Piogeni granulom: vzroki, zapleti, odstranitev in ljudsko zdravljenje

Kronična, atipična, vegetativna patologija – piogeni granulom – se pojavlja na območjih z dolgotrajno okužbo (običajno stafilokokno). Tako se piogeni granulom pogosto nahaja v ustni votlini, v bližini nohtnih plošč ali fistul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Najpogosteje se piogeni granulomi pojavljajo pri dečkih, v starostnem obdobju do 3 let, pa tudi od šest do 15 let.

Granulomi se pojavljajo tudi v 1-2 % primerov pri ženskah med nosečnostjo ali menopavzo, kar je povezano z dramatičnimi hormonskimi spremembami v telesu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki piogeni granulom

Natančni razlogi, zakaj se pri osebi lahko razvije piogeni granulom, še niso določeni. Strokovnjaki menijo, da lahko njegov razvoj izzovejo različne okužbe, poškodbe, druge bolezni ali celo pretirano temeljita telesna higiena.

Približno 25 % primerov piogenega granuloma je povezanih s kršitvijo integritete kože, z opeklinami. Obstajajo primeri, ko je bila bolezen posledica dolgotrajne uporabe kontracepcijskih sredstev ali zunanje uporabe določenih zdravil s strani ženske.

Obstajajo zunanji in notranji dejavniki tveganja, katerih prisotnost poveča tveganje za nastanek piogenega granuloma.

• Zunanji dejavniki:
  • poškodbe kože;
  • popolno neupoštevanje pravil osebne higiene ali pretirano upoštevanje le-teh;
  • motnje sekretorne aktivnosti kože.
• Notranji dejavniki:
  • nalezljive bolezni;
  • prebavne motnje;
  • endokrine motnje;
  • presnovne motnje;
  • stres, psihološka travma;
  • zastrupitev, vključno s kronično;
  • stanja imunske pomanjkljivosti, AIDS.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Piogeni granulom se lahko pojavi kot posledica vpliva številnih razlogov. Na podlagi tega so granulomi običajno razdeljeni v več kategorij:

• Infekcijski piogeni granulomi se razvijejo na ozadju različnih okužb, kot so tuberkuloza, spolno prenosljive okužbe, encefalitis itd.
• Neinfekcijski piogeni granulomi se pojavijo v bližini fistul, vnetnih elementov, okuženih predelov kože itd.
• Piogeni granulomi neznanega izvora so lahko posledica skoraj vsake bolezni, vendar v večini primerov vzrokov za njihov pojav ni mogoče ugotoviti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi piogeni granulom

Prvi znaki piogenega granuloma se pojavijo približno 15-20 dni po izpostavljenosti provocirnemu dejavniku. Sprva tvorba ni zelo velika in ima premer le nekaj milimetrov. Nekatere različice piogenega granuloma imajo pecelj, lahko pa se nahajajo tudi v obliki pike - okrogle ali podolgovate.

V veliki večini primerov ima granulom češnjevo rdeč odtenek in je videti kot gost elastičen vozel, katerega meje so odluščeno epitelijsko tkivo.

Piogeni granulom najpogosteje ne spremlja bolečina: niti v mirovanju niti ob pritisku.

Granulom se precej hitro poveča: v 2-3 tednih lahko njegov premer doseže svojo mejo.

Piogena tvorba se lahko zlahka poškoduje in celo povzroči krvavitev ali razjedo.

Med pregledom vnetje bezgavk ni vedno odkrito, ampak le ob prisotnosti razširjene okužbe.

V večini primerov se piogeni granulom oblikuje kot en sam vozel. Več lezij je veliko manj pogostih.

