Obsesivno-kompulzivna motnja

Za obsesivno-kompulzivno motnjo je značilna vznemirjenost misli, slike ali naklonjenosti (obsesije) in motivacije (kompulzije) za izvajanje vseh dejanj, ki zmanjšujejo to anksioznost. Razlogi za razvoj niso znani. Diagnoza temelji na anamnestičnih informacijah. Zdravljenje je sestavljeno iz psihoterapije, terapije z zdravili ali v hudih primerih kombinacije. Obsesivno-kompulzivna motnja se pojavlja približno enako pogostnost pri moških in ženskah, opazimo pri približno 2% populacije.

Glede na DSM-IV, obsesivno-kompulzivne motnje - varianto anksiozne motnje, označene z vsiljivimi nezaželenih dobesedno, neprijetna za bolnika misli, podobe ali impulzi (obsesije) in / ali ponavljajoče se dejanja, da oseba opravlja interno in v skladu z določenimi pravili (kompulzije). Določitev diagnoze ni nujno prisotnost obeh obsedenosti in prisiljev. Vendar pa so pri večini bolnikov kombinirani in le majhno število primerov je opazno ločeno drug od drugega. Bolnik običajno poskuša aktivno zaviranje ali nevtralizirajo obsesije, se prepričljivo njihove iracionalnosti, izogibanje izzove situacije (če obstaja), ali izvajanje prisiljenega. V večini primerov se izvajajo kompulzije za ublažitev anksioznosti, pogosto pa le povečajo anksioznost, saj potrebujejo veliko energije in časa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza obsesivno-kompulzivne motnje

Pogoji, ki spominjajo na obsesivno-kompulzivno motnjo, so bili najprej opisani pred več kot 300 leti. Na vsaki stopnji razvoja idej o obsesivno-kompulzivni motnji so bili pod vplivom intelektualnega in znanstvenega ozračja v dobi podvrženi spremembam. V zgodnjih teorijah so države, kot je OCD, razložile izkrivljene verske izkušnje. Angleški avtorji XVIII - konec XVII. Stoletja pripisujejo obsesivno bogohiško podobo vplivu Satana. Tudi danes nekateri bolniki z obsedenostjo vestnosti "še vedno menijo, da jih ima hudič in poskuša izganjati zlo sile. Francozi iz devetnajstega stoletja, ki so govorili o obsesijah, so poudarili osrednjo vlogo dvoma in neodločnosti. Leta 1837 je francoski zdravnik Esquirol uporabil izraz "folie du doute" ("bolezen dvoma"), da bi določil to skupino simptomov. Kasneje so francoski avtorji, med njimi Pierre Janet (Pierre Janet) leta 1902, povezovali razvoj opsesivnih držav z izgubo volje in nizko duševno energijo.

V večini XX. Stoletja so prevladovale psihoanalitične teorije obsesivno-kompulzivne motnje. Po njihovem mnenju so obsesije in prisile neke vrste varovalni mehanizmi, ki so neapeljni poskusi obvladovanja nerešenega nesvišenega konflikta, ki se začne v zgodnjih fazah psihoseksualnega razvoja. Psihoanaliza ponuja prefinjeno metaforo za duševno delovanje, vendar ne temelji na dokazih, pridobljenih pri raziskavah možganov. Te teorije so izgubile poziv, ker niso vodile do razvoja učinkovitih in ponovljivih metod zdravljenja. Psihoanalitiki so se osredotočili na simbolični pomen obsedenosti in prisile, vendar niso posvečali dovolj pozornosti obliki simptomov - ponavljajočim se neprijetnim za pametne nasilne misli in dejanja. Medtem vsebina simptomov nakazuje, kaj je najpomembnejše za tega bolnika ali kaj ga prestraši, vendar to ne pojasnjuje, zakaj je ta bolnik razvil obsesivno-kompulzivno motnjo. Po drugi strani pa je vsebnost nekaterih simptomov, kot so tiste, povezane s čiščenjem, ali kopičenje, je mogoče pojasniti z aktivacijo stereotipnih akcijskih programov (npr nezrele kompleksne vedenjske dejanja), ki jih na področju možganov, ki so vključene v OCD izvajajo.

Obsesivno-kompulzivna motnja - Kaj se zgodi?

Simptomi obsesivno-kompulzivne motnje

Prevladujoča tema obsesivnih misli lahko povzroči škodo, tveganje, nevarnost okužbe, dvom, škodo ali agresijo. Ponavadi bolniki s to motnjo počutijo prisiljene, da sprejmejo ponavljajoče, namenske ritualne ukrepe za zmanjšanje obsesij. Na primer, pranje upira strah pred onesnaženjem, pregledi - dvomi, skladiščenje - misli škode. Bolniki se lahko izogibajo ljudem, ki se agresivno prilagajajo svojemu vedenju zaradi strahu. Večina ritualov, kot so pranje rok ali preverjanje ključavnic, so očitne, vendar nekateri, na primer obsesivni račun, niso tako opazni.

