Oteklina grla pri otrocih

Pri različnih nalezljivih boleznih zgornjih dihal, pa tudi pri nekaterih splošnih nalezljivih boleznih, se lahko pri otroku razvije otekanje grla - patološko izločanje tekočin v medcelični prostor sluznice in submukoznega tkiva, ki ga povzroči njihovo vnetje.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki otekanje otrokovega grla

Otorinolaringologi ugotavljajo, da se otekanje grla pri otrocih - v primerjavi z odraslimi - pojavlja pogosteje zaradi morfoloških značilnosti žrela in grla ter njegovih sluznic, značilnih za otroke, zlasti manjše velikosti samega žrela; nenehnega nastajanja limfnega žrelnega obroča, palatinskih in žrelnih tonzil v prvih letih življenja (kar pojasnjuje kopičenje limfoidnega tkiva v grlu); manj goste strukture sluznice in vezivnega tkiva pod njo; razvite kapilarne mreže in znatnega števila seroznih žlez v žrelu.

Najpogostejši vzroki za otekanje grla pri otroku, ki imajo infekcijsko in vnetno etiologijo, vključujejo:

• vnetje grla, ki ga povzročajo respiratorni virusi;
• bakterijsko vnetje grla – laringitis (glejte – Laringitis pri otrocih );
• akutni laringotraheitis ali laringotraheobronhitis (lažni krup). Preberite več - Akutni laringotraheobronhitis pri majhnih otrocih;
• faringitis in tonzilitis (tonzilitis ali streptokokni tonzilofaringitis);
• ošpice, oslovski kašelj, škrlatinka (glejte - Laringitis zaradi ošpic in tudi - Škrlatinka pri otrocih );
• adenoiditis (vnetje faringealnih tonzil);
• epiglotitis (bakterijsko ali glivično vnetje epiglotičnega hrustanca, ki se nahaja za korenom jezika in sluznice, ki ga prekriva);
• retrofaringealni absces (gnojno vnetje retrofaringealnih bezgavk);

Vzroki za otekanje grla pri otroku so lahko povezani tudi z alergijami. V tem primeru je alergijsko otekanje grla pri otroku asfiksialna različica anafilaktične reakcije na učinek alergenov na mastocite in bazofile.

Edem velja za enega od znakov vnetja in je naravna reakcija telesa na vnetje na prizadetem območju. Patogeneza edema grla je povezana s kršitvijo integritete citoplazemskih membran s strani povzročiteljev okužb, pa tudi s povečanjem prepustnosti sten krvnih mikrožil, ki jo povzroča delovanje celičnih in tkivnih mediatorjev vnetja (citokini, prostaglandini, levkotrieni, histamin itd.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi otekanje otrokovega grla

Prvi znaki otekanja grla pri otrocih se pojavijo na ozadju glavnih simptomov obstoječe bolezni. Pri akutnih respiratornih virusnih okužbah (ARVI) in gripi so to povišana telesna temperatura, slabo počutje, glavobol, kašelj, rdečina in bolečine v grlu. Običajno so pri teh okužbah simptomi otekanja grla pri otroku neznatno izraženi, kataralno otekanje pa mine, ko pride do okrevanja.

Pri lažnem krupu (laringotraheitisu) je situacija drugačna: z močnim paroksizmalnim kašljem lajajoče narave in izrazito hripavostjo glasu hitro napreduje otekanje grla in grla pod glasilkami, pa tudi otekanje samih glasilk. Za več podrobnosti glejte Akutni laringitis (lažni krup) pri otrocih.

Pri otroku se razvijejo naslednji simptomi otekanja grla:

• hripavo dihanje z žvižgajočim zvokom, medtem ko se med vdihom razširijo nosnice in intenzivnejše delo prsnih mišic;
• tesnoba in povečana vzburjenost;
• bledica kože;
• rahla modrikavost ustnic;
• hiter srčni utrip (tahikardija).

