Punkcija plevralne votline

Pleuralna punkcija se razume kot postopek, pri katerem se opravi uničenje plevralne votline, da se diagnosticira ali izvede terapevtska manipulacija, ki lahko reši življenje osebe. Najpogosteje se uporablja v primeru, da je oseba akumulirala plevralno tekočino ali izliv. Pleuralna punkcija je pogosto potrebna za edem, rane, hudo vnetje in srčni edem.

Namen plevralne punkcije

Vse je odvisno od namena, ki ga zdravnik zasleduje s postopkom. V diagnozi se pregledajo notranji organi, za nadaljnjo analizo se odvzamejo tekoči mediji. To daje priložnost, da v celoti preuči patologijo, naredi dodatne laboratorijske in instrumentalne študije. Če zdravnik sumi na maligno neoplazmo, se opravi biopsija, med katero se odvzame biološki material za nadaljnji histološki pregled. Za terapevtsko punkcijo se je zateklo, če obstaja potreba po terapevtskem učinku na osebo, na primer uvedbo zdravil, odpravo zraka. Učinkovitost terapije se dramatično povečuje, ker s to metodo vbrizgamo droge neposredno v vneto območje, kar povečuje natančnost in biološko uporabnost katerega koli sredstva, se hitrost delovanja poveča, potreba pa se znatno zmanjša.

Indikacije za postopek

Glavni pokazatelj je kopičenje tekočinskega eksudata v plevralni votlini. Diagnoza temelji na ultrazvočnem, udarnem in radiografskem pregledu.

Nujno se izvaja z vnetjem pleure, intrapleuralne krvavitve, hudega otekanja. Včasih se potreba po prevodu pojavi, če je na ozadju srčnega popuščanja izliv .

Pleuralna punkcija pri pnevmotoraksu

Če oseba razvije pnevmotoraks, je treba prebavo opraviti takoj. Izvaja se po standardnem postopku brez razlik in omejitev. Edina izjema je, da se tekočina in zrak odvajajo iz votline z uporabo posebne brizgalke ali pleurospiratorja.

Včasih je treba izvesti le odvod zraka. Na primer z ventilom pneumothorax, če oseba vdihne, zrak neprekinjeno vstopa v plevralno votlino. Vzvratna drenaža ni zagotovljena, zato cev po vklopu ne stisnemo. Bolnik potrebuje hospitalizacijo.

[1], [2], [3]

Pleuralna punkcija s hidrotoraksom

Hydrothorax je hudo stanje, v katerem se pleuralna tekočina kopiči v plevralni votlini. Lahko je tako transudat in eksudat. Lahko se tudi kopiči še ena patološka tekočina, vključno s krvjo. Tekočina se lahko kopiči v primeru poškodbe osebe ali intenzivnega vnetnega procesa. Včasih lahko tumor stimulira prekomerno proizvodnjo tekočine. Priporočljivo je, da črpano tekočino izpostavimo histološki, bakteriološki analizi, da bi ocenili njegovo sestavo, osnovne parametre. To je pomemben diagnostični postopek, ki omogoča jasno razmišljanje o taktikah in strategiji nadaljnjega zdravljenja. Po odstranitvi tekočine je treba pleuralno votlino temeljito sprati. Za zagotovitev terapevtskega učinka se uvedejo potrebna zdravila, antiseptična zdravila.

Plehralna punktura v pleuri

Potrebno je, pogosto celo nujno, še posebej, če je količina vnetja ogromna. Bodite prepričani, da se izvaja, ko je huda dispneja. Če se premakne mediana sence na reentgenogramu, je treba opraviti tudi prebadanje. V nujnih primerih ni potrebno predhodno preverjanje, usposabljanje praktično tudi ni izvedeno. Glavni namen postopka je zmanjšanje količine tekočine.

