiranje materničnih fibroidov med menopavzo je ultrazvočni pregled. Ta metoda omogoča ogled anehoične tvorbe v primeru miomatoznega vozlišča z natančno določitvijo lokacije te tvorbe, njene velikosti, strukture in stopnje povečanja maternice v primeru difuzne oblike fibroidov.

Specifičnih testov za miom maternice ni. Splošni testi se izvajajo za določanje hemoglobina, hematokrita in eritrocitov pri kronični posthemoragični anemiji, če je miom simptomatski, tj. krvavi. Če obstaja sum na gnojenje miomatskega vozla, bo splošna krvna preiskava določila značilne spremembe v obliki levkocitoze, povečane sedimentacije eritrocitov in premika levkocitne formule v levo. Histološki pregled punkcije miomatskega vozla ali pooperativne tvorbe velja za poseben test. Takšna študija omogoča natančno postavitev diagnoze, izključitev njene maligne narave in razjasnitev nadaljnjih taktik zdravljenja.

[ 13 ], [ 14 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo materničnih fibroidov med menopavzo v primeru klinične manifestacije v obliki krvavitve je treba izvesti z malignimi tumorji maternice - rakom endometrija. Za rak endometrija je značilen pojav krvavega izcedka že več let po začetku menopavze. Za maternične fibroide pa so značilne periodične krvavitve, vozlišče pa je med pregledom jasno definirano. V primeru dvoma o naravi tvorbe v maternici se izvede diagnostična kiretaža maternične votline s histološkim pregledom tega materiala, kar omogoča natančno določitev benigne ali maligne narave tvorbe. Diferencialno diagnozo je treba izvesti tudi z maternično cisto. Med ultrazvokom ima cista anehoično strukturo, ovalno obliko, jasne robove s tanko kapsulo in enakomerno vsebino. Miomatozno vozlišče je prav tako anehoično, vendar je heterogeno in po gostoti ustreza miometriju, pogosto ima pecelj in je dobro prekrvavljeno, za razliko od ciste, ki je avaskularna.

Miomatozni vozel je treba razlikovati tudi od notranje endometrioze, ki jo lahko spremlja tudi nastanek miomatoznih področij v maternični votlini. Pri endometriozi pa je značilna anamneza v obliki krvavitve, ki ustreza menstruaciji, miom maternice v menopavzi pa nima rednih krvavitev. Ti dve diagnozi je mogoče natančno preveriti s histologijo, saj se pogosto združita v eni maternici.

Glede na obdobje menopavze, torej ne mladost ženske, je treba skrbno izvajati diagnostiko materničnih fibroidov in diferencialno diagnostiko, saj so v tej starosti možni različni maligni procesi, ki jih je treba čim prej diagnosticirati z začetkom ustreznega zdravljenja.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje miomi maternice v menopavzi

Zdravljenje materničnih fibroidov med menopavzo je lahko medicinsko, z uporabo posebnih hormonskih in nehormonskih zdravil, pa tudi kirurško, ki ima jasne indikacije, ki se določijo individualno.

Konzervativno zdravljenje se izvaja v naslednjih primerih:

1. ženska želja po konzervativnem zdravljenju brez kirurškega posega;
2. nizko simptomski ali asimptomatski klinični potek patologije;
3. maternični miom, manj kot dvanajst tednov nosečnosti, v primeru intramuralne lokacije in difuznih oblik;
4. počasna rast vozlišč ali povečanje celotne maternice;
5. lokalizacija vozlišča je subserozna ali intramuralna na široki podlagi brez zapletov in simptomov stiskanja sosednjih organov;
6. maternični fibroidi med menopavzo, ki jih lahko spremlja veliko tveganje za intraoperativne zaplete;
7. terapija z zdravili kot pripravljalna faza za operacijo ali kot del kompleksnega zdravljenja v pooperativnem obdobju.

Konzervativno zdravljenje ni mogoče šteti za alternativo kirurškemu zdravljenju; če obstajajo indikacije za kirurški poseg, ga je treba izvesti.

Med zdravljenjem z zdravili ločimo nehormonsko in hormonsko zdravljenje. Nehormonsko zdravljenje vključuje:

1. simptomatska terapija v primeru zapletov ali sindroma bolečine, ki vključuje hemostatike in uterotonike v primeru krvavitve, spazmolitike in nesteroidna protivnetna zdravila v primeru sindroma bolečine, železove pripravke, vitamine in mikroelemente v primeru kronične posthemoragične anemije. Kot kompleksna terapija v primeru sindroma bolečine je priporočljiva sedativna terapija.
2. Normalizacija presnove v miocitih – uporabljajo se antioksidanti, antitrombocitna sredstva in multivitaminski kompleksi.
3. Ukrepi, namenjeni odpravljanju tistih bolezni, ki lahko prispevajo k nadaljnjemu razvoju in povečanju materničnih fibroidov - difuzna toksična golša, sočasni vnetni procesi notranjih spolnih organov.

