^

Zdravje

A
A
A

Progresivna shizofrenija

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 10.05.2022
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

O tej duševni bolezni obstaja veliko teorij in razprave psihiatrov različnih šol in smeri se ne ustavljajo. Vendar pa predstavniki ameriške in evropske psihiatrične šole vidijo naprednost prave shizofrenije nedvomno. Shizofreniformni simptomi brez progresivne oslabitve duševne aktivnosti po mnenju večine psihiatrov dvomijo v samo diagnozo shizofrenije in se razlagajo kot motnje shizofreničnega spektra. Zato že samo ime "progresivna shizofrenija" spominja na "masleno olje", saj ga v priročnikih iz psihiatrije v sami definiciji bolezni razlagajo kot progresivno endogeno duševno patologijo. V najnovejši izdaji priročnika DSM-5 za diagnosticiranje duševnih motenj in verjetno tudi v prihodnji ICD-11 shizofrenija vključuje najhujše oblike bolezni, trajanje ustreznih simptomov je treba upoštevati v bolnik vsaj šest mesecev. [1]

Verjetno je že postalo jasno, da je napredovanje povečanje simptomov, napredovanje bolezni. Lahko je neprekinjen (tip I) in naraščajoč iz napada v napad (tip II) s krožnim, torej periodičnim potekom bolezni. Napredek shizofrenije ne zadeva toliko resnosti in pogostosti afektivnih napadov kot osebnostnih sprememb. Avtizacija narašča - bolnik postaja vse bolj apatičen, njegov govor in čustvene reakcije postajajo slabši, zanimanje za okoliško realnost se izgublja. Čeprav lahko pravočasno predpisano ustrezno zdravljenje stabilizira bolnikovo stanje in zadnjo stopnjo bolezni potisne dovolj daleč. Možno je doseči remisijo, ki je enakovredna okrevanju. Potem ko so v 50. Letih prejšnjega stoletja shizofrenijo začeli zdraviti antipsihotiki, se je delež najhujših primerov progresivne shizofrenije zmanjšal s 15 na 6%. [2]

Epidemiologija

Statistika razširjenosti bolezni ni enoznačna, vpliva razlika v diagnostičnem pristopu in registraciji bolnikov. Na splošno ima približno 1 % svetovnih prebivalcev diagnosticirano shizofrenijo, med njimi je približno enako ravnotežje med spoloma. Največje število debitov bolezni se pojavi v starosti od 20 do 29 let. Kar zadeva oblike, sta najpogostejši paroksizmalno-progresivni, ki prizadene 3-4 osebe od 1000, in nizkoprogresivni - vsak tretji od 1000. Najhujšo maligno kontinuirano shizofrenijo trpi veliko manj ljudi - približno ena oseba v 2000 prebivalcev. Za moške bolnike je bolj značilen neprekinjen potek bolezni, pri ženskah paroksizmalen. [3]..  [4]_ [5]

Vzroki progredientna shizofrenija

Več kot sto let preučevanja bolezni je povzročilo številne hipoteze o naravi shizofrenije in vzrokih, ki jo povzročajo. Vendar pa informativni list SZO navaja, da študije še niso odkrile niti enega dejavnika, ki bi zanesljivo izzval razvoj bolezni. Vendar pa so dejavniki tveganja za razvoj shizofrenije precej očitni, čeprav nobeden od njih ni obvezen. Dedna nagnjenost k bolezni ima dokazan etiološki pomen, vendar je prenos genetskih informacij zapleten. Domneva se interakcija več genov, njen hipotetični rezultat pa je lahko šopek nevropatologij, ki povzročajo simptome, ki se ujemajo s klinično sliko shizofrenije. Vendar pa so doslej tako geni, ki so jih našli v študijah pri shizofrenikih in strukturnih anomalijah možganov, kot tudi motnje nevrobioloških procesov, nespecifični in lahko povečajo verjetnost razvoja ne le shizofrenije, ampak tudi drugih psihotičnih učinkov. Trenutne tehnike nevroslikovanja niso uspele zaznati posebnih sprememb, ki so edinstvene za možgane shizofrenikov. Prav tako genetiki še niso identificirali nobenega genetsko posredovanega mehanizma za razvoj bolezni. [6], [7]

Vplivi okolja, kot so življenjske razmere v zgodnjem otroštvu, psihološke in socialne interakcije, so okoljski stresorji in v kombinaciji s prirojeno nagnjenostjo povečajo tveganje za razvoj bolezni na kritično raven.

Trenutno se shizofrenija šteje za polietiološko duševno motnjo, katere patogenezo lahko sprožijo prenatalni dejavniki: prenatalne okužbe, uporaba strupenih snovi s strani matere med nosečnostjo, okoljske katastrofe.

Psihosocialni dejavniki tveganja za razvoj bolezni so zelo raznoliki. Ljudje s shizofrenijo so bili pogosto podvrženi duševnemu in/ali fizičnemu zlorabi, neustreznemu zdravljenju in v otroštvu niso čutili podpore bližnjih. Tveganje za razvoj bolezni je večje pri prebivalcih velikih mest, pri ljudeh z nizkim socialnim statusom, ki živijo v neugodnih razmerah, nekomunikativni. Ponavljajoča se travmatična situacija, podobna tisti, ki se je zgodila v zgodnjem otroštvu, lahko izzove razvoj bolezni. Poleg tega to ni nujno tako resen stres, kot je pretepanje ali posilstvo, včasih je dovolj selitev ali hospitalizacija, da se razvijejo shizofreniformni simptomi. [8]

Uporaba psihoaktivnih substanc je tesno povezana s shizofrenijo, vendar ni vedno mogoče izslediti, kaj točno je bila primarna bolezen oziroma odvisnost. Alkohol in droge lahko izzovejo manifestacijo ali drug napad shizofrenije, poslabšajo njen potek in prispevajo k razvoju odpornosti na terapijo. Hkrati shizofreniki običajno uporabljajo psihodelike, med katerimi je najbolj dostopen alkohol. Hitro postanejo psihično zasvojeni (strokovnjaki menijo, da je razlog za to lakota dopamina), če pa ni zanesljivo znano, da je oseba imela shizofrenijo, preden je začela uporabljati strupene snovi, potem mu postavijo diagnozo alkoholna/mamilarska psihoza.

