Obstojna pljučna hipertenzija novorojenčkov

Vztrajna pljučna hipertenzija novorojenčkov je vztrajnost ali vrnitev v stanje zožitve arteriolov pljuč, kar povzroča znatno zmanjšanje krvnega pretoka v pljučih in desno levo odvajanje krvi. Simptomi in znaki vključujejo tahipnejo, vdor voljnih predelov prsnega koša in izrazito cianozo ali zmanjšanje nasičenosti s kisikom, ki se ne odzivajo na zdravljenje s kisikom. Diagnoza temelji na anamnezi, pregledu, radiografiji prsnega koša in odzivu na subvencijo kisika. Zdravljenje vključuje kisikovo terapijo, boj proti acidozi, dušikov oksid ali, če ne učinkovito zdravljenje z zdravili, oksigenacija iz ekstrakorporealne membrane.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kaj povzroča vztrajno pljučno hipertenzijo pri novorojenčkih?

Vztrajno pljučna hipertenzija novorojenčka (PLGN) - kršitve prekrvavitve pljuč, ki je bilo opaziti pri donošenih in post-nih otrok. Najpogostejši vzroki so asfiksije ali perinatalna hipoksija (pogosto zgodovina-mekonija obarvanih amnijske tekočine ali mekonija v sapnik); hipoksija sproži vrnitev ali obstojnost hudo zoženje arteriol v pljučih, kar je normalno v plodovih. Nadaljnji vzroki so predčasno zaprtje duktusa arteriosus in foramen ovale, kar vodi do povečanja pljučne pretok krvi v plodu, in se lahko sproži s sprejemom matere NSAID; policitemija, v kateri je pretok krvi moten; prirojena preponska kila, znatno čemer hipoplastične levo pljuč zaradi v velikem delu krvi je usmerjen v pravo pljuč; neonatalna sepsa, očitno v zvezi s proizvodnjo prek aktivacije ciklooksigenaze poti bakterijskih fosfolipidi prostaglandinov WITH vazokonstriktor učinkom. Če iz kakršnega koli razloga povišan tlak v pljučni arteriji povzroča nenormalna razvoj in hipertrofija gladkih mišic stenah pljučnih arterij in arteriol malih kalibra ter desnem slabo shunt skozi duktusa arteriosus in foramen ovale, kar vodi do trdovratne sistemske hipoksemijo.

Simptomi trajne pljučne hipertenzije pri novorojenčkih

Simptomi in znaki vključujejo tahipnejo, vdor voljnih predelov prsnega koša in izrazito cianozo ali zmanjšanje nasičenosti s kisikom, ki se ne odzivajo na zdravljenje s kisikom. Pri dojenčkih z desno levim šuntom skozi odprt arterijski tok je oksigenacija v desni brahialni arteriji višja kot pri padajoči aorti; zato je lahko cianoza drugačna, t.j. Nasičenost s kisikom na spodnjih okončinah je približno 5% nižja kot v zgornjem desnem kotu.

Diagnoza vztrajne pljučne hipertenzije pri novorojenčkih

Diagnozo naj bi sum v vseh otrok, rojenih na rok ali tako, v kateri je označena arterijske hipoksemije in / ali cianoza, še posebej pomembne zgodovine, in da je med dihanjem 100% kisika povečanega nasičenosti s kisikom. Diagnozo potrjuje ehokardiografija z doplerografijo, ki lahko potrdi povečanje tlaka v pljučni arteriji in hkrati izključi prirojeno srčno bolezen. Ko radiographing pljučne polje pljuč lahko normalno ali lahko spremembe ustrezajo povzročajo bolezni (sindrom aspiracije mekonija, neonatalna pljučnica, kongenitalna preponska kila).

[7], [8]

Zdravljenje trajne pljučne hipertenzije pri novorojenčkih

Indeks kisika [povprečni tlak v zraku (glej vodo) kisikov del v zraku navdih 100 / PaO2] več kot 40 je povezana s smrtnostjo več kot 50%. Skupna smrtnost se giblje od 10 do 80% in je neposredno povezana z indeksom oksigenacije in je odvisna tudi od vzroka. Pri mnogih bolnikih (približno 1/3), ki so doživeli perzistentno pljučno hipertenzijo novorojenčkov, se pojavijo razvojni zakasni, okvara sluha in / ali funkcionalne motnje. Pogostost teh motenj se ne sme razlikovati od pogostosti drugih resnih bolezni.

Kisik terapija, ki je močan vazodilator izmed pljučnih žil, začne takoj za preprečevanje napredovanja bolezni. Kisik je na voljo z vrečko in masko, ali ventilator strojne opreme; mehansko raztezanje alveole spodbuja vazodilatacijo. FiO2 na začetku morala biti enaka 1, vendar je treba nato postopoma zmanjša na ohranitev Ra med 50 in 90 mm Hg. V., da se zmanjša poškodbo pljuč. Ko je PaO2 stabiliziran, je možno, da bi poskušali umakniti otroka z ventilatorjem, zmanjšanje FiO2 2-3% naenkrat, in nato zmanjšanje tlaka v navdih; Spremembe mora biti postopno, saj lahko znatno zmanjšanje PAP 2 spet povzroči konstrikcijo pljučni arteriji. Visokofrekvenčni oscillatory prezračevanje namazi in prezračiti pljuča, hkrati minimaliziranju barotravma, in bi morali imeti v mislih za otroke s pljučnih bolezni kot vzrok za novorojenčka vztrajno pljučno hipertenzijo, pri katerih lahko atelectasis in neusklajenost prezračevanja in perfuzije (V / Q) še povečala hipoksemije.

Dušikov oksid pri vdihavanju sprošča gladke mišice posod, razširja pljučne arteriole, ki povečujejo pretok krvi v pljučih in hitro izboljša oksigenacijo pri 1/2 bolnikih. Začetni odmerek je 20 ppm, ki se nato zmanjša na želeno raven, da ohrani želeni učinek.

Pri bolnikih s hudo hipoksično respiratorno odpovedjo se lahko uporablja oksigenacija ekstrakorporalne membrane, ki je kljub največji dihalni podpori opredeljena kot indeks oksigenacije več kot 35-40.

Normalne ravni tekočine, elektrolitov, glukoze, kalcija je treba vzdrževati. Otroci morajo biti v optimalnem temperaturnem okolju in prejeli antibiotike, preden se rezultati pridobijo zaradi morebitne prisotnosti sepse.