Nadaljnje napredovanje otekanja grla pri otroku lahko povzroči zaplete v obliki subkompenziranega zoženja lumna (stenoza) grla, kar kažejo naslednji simptomi:

• bleda koža in hladen znoj;
• dihanje ostane hripavo, vendar postane plitvo, s težavami pri vdihu in izdihu ter skrajšanjem premorov med njima (to imenujemo dispneja ali zasoplost);
• modre ustnice se bodo razširile na nazolabialni predel obraza, ušes in prstov;
• Povečan pulz je kombiniran z dušenimi srčnimi toni.

In od tega trenutka naprej – če ni nujne medicinske pomoči – otekanje otrokovega grla in posledično zoženje grla vodita do nezadostne oskrbe z zrakom, zmanjšanja srčnega utripa (bradikardije) in krvnega tlaka. Posledice naraščajočega pomanjkanja zraka so izguba zavesti, zadušitev (asfiksija) in srčni zastoj.

Upoštevati je treba, da ima otrok pri edemu zaradi epiglotitisa zelo visoko temperaturo, hude bolečine v grlu, hrupno dihanje, vendar ni kašlja ali hripavosti. Za retrofaringealni absces sta značilna tudi izguba glasu in povečano nastajanje sline s hipersalivacijo. Če je otrokova uvula v grlu zelo otekla, to kaže tudi na vnetni proces ali alergijsko reakcijo; poleg tega se vnetje samo uvule (uvulitis) pri otrocih pojavlja redko in praviloma spremlja isti tonzilitis ali faringitis.

Ko grlo oteče zaradi alergijske reakcije, otrok izgubi glas, se mu vrti, ima piskanje in težave z izdihom, koža pobledi, včasih pa tudi ustnice pomodrijo; poleg tega se pojavijo bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje.

Diagnostika otekanje otrokovega grla

Pri majhnih otrocih se lahko pojavijo težave pri pregledu grla in grla, saj se instrumentalna diagnostika z uporabo indirektne laringoskopije pri otrocih ne izvaja, neposredna laringoskopija pa je izjemno težka in je poleg tega preprosto kontraindicirana v prisotnosti akutnega vnetja v grlu.

Zato se diagnoza otekanja grla pri otroku opravi s pregledom otrokovega grla z otorinolaringološkim naglavnim ogledalom (ORL reflektorjem) ali laringealnim ogledalom, pa tudi na podlagi kliničnih simptomov. Potrebni testi lahko vključujejo splošni krvni test in bris sluznice žrela. Zelo pomembno je tudi, da zdravnik ve, ali ima otrok v anamnezi kakršne koli alergije.

Po potrebi specialisti uporabijo radiografijo in bronhoskopijo. Več o tem si preberite v članku - Diagnoza akutnega laringitisa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferencialna diagnoza

Glede na večfaktorsko naravo pojavljanja te patologije pri otrocih je diferencialna diagnostika potrebna za določitev pravega vzroka za razvoj otekanja grla in uporabo ustreznih terapevtskih ukrepov.

[ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje otekanje otrokovega grla

Starši bi morali vedeti, da lahko otekanje grla pri otroku zdravi le zdravnik, zato je nujno poklicati rešilca (103).

Pred prihodom zdravnikov je treba otroku nuditi prvo pomoč. Ne veste, kaj storiti, če ima otrok otečeno grlo? Da bi vam vaša pomoč v tej situaciji resnično pomagala, natančno preberite članek, posvečen tej problematiki - Kaj storiti z oteklim grlom.

Zdravljenje otekanja grla pri otroku, ki ga zdravniki izvajajo od začetka faze sub- ali dekompenzirane stenoze grla, sestoji iz dajanja GCS - glukokortikosteroidov (prednizolon, hidrokortizon ali deksametazon), spazmolitikov (aminofilin) in antihistaminikov (difenhidramin, suprastin).

Zdravila iz skupine kortikosteroidov (hormoni nadledvične skorje) imajo močne antiedematozne, protivnetne in antialergijske lastnosti. So praktično nenadomestljiva v akutnih stanjih in pri terapiji proti šoku.

Tako se izvaja počasna intravenska infuzija raztopine prednizolona: za otroke, mlajše od enega leta - 2-3 mg na kilogram telesne teže, od enega leta do 14 let - 1-2 mg na kilogram. Zdravilo se daje 2 do 4-krat na dan dva do tri dni. Najpogostejša neželena učinka tega zdravila sta šibkost in povečana zaspanost.

