Ostit

Osteitis (iz grške besede osteon, kar pomeni "kost") je bolezen, za katero so značilni vnetni procesi v kostnem tkivu.

Takšno vnetje se lahko v njem razvije kot posledica izpostavljenosti travmatskim dejavnikom ali okužbi in je povezano predvsem z zlomi ali neuspešnim kirurškim posegom na kosti. To vnetje je nespecifično. Specifično vnetje kosti se pojavi kot posledica hematogenega širjenja okužbe s tuberkulozo, sifilisom itd. V mnogih primerih se ostitis nanaša na kostne lezije, ki se pojavijo pri tuberkulozi, zlasti pri tuberkuloznem artritisu.

Potek ostitisa je kroničen ali lahko prevzame akutno obliko. V akutnem stanju je kost podvržena uničenju, v primeru kronične bolezni pa se opazi razširjenost proliferacijskih procesov. Pri prirojenem in terciarnem sifilisu govorijo o sifilitičnem, osificirajočem in razreševalnem ostitisu.

Vsaka od zgoraj navedenih vrst poškodb kostnega tkiva zahteva zdravljenje z določenimi ustreznimi ukrepi. Tako je v prisotnosti specifičnega ostitisa poudarek medicinskih ukrepov predvsem na osnovni bolezni. V drugih primerih je morda bolj primerno predpisati kirurško zdravljenje z namenom sanacije vnetnega procesa. Kirurški poseg spremlja uporaba antibakterijskih, desenzibilizirajočih in imunostimulirajočih zdravil.

Ko se ostitis diagnosticira pravočasno in se čim prej začne potrebno racionalno zdravljenje, je prognoza za njegov potek ugodna z veliko verjetnostjo popolnega okrevanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki za osteitis

Vzroke za ostitis predstavljata dve glavni skupini dejavnikov, ki določata pojav te bolezni.

Najpogostejša od teh je travmatična kršitev integritete kosti zaradi udarca, modrice, zloma (odprtega ali zaprtega), pa tudi kot posledica kirurškega posega za slednje. Zlomi predstavljajo nevarnost, da se zaradi njih v rani pojavi gnojna mikroflora.

Glede mikroflore je treba opozoriti, da lahko ostitis izzovejo tudi določene vrste mikroflore, kot sta sifilitična in tuberkulozna. Povzročajo sifilitični oziroma tuberkulozni ostitis. To je posledica dejstva, da se okužba pri sifilisu ali tuberkulozi lahko razširi po telesu s krvnim obtokom in med drugim prizadene kostno tkivo.

Medicinska statistika beleži tudi omejeno število primerov, ko se je ostitis pojavil na ozadju bolezni, kot so bruceloza, gonoreja, gobavost, paratifus in revmatoidni artritis.

Vzroki za ostitis so torej predvsem mehanski vplivi travmatične narave na kost, poleg tega pa še različni dejavniki infekcijske patogeneze. Na podlagi tega se, odvisno od vzroka za vnetje kosti, značilno za ostitis, izbere ustrezen način zdravljenja.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi osteitisa

Simptome ostitisa in stopnjo njihove resnosti določajo etiologija, obseg patološkega procesa, objektivno splošno stanje bolnika ter ali so se v povezavi z ostitisom pojavile kakšne sočasne bolezni in motnje delovanja telesa.

Napredovanje ostitisa se pogosto lahko pojavi, ne da bi se pri tem opazno pojavilo, dokler se na neki točki ne pojavi poslabšanje.

Akutni ostitis praviloma spremlja pojav lokalnih bolečinskih simptomov. Nato se pojavi nekaj otekline, delovanje prizadetega območja okončine ali hrbtenice se negativno spremeni. Možnost patoloških zlomov, nastanek sekundarnih deformacij ni izključena. Prisotne so motnje v delovanju živcev in hrbtenjače, kar je značilno za spondilitis, torej tuberkulozo hrbtenice. Če vnetni procesi prizadenejo periost in mehka tkiva, se pojavijo fistule in flegmoni.

Kronični ostitis je lahko v bistvu nadaljnji razvoj kroničnega parodontitisa. V tem primeru se bolezen kaže kot odebelitev čeljustne kosti, ki je enostranska ali dvostranska. V tem primeru so lahko v ta proces vključena pomembna področja čeljusti. Do te mere, da vnetje zajame celotno njeno polovico na desni ali levi strani, odvisno od lokalizacije ostitisa.