• Ali lahko piogeni granulom srbi? Dejansko lahko granulom v obdobju aktivne rasti povzroči neprijetne občutke v obliki srbenja in napetosti kože. Po prenehanju rasti neoplazme naj bi srbenje izginilo.
• Piogeni granulom kože je najpogosteje lokaliziran na zgornjih okončinah in zlasti na prstih, pa tudi na področju obraza in stopal. Med nosečnostjo se granulomi lahko tvorijo v ustni votlini - na dlesnih ali na zgornjem nebu.
• Piogeni granulom leve bukalne regije, pa tudi desne, se lahko pojavi pod vplivom motene mikroflore, pogosto kot posledica kroničnega parodontitisa. Tak granulom se praviloma nahaja v bližini prizadetega zoba (na prizadeti strani) in ga zaznamuje počasen in počasen potek. Zdravljenje takšne neoplazme je samo kirurško.
• Piogeni granulom na genitalijah ima v večini primerov venski izvor. Okužba se pojavi med nenamernim nezaščitenim spolnim stikom. Poleg granulomov se lahko na genitalijah pojavijo razjede in vozlički. Včasih se povečajo bližnje bezgavke.
• Piogeni granulom na nogi je običajno lokaliziran v predelu stopala ali prstov. Najpogostejši vzrok za tak granulom je mehanska poškodba kože. Vendar pa pogosto, zlasti ko so prizadeti kolki in kolena, vzrok bolezni ostane nejasen.
• Piogeni granulom na jeziku se pojavi zaradi nezadostne ustne higiene ali pri ženskah med nosečnostjo - zaradi hormonskega neravnovesja. Podobna težava - piogeni granulom dlesni - je lahko posledica nepravilno zdravljenega zoba ali prisotnosti zobnega kamna. Takšni granulomi se odstranijo kirurško, vendar je treba za preprečitev ponovitve neoplazme odpraviti vzrok njenega nastanka.
• Piogeni granulom na glavi se lahko nahaja na vekah, licih, nosu, blizu ustnic in celo na ušesih. Ta težava se najpogosteje pojavlja pri mladih in najstnikih. Razlog se najverjetneje skriva v hormonskih spremembah, povezanih s puberteto. Težava je lahko tudi nezadostna odpornost na stres in psihoemocionalna nepopolnost živčnega sistema.
• Piogeni granulomi se pri otrocih najpogosteje pojavijo pred 3. letom starosti – predvsem zaradi poškodb in poškodb kože. Takšni granulomi hitro rastejo in krvavijo. Več kot 70 % otroških granulomov se nahaja na obrazu ali vratu.
• Piogeni granulom se med nosečnostjo pojavi pri 1-2 % žensk. Strokovnjaki to pojasnjujejo s prisotnostjo hormonskih motenj, saj se granulomi pojavljajo predvsem v prvi polovici nosečnosti - v obdobju znatnih nihanj ravni spolnih hormonov. Najpogostejša lokalizacija granulomov pri nosečnicah je ustna votlina.

Faze

Mehanizem razvoja piogenega granuloma ima več stopenj:

1. Kopičenje velikega števila monocitnih fagocitov na območju patološke tvorbe.
2. Preobrazba celičnih struktur v makrofage, nastanek granuloma.
3. Transformacija fagocitov in makrofagov v epitelioide z nastankom epitelioidne piogene tvorbe.
4. Kombinacija makrofagov z nastankom granuloma.

Glede na potek presnovnih procesov ločimo piogene granulome z nizko in pospešeno presnovo:

• granulomi z nizkointenzivnim metabolizmom se razvijejo kot posledica vpliva inertnih snovi (tujkov);
• Granulomi s pospešeno presnovo se pojavijo pod vplivom strupenih dejavnikov (tuberkuloza, gobavost, zastrupitev itd.).

Piogeni granulom, botriomikom - to sta enakovredna izraza, ki označujeta isto bolezen. Zato lahko zdravnik pri postavljanju diagnoze uporabi eno ali drugo ime.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zapleti in posledice

Piogeni granulom je potencialni vir okužbe, pa tudi tumorska tvorba, ki jo lahko zaplete proliferacija, širjenje na druge dele telesa in vnetje.

Zapleti lahko negativno vplivajo na delovanje drugih organov in sistemov.

