Poškodbe živčev okončin: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

ICD-10 koda

• S44. Poškodbe živcev na ravni ramenskega pasu in ramena.
• S54. Poškodbe živcev na ravni podlakti.
• S64. Poškodbe živcev na ravni zapestja in roke.
• S74. Poškodbe živcev na ravni kolka in stegna.
• S84. Poškodbe živcev na ravni golenice.
• S94. Poškodba živcev na ravni gležnja in stopala.

Kaj povzroča poškodbe živčnih okončin?

Poškodbe perifernega živca okončin se pojavi pri 20-30% tistih, ki so poškodovani v prometnih nesrečah, pri poklicnih poškodbah in pri športnih aktivnostih. Večina avtorjev se strinja, da najbolj in podlakti, ki jih povzroča pare vlaken sredinskega živca, gredo na upogljiv prst. Paralizirali so vse majhne mišice čopiča, morda pa tudi dolge upogibne prste roke. Občutljivost kože se razdeli vzdolž ulnarjeve strani ramena, podlakta in roke (v conah ulnarnih in srednjih živcev). Z izgubo funkcij materničnega simpatičnega živca se pokaže Hornerov sindrom (ptoza, mioza in enofalmija).

Poškodbe posameznih debla brahialnega pleksusa in popolne poškodbe se lahko pojavijo tudi pri zaprtih poškodbah.

V primeru popolne parestezije brahialnega pleksusa zgornji okončina visi vzdolž prsnega koša, je zmerno edematozen, cianotičen, brez znakov delovanja mišic. Občutljivost je odsotna na ravni ramenskega sklepa.

Poškodba dolgega prsnega živca ( _C5 - _C7 )

To se zgodi, ko vleče roke, zaradi pritiska težkega nahrbtnika med plezalci itd. Posledica je pareza sprednje zobne mišice. Ko poskušate dvigniti roke naprej, se medialni rob scapule (pterygoid scapula) razteza od bolnika. Ni senzoričnih nenormalnosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Poškodbe aksilarnega živca ( _C5 - _C6 )

Vzrok poškodb so dislokacije na rami, manj pogosto zlom kirurškega vratu ramena. Zanj je značilna pareza deltoidnih in majhnih okroglih mišic, zaradi česar se poškoduje odtok in zunanji vrtec rame. Občutljivost pade na zunanjo površino proksimalnega dela ramena (širina dlani).

[7], [8], [9]

Poškodba nosne votline ( _C4 - _C6 )

Vzroki za pojav in motnje funkcij so enaki kot pri lezijah aksilarnega živca. Rezultat je pareza supraspinata in subakutnih mišic. Občutljivost ne trpi.

[10], [11], [12], [13]

Poškodba kožnega mišičnega živca ( _C5 - _C7 )

Izolirane lezije so redke, bolj pogosto je kožni mišični živec poškodovan z drugimi pleksusnimi živci. Povzroča paralizo biceps, in pri večjih poškodb - klyuvoplechevoy in ramen, zaradi katerih so v upogibanje in obračanje vnic podlakti in rahlo zmanjšanje občutljivosti, ki ga sevanja podlakti šibka.

[14]

Poškodbe radialnega živca ( _C5 - _C8 )

Poškodba radialnega živca je najpogostejša vrsta poškodb na živcih zgornjega okončina, ki je posledica strelnih ran in zaprtih zlomov ramen. Klinična slika je odvisna od stopnje poškodbe.

• Če je živec poškodovan na ravni zgornje tretjine rame, se pokaže paraliza triceps mišice rame (ni podaljsanja podlakta) in refleks izgine iz njegove tetive. Občutljivost pade na hrbet rame.
• Če je poškodba živca v srednji tretjini višini ramen, je najbolj znana klinična slika, značilna pareza od iztegovalk na strani ( "visi čopič"), postane nemogoče nepopustljivost krtače, osnovni falang, vodila sem prst razbiti obračanje vnic. Občutljivost kože je razburjena na zadnji polovici radialne roke in zadnji strani strani (vendar ne vedno z natančnimi mejami), pogosto v glavnem prstnimi cono I, II in III pol prsta.

[15], [16]

Poškodba sredinskega živca

Vzrok je poškodbe rane na ramo, razrezane rane distalnega dela palmarske površine podlakta in zapestne gubice.