Pojav poslabšanj se opazi v določenih okoliščinah kot posledica neugodnih razmer. Sem spadajo prehladi, stresne razmere itd. Klinična slika je v tem primeru podobna akutnemu procesu. Kar zadeva časovni dejavnik, se zdi, da ga je mogoče prepoznati le na podlagi anamneze in rentgenskih slik.

Simptomi osteitisa so lahko popolnoma neopazni, prisotnost bolezni pa se pogosto ugotovi šele v fazi poslabšanja. Na podlagi tega je zgodnja diagnoza takšnega vnetja kosti zelo pomembna, saj lahko osteitis brez ustreznega zdravljenja znatno razširi lezijo po človeškem telesu.

BCG osteitis

Cepivo BCG je bilo prvič uporabljeno leta 1923. Subkutano dajanje zdravila se izvaja od leta 1962 in je do danes ostalo edino sredstvo cepljenja proti tuberkulozi. BCG je ruski prepis BCG, okrajšave za Bacillum Calmette Guerin, kot se kultura imenuje po imenih njenih ustvarjalcev, ki sta bila francoska znanstvenika A. Calmette in C. Guerin.

Cepljenje z BCG pomaga preprečiti razvoj tuberkuloze v njenih najhujših oblikah, ki vključujejo tuberkulozni meningitis in fulminantno tuberkulozo. Vsako leto prejme to cepivo do sto milijonov otrok.

Vendar pa pri uporabi tega cepiva ni mogoče biti popolnoma prepričan, da ne bo povzročilo vseh vrst zapletov po cepljenju. In čeprav se ti odražajo v izjemno majhnem številu (0,004–2,5 %), se kljub temu pojavljajo.

Poleg najpogostejših negativnih posledic, ki se kažejo v porazu regionalnih supraklavikularnih in subklavijskih, aksilarnih, cervikalnih bezgavk, se trenutno ugotavlja tudi, da se po cepljenju BCG pogosto razvije osteitis.

Na splošno velja, da so glavni razlogi za to morebiten nepošten odnos osebe, ki izvaja manipulacijo, v nasprotju s tehniko njene izvedbe. To je lahko prevelika globina vnosa cepiva v kožo ali odmerek, ki presega predpisano normo. Posledice takšnih dejanj lahko povzročijo različne negativne lokalne reakcije v obliki nekrotičnih pojavov v tkivih, pojav razjed, limfadenitisa, keloidnih in hladnih abscesov ter lupusa na mestu, kjer je bilo cepivo uporabljeno.

BCG osteitis lahko povzroči tudi cepljenje brez upoštevanja obstoječih kontraindikacij, kadar je to cepljenje nesprejemljivo zaradi individualnih značilnosti odziva otrokovega imunskega sistema.

BCG ostitis, pa tudi številne druge možne negativne reakcije otrokovega telesa na cepljenje, je mogoče izključiti le, če je cepljenje zaupano usposobljenemu specialistu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tuberkulozni osteitis

Tuberkulozni ostitis je značilen po specifični vrsti vnetja, ki se pojavlja predvsem v človeškem okostju v tistih delih, kjer je velika količina rdečega, hematopoetskega, mieloičnega kostnega mozga.

Največja poškodba se pojavi v telesih vretenc, v metafizah golenice, stegnenice in nadlahtnice. Tudi telesa sramne, iliumske in sednične kosti so dovzetna za razvoj takšne bolezni.

Lokalizacija vnetja je pretežno enojna, včasih pa se ta vrsta poškodbe lahko pojavi v več delih okostja.

Glede na starost osebe, pri kateri obstaja velika verjetnost pojava te bolezni, v rizično skupino spada obdobje otroštva in adolescence.

Vnetna žarišča se najpogosteje opazijo v neposredni bližini sklepov, kar lahko v določenih okoliščinah postane dejavnik, ki povzroča možnost širjenja na bližnji sklep. Če ni ustreznega zdravljenja, se to lahko poslabša s pojavom vnetja v sinovialni membrani sklepne kapsule. Po drugi strani pa je, če se žarišče vnetja pri tuberkuloznem ostitisu nahaja daleč od sklepa, možno njegovo zamašitev, vendar se to lahko zgodi le, če ima človeško telo dobro odpornost.