Hormonska terapija se uporablja za zmanjšanje velikosti miomatoznih bezgavk in umik kliničnih simptomov. Hormonska terapija za miom maternice lahko vključuje več skupin zdravil:

• Agonisti gonadotropin sproščujočega faktorja, katerih predstavnik je Dipherelin ali Triptorelin, se uporabljajo od 3. dne menstrualnega cikla šest mesecev po 3,75 miligramov.
  • Goserelin - se uporablja šest mesecev v odmerku 3,6 miligrama subkutano
  • Buserelin - 200 mikrogramov v nos dvakrat na dan, šestmesečni potek zdravljenja
  • Zoladex – od 1. do 5. dneva cikla z injekcijo.
• Antagonisti gonadotropnih hormonov, katerih predstavnik je zdravilo Danazol, se uporabljajo v odmerku 400-800 miligramov na dan, tudi s šestmesečnim potekom zdravljenja.
• Zdravila progesteronske serije so različna zdravila, ki lahko uravnavajo ovariomenstrualni cikel v primeru insuficience njegove druge lutealne faze. Glavni predstavniki te serije so:
  • Noretisteron acetat – uporablja se od petega dne menstrualnega cikla, 5-10 miligramov dvakrat na dan šest mesecev.
  • Medroksiprogesteron acetat se uporablja v enakem odmerku in za isti potek zdravljenja.
  • Sistem Mirena je intrauterini vložek, ki se vstavi pet let, pri čemer se njegovo stanje spremlja.
  • Norcolut in Primolut sta zdravili, ki se uporabljata od 16. do 25. dne menstrualnega cikla tri do šest mesecev.

Možna je tudi uporaba kombiniranih peroralnih hormonskih zdravil, dvofaznih, z veliko količino progesterona.

Ne smemo pozabiti, da lahko hormonska terapija zmanjša velikost fibroidov z uravnavanjem hormonskih ravni, vendar lahko po koncu terapije fibroidi v enem letu dosežejo prejšnjo velikost.

Kirurško zdravljenje materničnih fibroidov ima v nekaterih primerih svoje prioritete, v nekaterih primerih pa je edina indicirana metoda zdravljenja. Indikacije za kirurško zdravljenje vključujejo:

1. simptomatski maternični fibroidi, ki jih spremlja:
   • hemoragični sindrom v obliki krvavitve iz maternice ali obilnega izcedka;
   • hudi boleči simptomi;
   • znaki kronične posthemoragične anemije;
   • znaki stiskanja in disfunkcije sosednjih organov - mehurja, živcev in krvnih žil, rektuma, ureterjev.
2. Velikost fibroida je 12 tednov ali več, tudi če ni nobenih pritožb.
3. Submukozni miom maternice, ne glede na njegovo velikost, spremlja veliko tveganje za zaplete, zato zahteva takojšnje kirurško zdravljenje brez predhodne terapije z zdravili.
4. Hitra rast tumorja med menopavzo je pogosto povezana z maligno naravo procesa. Koncept "hitre rasti" je povečanje za 2-3 tedne v šestih mesecih ali 4-5 tednov v enem letu.
5. Subserozni bezgavki na visokem pedikulu zaradi možnih zapletov v obliki torzije pedikula.
6. Nekroza miomatoznega vozla.
7. Prisotnost vozlišč, ki se nahajajo na netipičnem mestu - intraligamentarno
8. Vozlišča, ki rastejo iz vaginalnega dela maternice zaradi pogostih travm.
9. Kombinacija materničnih fibroidov med menopavzo z drugimi patologijami notranjih spolnih organov, ki zahtevajo tudi kirurško zdravljenje - ciste maternice in jajčnikov, polipi, prolaps maternice
10. Neobčutljivost fibroidov na hormonsko zdravljenje.

Kirurško zdravljenje se lahko izvaja v okviru posegov za ohranjanje organov in radikalnih posegov. Taktika je odvisna od vrste mioma, njegove velikosti, lokacije in tudi trajanja operacije. Operacije za ohranjanje organov so miomektomija – odstranitev samega miomatoznega bezgavke znotraj zdravih tkiv – in embolizacija materničnih arterij, kar moti prekrvavitev bezgavke in ta regresira.

Radikalne operacije vključujejo supravaginalno amputacijo maternice, subtotalno histerektomijo in ekstirpacijo maternice, kar je odvisno tudi od velikosti in lokacije fibroma ter starosti ženske.