Pleuralna punkcija z eksudativnim plevelom

Pod eksudativne plevritisa pomeni vrsto vnetja, ki je skupaj z intenzivnim kopičenje tekočine. Med delovanjem se uporabljajo posebna orodja, ki sesajo vsebino, izperejo votlino z antiseptičnimi raztopinami. Uvajajo se tudi posebna zdravila. Postopek poteka, ko je bolnik v sedečem položaju .. če se bolnik slabo počuti. Ali je v resnem stanju, je priporočljivo, da ga postavite na zdravo stran. Z glavne strani se operativna miza nekoliko zmanjša, kar prispeva k preprečevanju razvoja zračne embolije.

Indikacije za plevralno punkcijo pri kronični odpovedi srca

Bolniki, ki trpijo zaradi različnih bolezni srca in žilnega sistema, predstavljajo tvegano skupino za razvoj plevralnega izliva. Operacija se lahko izvede nujno ali načrtno. Z načrtovano punkcija izvaja predobdelavo, ki vključuje elektrokardiogram in druge študije srca in krvnih žil, zaradi česar je mogoče pripraviti telo, da bi se izognili veliko zapleti, kot so hemotoraks, hidrotoraks. Manipulacija za osebo s srčnim popuščanjem je potrebna, če se med globokim navdihom in izhlapevanjem pojavi bolečina, močan kašelj, občutek lomljenja in izgorevanja. Videz pogosto refleksom kašlja in asimetrične premik prsnega koša dihalne odpovedi in mediastinalnega izmene, so znak, da je oseba, ki oblikuje plevralni tekočino, in zahtevajo takojšnje ukrepanje. Razvoj hudih edemov in stagniranih pojavov, empijema, zahteva nujno odstranitev tekočine. Izvaja se lokalna uporaba zdravil.

Priprava

Psihološka priprava na postopek je izjemno pomembna. To je odgovornost medicinske sestre. To bi moralo pojasniti bistvo, ga prilagoditi pozitivnemu izidu in ohraniti zaupanje vanj.

Pomembno je, da se pacientu prijazno in srčkano pokažemo zanj, ki se nanaša na njegovo ime in pokroviteljstvo. Če oseba pozna bistvo postopka, to grobo predstavlja, kako in v kakšnem vrstnem redu bo prešla, bo veliko lažje prenesti. Nevednost vedno povzroča več strahu in panike. Bolnik mora razumeti, kakšne rezultate načrtuje zdravnik, in za kaj je v resnici potreben postopek. Pacient mora opraviti predhodne študije, termometrijo.

Obvezna stopnja je premedikacija, med katero je bolnik pripravljen za anestezijo. Posvetuje se z anesteziologom. Preuči bolnika, opravi potrebne laboratorijske preiskave in nato izbere ustrezna zdravila.

Metode pleuralne punkcije

Obstaja veliko različnih metod, s katerimi lahko odstranite pleuralno tekočino iz votline. Vsak od njih ima svoje prednosti in slabosti. Najpogostejša metoda je torakocenteza, ki se uporablja predvsem za hude vretenčarje, pnevotoraks in akumulacijo krvi v sami votlini. Prav tako je bila uporabljena drenažna votlina, metoda Bylau. Aktivno odvodnjavanje se izvaja tudi z gumijasto hruško, drenažo, ki se pretiha s pretokom.

[4], [5], [6], [7]

Diagnostična plevralna punkcija

Najde široko uporabo na različnih področjih medicine: uporablja ga revmatologi, travmatologi, pulmonologi. Onkologi morajo pogosto uporabljati ta postopek. Izvaja se za pravočasno odkrivanje patologije in zbiranje biološkega materiala za nadaljnje raziskave. Izvaja se tekočina in biopsija, v kateri se vzame kos tkiva za nadaljnji histološki pregled. Tekočina je lahko transudativna, ne-eksudativna patologija, ki povzroči vnetni proces. V ta namen se preučuje gostota dobljenih bioloških vzorcev in drugih parametrov. Po ekstrakciji biomateriala se opravi nadaljnja biokemijska analiza. Če se sumi na nalezljiv postopek, se opravi bakteriološka, virološka analiza. Če obstaja sum, da se razvija onkološki proces, se izvede histološka študija.