Prisotnost določenih osebnostnih lastnosti je tudi dejavnik, ki povečuje verjetnost razvoja bolezni. To je nagnjenost k prenagljenim sklepanjem in dolgotrajnim zaskrbljenostim zaradi negativnih dejanj ali izjav, naslovljenih na samega sebe, povečana pozornost na navidezne grožnje, visoka občutljivost na stresne dogodke, osebna eksternalija (notranjost) itd. [9]

Patogeneza

Kompleks zgornjih razlogov sproži patogenezo shizofrenije. Sodobne strojne metode omogočajo sledenje funkcionalnih razlik v naravi aktivacije možganskih procesov v možganih shizofrenikov, pa tudi prepoznavanje nekaterih značilnosti strukturnih enot možganov. Nanašajo se na zmanjšanje njegovega celotnega volumna, zlasti sive snovi v čelnem in časovnem režnju, pa tudi na hipokampus, odebelitev okcipitalnih rež možganske skorje in razširitev ventriklov. Bolniki s shizofrenijo imajo zmanjšano oskrbo s krvjo v prefrontalnem in frontalnem režnju možganske skorje. Strukturne spremembe so prisotne na začetku bolezni in lahko sčasoma napredujejo. K strukturnim in funkcionalnim spremembam prispevajo tudi antipsihotična terapija, hormonska nihanja, uživanje alkohola in drog, pridobivanje ali izguba telesne mase, pri čemer še ni mogoče jasno ločiti učinka katerega koli specifičnega dejavnika. [10]

Prva in najbolj znana je dopaminska hipoteza o nastanku shizofrenije (v več različicah), ki se je pojavila po uspešni uvedbi tipičnih antipsihotikov v terapevtsko prakso. Pravzaprav so bila to prva učinkovita zdravila za zaustavitev produktivnih simptomov psihoze in je bila verjetno posledica povečane aktivnosti dopaminergičnega sistema. Poleg tega je bilo pri mnogih shizofrenikih ugotovljeno povečanje nevrotransmisije dopamina. Zdaj se ta hipoteza zdi večini strokovnjakov nevzdržna; tudi poznejše nevrokemične teorije (serotonin, kynuren itd.) niso uspele ustrezno razložiti vse raznolikosti kliničnih manifestacij shizofrenije. [11]

Simptomi progredientna shizofrenija

Najbolj opazna manifestacija je v obliki akutne psihoze, pred pojavom katere pogosto nihče ni opazil posebnih vedenjskih nepravilnosti. Takšna akutna manifestacija bolezni se šteje za prognostično ugodno, saj prispeva k aktivni diagnozi in hitremu začetku zdravljenja. Vendar to ni vedno tako. Bolezen se lahko razvija počasi, postopoma, brez izrazitih psihotičnih komponent.

Prvenec številnih primerov bolezni, zlasti pri močnejšem spolu, sovpada z adolescenco in adolescenco, kar otežuje zgodnjo diagnozo. Prvi znaki shizofrenije so lahko podobni vedenjskim značilnostim mnogih mladostnikov, katerih akademska uspešnost se v obdobju odraščanja zmanjša, krog prijateljev in interesov se spremeni, pojavijo se znaki nevroze - razdražljivost, tesnoba, težave s spanjem. Otrok postane bolj umaknjen, manj odkrit s starši, agresivno se odziva na nasvete in zavrača avtoritativna mnenja, lahko spremeni lase, si vstavi uhan v uho, spremeni stil oblačenja, postane manj čeden. Vendar pa vse to ni neposreden pokazatelj razvoja bolezni. Za večino otrok najstniške eskapade minejo brez sledu. Dokler se ne pojavijo znaki razpada mišljenja, je o shizofreniji še prezgodaj govoriti.

Kršitev enotnosti miselnega procesa, njegova izolacija od realnosti, paralogičnost se običajno pojavi pri pacientu od samega začetka. In to je simptom. Takšna patologija se kaže v govorni produkciji shizofrenika. Za začetne faze so značilni fenomeni, kot sta sperrung in mentizem, pojav tako imenovanega simbolnega mišljenja, ki se kaže kot zamenjava resničnih konceptov s simboli, ki so razumljivi samo bolniku, sklepanje - besedno, prazno, ki ne vodi v nič. Sklepanje z izgubo prvotne teme.

Poleg tega je samo razmišljanje bolne osebe brez jasnosti, njegovega cilja in motivacije ni zaslediti. Misli shizofrenika so brez subjektivnosti, so neobvladljive, tuje, vgrajene od zunaj, nad katerimi se pacienti pritožujejo. Prepričani so tudi v dostopnost svojih prisilno vgrajenih misli drugim - lahko jih ukradejo, preberejo, zamenjajo drugi (fenomen "odprtosti misli"). Za shizofrenike je značilna tudi ambivalentnost mišljenja – sposobni so hkrati razmišljati o medsebojno izključujočih se stvareh. Neorganizirano razmišljanje in vedenje v blagi obliki se lahko pokaže že v prodromalnem obdobju.

Progresivni potek shizofrenije pomeni napredovanje bolezni. Pri nekaterih se pojavi grobo in hitro (z juvenilnimi malignimi oblikami), pri drugih počasi in ne preveč opazno. Napredek se kaže na primer v shizofaziji ("prekinitev" razmišljanja) - verbalno je to pojav v govoru besedne "okroške", nesmiselne kombinacije popolnoma nepovezanih asociacij. Pomena takšnih izjav je nemogoče ujeti od zunaj: izjave pacientov popolnoma izgubijo pomen, čeprav so stavki pogosto slovnično pravilno zgrajeni in so bolniki bistre misli, popolnoma ohranijo vse vrste orientacije.