Tuberkulozni ostitis je značilen po dolgem obdobju razvoja in napredovanja patološkega procesa, v zgodnjih fazah pa ga ne spremljajo nobeni pomembni bolečinski simptomi, zaradi česar pri bolniku pogosto ne povzroča nobene tesnobe. Toda tukaj leži glavna nevarnost te bolezni. Navsezadnje prav zato mnogi ljudje dolgo odlašajo z začetkom zdravljenja, kar na koncu vodi do zelo neugodnega izida.

Osteitis čeljusti

Osteitis čeljusti je bolezen, pri kateri se v kostnem tkivu pojavljajo vnetni procesi. Pogost sočasni pojav je tudi vnetje periosteuma, ki se imenuje periostitis. Poleg tega se lahko tvorijo flegmoni in fistule, pridruži pa se lahko tudi vnetje kostnega mozga - osteomielitis.

Pojav ostitisa čeljusti se lahko kaže s pojavom bolečine v nekem delu čeljusti. Nato se na tem mestu pojavi oteklina, ki povzroča težave pri žvečenju hrane. Posledično se bolečina pojavi v celotni čeljusti.

To bolezen lahko povzročijo hude mehanske poškodbe zaradi udarcev, poškodb, modric, ki so povzročile zlom čeljustne kosti. Vzrok so lahko tudi posledice neuspešnega kirurškega posega.

Osteitis se lahko pojavi v čeljusti zaradi dejstva, da se pri številnih boleznih, na primer tuberkulozi in sifilisu, celotno telo okuži hematogeno.

Zdravljenje temelji na celovitem pristopu in je sestavljeno iz kirurškega posega v kombinaciji z imenovanjem antibakterijskih in imunostimulacijskih zdravil. Prisotnost splošne nalezljive bolezni zahteva njeno primarno zdravljenje.

Osteitis čeljusti je zelo neprijetna bolezen, ki jo lahko povzročijo tako travmatični kot infekcijski dejavniki, njeno zdravljenje pa zahteva uporabo precej radikalnih medicinskih ukrepov.

Vlaknasti osteitis

Vlaknasti osteitis je eden od možnih zapletov, povezanih s potekom bolezni hiperparatiroidizem, pri katerem se kosti zmehčajo in deformirajo. Za hiperparatiroidizem je značilno, da se paratiroidni hormon proizvaja v količinah, ki znatno presegajo količine, potrebne za normalno delovanje telesa. Posledično se moti presnova kalcija in fosforja, okrepijo pa se osteoklastični procesi, med katerimi se fosfor in kalcij izločata iz kosti. Hkrati se zaradi zmanjšanja tubularne absorpcije in večjega izločanja fosforja pojavita hiperfosfaturija in hipofosfatemija.

Spremembe, ki vplivajo na kostno tkivo, vključujejo pojav osteomalacije in osteoporoze.

Kosti postanejo krhke, kar povzroča večjo nagnjenost k zlomom zgornjih in spodnjih okončin, pa tudi k poškodbam hrbtenice.

Glede na rezultate krvnih preiskav med to boleznijo so zabeležene visoke ravni kalcija in alkalne fosfataze. Paratiroidni hormon je prisoten tudi v velikih količinah. Raven fosforja je zmanjšana. Rentgenski pregled razkriva redčenje kosti, kršitev njihove integritete v obliki razpok in zlomov ter nastanek cist.

V večini primerov fibroznega osteitisa njegov potek ni povezan s pojavom kakršnih koli očitnih specifičnih simptomov; ti se lahko pojavijo le v primeru zapletov. Vendar to nikakor ne sme vzbujati zaupanja, da če fibrozni osteitis ne moti in ne vpliva bistveno na dobro počutje, potem ne predstavlja nevarnosti za zdravje. Tako kot vsako drugo bolezen ga je treba zdraviti.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kondenzacijski osteitis

Kondenzacijski ostitis je vnetni proces, ki hkrati prizadene vse dele kosti: kost samo – ostitis, periost, ki se imenuje periostitis, in mielitis – vnetje, ki se razvije v kostnem mozgu. Njegova posebnost je, da ima fokalni sklerozirajoči značaj in kroničen potek.

Etiologija kondenzirajočega ostitisa je povezana s pojavom atipične reakcije kostnega tkiva pri bolnikih z visoko odpornostjo ali nizko stopnjo okužbe, predvsem v mladosti.

Ta bolezen je najpogosteje lokalizirana na območju spodnjih premolarjev. Ekstrakcija zoba ne povzroči izginotja sklerotičnih sprememb. Prisotnost manjših robov osteoskleroze se včasih pojavi kot posledica kompenzirane okluzalne preobremenitve, ki ni povezana s predhodno nastalimi vnetnimi procesi v parodonciju.