V določeni meri bolniki z obsesivno-kompulzivnimi motnjami razumejo, da so njihove obsesije nerazumne in da je njihovo vedenje, usmerjeno v zmanjšanje tesnobe, pretirano in neustrezno. Ohranjanje kritika, čeprav ne v polni meri, nam omogoča razlikovanje obsesivno-kompulzivne motnje zaradi psihotičnih motenj, v katerih se izgubi stik z resničnostjo.

Zaradi sramote ali stigmatizacije bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo pogosto skrivajo svoje obsesije in obrede, ki jih lahko posvečajo do nekaj ur na dan. Odnosi se pogosto kršijo, uspešnost šole in kakovost dela se lahko zmanjšata. Sekundarni simptom je pogosto depresija.

Obsesivno-kompulzivna motnja - Simptomi

Diagnoza obsesivno-kompulzivne motnje

Klinična diagnoza temelji na merilih za Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, 4. Izdaja (DSM-IV). Terapija izpostavljenosti in ritualno preventivno terapijo sta učinkovita; njegov glavni element je, da je v provokativnih situacijah ali skupaj z ljudmi, ki sproži obsesivne misli in dejanja pri pacientu. Po izpostavitvi se bolnik vzdrži ritualov, ki povečujejo anksioznost, nato pa se zmanjšajo zaradi zasvojenosti. Okrevanje se pojavi v nekaj letih, zlasti pri bolnikih, ki uporabljajo ta pristop po koncu glavnega zdravljenja. Vendar pa vsi bolniki niso popolnoma obnovljeni.

Obsesivno-kompulzivna motnja - Diagnoza

[7], [8], [9], [10], [11]

Zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje

Večina strokovnjakov meni, da je najboljši učinek dosežen s kombinacijo psihoterapije in zdravil, zlasti v hudih primerih. Učinkoviti SSRI in klomipramin (triciklični antidepresiv z izrazitim serotonergičnim učinkom). Za večino nizkega odmerka SSRI (npr fluoksetina 20 mg / dan enkrat, fluvoksamin 100 mg / dan ena, sertralina 50 mg / dan enkrat, paroksetin 40 mg / dan ena), običajno tako učinkovit kot višji odmerki.

V preteklosti se je obsesivno-kompulzivna motnja štela za stanje, odporno na zdravljenje. Tradicionalne metode psihoterapije, ki temeljijo na psihoanalitičnih načelih, so redko prinesle uspeh. Razočarani in rezultati uporabe različnih zdravil. Vendar se je situacija v 80-ih letih spremenila zaradi pojavljanja novih metod vedenjske terapije in farmakoterapije, katerih učinek je bil potrjen v obsežnih študijah. Najučinkovitejša oblika vedenjske terapije pri obsesivno-kompulzivni motnji je metoda izpostavljenosti in preventivnih reakcij. Razlaga je postaviti pacienta v situacijo, ki povzroča nelagodje, povezano z obsesijami. Obenem se bolnikom dajejo navodila, kako se upreti kompulzivnim ritualom - preprečiti reakcijo.

Glavna orodja za zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje so trenutno klomipramin ali selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI). Klomipramin, ki ima triciklično naravo, je zaviralec ponovnega privzema serotonina.

Moderna doba v farmakoterpii obsesivno-kompulzivno motnjo je začela v drugi polovici 60-ih let z ugotovitvijo, da antidepresivov, vendar ne drugi triciklični antidepresivi (kot imipramina), je učinkovit pri obsesivno-kompulzivno motnjo. Klomipramin - 3-hlorovy analogni triciklični imipramin - 100-krat močnejši inhibira ponovnega privzema serotonina kot izhodnega materiala. Te značilne klinične in farmakološke lastnosti morebitnih klomipramin oblikovati hipotezo o vlogi serotonina pri patogenezi obsesivno-kompulzivne motnje. Klomipramin prednost pred placebom in antidepresivi neserotoninergicheskimi potrjujejo številne študije z dvojno slepih. Učinek klomipramina pri obsesivno-kompulzivni motnji je bil najbolj raziskan. Clomipramine je bilo prvo zdravilo, ki ga je FDA odobrila za uporabo v ZDA za obsesivno-kompulzivno motnjo.

Obsesivno-kompulzivna motnja - Zdravljenje