Poleg neorganiziranosti mišljenja so veliki simptomi shizofrenije tudi blodnje (prepričanja, ki ne ustrezajo realnosti) in halucinacije (lažni občutki).

Glavna tema blodnje motnje je, da na pacienta vplivajo zunanje sile, ki ga prisilijo, da deluje, čuti in/ali razmišlja na določen način, da počne stvari, ki zanj niso značilne. Pacient je prepričan, da je izvrševanje ukazov nadzorovano in ne more biti neposlušno. Za shizofrenike so značilne tudi blodnje odnosa, preganjanja, opaziti je mogoče vztrajne nore ideje drugačne vrste, ki v tej družbi niso sprejemljive. Zablode so običajno nenavadne in nerealne.

Simptom shizofrenije je tudi prisotnost patoloških precenjenih idej, afektivno nabitih, ki absorbirajo vse pacientove osebne manifestacije, ki se dojemajo kot edine resnične. Takšne ideje sčasoma postanejo osnova za blodnje.

Za shizofrenika je značilna blodnjasta percepcija - kakršne koli signale od zunaj: pripombe, nasmehe, časopisne članke, vrstice iz pesmi in drugo zaznavajo na svoj račun in negativno.

Pojav delirija je mogoče opaziti po naslednjih spremembah v bolnikovem vedenju: postal je umaknjen, skrivnosten, začel je obravnavati sorodnike in dobre prijatelje z nerazložljivo sovražnostjo, sumničenjem; občasno daje vedeti, da je preganjan, diskriminiran, mu grozijo; kaže neutemeljen strah, izraža zaskrbljenost, preverja hrano, obeša dodatno zaprtje na vrata in okna, zamaši prezračevalne odprtine. Pacient lahko poda pomembne aluzije o svojem velikem poslanstvu, o kakršnem koli skrivnem znanju, o zaslugah za človeštvo. Morda ga muči občutek izmišljene krivde. Manifestacije so številne, večinoma so neverjetne in skrivnostne, vendar se zgodi, da so izjave in dejanja pacienta povsem resnična - pritožuje se nad sosedi, sumi svojega zakonca na izdajo, zaposlene - sedenja.

Drug "velik" simptom shizofrenije so halucinacije, pogosto slušne. Pacient sliši glasove. Komentirajo njegova dejanja, žalijo, dajejo ukaze, vstopajo v dialog. V glavi se slišijo glasovi, včasih prihajajo iz različnih delov telesa. Obstajajo lahko tudi druge vrste trajnih halucinacij - taktilne, vohalne, vizualne.

Dialogi z nevidnim sogovornikom so lahko znaki nastanka halucinacij, ko bolnik odvrže pripombe, kot da bi odgovoril na pripombo, se prepiral ali odgovarjal na vprašanja, se nenadoma smeji ali razburi brez razloga, ima zaskrbljen pogled, se ne more skoncentrirati med pogovor, kot da bi nekoga zmotil. Zunanji opazovalec običajno dobi vtis, da njegov nasprotnik čuti nekaj, kar je dostopno samo njemu.

Manifestacije shizofrenije so raznolike. Lahko se pojavijo afektivne motnje - depresivne ali manične epizode, pojavi depersonalizacije / derealizacije, katatonija, hebefrenija. Za shizofrenijo so praviloma značilni kompleksni kompleksi simptomov motenj razpoloženja, ki vključujejo ne le depresivno ali nenormalno povišano razpoloženje, temveč tudi halucinantno-blodnje izkušnje, neorganizirano mišljenje in vedenje, v hujših primerih pa tudi hude motorične motnje (katatonične).

Progredientna shizofrenija se pojavi s pojavom in povečanjem kognitivnih motenj in negativnih simptomov - postopno izgubo motivacije, voljnih manifestacij in čustvene komponente.

Formalno predboleča raven inteligence pri shizofrenikih ostaja dolgo časa, a nova znanja in veščine se že s težavo osvajajo.

Če povzamemo razdelek, je treba opozoriti, da sodobni koncept shizofrenije simptome te bolezni nanaša na naslednje kategorije:

  • neorganiziranost - razcepitev mišljenja in s tem povezanega bizarnega govora (nekoherenten, nesmiseln govor in dejavnost, nedoslednost, zdrs navzdol do popolne nerazumljivosti) in vedenja (infantilizem, vznemirjenost, bizaren/zamazan videz);
  • pozitivne (produktivne), ki vključujejo prekomerno proizvodnjo naravnih funkcij telesa, njihovo izkrivljanje (blodnje in halucinacije);
  • negativna - delna ali popolna izguba normalnih duševnih funkcij in čustvenih reakcij na dogodke (brezizrazen obraz, pomanjkanje govora, pomanjkanje zanimanja za kakršno koli dejavnost in v odnosih z ljudmi, lahko pride do povečanja aktivnosti, nesmiselna, neredna, razburjenost);
  • kognitivni - zmanjšanje občutljivosti, sposobnost analiziranja in reševanja nalog, ki jih je postavilo življenje (razpršena pozornost, zmanjšan spomin in hitrost obdelave informacij).

Ni nujno, da ima en bolnik vse kategorije simptomov. [12]

Obrazci

Simptomi bolezni se pri različnih vrstah bolezni nekoliko razlikujejo. Prevladujoča simptomatologija v državah, ki uporabljajo ICD-10, je danes osnova za klasifikacijo shizofrenije.

Poleg tega je pomembno diagnostično merilo potek bolezni. Lahko je neprekinjeno, ko se boleče manifestacije nenehno opazujejo na približno enaki ravni. Imenujejo jih tudi "utripajoče" - simptomi se lahko okrepijo in nekoliko popustijo, vendar ni obdobij popolne odsotnosti.

Shizofrenija ima lahko tudi krožni potek, to je s periodičnimi napadi afektivne psihoze. Ta oblika poteka bolezni se imenuje tudi ponavljajoča se shizofrenija. V ozadju zdravljenja se afektivne faze pri večini bolnikov hitro zmanjšajo in začne se dolgo obdobje običajnega življenja. Res je, da bolniki po vsakem napadu občutijo izgube v čustvenem in voljskem smislu. Tako se kaže napredovanje bolezni, ki je merilo za razlikovanje prave shizofrenije od shizoafektivne motnje.