Če je poškodba živca v višini ramen, da je nemogoče, da bend zapestja in prstov, stiskanje ščetke v pest, prst opozicija sem krtače pronacija. Hitro razvijajoča se atrofija takratne daje krtačici izviren videz ("opica's paw"). Občutljivost sevanje je razburilo pol palmarne površine roke in v prvih treh prstov in pol na zadnji - konec in srednjih prstnimi prstov II in III. Pojavijo izraženo vegetativnih motenj: žilno reakcijo kože, spremembe znoj (navadno poveča), keratoze, rasti nohtov pomnoževanje, kavzalgije pozitiven simptom "mokro krpo": ščetke omočenje zmanjšuje pekočo bolečino.

Če se živec poškoduje pod vejami, ki se raztezajo na pregance, se klinična slika spremeni. Pojavlja se samo s kršitvijo nasprotovanja prvega prsta, vendar so občutljive motnje enake kot pri poškodbah na ravni ramen.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Poškodbe ulnarjevega živca

Sestane zlomi ramenskih kondila, zarezati rane in rane podlakti na zapestje. Živec lakti innervates predvsem drobni mišičja krtačo, tako da, ko je poškodovan izginila proženje I in V prsta, ki se gibljejo narazen in premik podaljšanja prstnimi na prst nohtov, zlasti IV in V prsti, palec opozicijske I. Je atrofija hipotenarja daje čopičem značilen videz ( "izterjala Brush«). Občutljivost pade na UL-brush-miruje pol in pol na dlani in prste dveh prstov in pol nazaj stransko.

Poškodbe stegnenice

Poškodbe stegnenice se pojavijo z zlomi medenice in kolka. Poškodba stegnenskega živca povzroča paralizo mišic četverice in sartoriusa; podaljšanje glave postane nemogoče. Kreten kolena izgine. Občutljivost se poškoduje vzdolž sprednje površine stegna (sprednji kožni stegnistni živec) in sprednje površine spodnjega dela noge (podkožni živec).

[25], [26]

Poškodba išijskega živca (L ₄ -S ₃ )

Poškodba tega največjega živčnega trupa je možna z različnimi poškodbami na ravni medenice in kolka. To so strelske rane, preluknjane rane, zlomi, dislokacije, zvijanja in stiskanje. Klinična slika lezije je sestavljena iz simptomov naklonjenosti tibialnega in peronealnega živca, poraz slednjega pa ima bolj živahne manifestacije in vedno pride v ospredje. Identifikacija znakov nenormalnosti bolečine Išijskega živca hkrati kaže na travmo na Išijatični živec.

Poškodbe peronealnega živca (L ₄ -S ₂ )

Najpogostejši vzrok izolirane poškodbe peronealnega živca je travma na območju glave fibule, kjer je najbližja kosti. Glavni znaki so: visi nogo in njen zunanji rob ("konjska noga"); aktivna zadnja fleksija in pronevanje stopala ni mogoče zaradi pareze peronealnih mišic. Občutljivost kože je odsotna v sprednji sprednji površini spodnje tretjine golenice in zadaj stopala.

[27], [28], [29], [30], [31]

Poškodbe tibialnega živca

Spoznajte z zlomi golenice in drugimi mehanskimi poškodbami na območju prehoda živca. Izklop inertacije povzroči izgubo funkcije upogibanja stopal in prstov, njeno supinacijo. Hoja na nogavicah postane nemogoča. Ahilovski refleks izgine. Občutljivost se moti na zadnji strani zunanje površine plašča, zunanjem robu in celotni površinski površini stopala in prstov.

[32], [33], [34]

Splošna načela zdravljenja okvare živčev okončin

Zdravljenje poškodb živcev okončin mora biti zapleteno, začeti je treba od trenutka diagnoze. Razlikovati konzervativno in operativno zdravljenje. Ta delitev je pogojna, saj po operativnem posegu uporabijo celoten arzenal konservativnih sredstev, ki pomagajo obnoviti inervir.