Diagnostične študije se pogosto izvajajo, saj jih zaznamuje visoka vsebnost informacij. Po potrebi se preiskuje intrakavitarna kri, limfa, gnoj, zrak. Če pride do krvavitve ali sumu, da se pojavi, se vzame tudi vzorec (vzame vzorec, ga spremlja). To zelo olajšuje življenje s hudimi pljučnimi poškodbami, ki pogosto rešujejo bolnikovo življenje. Pogosto se najprej izvede diagnostična punkcija, ki po odkritju patologije postane terapevtska manipulacija.

[8], [9], [10], [11], [12]

Pankracija in kateterizacija plevralne votline

Izvaja se z gnojnimi vnetnimi procesi, ki odstranjujejo eksudat, transudat, krv in zrak.

Kompleti za plevralno punkcijo

Lekarne prodajajo gotove komplete, ki vsebujejo vse, kar potrebujete, da izvedete punkcijo. Podstavek kompleta predstavlja brizgo in iglice. Količina injekcijskih brizg in premer igel sta drugačna, zato morate jasno vedeti, kaj točno je potrebno za postopek. Tudi komplet je opremljen s posebnimi sponami, ki se uporabljajo za preprečevanje vstopa zraka v pleuro. Vsak komplet vsebuje 2 cevi za zbiranje biomateriala, pladenj z nizom potrebnih orodij. Ponavadi jih predstavljajo pincete, tamponi, vatne palčke. V kompletih so tudi najpreprostejši preparati za nego kože in prva pomoč.

Ploppofs

Vključuje brizgo, iglice različnih premerov, objemke, epruvete za zbiranje biološkega materiala, pincete, tampone in bombažne tampone.

Enkratni set za plevralno punkcijo

Komplet je zasnovan za izvedbo torakoncentracij, perforacij. Uporabljajo se predvsem, kadar je tekočina v plevralni votlini, razvoj gnilobnih patologij. Komplet je predstavljen s pladnjem z orodji, brizgami in punkcijskimi iglami. Včasih so kompleti opremljeni z rešitvijo novocena za anestezijo, alkoholom, raznimi medicinskimi pripomočki.

Instrumenti za pleuralno punkcijo

Danes farmacevtska industrija proizvaja veliko sklopov, ki vključujejo vsa potrebna orodja za postopek, pa tudi nekatere medicinske izdelke in zdravila. Prednost takih sklopov je, da so razpoložljivi, kar pomeni, da znatno zmanjša tveganje za okužbo.

Igla za plevralno punkcijo

Premer igle se običajno zelo razlikuje. Namenjena so za povezavo z injekcijsko brizgo. Povezava je izvedena z gumijastimi cevmi. Namenjene so garniture za enkratno uporabo.

Tehnika pleuralna punkcija

Prvič, pacientu je treba dati udoben položaj. Zdravnik lahko od pacienta zahteva, naj dvigne roko, ki bo razširila medkostni prostor. Če je pacient v hudem stanju, se postopek izvaja v položaju, v katerem se nahajajo.

Algoritem za plevralno punkcijo

Ne samo zdravnik, temveč tudi medicinska sestra sodeluje pri manipulaciji, saj bolniku potrebuje podporo in posebno pripravo za postopek. Tudi zdravniku potrebuje pomoč, saj je skoraj enemu takemu človeku skoraj nemogoče opraviti tak postopek. Prvi obvezni ukrep je dekontaminacija mesta, ki bo predmet preboja. Za to se uporabljajo različna antiseptična sredstva. Istočasno se je izkazalo, da je običajna raztopina joda ali klorheksidina najboljša. Obdelano območje nato posušimo s prtičkom.