Tretja vrsta poteka bolezni je paroksizmalna progresivna shizofrenija. Ima značilnosti tako neprekinjenega kot ponavljajočega se; prej se je imenovala shizofrenija z mešanim potekom ali krznenim plaščem (iz nemške besede Schub - napad, napad). Shizofrenija s paroksizmalno napredujočim (krznim, mešanim) potekom je najpogostejša med celotno prijavljeno skupino bolnikov.

Nenehni progresivni potek shizofrenije je značilen za vrste bolezni, ki se kažejo v puberteti. To je juvenilna maligna shizofrenija, katere prvenec se pojavi v povprečju pri 10-15 letih, in počasna shizofrenija, katere potek je neprekinjen, vendar je napredovanje te oblike bolezni zelo počasno, zato je imenujemo tudi nizkoprogresivna. Lahko se manifestira v kateri koli starosti in kasneje ko se bolezen pojavi, manj uničujoč je njen vpliv. Do 40 % primerov zgodnjih manifestacij bolezni je razvrščenih kot nizkoprogresivna shizofrenija (ICD-10 jo razlaga kot shizotipsko motnjo).

Napredna shizofrenija pri mladostnikih, v preteklosti - demenca praecox, pa je razdeljena na preprosto, katatonično in hebefrenično. To so prognostično najbolj neugodne vrste bolezni, za katere je značilen razvoj akutnega polimorfnega psihotičnega sindroma, hiter napredek in povečanje negativnih simptomov.

Do 80% akutnih zgodnjih manifestacij shizofrenije se po nekaterih virih začne s polimorfno psihozo ("polimorfni krzneni plašč"). Začetek je običajno nenaden, prodromalnega obdobja ni ali pa se za nazaj spomnimo na prisotnost določenega duševnega nelagodja, slabe volje, razdražljivosti, jokavosti in motenj v procesu zaspanja. Včasih so se pojavile pritožbe zaradi glavobola.

Celotna slika psihoze se razkrije v dveh ali treh dneh. Bolnik je nemiren, ne spi, nečesa se zelo boji, vendar ne zna razložiti vzroka strahu. Nato lahko nenadzorovane napade strahu nadomestijo evforija in hiperekscitacija ali žalobna jadikovka, jok, depresija, občasno se pojavijo epizode skrajne izčrpanosti - bolnik je apatičen, ne more govoriti ali se premikati.

Običajno je pacient orientiran v času in prostoru, ve, kje se nahaja, pravilno odgovori na vprašanje o svoji starosti, tekočem mesecu in letu, lahko pa je zmeden pri predstavitvi zaporedja prejšnjih dogodkov, ne zna poimenovati sosedov na bolnišničnem oddelku.. Včasih je orientacija dvoumna - pacient lahko pravilno odgovori na vprašanje o tem, kje se nahaja, in po nekaj minutah - napačno. Morda ima pokvarjen občutek za čas - nedavni dogodki se zdijo daleč, stari pa so se, nasprotno, zgodili včeraj.

Vse vrste psihotičnih simptomov: različne blodnje, psevdo- in resnične halucinacije, iluzije, imperativni glasovi, avtomatizmi, sanjske fantazije, ki se ne ujemajo v določeno shemo, ena manifestacija se izmenjuje z drugo. Še vedno pa je najpogostejša tema misel, da želijo drugi škodovati bolniku, za kar se različno trudijo, ga poskušajo odvrniti in prevarati. Lahko pride do blodnje veličine ali samoobtoževanja.

Delij je fragmentaren in ga pogosto izzove situacija: pogled na prezračevalno rešetko pacienta pripelje do ideje, da bi kukal, radio - do učinka radijskih valov, kri, odvzeta za analizo - da bo izčrpana. Vse in tako ubil.

Mladostniki s polimorfno psihozo imajo pogosto derealizacijski sindrom, ki se kaže v razvoju stopenj blodnje. Misli, da mu pripravljajo predstavo. Zdravniki in medicinske sestre so igralci, bolnišnica je koncentracijsko taborišče itd.

Zanj so značilne epizode depersonalizacije, oneiroidne epizode, posamezne katatonične in hebefrene manifestacije, smešna impulzivna dejanja. Zelo verjetne so manifestacije impulzivne agresije do drugih in samega sebe, možni so nenadni poskusi samomora, katerih vzroka bolniki ne znajo razložiti.

Vzbujeno stanje je prepredeno s kratkimi epizodami, ko bolnik nenadoma utihne, zamrzne v nenavadnem položaju in se ne odziva na dražljaje.

Vrste juvenilne maligne shizofrenije - preprosta, katatonična in hebefrena se razlikujejo glede na manifestacije, ki so najbolj prisotne pri bolniku.

Pri enostavni obliki shizofrenije se bolezen običajno razvije nenadoma, praviloma pri dokaj obvladljivih, tudi v komunikacijskih in neproblematičnih mladostnikih. Drastično se spremenijo: prenehajo se učiti, postanejo razdražljivi in nesramni, hladni in brez duše, opustijo svoje najljubše dejavnosti, lažejo ali sedijo ure, dolgo spijo ali se sprehajajo po ulicah. Ne morejo se preusmeriti v produktivne dejavnosti, tovrstno nadlegovanje lahko povzroči ostro jezo. Bolniki praktično nimajo zablod in halucinacij. Včasih se pojavijo epizode rudimentarnih halucinantnih manifestacij ali blodnje budnosti. Brez zdravljenja dovolj hitro, traja od tri do pet let, negativni simptomi se povečujejo - čustveno osiromašenje in zmanjšanje produktivne aktivnosti, izguba osredotočenosti in pobude. Kognitivna napaka, značilna za shizofrenike, raste in nastopi končna faza bolezni, kot jo je poimenoval E. Bleiler – »grobni mir«.