Konzervativno zdravljenje poškodb živcev okončin

Začenši z uda imobilizacije v funkcionalno ugodnem položaju največje možne učinke izjema gravitacije na poškodovano če je poškodovan živec deblo razporejen na proksimalnem okončinah (ramenskega obroča, ramen, kolkov). Imobilizacija služi kot sredstvo za preprečevanje kontrakture v zapletenem položaju. Njegova uporaba je obvezna, ker je pri zaprtih poškodbah napoved in čas za zdravljenje zelo težko predvideti. Imobilizacija v obliki gipsa in mehkega tkiva (bandaža-kača ali kosynochnaya) zavoji preprečuje visi. Levo nezaskočenem zgornja okončina zaradi gravitacije visi navzdol pererastyagivaet paraliziran mišice, krvne žile in živce, kar povzroča sekundarne spremembe v njih. Od pretiranega vleka se lahko pojavi nevritis predhodno nespremenjenih živcev.

Dodeljevanje zdravilne stimulacije nevromuskularnega aparata v skladu z naslednjo shemo:

• injekcije monofostamina 1 ml subkutano in bendazola 0,008 znotraj 2-krat na dan 10 dni;
• nato v 10 dneh pacient prejme injekcije 0,06% raztopine neostigminijevega metilsulfata 1 ml z intramuskularno injekcijo;
• nato ponovno ponovite 10-dnevni tečaj monofostazina in mikrodoz benda-pepela.

Vzporedno je predpisana fizioterapija. Začnite z UHF na območju travme, nato uporabite anestetične fizioprocedure (elektroforeza prokain, DDT, "Ray", laser). Nato se preklopijo na zdravljenje, namenjeno preprečevanju in reševanju cicatrico-adhezivnega procesa: elektroforeze kalijevega jodida, fonofereze hialuronidaze, parafina, ozocerita, blata. Zelo uporabna sta vzdolžna galvanizacija živčnih debel in elektrostimulacija mišic v stanju pareze. Ti postopki preprečujejo degeneracijo živcev in mišic, kontrakture, zmanjšajo edem. Obvezna je uporaba aktivne in pasivne medicinske gimnastike, masaže, vodnih postopkov, hiperbarične oksigenacije.

Znano je, da regeneracija živca in njegova rast ne presega 1 mm na dan, zato postopek zdravljenja traja več mesecev in zahteva vztrajnost in potrpežljivost pacienta in zdravnika. Če v 4 do 6 mesecih zdravljenja ni kliničnih in elektrofizioloških znakov izboljšanja, je treba kirurško zdravljenje vključiti. Če konservativno zdravljenje ne daje rezultatov v 12-18, največ 24 mesecev, ni nobenega upanja za obnovitev funkcij poškodovanega živca. Prehoditi je treba na ortopedske metode zdravljenja: mišično cepljenje, artrodeza v funkcionalno ugodnem položaju, artritis itd.

Operativno zdravljenje poškodb živcev okončin

Kirurško zdravljenje škode na živčevih okončinah je indicirano v naslednjih primerih.

• Z odprtimi lezijami, ki omogočajo izvajanje primarnega živčnega šiva.
• V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja, ki se izvaja 4-6 mesecev.
• Z razvojem paralize 3-4 tedne po zlomu.

Pri poškodbah na odprti okončinah se primarni živčni šiv lahko izvede v primerih, ko je po začetnem kirurškem posegu šivanje rane tesno zategnjeno. V nasprotnem primeru je treba kirurško zdravljenje odložiti do 3 tedne ali do 3 mesecev ali več. V prvem primeru govorimo o zgodnji zapozneli intervenciji, v drugem - o poznih. Če je odkrita poškodba kosti in posod, je najprej treba opraviti osteosintezo, nato šivanje posod, nato pa nevro grafijo.

Primarni živčni šiv se proizvaja po njeni mobilizaciji, okrnjenosti poškodovanih koncev z britvico, pripravo postelje, zbliževanjem in kontaktom »osveženih« površin. Atraumaticne iglice s tankimi niti (št. 00) nalagajo 4-6 nodularnih šivov za epineurium, pri čemer se poskušajo izogniti stiskanju živca in njegovemu zvijanju vzdolž osi. Po ščiti rane se mastno imobilizacijo (longet) uporablja v položaju, ki olajša približevanje koncev živca 3 tedne. Pacient je podvržen celotnemu kompleksu konzervativnega zdravljenja poškodb živčev okončin.