Obstaja veliko metod tradicionalne medicine za zdravljenje materničnih fibroidov med menopavzo.

Glavni so:

1. Liste aloe vere, ki imajo izrazit protivnetni in regenerativni učinek, stisnemo v kozarec in jih po omočenju tampona vstavimo v nožnico, postopek pa ponavljamo enkrat na dan cel mesec.
2. Lupine orehov je treba zdrobiti, preliti z vrelo vodo in pustiti stati 20 minut, nato kuhati nad ognjem še 10 minut in pustiti, da se ohladi. To prevretek je treba jemati peroralno trikrat na dan, po eno žlico, vsaj en teden.
3. Sok repinca je odličen za lajšanje draženja, oteklin in ima antiproliferativni učinek, ki poveča sposobnost ciste za raztapljanje. V ta namen iztisnite sok iz predhodno opranih listov repinca in ga jemljite po eno čajno žličko trikrat na dan pet dni, nato pa še pet dni po eno čajno žličko dvakrat na dan.
4. Med ima sposobnost povečanja lokalne imunosti in spodbujanja regeneracije. Za pripravo zdravila iz medu morate vzeti jedro čebule in ga dati v kozarec medu, tako da je popolnoma napolnjeno z njim. To raztopino pustite čez noč, zjutraj pa vanjo namočite tampon in ga čez noč vstavite v nožnico, to ponavljajte 10 dni, po tem pa se mora fibroid zmanjšati.
5. Pripravite zeliščni poparek iz listov ribeza, koprive, repinca in travniške sladice - vzemite jih v enakih količinah, prelijte z vročo vodo in kuhajte še 5 minut, nato ohladite in pijte toplo, pol kozarca vsak drugi dan en mesec.

Za zdravljenje te patologije se uporabljajo tudi homeopatska zdravila. Njihov glavni učinek je usmerjen v uravnavanje normalne hormonske ravni, kar pomaga zmanjšati velikost materničnih fibroidov.

Glavna homeopatska zdravila so:

• Ciklodinon je homeopatski pripravek, ki normalizira ovariomenstrualni cikel v primeru insuficience njegove druge faze. Pripravek se uporablja 1 tableta zjutraj ali 40 kapljic enkrat na dan. Potek zdravljenja ni krajši od treh mesecev.
• Dysmenorm je kompleksen homeopatski pripravek, ki vpliva na hormonsko neravnovesje, vključno z benignimi tvorbami maternice. Pripravek se uporablja 1 tableta 3-krat na dan pol ure pred obroki.

Preprečevanje

Metoda specifičnega preprečevanja razvoja materničnih fibroidov je preprečevanje nastanka stanj hormonske homeostaze, pri katerih pride do lokalnega hiperestrogenizma:

• preprečevanje zunajmaternične nosečnosti;
• stalno preprečevanje kroničnih stresnih situacij, ki prispevajo k presnovnim in jajčno-menstrualnim motnjam cikla;
• pravočasna diagnoza in korekcija insuficience druge faze jajčnikov;
• pravočasno in ustrezno zdravljenje bolezni jajčnikov in maternice vnetne in nevnetne etiologije;
• pravočasna korekcija hormonskega neravnovesja, povezanega z disfunkcijo sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki.

Da bi preprečili predrakave bolezni in tumorje maternice, je priporočljivo, da ženske, mlajše od 30 let, opravijo preventivne preglede enkrat letno, po 30 letih pa dvakrat letno s citološkim pregledom vsebine cervikalnega kanala, ultrazvokom in pravočasnim zdravljenjem ugotovljenih bolezni.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Napoved

Prognoza za okrevanje po materničnih fibroidih je neugodna, saj fibroid sam po sebi ni sposoben popolne regresije, vendar je za življenje ugodna, saj ne postane maligni in ob pravilnem zdravljenju ni nevaren.

Maternični fibroidi v menopavzi so patologija, ki pogosto poteka asimptomatsko, vendar redni preventivni pregledi omogočajo pravočasno diagnozo. Včasih se pojavijo resni zapleti, ki jih je treba preprečiti s pravočasnim zdravljenjem materničnih fibroidov, zlasti v menopavzi. Zdravljenje materničnih fibroidov v menopavzi je lahko medicinsko in kirurško, kar se v vsakem primeru določi individualno. Včasih se uporablja kompleksno zdravljenje v obliki kombinacije več metod. Poskrbeti je treba za svoje zdravje in se v primeru kakršnih koli težav nemudoma posvetovati z zdravnikom.

[ 21 ], [ 22 ]