Za katatonsko shizofrenijo (prevladujejo motorične motnje) z neprekinjenim potekom je značilna sprememba stuporoznih stanj in vzbujanje brez zamegljenosti zavesti.

Hebefrenik - za katerega je značilna hipertrofirana neumnost. Z neprekinjenim potekom in brez zdravljenja bolezen hitro (do dve leti) preide v končno fazo.

Katatonična in hebefrenična shizofrenija lahko poteka paroksizmalno-progredientno (mešani potek). V tem primeru je ob vsej resnosti teh oblik bolezni klinična slika v obdobju po napadu nekoliko bolj omilila. In čeprav bolezen napreduje, je shizofrena okvara pri bolnikih manj izrazita kot pri neprekinjeni obliki poteka.

Ponavljajoča se shizofrenija se pojavi z razvojem maničnih ali depresivnih afektivnih napadov, v interiktalnem obdobju se bolnik vrne v normalno življenje. To je tako imenovana periodična shizofrenija. Ima dokaj ugodno prognozo, obstajajo primeri, ko so bolniki doživeli le en napad v celotnem življenju.

Manični napadi se pojavijo s hudimi simptomi vzburjenja. Pacient ima povišano razpoloženje, občutek dviga in vedrine. Možen je preskok idej, nemogoče je voditi dosleden pogovor s pacientom. Bolnikove misli dobijo silovit značaj (tuje, ugnezdene), poveča se tudi motorično vzbujanje. Precej hitro se pridružijo blodnje - vpliv, preganjanje, poseben pomen, "odprtost misli" in drugi simptomi, značilni za shizofrenijo. V nekaterih primerih napad prevzame značaj oneiroidne katatonije.

Depresivni napadi se začnejo z malodušjem, anhedonijo, apatijo, motnjami spanja, anksioznostjo, strahovi. Bolnik je zaskrbljen, pričakuje nekaj nesreče. Kasneje razvije blodnjo, značilno za shizofrenijo. Lahko se razvije klinična slika melanholične parafrenije s samoobtoževanjem in poskusi samomora ali oneiroida z iluzorno fantastičnimi izkušnjami »svetovnih katastrof«. Pacient lahko zapade v stupor zaradi fascinacije, zmedenosti.

V ozadju zdravljenja takšni napadi pogosto minejo precej hitro, najprej se zmanjšajo halucinantno-blodnje izkušnje, nazadnje pa izgine depresija.

Pacient zapusti afektivno fazo z nekaj izgube svojih duševnih lastnosti in izčrpanjem čustveno-voljne komponente. Postane bolj zadržan, hladen, manj družaben in proaktiven.

Počasna shizofrenija ima običajno neprekinjen potek, vendar je tako počasen in postopen, da napredka skoraj ni opaziti. V začetni fazi je podobna nevrozi. Kasneje se razvijejo obsesije, ki so bolj nerazumljive, bolj neustavljive kot pri navadnih nevrotikih. Hitro se pojavijo bizarni zaščitni rituali. Strahovi so pogosto preveč smešni – bolniki se bojijo predmetov določene oblike ali barve, kakršne koli besede, obsesije so tudi nerazložljive in niso povezane z nobenim dogodkom. Sčasoma se duševna aktivnost pri takšnih bolnikih zmanjša, včasih postanejo nesposobni za delo, saj izvajanje ritualnih dejanj traja cel dan. Njihov krog interesov se močno zoži, povečujeta letargija in utrujenost. S pravočasnim zdravljenjem lahko takšni bolniki dosežejo dokaj hitro in dolgotrajno remisijo.

Paranoidna shizofrenija lahko poteka po kateri koli vrsti, tako kontinuirano kot paroksizmalno, pa tudi paroksizmalno-progresivno. Slednja vrsta toka je najpogostejša in najbolje opisana. Manifestacija paranoidne shizofrenije se pojavi od 20 do 30 let. Razvoj je počasen, osebnostna struktura se spreminja postopoma – bolnik postane nezaupljiv, sumničav, skrivnosten. Najprej se pojavijo paranoične interpretativne blodnje – bolnik misli, da vsi govorijo o njem, ga gledajo, mu škodujejo, za tem pa stojijo določene organizacije. Nato se pridružijo slušne halucinacije - glasovi, ki ukazujejo, komentirajo, obsojajo. Za shizofrenijo so značilni tudi drugi simptomi (sekundarna katatonija, blodnjasta depersonalizacija), pojavijo se duševni avtomatizmi (sindrom Kandinsky-Clerambault). Pogosto prav v tej paranoični fazi postane jasno, da ne gre za ekscentričnost, ampak za bolezen. Bolj fantastičen je zaplet zablode, pomembnejša je osebnostna napaka.

Najprej se razvije paroksizmalno-progresivni potek paranoidne shizofrenije, tako kot pri neprekinjenem tipu. Pojavijo se osebnostne spremembe, nato se razkrije slika blodnje motnje s simptomi, ki so značilni za shizofrenijo, lahko se razvijejo paranoidne blodnje s komponentami afektivne motnje. Toda tak napad se konča dovolj hitro in začne se obdobje dolgotrajne remisije, ko se bolnik vrne v običajen ritem življenja. Hkrati so prisotne tudi nekatere izgube – krog prijateljev se oži, zadržanost in skrivnostnost rasteta.

Obdobje remisije je dolgo, v povprečju štiri do pet let. Nato se pojavi nov napad bolezni, strukturno bolj zapleten, na primer napad verbalne halucinoze ali psihoze z manifestacijami vseh vrst duševnih avtomatizmov, ki jih spremljajo simptomi afektivne motnje (depresija ali manija). Traja veliko dlje kot prvi - pet do sedem mesecev (to je podobno neprekinjenemu toku). Po razrešitvi napada z obnovo skoraj vseh osebnih lastnosti, vendar na nekoliko zmanjšani ravni, mine še nekaj mirnih let. Nato se napad ponovi.

