Motnje aktivnosti in pozornosti pri otrocih

Motnje aktivnosti in pozornosti so skupina motenj, združenih po fenomenološkem načelu, ki temelji na šibko moduliranem vedenju s starostno neprimerno hiperaktivnostjo, primanjkljajem pozornosti, impulzivnostjo in pomanjkanjem stabilne motivacije za dejavnosti, ki zahtevajo volilni napor.

Za to skupino motenj je značilno, da ni jasnih kliničnih meja in zanesljivih diagnostičnih označevalcev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Epidemiološke študije, izvedene v različnih državah, kažejo na širok razpon kazalnikov (od 1-3 do 24-28 %) v populaciji. To lahko kaže na resnične lokalne vzroke, ki vodijo do rasti te duševne patologije v določenih regijah. Pomemben del študij je slabo primerljiv zaradi razlik v metodologiji in tehničnih metodah izvajanja, diagnostičnih merilih in heterogenosti preučevanih skupin otrok. Večina psihonevrologov navaja 3-7 % šoloobveznih otrok. Hiperkinetične motnje se pri dečkih pojavljajo 4-9-krat pogosteje kot pri deklicah.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vzroki Motnje aktivnosti in pozornosti pri otrocih

Etiologija ni bila v celoti ugotovljena. Obstajajo tri skupine dejavnikov, ki lahko povzročijo razvoj sindroma - medicinsko-biološki ali cerebro-organski dejavniki, genetski in psihosocialni. Neodvisen pomen psihosocialnih dejavnikov je vprašljiv; najpogosteje krepijo manifestacije sindroma genetske, cerebro-organske ali mešane geneze.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Rezultati biokemijskih študij so pokazali, da imajo glavni nevrotransmiterski sistemi možganov (dopaminergični, serotonergični in noradrenalinergični) pomembno vlogo pri patogenezi. Hkrati je bila ugotovljena prisotnost temeljnih razlik v izmenjavi monoaminov pri tej patologiji. Nejasnost biokemijskih kazalnikov je pojasnjena s patogenetsko heterogenostjo sindroma.

Patološke spremembe so zabeležene na različnih področjih možganov - prefrontalnih conah možganske skorje, posteriornem asociacijskem centru, talamusni regiji in prevodnih poteh.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Simptomi Motnje aktivnosti in pozornosti pri otrocih

Klinične manifestacije se razlikujejo v različnih starostnih skupinah (predšolski otroci, šolarji, mladostniki, odrasli). Obstajajo dokazi, da 25–30 % otrok ohrani glavne manifestacije sindroma kot odrasli.

Predšolski otroci se od vrstnikov razlikujejo po visoki motorični aktivnosti že v prvih letih življenja. So v nenehnem gibanju, tečejo, skačejo, poskušajo plezati, kamor koli lahko, z rokami grabijo vse, kar se jim pojavi pred očmi, brez razmišljanja lomijo in mečejo predmete. Ženeta jih neutrudna radovednost in "neustrašnost", zaradi česar se pogosto znajdejo v nevarnih situacijah - lahko padejo v luknje, dobijo električni udar, padejo z drevesa, se opečejo itd. Ne morejo čakati. Želja se mora izpolniti tukaj in zdaj. Ko so otroci zadržani, zavrnjeni, okarani, zganjajo izbruhe jeze ali doživljajo izbruhe jeze, ki jih pogosto spremlja verbalna in fizična agresija.

Simptomi oslabljene aktivnosti in pozornosti

[ 31 ]

Obrazci

Klasifikacija hiperkinetičnih motenj temelji na merilih ICD-10. Glavna delitev se izvaja glede na prisotnost ali odsotnost sočasnih sindromov motenj aktivnosti in pozornosti, znakov agresivnosti, prestopništva ali disocialnega vedenja.

Diagnoza "motnje aktivnosti in pozornosti" (motnja ali sindrom hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti; motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti) se uporablja, kadar so izpolnjena splošna merila za hiperkinetično motnjo (F90.0), vendar ni meril za motnjo vedenja.

Diagnoza hiperkinetične vedenjske motnje se postavi, ko so izpolnjena vsa merila za hiperkinetične motnje in vedenjske motnje (F90.1).

Po ameriški klasifikaciji DSM-IV ločimo tri oblike:

• s prevlado hiperaktivnosti/impulzivnosti;
• s pretežno motnjo pomanjkanja pozornosti;
• mešano, pri katerem se hiperaktivnost kombinira s pomanjkanjem pozornosti.

Številni domači raziskovalci razlikujejo na podlagi kliničnega in patogenetskega načela. Razlikujejo encefalopatske oblike, pri nastanku katerih pomembno vlogo igrajo zgodnje organske lezije osrednjega živčnega sistema, dizontogenetske oblike z razvojno asinhronostjo (kot starostni ekvivalent razvoja psihopatij in poudarjanja značaja) in mešane variante.

[ 32 ]

Diagnostika Motnje aktivnosti in pozornosti pri otrocih

Trenutno so bili razviti standardizirani diagnostični kriteriji, ki so seznami najbolj značilnih in jasno sledljivih znakov te motnje.

• Težave z vedenjem se morajo pojaviti zgodaj (pred 6. letom starosti) in trajati dolgo časa.
• Motnje zahtevajo nenormalne ravni nepozornosti, hiperaktivnosti in impulzivnosti.
• Simptomi morajo biti prisotni v več kot enem okolju (dom, šola, klinika).
• Simptomi se odkrijejo z neposrednim opazovanjem in niso posledica drugih motenj, kot so avtizem, afektivna motnja itd.

Diagnostika motenj aktivnosti in pozornosti

[ 33 ]

Preprečevanje

Čim prejšnja izvedba patogenetično upravičene terapije, ki zmanjšuje vpliv psihosocialnih dejavnikov, ki določajo nadaljnji razvoj psihopatološkega stanja. Naloga pediatra je priporočiti staršem otroka, da se posvetujejo s psihiatrom ali nevrologom, če ima bolnik znake hiperaktivnosti.

[ 34 ]