Anabela je anestezirana, kar lahko dosežemo z dajanjem novokaina. Nato s pomočjo igle, namenjene za plevralno punkcijo, zdravnik opravi plevralno punkcijo. Obvezno je uporabiti gumijasto cev za dotikanje, ki zagotavlja odvod zraka in preprečuje, da bi prišla v pleuro pleure. Kjer bo natančno izvedena punkcija, zdravnik določi na podlagi diagnoze. Z vsako bolezen je mesto za prebadanje individualno, v večini primerov pa je določeno z lokalizacijo tekočine ali vnetnega procesa. Če se med postopkom začne pojavljati tekočina, podobna krvi ali peni, morate nujno zaključiti postopek, potegnite iglo ven.

Po tem, ko je vsa tekočina izčrpana, se igla izvleče z gladkimi gibi, s punčnim stiskanjem pritisne pročelje in nato z antiseptičnimi raztopinami. Postopek se zaključi z uporabo sterilnega tampona in sterilnim prelivom. Če pride do zapletov, se lahko zahteva oživljanje, vendar se to zgodi zelo redko.

[13], [14], [15], [16]

Obodni položaj za plevralno punkcijo

Izbira določi zdravnik, odvisno od bolezni in cilja. Če je potrebno odstraniti zrak, preživite na območju 2-3 medpredmetnih prostorov. Če je načrtovana odstranitev tekočine, se to opravi v interkostalnem območju 7-8. Da se prepreči prenehanje krvnih žil, ki se nujno izvaja na zgornjem robu reber.

Pleuralna punkcija vzdolž roba rebra

Tradicionalno je mesto za prebadanje zgornji rob rebra, ker vsebuje najmanjše število plovil in živcev. Preboj je izveden z iglo s premerom približno 1 mm. Najprej se v iglo vleče anestetik, opravi se gladka punkcija in se zdravilo injicira na mestu za prebadanje. Potem se igla izvleče. Postopoma uvajamo drugo iglo, večji premer, ki je pritrjen na brizgo. Skozi to injekcijsko brizgo izvedemo prebadanje in črpanje iz tekočine. Po postopku se igla izvleče z gladkim gibom, mesto punkta se zdravi z anestetikom.

Pleerna puška na Bulava

To je metoda, ki se po potrebi uporablja za odtekanje plevralne votline. Metoda je poimenovana po pionirju. Sedeči pacient mora imeti roke prečkati pred prsmi, glava se spusti na njih. Noge so na posebnem stojalu, hrbet mora biti ravno. Preboja se izvaja v spodnjem delu, na dnu pljuč in omogoča odstranjevanje tekočine iz membranskega dela.

Za izvedbo postopka se uporablja poseben komplet, ki vključuje sterilno pladenj, Bobrov aparat, sponko, pinceto, škarje, svileno nitjo. Za delo uporabljajte prste in gumijaste rokavice. Uporablja se tudi raztopina furacilina.

Pleuralna punkcija pri otrocih

Postopki algoritma in usposabljanja za otroke se ne razlikujejo od tistih za odrasle. Edina razlika je v tem, da se lahko za analgezijo in premedikacijo zahteva manjši odmerek zdravila. Uporabljajo se iglice manjših velikosti. Trajanje postopka je lahko krajše. Globina prebadanja je veliko manjša kot pri odraslih, kar je posledica anatomskih značilnosti otrokovega telesa. Uporablja se splošna anestezija. Še posebej pomembna je psihološka priprava in podpora majhnega bolnika.

Kontraindikacije za postopek

Postopek je kontraindiciran pri hemofiliji - kršitev postopka strjevanja krvi. V nujnem vrstnem redu, če je bolnikovo življenje odvisno od tega, ni kontraindikacij, se izvaja tudi v nezavednem stanju.