Napadi so pogostejši, obdobja remisije pa krajša. Čustveno-voljne in intelektualne izgube postajajo vse bolj opazne. Kljub temu je osebnostna napaka manj pomembna v primerjavi s stalnim potekom bolezni. Pred obdobjem antipsihotikov so bolniki običajno doživeli štiri napade, po katerih je nastopila zadnja faza bolezni. Trenutno se lahko ob ozadju zdravljenja obdobje remisije podaljša za nedoločen čas in bolnik lahko živi normalno življenje v družini, čeprav se bo sčasoma hitreje utrudil, opravljal le enostavnejša dela, se oddaljil od ljubljenih itd.

Za namene antipsihotične terapije vrsta shizofrenije nima velikega pomena, zato so v nekaterih državah takšno razvrstitev že opustili, saj menijo, da je opredelitev vrste shizofrenije nepraktična. Nova izdaja klasifikacije bolezni ICD-11 naj bi se prav tako oddaljila od klasifikacije shizofrenije po vrstah.

Ameriški psihiatri na primer prepoznajo delitev shizofrenije na dve vrsti: pomanjkljivo, ko prevladujejo negativni simptomi, in nepomanjkljivo, s prevlado halucinantno-blodnih komponent. Poleg tega je diagnostično merilo trajanje kliničnih manifestacij. Za pravo shizofrenijo je to več kot šest mesecev.

Zapleti in posledice

Progresivna shizofrenija sčasoma vodi vsaj do izgube fleksibilnosti mišljenja, komunikacijskih veščin in sposobnosti reševanja življenjskih nalog, s katerimi se posameznik sooča. Pacient preneha razumeti in sprejemati stališče drugih, tudi najbližjih in podobno mislečih ljudi. Kljub dejstvu, da je intelekt formalno ohranjen, se nova znanja in izkušnje ne asimilirajo. Resnost naraščajočih kognitivnih izgub je glavni dejavnik, ki vodi v izgubo neodvisnosti, desocializacijo in invalidnost.

Shizofreniki so zelo verjetno storili samomor, tako v obdobju akutne psihoze kot v obdobju remisije, ko ugotovi, da je neozdravljivo bolan.

Nevarnost za družbo velja za močno pretirano, vendar obstaja. Najpogosteje se vse konča z grožnjami in agresijo, vendar obstajajo primeri, ko bolniki pod vplivom imperativnega delirija storijo zločine nad osebo. To se sicer ne zgodi pogosto, a žrtvam ne olajša.

Potek bolezni poslabša navezanost na zlorabo psihoaktivnih substanc, polovica bolnikov ima to težavo. Posledično bolniki ignorirajo priporočila zdravnika in svojcev, kršijo režim zdravljenja, kar vodi do hitrega napredovanja negativnih simptomov, povečuje pa tudi verjetnost desocializacije in prezgodnje smrti.

Diagnostika progredientna shizofrenija

Diagnozo shizofrenije lahko postavi le specialist s področja psihiatrije. Analize in strojne študije, ki bi potrdile ali zanikale prisotnost bolezni, še ne obstajajo. Diagnoza temelji na podatkih zdravstvene anamneze in simptomih, ugotovljenih med opazovanjem v bolnišnici. Intervjuirajo tako s samim bolnikom kot z ljudmi, ki živijo ob njem in ga dobro poznajo – sorodniki, prijatelji, učitelji in sodelavci.

Prisotni morata biti dva ali več simptomov prvega ranga po K. Schneiderju ali eden od glavnih simptomov: specifičen delirij, halucinacije, neorganiziran govor. Poleg pozitivnih simptomov je treba izraziti negativne osebnostne spremembe, upošteva se tudi, da pri nekaterih pomanjkljivih vrstah shizofrenije pozitivnih simptomov sploh ni.

Simptomi, podobni shizofreniji, so prisotni tudi pri drugih duševnih motnjah: blodnje, shizofreniformni, shizoafektivni in drugih. Psihoza se lahko kaže tudi v možganskih tumorjih, zastrupitvah s psihoaktivnimi snovmi in poškodbah glave. S temi pogoji se izvaja diferencialna diagnoza. Za razlikovanje se uporabljajo laboratorijski testi in metode nevroslikovanja, da se vidijo organske poškodbe možganov in določi raven strupenih snovi v telesu. Shizotipske osebnostne motnje običajno potekajo lažje kot prava shizofrenija (manj izrazite in pogosto ne vodijo v popolno psihozo), najpomembneje pa je, da bolnik iz njih izide brez specifičnega kognitivnega primanjkljaja. [13]

Koga se lahko obrnete?

Zdravljenje progredientna shizofrenija

Najboljši rezultati so doseženi, če se s terapijo začne pravočasno, torej ko se začne v prvi epizodi, ki ustreza kriterijem za shizofrenijo. Glavna zdravila so antipsihotiki, vnos mora biti dolg, približno leto ali dve, tudi če je imel bolnik prvenec bolezni. V nasprotnem primeru je tveganje za ponovitev zelo veliko, in to v prvem letu. Če epizoda ni prva, je treba zdravljenje z zdravili izvajati več let. [14]

Jemanje antipsihotikov je potrebno za zmanjšanje resnosti psihotičnih simptomov, preprečevanje recidivov in poslabšanje splošnega stanja bolnika. Poleg terapije z zdravili se izvajajo rehabilitacijske dejavnosti - bolniki se učijo veščin samonadzora, izvajajo skupinske in individualne seje s psihoterapevtom.

Za zdravljenje shizofrenije se na začetku zdravljenja uporabljajo predvsem zdravila prve generacije, tipični antipsihotiki, katerih delovanje se izvaja z blokado dopaminskih receptorjev. Glede na moč delovanja so razdeljeni v tri skupine:

  • močni (haloperidol, mazeptin, trifluoperazin) - imajo visoko afiniteto za dopaminske receptorje in nizko za α-adrenergične in muskarinske receptorje, imajo izrazit antipsihotični učinek, njihov glavni stranski učinek so motnje prisilnega gibanja;
  • srednje in šibke (klorpromazin, sonapaks, tizercin, teralen, klorpprotiksen) - katerih afiniteta za dopaminske receptorje je manj izrazita, za druge vrste: α-adrenergični muskarinski in histamin - je večja; imajo večinoma pomirjevalni in ne antipsihotični učinek in manj verjetno kot močni povzročijo ekstrapiramidne motnje.