Patomorfološke spremembe, ki jih povzroča kondenzacijski osteitis, lahko označimo kot eno od zaporednih stopenj, v katerih se razvije aseptični proces, ki vodi do osteoporoze, torej uničenja kosti, in osteoskleroze, pri kateri se gostota kosti poveča.

Na podlagi vsega zgoraj navedenega sklepamo, da je kondenzacijski ostitis kronična bolezen, za katero je značilno širjenje patološkega napredka na velikih območjih, pri čemer so v sklerozirajoče procese vključene tako kost kot kostni mozeg in periost. Glede na to lahko njegova prisotnost zahteva precej resne terapevtske in preventivne ukrepe.

[ 28 ]

Diagnoza ostitisa

Diagnoza ostitisa se v glavnem izvaja na podlagi informacij o stanju kosti, pridobljenih z rentgenskim pregledom.

Na rentgenskih slikah je ostitis videti kot žarišča destruktivnih sprememb v kompaktni ali gobasti kostni snovi, ki se razlikujejo po obliki. Ta žarišča so velika več milimetrov in se lahko merijo v centimetrih. Robovi so bodisi jasni bodisi nedoločeni. Včasih se razkrije prisotnost osteosklerotične reakcije v okoliškem kostnem tkivu, znotraj samega žarišča pa se najde senca sekvestracije.

Za tuberkulozni ostitis je značilno, da kostno tkivo kaže pretežno šibko izraženo produktivno reakcijo, ki je videti kot ozek sklerotični rob, ki obdaja žarišče uničenja. Pri tuberkuloznem ostitisu se tvori gobast sekvestrum.

Vnetje kosti, ki izvira iz metafizealnega predela, z ekscentrično lociranim žariščem, predvsem pri otrocih, je lahko predpogoj za plastovito ali linearno periostalno reakcijo, ki je značilna za tuberkulozni osteitis. V tem primeru se za natančno diagnozo uporablja tomografija.

Diagnostični ukrepi za ostitis vključujejo tudi radionuklidni pregled za natančno določitev lokalizacije vnetja, kadar rentgenski žarki niso dokončni. To pomaga določiti mesto, kjer je treba opraviti biopsijo kostnega tkiva.

Specifični ostitis se diagnosticira z imunološkimi in mikrobiološkimi metodami.

Diagnoza ostitisa je potrebna za čim večjo diferenciacijo te bolezni od distrofično-degenerativnih cističnih formacij, kortikalne lakune, omejene aseptične nekroze, osteoidnega osteoma, hondroblastoma, eozinofilnega granuloma itd. Postavitev natančne in nedvoumne diagnoze je pozitiven dejavnik za učinkovit proces zdravljenja in uspešno okrevanje.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Rentgenska diagnostika tuberkuloznega osteitisa kolčnega sklepa

Kolčni sklep je eno najpogostejših mest v človeškem telesu, kjer se pojavlja tuberkuloza kosti in sklepov. Na podlagi tega je pomembno, da bolezen odkrijemo v najzgodnejši možni fazi njenega razvoja, kar znatno olajša postopek zdravljenja in zmanjša nadaljnje zaplete. Diagnostični ukrepi se v mnogih primerih izvajajo z rentgenskim pregledom. Zlasti se izvaja rentgenska diagnostika tuberkuloznega ostitisa kolčnega sklepa.

Glede na rentgenske podatke najzgodnejši pregledi razkrivajo znake osteoporoze, ki jih je mogoče odkriti le s primerjavo slik, ki zajemajo oba kolčna sklepa. Že v fazi pred tuberkuloznim osteitisom se lahko opazijo spremembe v mehkih tkivih, ki se kažejo kot povečane sence medmišičnih plasti v konturah med sklepno kapsulo in srednjo ter majhno mišico zadnjice. Asimetrična razporeditev medeničnih kosti se lahko opazi zaradi dejstva, da oseba zavzame napačen položaj zaradi atrofije mišic ali odebelitve sklepa na prizadeti strani ali zaradi kontrakture boleče narave.

Po enem in pol do dveh mesecih rentgenski posnetki razkrijejo pojav žarišč destruktivnih procesov v kostnem tkivu, katerih robovi so neenakomerni in nejasni ter v katerih je opaziti prisotnost več gobastih sekvestrov.