Če vzrok za nastanek piogenega granuloma ni sprva ugotovljen, se lahko bolezen vedno znova ponavlja, kar povzroča ne le estetske, temveč tudi funkcionalne težave.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika piogeni granulom

Odkrivanje piogenega granuloma ne bi smelo biti problem za izkušenega zdravnika. Včasih zdravniku sploh ni treba opraviti dodatnega pregleda bolnika.

Vendar pa obstajajo primeri, ko so pomožni diagnostični postopki nepogrešljivi. Takšni primeri vključujejo tiste, pri katerih je težko ugotoviti osnovni vzrok bolezni.

Najprej se boste morda morali posvetovati z različnimi strokovnjaki - to je lahko kirurg, dermatolog, venereolog, zobozdravnik - odvisno od tega, na katerem delu telesa se je pojavila gnojna tvorba.

Nato so predpisani laboratorijski in mikrobiološki testi:

• Preiskave krvi in urina bodo pomagale prepoznati osnovne bolezni in zaplete;
• Mikrobiološke študije (serologija, PCR, študije kulture) bodo pomagale prepoznati povzročitelja infekcijske patologije.

Za pravilno nadaljnjo uporabo antibiotikov lahko zdravnik predpiše antibiogram.

Instrumentalna diagnostika:

• ultrazvočna diagnostika za izključitev bolezni notranjih organov;
• angiografija za preverjanje stanja krvnih žil;
• slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija za izključitev bolezni sklepov in hrbtenice;
• Rentgensko slikanje za izključitev tuberkuloze pljuč.

Poleg tega je v mnogih primerih potrebno opraviti histološki pregled za razlikovanje piogenega granuloma od malignega tumorja.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje amelanotični melanom, glomusni neoplazem, hemangiome, ploščatocelični karcinom, bazalnocelični karcinom, bradavice, bacilarsko angiomatozo, Kaposijev sarkom in kožne metastaze raka.

Prav tako je treba razlikovati med piogenim granulomom in nepigmentiranim melanomom:

• piogeni granulom ima pogosto pecelj, kar ni značilno za melanom;
• Granulom ima temno rdeč odtenek (v skrajnih primerih modrikast), vendar ne more biti brezbarven ali črn, kot maligni melanom;
• piogeni granulom začne krvaveti že ob rahlem dotiku;
• Piogeni granulom raste zelo hitro, kar ni značilno za melanom.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Zdravljenje piogeni granulom

Postopki zdravljenja in recepti za piogeni granulom so izbrani glede na vzroke bolezni.

Če je vzrok granuloma okužba, bo bolniku predpisan potek antibiotične terapije.

V stanjih imunske pomanjkljivosti je treba uporabiti protivnetno in/ali hormonsko zdravljenje.

Če se v ustni votlini pojavi piogeni granulom, je v večini primerov predpisano kirurško zdravljenje težave.

Zdravila za piogeni granulom so vedno predpisana, vendar popolna ozdravitev bolezni ni vedno zagotovljena. Izid zdravljenja je najprej odvisen od tega, ali je bil vzrok neoplazme odpravljen. Če tak vzrok ostane neznan, ga včasih ni mogoče odpraviti.

Glavna zdravila, ki so pomembna za bolezen, kot je piogeni granulom, so naslednja:

• Nesteroidna protivnetna zdravila so namenjena blokiranju nadaljnjega razvoja granuloma in lajšanju neprijetnih simptomov bolezni. Na primer, pogosto se predpiše zdravilo, kot je celekoksib - to zdravilo nima negativnega vpliva na prebavni sistem, vendar dobro odpravlja bolečino in vnetje. Celekoksib se jemlje 100-200 mg na dan, v enem ali dveh odmerkih.
• Pri piogenih granulomih infekcijskega izvora se predpisujejo antibiotiki. Zdravilo izbire je pogosto ciprofloksacin (peroralno 750 mg 2-krat na dan) ali gentamicin (intramuskularno 1 mg na kg teže, trikrat na dan).
• Protiglivična sredstva se ne uporabljajo pogosto, ampak le v primerih potrjene glivične etiologije granuloma. Od protiglivičnih sredstev se običajno uporablja flukonazol - 200-400 mg na dan.
• Pri imunsko pomanjkljivih stanjih se lahko uporabljajo hormonska protivnetna zdravila. V takih primerih je na primer morda potrebno mazilo Sinaflan – nanaša se 1-3-krat na dan, rahlo vtira se v prizadeto območje. Hormonska mazila niso priporočljiva za dolgotrajno uporabo, saj lahko to povzroči "zasvojenost" kože.
• Citostatična zdravila so protitumorska sredstva, ki zavirajo rast celic. Takšna zdravila se predpisujejo le, kadar bolezen preide v maligni potek ali v primerih, ko mehanizem razvoja specifičnega piogenega granuloma ni popolnoma razumljen.

Poleg zdravil, ki smo jih našteli, lahko lečeči zdravnik predpiše tudi splošno krepilno in imunomodulatorno zdravljenje, ki vključuje vitamine in druga sredstva, ki spodbujajo imunski sistem. Takšna zdravila nimajo neposrednega vpliva na izginotje piogenega granuloma. Vendar pa njihova uporaba omogoča, da se izognete zapletom in okrepite imunski odziv telesa na vdor okužbe.

Med takimi zdravili je mogoče posebej ločiti naslednje:

• Aevit;
• Komplivit;
• Vitrum lepota;
• Izvleček ehinaceje.

Fizioterapija se je izkazala kot dobra možnost v celovitem pristopu k zdravljenju piogenega granuloma. Zdravnik pogosto predpiše naslednje postopke:

• Zdravljenje z NLP-ji;
• helioterapija;
• Ultravisoka frekvenca (UVF);
• ultrazvok;
• elektroforeza;
• fonoforeza;
• laserska terapija.

Fizioterapija se uporablja le, če diagnostika potrdi benigni potek granuloma.

Ljudska zdravila

Uporaba alternativne medicine za piogeni granulom se mora dogovoriti z zdravnikom, da se ne povzroči nepopravljiva škoda za zdravje. Če se pojavijo neprijetni simptomi (bolečina, vnetje, oteklina), lahko uporabite naslednja ljudska zdravila:

• Tinkturo propolisa lahko kupite v lekarni ali pa jo pripravite samostojno (30 g propolisa se 10 dni namaka v 200 ml vodke). Pri granulomih se v poparek namoči bombažna blazinica in nanese na prizadeto območje.
• Česnova tinktura se pripravi v razmerju 10 g zdrobljenega česna na 50 ml vodke. Tinkturo hranimo dva tedna v temnem prostoru, občasno premešamo vsebino. Pri granulomih se tinktura razredči v razmerju 1:1 in se uporablja za obkladke.
• Pri vnetih granulomih je priporočljivo nanašati obkladke iz surovega krompirjevega soka.
• V primeru bolečin se granulom opere s svežim sokom čebule.

Omeniti velja, da pri uporabi naštetih metod ali drugih ljudskih metod granulom sam ne bo izginil. Govorimo le o lajšanju simptomov bolezni in upočasnitvi rasti neoplazme. Popolnoma se je mogoče znebiti piogenega granuloma le z medicinskimi metodami.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Zeliščno zdravljenje

Pri infekcijskem piogenem granulomu lahko pomaga zeliščno zdravljenje:

• Alojin poparek pripravimo na naslednji način: zgornje liste narežemo čim bolj drobno in iz njih iztisnemo sok. Zmešamo 50 ml soka, 100 g medu in 150 g rdečega alkoholiziranega vina. Zdravilo namakamo 3-4 dni v hladilniku. Vzemimo 1 žlico pred obroki.
• Poparek maternice se pripravlja kot čaj. Pijte 100 ml 2-3-krat na dan.
• Obloge izdelujemo z oljem šentjanževke ali mazilom Kalanchoe.
• Interno se jemljejo infuzije in decokcije zelišč, kot so trpotec, aloe, morski rakitovec, sukcesija, kamilica, šentjanževka, žajbelj, arnika in ognjič.
• Za preprečevanje ponovitve granuloma je priporočljivo jemati izvleček Eleutherococcus ali Saparal - 30 kapljic dvakrat na dan 2-4 tedne.

