Paliativno zdravljenje raka prostate

Večina bolnikov z metastatskim rakom prostate do neke mere trpi zaradi bolečin, kompresijskih zlomov vretenc, patoloških zlomov in kompresije hrbtenjače. Za preprečevanje teh stanj se lahko uporabljajo bisfosfonati (zoledronska kislina). Študije so pokazale njihovo visoko učinkovitost pri zdravljenju bolečine (odziv pri 70–80 % bolnikov), patoloških zlomov kosti in njihovih posledic, kar kaže na zgodnjo uporabo bisfosfonatnih zdravil, ko se pri bolnikih z metastatskim rakom prostate pojavijo simptomi.

Za lajšanje bolečin, ki jih povzročajo kostne metastaze, je mogoče uporabiti zunanjo radioterapijo, zdravljenje z radionuklidi (Str, Sa), analgetiki in glukokortikoidi.

Kompresija hrbtenjače je nujno stanje, ki zahteva hormonsko zdravljenje (če ni bilo predhodno predpisano), glukokortikoide, radioterapijo in v nekaterih primerih kirurško dekompresijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Infravezikalna obstrukcija

Ta zaplet se pojavlja tako v akutni kot kronični obliki. Praviloma hormonsko zdravljenje omogoča zmanjšanje stopnje obstrukcije pri 2/3 bolnikov, vendar lahko od začetka zdravljenja do pojava učinka traja do 3 mesece, zato so potrebni ukrepi za preusmeritev urina.

Pri bolnikih, pri katerih hormonsko zdravljenje ni bilo uspešno, se lahko izvede TURP. Kirurško zdravljenje je indicirano tudi v primerih masivne hematurije z virom v vratu mehurja in prostati. Učinkovitost posega doseže do 60 %. TURP je treba izvajati previdno zaradi visokega tveganja za razvoj urinske inkontinence.

Obstrukcija sečnice

Stiskanje sečevoda z motenim odtokom urina iz ledvic je običajno posledica invazije tumorja ali metastaz v regionalne bezgavke. Klinične manifestacije obstrukcije sečevoda so azotemija, bolečina, septična reakcija ali asimptomatska hidronefroza.

Zdravljenje raka prostate (raka prostate) je v veliki meri odvisno od somatskega stanja bolnika. V primeru asimptomatske enostranske hidronefroze in ustreznih funkcionalnih rezerv kontralateralne ledvice je možno dinamično opazovanje. V drugih primerih, glede na to, da retrogradna namestitev stenta pogosto ni mogoča, je glavna metoda zdravljenja punkcijska nefrostomija.

Zapleti napredovalega raka prostate

Antiandrogena terapija za raka prostate (rak prostate) običajno ne reši bolnikov za dolgo. Poudarek terapije napredovalega raka se preusmeri na ohranjanje ustrezne kakovosti življenja in odpravljanje simptomov. Najbolj problematični simptomi napredovalega raka prostate so bolečine v kosteh, stiskanje hrbtenjače, obstrukcija sečil in anemija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bolečine v kosteh

Bolečina v kosteh je najpogostejši simptom pri bolnikih z napredovalim rakom prostate. Običajno se pojavi v ledvenem delu hrbtenice in medenici, čeprav se metastaze raka prostate lahko pojavijo v kateri koli kosti. Metastaze v kosteh vodijo do patoloških zlomov, najpogosteje do zlomov vratu stegnenice. Kirurško zdravljenje za stabilizacijo kosti je potrebno ne le pri patoloških zlomih, temveč tudi na mestih domnevnih zlomov s pomembno izgubo kosti (uničenih je več kot 50 % kortikalne kosti).

Zdravljenje bolečin v kosteh

Zdravljenje bolečin v kosteh je ključnega pomena za ohranjanje kakovosti življenja. Trenutno je za zdravljenje bolečine možnih več ukrepov – radioterapija in uporaba bisfosfonatov.

Radioterapija

Radioterapija je učinkovita metoda za nadzor bolečine, povezane z rastjo tumorja. Pri posameznih mestih lahko uporaba radioterapije prepreči bolečino pri 75 % bolnikov do 6 mesecev. Običajno se uporabi enkratni ali kratki 2-3-tedenski cikel (3000 kGy za 10 sej). Kadar je prisotnih več žarišč, je lokalna terapija manj učinkovita. Alternativa je intravensko dajanje radiofarmacevtikov, ki se kopičijo v kosteh (Str, Sa). Kratkotrajno lajšanje bolečin se doseže pri 50 % bolnikov. Med stranske učinke spadata trombocitopenija in levkopenija, kar omejuje uporabo agresivnejše kemoterapije.