Tuberkulozni osteitis se najpogosteje pojavlja v kosteh, ki tvorijo acetabulum, v manjši meri se ta bolezen odkrije v vratu stegnenice in izjemno redko v glavi stegnenice. Glede slednje je treba opozoriti, da so bolje vidne na rentgenskih slikah, pri katerih se stegnenica abdukira navzven. V acetabulumu je odkrivanje žarišč uničenja kostnega tkiva olajšano s pridobitvijo posteriornih rentgenskih slik.

V nekaterih primerih se pri bolniku lahko pojavijo zgodnja deformacija jedra, osifikacija in povečanje glavice stegnenice.

Rentgenska diagnostika tuberkuloznega osteitisa kolčnega sklepa se izvaja v različnih fazah bolezni, kar nam omogoča, da ugotovimo dinamiko patološkega procesa in na podlagi tega prilagodimo načrt zdravljenja, katerega cilj je izboljšati prognozo in povečati možnost učinkovitega zdravljenja.

Zdravljenje ostitisa

Zdravljenje ostitisa vključuje niz medicinskih ukrepov, ki se v vsakem posameznem primeru izberejo glede na etiologijo in razloge, ki povzročajo razvoj bolezni. Praviloma se izvede kirurški poseg za odstranitev prizadetih tkiv, ki so bila podvržena nekrotičnim procesom - nekroektomija. Ta metoda kirurškega zdravljenja je indicirana za tuberkuloznega ostitisa. Poleg tega se izvede sekvestrektomija za odstranitev tistih kostnih fragmentov, imenovanih sekvestri, ki so se zaradi bolezni ločili od kosti. Priporočljiva je lahko tudi segmentna in vzdolžna resekcija kosti, zdravljenje njihovih votlin z vakuumom in ultrazvokom ter uporaba dovodno-sesalne drenaže.

Terapevtski ukrepi za zdravljenje ostitisa vključujejo protimikrobno terapijo z antibiotiki in sulfonamidi. Kemoterapija vključuje učinkovite antiseptike, vključno s specifičnimi, intramuskularno in intravaskularno, interno in lokalno. Široko se uporabljajo proteolitični encimi, kot so papain, himotripsin itd.

Pri zdravljenju ostitisa pomembno vlogo igrajo pasivna in aktivna imunizacija ter fizioterapevtski postopki. Prizadeti ud je treba tudi imobilizirati.

Zdravljenje ostitisa se torej izvaja predvsem v bolnišničnem okolju in je predpisano glede na etiologijo in naravo bolezni ter splošno stanje bolnika. Na podlagi kombinacije teh dejavnikov se zdravnik odloči v korist določenih metod in razvije najprimernejši in najučinkovitejši program medicinskih ukrepov.

Preprečevanje ostitisa

Osteitis v svoji specifični obliki se pogosto pojavi zaradi prisotnosti številnih bolezni pri osebi, kot so sifilis, tuberkuloza itd. V tem primeru je celotno telo izpostavljeno okužbi po hematogeni poti skozi krvni obtok. Okužba zlasti prodre v kostno tkivo, kjer izzove vnetje.

Preprečevanje ostitisa v tem primeru torej predpostavlja primarno potrebo po sprejetju potrebnih medicinskih ukrepov, namenjenih zdravljenju te glavne nalezljive bolezni. Zelo pomembno je, da se zdravljenje začne čim prej po tem, ko je bila oseba diagnosticirana z ustrezno okužbo. Zgodnje zdravljenje pomembno prispeva k preprečevanju njenega širokega širjenja.

Da bi preprečili ostitis travmatičnega izvora, je najprej potrebno primarno zdravljenje odprtega zloma, pa tudi strogo upoštevanje načel vzdrževanja najstrožjih aseptičnih pogojev med osteosintezo zaprtih zlomov.

Če povzamemo, kaj naj bi bila preventiva ostitisa, bomo poudarili dve glavni načeli. Najprej je to potreba po obveznem zdravljenju akutnih oblik bolezni, da se prepreči njihov prehod v kronično obliko. Drug nepogrešljiv pogoj pa je ustrezna sanitarna obravnava v primeru poškodbe integritete kosti v primeru udarcev, poškodb, modric in zlomov, zlasti odprtih. Da bi se izognili vdoru patogenih mikroorganizmov in okužbi.

Prognoza osteitisa

Prognoza za ostitis je v primeru, da se ob odkritju pravočasno začne ustrezno racionalno zdravljenje, pretežno ugodna.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]