Homeopatija

Jemanje homeopatskih zdravil praktično nima kontraindikacij - razen morebitne alergije na zdravilo. Takšna zdravila predpiše homeopatski zdravnik individualno, saj je po načelu homeopatije treba delovati na vzrok in ne na manifestacije bolezni.

Za granulome so indicirani Causticum, Thuja, Graphitis in Barium carbonicum.

Za krvavitve uporabite Acidum nitricum in Thujo.

Če se diagnosticira stafilokokna narava piogenega granuloma, se bolniku v zgodnjih fazah bolezni ponudijo zdravila Apis, Lachesis, Belladonna.

Za podporo imunski obrambi telesa so primerna zdravila, kot so Crotalus, Hepar sulfur in Sulfur iodatum.

Odstranitev piogenega granuloma

Vseh vrst piogenih granulomov ni treba zdraviti kirurško. Na primer, neoplazme infekcijske narave ali tiste, ki so nastale kot posledica avtoimunskih reakcij, ni smiselno odstranjevati, saj se bodo neizogibno ponovile.

Piogeni granulomi se ne odstranijo v naslednjih primerih:

• če je veliko granulomov in hitro rastejo;
• če obstaja veliko tveganje za ponovitev granuloma;
• če obstaja tveganje za širjenje povzročiteljev okužb iz izbruha;
• če granulom raste iz globokih plasti;
• če obstaja tveganje za zaplete zaradi kirurške odstranitve neoplazme;
• če je mogoče piogeni granulom odpraviti s konzervativnim zdravljenjem.

Najpogosteje je odstranitev predpisana za piogene neoplazme v ustni votlini.

Lasersko odstranjevanje piogenega granuloma trenutno velja za najkakovostnejšo in najbolj nežno vrsto operacije na tem področju. Laserski žarki lahko jasno vplivajo na neoplazmo, ne da bi pri tem poškodovali zdravo bližnje tkivo. Površinske žilne tumorje pogosto odstranimo na ta način: med operacijo se odpravi tveganje za krvavitev, celjenje pa je izjemno hitro in neboleče.

Lasersko odstranjevanje se ne uporablja le, če velikost piogenega granuloma presega 15-20 mm v premeru. V takšni situaciji lahko zdravnik neoplazmo odstrani s konvencionalnim kirurškim posegom.

Preprečevanje

Seznam preventivnih ukrepov za preprečevanje razvoja piogenega granuloma sestavljajo splošna priporočila za zdrav način življenja in krepitev obrambnih sposobnosti telesa. Poleg tega je zelo pomembno, da se redno pregledujete pri zdravnikih specialistih - zlasti pri zobozdravniku, ginekologu (za ženske) in proktologu (za moške).

Priporočljivo je posvetovanje z zdravnikom, če so na telesu težko celljive rane.

Prav tako je treba biti pozoren na zaščito med priložnostnimi spolnimi odnosi, da se izognemo okužbi s spolno prenosljivimi boleznimi.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Napoved

Prognozo za piogene granulome lahko imenujemo ugodno. Če bolnik pravočasno poišče zdravniško pomoč in upošteva vsa zdravnikova priporočila, se težava v večini primerov lahko pozitivno reši.

Granulom v ustni votlini se običajno odstrani kirurško, pogosto skupaj z obolelim zobom.

Kožne piogene lezije je običajno mogoče odpraviti s konzervativnim zdravljenjem.

Najbolj neugodna prognoza je povezana s piogenim granulomom z neznanim vzrokom in mehanizmom razvoja.

[ 46 ], [ 47 ]