[17], [18]

Zapleti po postopku

Lahko ima resne posledice in zaplete. Včasih pa je to edini način za reševanje pacientovega življenja. Nevarni razvoj pneumotoraxa, zračne embolije, v kateri je blokada krvnih žil z zračnim trombozom. Oseba lahko začne pljuvati kri. Ob neugodnem učinku obstaja veliko tveganje za poškodbo želodca. To kaže hladen znoj, ki štrli na čelo osebe, vrtoglavo glavo. Konec takega stanja lahko zamašene krvne žile. Včasih obstajajo situacije, ko ni mogoče izvajati postopka, ker lahko pride do življenjsko nevarnega stanja, pri katerem je odstranitev pljuča edini način za reševanje življenja.

Zapleti so zelo pogosti, vendar statistični podatki na splošno kažejo, da tega postopka ni mogoče preklicati, ker nima nobenih drugih možnosti. Omogoča prihranek številnih življenj. Zaradi svoje bližine je mogoče naključno preboditi pljuča, diafragmo ali drug organ, ki se nahaja v bližini. Lahko pride do intrapleuralne krvavitve ali zračne embolije krvnih žil. Od mesta prebadanja se lahko pojavi krvavitev. Če obstaja, najmanjšega zapletanja, morate takoj ustaviti manipulacijo. Iglo se nujno odstrani, bolnik naj prevzame ležeč položaj. Nujno potrebujete kirurško pomoč.

[19], [20], [21], [22]

Skrbi po postopku

Zdravnik mora biti pod nadzorom zdravnika vsaj 24 ur po postopku. Na koncu manipulacije zdravnik dostavi bolnišničnemu oddelku na gurney. V primeru zapletov je v enoti za intenzivno nego.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Mnenja

Če analizirate preglede, so lahko pozitivne in negativne. Mnogi imajo dovolj resnih zapletov, po katerih je pacient v enoti za intenzivno nego. V drugih je postopek brez kakršnih koli zapletov, bolnikovo stanje se dramatično izboljšuje. Če se postopek izvaja z diagnostičnimi nameni - zelo informativen, se pogosto razvija v kurativno.

Če analizirate mnenje zdravnika o postopku, lahko opozorite: pogosto so prisiljeni uporabiti ta postopek, zlasti v izrednih razmerah, ko obstaja nevarnost za življenje. Upoštevajte, da je ta metoda radikalna, vendar zelo učinkovita, kljub temu, da ni veliko tveganje za zaplete. Za to metodo ni druge možnosti.

Strokovnjaki ugotavljajo, da se v mnogih primerih po taki posegi zgostijo plevra. To povzroči močno zmanjšanje količine dihal. Včasih je mogoče normalno dihanje obnoviti le s pomočjo posebne operacije - dekortikacije. Med tem postopkom se del plevela odstrani.

Če analiziramo odzive zdravnikov, lahko opažamo naslednje glavne zaplete: sinkopa in zlom, ki nastanejo kot posledica vpliva lokalno anestezijo, zaradi strmega padca Intraplevralna tlaka, spremembe v žilni tonus.

Pneumotorax se razvije, če pride do krhkosti stisnjenosti posode, v primeru kršitve hermetičnosti samega delovnega sistema, pa tudi zaradi poškodb pljuč z iglo. V predelu prsnega koša so ostre bolečine, težko dihanje, pritisk in pekoč občutek. Dihanje je oslabljeno ali sploh ni slišno.

Pogosto je prehod serous pleuritov na gnoj. Hkrati se pacientovo stanje močno poslabša, pojavijo se zastrupitve. Eksudat postane moten, se pojavi gnojna oborina.

Pogosto se pojavijo intrapleuralne krvavitve iz interkostalnih posod. Če se plevralna punkcija ne izvaja pravilno, lahko poškodujete jetra, vranico. Pogosto je poškodba votlega organa, razvoj diafragmatične kile. V trebušni votlini je krvavitev. Z ultrazvočno in nujno laparoskopijo lahko diagnosticiramo. S hudimi poškodbami se opravi hemostaza ali laparoskopija, odvisno od resnosti patologije.