Poleg tega prednizolon in vsi kortikosteroidi povzročajo imunosupresivni učinek, tj. zavirajo obrambo telesa, in so kontraindicirani pri akutnih virusnih in bakterijskih okužbah. Zato jih je v prisotnosti hudih nalezljivih bolezni mogoče uporabiti v nujnih primerih le ob nadaljevanju specifičnega zdravljenja, tj. etiotropne terapije bolezni, ki je povzročila edem. Torej se v primerih bakterijskih okužb pri otroku nujno uporabljajo antibiotiki.

Aminofilin je adenosinergično zdravilo proti astmi; sprošča gladke mišice bronhijev, pomaga povečati pogostost in moč srčnih kontrakcij in mišic diafragme ter deluje kot stimulans dihalnega centra. Zato se aminofilin uporablja v kompleksni nujni terapiji otrok z naraščajočim otekanjem grla in dekompenzirano stenozo grla (z intravenskimi injekcijami, v skladu s pediatrično shemo odmerjanja).

Očitno je, da korist tega zdravila pri reševanju otroka pred zadušitvijo daleč presega dejstvo, da so med njegovimi kontraindikacijami (navedenimi v uradnih navodilih) vročina in okužbe ORL organov.

V primeru otekanja grla pri otroku z gripo ali ošpicami je treba uporabiti interferon in imunoglobuline. Interferon je treba vkapati v nos v obliki raztopine, ki jo pripravimo iz ene ampule tega zdravila (2 ml) in 2 ml prekuhane vode, segrete na normalno telesno temperaturo. Raztopino dajemo 4-5 kapljic v vsako nosnico do petkrat na dan. Zdravljenje traja tri dni.

Pomembno si je tudi zapomniti, da vitamini, zlasti vitamin C, povečajo otrokovo odpornost proti okužbam in spodbujajo hitrejše okrevanje.

V primerih otekanja grla, hude stenoze in nezadostne učinkovitosti zdravljenja z zdravili se izvede nujno kirurško zdravljenje v obliki traheotomije. Med tem kirurškim posegom se grlo prereže na ravni krikoidnega hrustanca grla in v nastalo odprtino v sapniku se vstavi traheotomijska cev (kanila), ki se fiksira s povojem. Zahvaljujoč temu lahko otrok s hudim otekanjem grla in zožitvijo grla diha.

Fizioterapevtsko zdravljenje otekanja grla se lahko izvaja s postopki, kot so vdihavanje kortikosteroidnih aerosolov, pa tudi raztopine adrenalina in efedrina. Upoštevati je treba, da je bronhodilatator terbutalin, priporočen za inhalacijo, dovoljen za uporabo pri otrocih, starejših od treh let, flutikazon GSK - pri otrocih, starejših od 4 let, budezonid pa je učinkovit le pri alergijskem otekanju in je kontraindiciran pri bakterijskih, virusnih in glivičnih okužbah dihal.

Otorinolaringologi opozarjajo, da je ljudsko zdravljenje možno le v primerih kašlja, bolečega grla in manjšega otekanja pri ARVI ali tonzilitisu - z grgranjem z decoctioni znanih zdravilnih rastlin (žajbelj, ognjič, kamilica ali listi evkaliptusa). Pri simptomih, ki kažejo na zoženje grla, obstaja resnična grožnja otrokovemu življenju, zato je tukaj nesprejemljivo zanašati se na ljudske metode.

Preberite tudi: Kako zdraviti akutni laringitis (lažni krup)?

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti otekanje grla pri otrocih? Pediatri in ORL zdravniki priporočajo, da starši svoja prizadevanja usmerijo v krepitev otrokove imunosti in pri zdravljenju bolezni zgornjih dihal skrbno upoštevajo priporočila zdravnikov.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Napoved

Pogosto pojavljajoča se obstrukcija dihalnih poti zaradi otekanja grla pri otroku je zelo resno, življenjsko nevarno stanje, pri katerem je edina rešitev nujna medicinska pomoč. In prognoza bo pozitivna, če bo ta oskrba zagotovljena pravočasno in pravilno.

[ 15 ], [ 16 ]