Izbira zdravila je odvisna od številnih dejavnikov in je odvisna od aktivnosti proti določenim nevrotransmiterskim receptorjem, upošteva se tudi neugoden profil stranskih učinkov, prednostna pot dajanja (zdravila so na voljo v različnih oblikah), upoštevajo pa se tudi bolnikova predhodna občutljivost. [15]

V obdobju akutne psihoze se uporablja aktivna farmakoterapija z visokimi odmerki zdravil, po doseženem terapevtskem učinku se odmerek zmanjša na vzdrževalno.

Antipsihotiki druge generacije ali atipični  (leponex [16],  olanzapin) veljajo [17]za  [18] učinkovitejša zdravila, čeprav številne študije tega ne potrjujejo. Imajo močan antipsihotični učinek in vplivajo na negativne simptome. Njihova uporaba zmanjša verjetnost neželenih učinkov, kot so ekstrapiramidne motnje, vendar se poveča tveganje za razvoj debelosti, hipertenzije in odpornosti proti insulinu.

Nekatera zdravila obeh generacij (haloperidol, tioridazin, risperidon, olanzapin) povečajo tveganje za nastanek motenj srčnega ritma vse do smrtnih aritmij.

V primerih, ko bolniki zavrnejo zdravljenje, ne morejo jemati dnevnega odmerka zdravila, se za zagotovitev skladnosti s predpisanim režimom zdravljenja uporabljajo deponirani nevroleptiki, na primer aripiprazol - intramuskularne injekcije s podaljšanim delovanjem ali risperidon v mikrogranulah.

Zdravljenje shizofrenije poteka v fazah. Najprej se ustavijo akutni psihotični simptomi - psihomotorična vznemirjenost, blodnje in halucinatorni sindromi, avtomatizmi itd. Praviloma je bolnik v tej fazi v psihiatrični bolnišnici od enega do treh mesecev. Uporabljajo se tako tipični kot atipični antipsihotiki (nevroleptiki). Različne psihiatrične šole dajejo prednost različnim terapevtskim režimom.

V postsovjetskem prostoru ostajajo klasični antipsihotiki zdravilo izbire v primerih, ko njihova uporaba za bolnika ni kontraindicirana. Kriterij za izbiro določenega zdravila je struktura psihotičnih simptomov.

Kadar pri bolniku prevladuje psihomotorična vznemirjenost, grozeče vedenje, bes, agresivnost, se uporabljajo zdravila z dominantno sedacijo: tizercin od 100 do 600 mg na dan; klorpromazin - od 150 do 800 mg; klorproksiten - od 60 do 300 mg.

Če prevladujejo produktivni paranoični simptomi, postanejo izbirna zdravila močni antipsihotiki prve generacije: haloperidol - od 10 do 100 mg na dan; trifluoperazin - od 15 do 100 mg. Zagotavljajo močne anti-blodnje in antihalucinacijske učinke. 

Pri polimorfni psihotični motnji s hebefreničnimi in / ali katatonskimi elementi je predpisan mazeptil - od 20 do 60 mg ali piportil - od 60 do 120 mg na dan, zdravila s širokim spektrom antipsihotičnega delovanja.

Ameriški standardizirani protokoli zdravljenja dajejo prednost antipsihotikom druge generacije. Klasična zdravila se uporabljajo izključno, kadar je treba zatreti napade psihomotorične vznemirjenosti, besa, nasilja, pa tudi, če obstajajo točni podatki o bolniku, da dobro prenaša tipične antipsihotike ali potrebuje injekcijsko obliko zdravila.

Angleški psihiatri uporabljajo atipične antipsihotike v prvi epizodi shizofrenije ali kadar obstajajo kontraindikacije za uporabo zdravil prve generacije. V vseh drugih primerih je zdravilo izbire močan tipični antipsihotik.

Pri zdravljenju ni priporočljivo predpisovati več antipsihotikov hkrati. To je mogoče le za zelo kratek čas s halucinantno-blodnjo motnjo v ozadju močnega vzburjenja.

Če  [19] se med zdravljenjem s tipičnimi antipsihotiki opazijo neželeni učinki, so predpisani korektorji - akineton, midokalm, ciklodol; prilagodite odmerek ali preklopite na najnovejšo generacijo zdravil.

Antipsihotiki se uporabljajo v kombinaciji z drugimi psihotropnimi zdravili. Ameriški standardizirani protokol zdravljenja priporoča, da se v primerih napadov besa in nasilja s strani pacienta poleg močnih antipsihotikov predpiše valproate; pri težavah z zaspanjem se šibke antipsihotike kombinirajo z benzodiazepinskimi zdravili; v stanju disforije in samomorilnih manifestacij, pa tudi pri postshizofrenični depresiji, se antipsihotiki predpisujejo sočasno s selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina.

Bolnikom z negativnimi simptomi se priporoča zdravljenje z atipičnimi antipsihotiki.

Z veliko verjetnostjo razvoja neželenih učinkov:

  • motnje srčnega ritma - dnevni odmerki fenotiazinov ali haloperidola ne smejo presegati 20 mg;
  • drugi srčno-žilni učinki - prednost je risperidon;
  • nenaravno močna žeja psihogene narave - priporoča se klozapin.

Upoštevati je treba, da se največje tveganje za debelost razvije pri bolnikih, ki jemljejo klozapin in olanzapin; nizka - trifluoperazin in haloperidol. Aminazin, risperidon in tioridazin imajo zmerno sposobnost spodbujanja povečanja telesne mase.

Tardivna diskinezija, zaplet, ki se razvije pri petini bolnikov, zdravljenih z antipsihotiki prve generacije, se najpogosteje pojavlja pri bolnikih, ki so jim predpisali klorpromazin in haloperidol. Najmanjše tveganje za njen razvoj pri bolnikih, zdravljenih s klozapinom in olanzapinom.

