Pustuloza dlani in ploskve.

Izraz "palmarno-plantarna pusguloza" se v literaturi razlaga zelo široko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Bolezen se pogosteje pojavlja pri ženskah, starejših od 40 let.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki dlan in plantarna pustuloza.

Nekateri avtorji pod ta izraz vključujejo vse neinfekcijske pustularne izpuščaje na rokah in nogah. Drugi iz te skupine izključujejo perzistentni gnojni akrodermatitis Hallopeau, tretji pa med palmoplantarno pustulozo uvrščajo le oblike, ki niso povezane niti s običajno niti s pustulozno psoriazo. Nazadnje obstaja stališče, da je palmoplantarna pustuloza pustulozna različica običajne psoriaze. Nekateri menijo, da je palmoplantarna pustuloza glede na klinične in morfološke manifestacije bližje Andrewsovi bakteriji.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Blaga akantoza, hiperkeratoza, sprva subkeratinozne pustule, nato pa, ko se pustule povečajo v volumnu, zasedejo skoraj celotno debelino povrhnjice in se napolnijo z nevtrofilnimi granulociti. Spongiformnih pustul ni. V dermisu pod pustulami je obsežen vnetni infiltrat, ki ga sestavljajo nevtrofilni granulociti in limfociti.

Histogeneza palmoplantarne pustuloze

Elektronsko-mikroskopski pregled je razkril veliko število snopov tonofilamentov v vseh plasteh povrhnjice. Zrnata plast je vsebovala znatno količino zrelih keratohialinskih granul; epitelijske celice so imele malo organelov. Rožena plast je bila po strukturi blizu normalni, vendar je bil robni trak šibko izražen ali popolnoma odsoten. Število žil je bilo povečano v papilarnem in zgornjem delu retikularne plasti dermisa. V epitelijskih celicah in pericitih je bil dobro razvit endoplazemski retikulum z razširjenimi cisternami, mitohondriji z gosto matrico in številnimi ribosomi, kar kaže na povečane sintetične procese v njih. Transportna funkcija je bila zmanjšana, kar je potrdilo zmanjšanje števila pinocitoznih veziklov in vakuol. Infiltrat je bil sestavljen iz limfocitov, histiocitov, nevtrofilnih granulocitov in tkivnih bazofilov.

Imunomorfološki pregled kože je v pustulah in v medceličnih prostorih v njihovi bližini pokazal imunoglobuline G in M. V luskah so našli komponente komplementa C3a in C5a, ki imata kemoatraktantne lastnosti. Ugotovljene so bile spremembe v fagocitni aktivnosti nevtrofilnih granulocitov in njihovih površinskih receptorjev. Zgornji podatki kažejo na znatno povečanje kemotaksije, kar pojasnjuje nastanek pustul.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi dlan in plantarna pustuloza.

Potek palmoplantarne pustuloze je kroničen, ponavljajoč se, s kratkotrajnimi remisijami. Prizadet je osrednji del dlani in podplatov. Sprva je izpuščaj lahko enostranski. Sveže pustule spremlja šibka vnetna reakcija, nato pa eritem postane bolj izrazit, njegove meje niso ostre. Med razvojem se barva pustul spremeni iz rumene v rjavo (ko se posušijo). Nato se opazi luščenje v obliki ovratnika. Opisani so primeri generalizacije izpuščajev, pojav bolezni v povezavi z uporabo zdravil različnih skupin.