Merila za možnost uporabe radiofarmacevtikov:

• več metastaz;
• število levkocitov - več kot 3x10 ⁹ /l;
• število trombocitov - več kot 60x10 ⁹ /l;
• pričakovana življenjska doba je več kot 3 mesece.

Bisfosfonati

Bisfosfonati so pirofosfatni analogi (aledronske ali klodronske kisline), neposredni zaviralci aktivnosti osteoklastov. Njihova klinična učinkovitost je bila dokazana pri Pagetovi bolezni, multipli mielomu, bolnikih z rakom dojke in litičnim kostnim metastazam. Čeprav je večina kostnih metastaz raka prostate osteoblastnih, obstaja tveganje za povečano aktivnost osteoklastov. Pri bolnikih, ki se zdravijo z antiandrogeni, je tveganje za demineralizacijo zelo veliko. Uporaba bisfosfonatov je lahko učinkovita pri teh bolnikih.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kompresija hrbtenjače

Najpogosteje se kompresija pojavi v prsnem in zgornjem ledvenem predelu. To je posledica kompresijskega zloma vretenca, ki ga je prizadela metastaza ali intraduralna rast tumorja. Glavni simptomi so radikularna bolečina, motorična oslabelost, senzorični primanjkljaj in disfunkcija mehurja. To je lahko kroničen ali akuten proces, ki ga spremljata hitro napredovanje in paraplegija.

Kompresija hrbtenjače je nujno stanje. Če še ni bila izvedena, je potrebno takojšnje zdravljenje z antiandrogeni. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je najboljša metoda za vizualizacijo prizadetega območja.

Uspešno zdravljenje kompresije hrbtenjače zahteva ustrezno diagnozo in zdravljenje. Potrebna je takojšnja uporaba glukokortikoidov. Naslednji korak je kirurška dekompresija in radioterapija ali samo radioterapija. V večini primerov je radioterapija učinkovita in omogoča, da se izognemo operaciji. Retrospektivna analiza ni pokazala jasne prednosti nobenega od načinov zdravljenja. Oba načina zdravljenja zmanjšata bolečino pri 2/3 bolnikov. Popolna paraplegija običajno ostane.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Infravezikalna obstrukcija

Akutna ali kronična IVO je še en pogost zaplet raka prostate. Uporaba antiandrogenov lahko zmanjša stopnjo obstrukcije pri 2/3 bolnikov. Vendar pa se učinek lahko razvije v 3 mesecih in s tem pride do drenaže mehurja. TUR prostate se lahko izvede pri bolnikih z neučinkovitim antiandrogenim zdravljenjem, pa tudi v stanjih z masivno hematurijo z izvorom v vratu mehurja in v prostati. Operacijo je treba izvajati previdno zaradi visokega tveganja za razvoj urinske inkontinence. Obstrukcija sečnice

Enostranska ali dvostranska obstrukcija ureterja je lahko posledica lokalno napredovalega raka prostate zaradi invazije ali stiskanja s povečanimi bezgavkami. Klinične manifestacije vključujejo azotemijo, bolečino, sepso in asimptomatsko hidronefrozo.

Zdravljenje raka prostate (raka prostate) je odvisno od somatskega stanja bolnika. Opazimo lahko le asimptomatsko enostransko hidronefrozo z ohranjenim delovanjem ledvic. Retrogradna namestitev stenta običajno ni mogoča, če sta prizadeta baza mehurja in mehurni trikotnik, zaradi težav pri vizualizaciji ustja sečevoda. Možni sta nefrostomija in notranja drenaža skozi nefrostomski trakt. Kožna preusmeritev urina se uporablja redko.

Anemija

Anemija se pri bolnikih z napredovalimi oblikami raka prostate redko razvije. Pri tem igra vlogo več dejavnikov, vključno z metastatskimi lezijami mest eritropoeze (medenica, dolge cevaste kosti, vretenca). Slabo počutje in anoreksija sta lahko posledica pomanjkanja železa v hrani. Anemija je tudi posledica kroničnega raka. Običajno je anemija latentna in jo bolniki precej dobro prenašajo. Nekateri bolniki še vedno potrebujejo zdravljenje, ki vključuje uporabo železovih pripravkov, vitaminov in eritropoetinov. Včasih se uporabijo transfuzije krvi (masa rdečih krvničk), ki praviloma izboljšajo splošno stanje bolnikov.

[ 18 ], [ 19 ]