Antiholinergični neželeni učinki se pojavijo pri jemanju močnih klasičnih antipsihotikov, risperidona, ziprasidona

Klozapin je kontraindiciran pri bolnikih s spremembo krvne sestave, klorpromazin in haloperidol nista priporočljiva.

Pri razvoju nevroleptičnega malignega sindroma so najpogosteje opazili klozapin, olanzapin, risperidon, kvetiapin, ziprasidon.

Z bistvenim izboljšanjem - izginotjem pozitivnih simptomov, ponovnim kritičnim odnosom do svojega stanja in normalizacijo vedenja se bolnik premesti na pol-bolnišnično ali ambulantno zdravljenje. Faza stabilizacijske terapije traja približno 6-9 mesecev po prvi epizodi in vsaj dve do tri leta po drugi. Bolnik še naprej jemlje antipsihotik, ki se je izkazal za učinkovitega pri zdravljenju akutnega napada, le v zmanjšanem odmerku. Izbran je tako, da se pomirjevalni učinek postopoma zmanjšuje, spodbujevalni učinek pa se povečuje. Z vrnitvijo psihotičnih manifestacij se odmerek dvigne na prejšnjo raven. V tej fazi zdravljenja se lahko pojavi postpsihotična depresija, ki je nevarna v smislu samomorilnih poskusov. Ob prvih manifestacijah depresivnega razpoloženja se bolniku predpišejo antidepresivi iz skupine SSRI. Prav v tej fazi ima pomembno vlogo psihosocialno delo z bolnikom in njegovimi družinskimi člani, vključevanje v procese učenja, dela in resocializacije bolnika.

Nato preidejo na zaustavitev negativnih simptomov, ponovno vzpostavitev najvišje možne stopnje prilagajanja v družbi. Rehabilitacijski ukrepi zahtevajo vsaj še šest mesecev. V tej fazi se atipični antipsihotiki nadaljujejo v majhnih odmerkih. Zdravila druge generacije zavirajo razvoj produktivnih simptomov in vplivajo na kognitivne funkcije ter stabilizirajo čustveno-voljno sfero. Ta stopnja terapije je še posebej pomembna za mlade bolnike, ki morajo nadaljevati prekinjeni študij, in za bolnike srednjih let, ki so uspešni, z dobrimi predbolečimi obeti in stopnjo izobrazbe. V tej in naslednji fazi zdravljenja se pogosto uporabljajo deponirani antipsihotiki. Včasih se bolniki sami odločijo za ta način zdravljenja, injekcije se naredijo, odvisno od izbranega zdravila, vsakih dva (risperidon) do pet (moditen) tednov. Ta metoda se uporablja, ko bolnik zavrne zdravljenje, ker meni, da je že ozdravel. Poleg tega imajo nekateri težave pri jemanju zdravila peroralno.

Končna faza zdravljenja je preprečevanje novih napadov bolezni in ohranjanje dosežene stopnje socializacije, ki lahko traja dolgo, včasih celo življenje. Za tega bolnika se uporablja nizek odmerek učinkovitega antipsihotika. Po standardih ameriške psihiatrije se zdravilo jemlje neprekinjeno eno ali leto in dva meseca za prvo epizodo in najmanj pet let za drugo. Ruski psihiatri poleg neprekinjenega, intermitentnega načina jemanja antipsihotikov prakticirajo - bolnik začne tečaj, ko se pojavijo prvi simptomi poslabšanja ali v prodromu. Nenehna uporaba bolje preprečuje poslabšanja, vendar je polna razvoja neželenih učinkov zdravila. Ta metoda je priporočljiva za bolnike s kontinuirano vrsto bolezni. Intermitentna metoda preprečevanja je priporočljiva za osebe z izrazito paroksizmalno vrsto shizofrenije. Neželeni učinki se v tem primeru razvijejo veliko manj pogosto.

Preprečevanje

Ker vzroki bolezni niso znani, posebnih preventivnih ukrepov ni mogoče določiti. Splošna priporočila, da je treba voditi zdrav življenjski slog in poskušati čim bolj zmanjšati škodljive učinke na telo, ki so odvisni od vas, so povsem primerna. Človek bi moral živeti polno življenje, najti čas za telesno kulturo in ustvarjalnost, komunicirati s prijatelji in podobno mislečimi ljudmi, saj odprt življenjski slog in pozitiven pogled na svet povečujeta odpornost na stres in pozitivno vplivata na človekovo duševno stanje.

Specifični preventivni ukrepi so možni le za bolnike s shizofrenijo in jim pomagajo, da se v celoti uresničijo v družbi. Zdravljenje z zdravili je treba začeti čim prej, po možnosti med prvo epizodo. Strogo morate upoštevati priporočila lečečega zdravnika, ne prekinjajte zdravljenja sami, ne zanemarjajte psihoterapevtske pomoči. Psihoterapija pomaga pacientom, da živijo zavestno in se borijo proti svoji bolezni, da ne kršijo režima jemanja zdravil in da se učinkoviteje izstopijo iz stresnih situacij. [20]

Napoved

Brez zdravljenja je napoved neugodna, pogosto pa se specifična kognitivna napaka, ki vodi v invalidnost, pojavi precej hitro, v treh do petih letih. Progresivna shizofrenija, ki jo poslabša odvisnost od drog, ima veliko slabšo prognozo.

Pravočasno zdravljenje bolezni, pogosteje v prvi epizodi, pri približno tretjini bolnikov vodi do dolgotrajne in stabilne remisije, ki jo nekateri strokovnjaki razlagajo kot okrevanje. Druga tretjina bolnikov se zaradi terapije stabilizira, vendar ostaja možnost ponovitve bolezni. [21] Potrebujejo stalno podporno oskrbo, nekateri so invalidi ali opravljajo manj kvalificirano delo kot pred boleznijo. Preostala tretjina je odporna na zdravljenje in postopoma izgublja svojo zmogljivost.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.