Stenoza žrela: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Brazgotinska stenoza žrela, ki vodi v progresivno stenozo, se lahko pojavi na vseh treh njegovih ravneh. Stenozo zgornjega dela žrela (nazofarinksa) večinoma povzroča brazgotinsko zrastanje mehkega neba in zadnje stene žrela. Stenozo ali obliteracijo srednjega dela žrela (orofarinksa) povzročajo zrastki prostih robov palatinskih lokov ali mehkega neba s korenom jezika. Nazadnje, stenozo spodnjega dela žrela (grla) povzroča nastanek vlaknatih zrastkov, ki segajo od epiglotisa ali korena jezika do zadnje stene žrela. Vendar so te brazgotinske spremembe v žrelu na tem seznamu predstavljene kot v "čisti" ali izolirani obliki. V resnici običajno prizadenejo sosednje dele žrela in se lahko razširijo v večjo globino, prizadenejo mišične plasti, hrustančno in kostno tkivo, popolnoma deformirajo celotno arhitekturo žrela in povzročijo zelo pomembne motnje v njegovih funkcijah, vse do njihove popolne zaustavitve.

Vzrok za brazgotinsko faringealno stenozo. Brazgotinska faringealna stenoza je redko prirojena, če pa se pojavi, je vzrok prirojeni sifilis. Najpogosteje se brazgotinska faringealna stenoza pojavi kot zaplet travmatičnih poškodb žrela (rane, zlomi hioidne kosti z drobci, ki prodirajo v faringealno votlino, opekline tretje stopnje). Najpogosteje se poškodbe žrela pojavijo pri otrocih, ki v ustih držijo svinčnik, pisalo, vilice ali kateri koli oster podolgovat predmet, ko nenadoma padejo nanj. Zaradi takšne travme se lahko poškoduje mehko nebo, predel palatinskih tonzil, zadnja stena žrela, čemur sledi okužba rane in njeno nadaljnje celjenje z brazgotinjenjem.

Kemične opekline žrela pogosto vodijo do nastanka brazgotinskega tkiva, ki deformira mehko nebo in palatinske loke z adhezijami, brazgotinami in adhezijami, ki zožijo vhod v laringofarinks.

Pri otrocih se lahko po adenotomiji in tonzilektomiji pojavi pooperativna brazgotinska faringealna stenoza. Nenamerna amputacija zadnjih lokov in poškodba sluznice zadnje faringealne stene med adenotomijo povzročita nastanek treh ranskih površin, katerih zlepljenje z nastankom brazgotinskih pramenov vodi do stenoze orofarinksa.

Post-vnetna brazgotinska stenoza žrela se pojavi po hudih oblikah davice žrela in drugih gnojno-vnetnih procesih na tem področju (flegmon, abscesi itd.). Tako so pridobljeni sifilis v III. stopnji, zgodnji ali pozni prirojeni sifilis najpogosteje zapleteni s brazgotinsko stenozo žrela. Kronična ulcerozno-kazeozna tuberkuloza žrela, lupus, gobavost in rinoskleroma vodijo do enakih posledic.

Patološka anatomija. Stenoza žrela se lahko pojavi kot posledica prirojene zožitve nazofarinksa, nenormalne lordoze vratne hrbtenice, atrezije hoan itd. Pridobljena stenoza se najpogosteje opazi v prostoru med hoanami in orofarinksom. Brazgotinske spremembe na ravni nazofaringealnih odprtin slušne cevi vodijo do motenj v njihovi prezračevalni funkciji. Adhezije med mehkim nebom, loki in zadnjo steno žrela ali korenom jezika in epiglotisom, pa tudi v nazofarinksu, so sestavljene iz močnega brazgotinskega tkiva, ki se po odstranitvi zlahka ponovi.

Simptomi brazgotinske faringealne stenoze se razlikujejo glede na lokacijo in resnost brazgotinskega procesa. Stenoza v nazofarinksu vodi do motenj nosnega dihanja, tvorbe glasu (zaprt nosni glas), prezračevalnih in drenažnih funkcij slušne cevi (evstahitis, tubootitis, izguba sluha). Pri brazgotinskih spremembah mehkega neba in odvzemu njegove zaklepne funkcije se pri poskusu požiranja tekočine opazi simptom nosnega refluksa. Objektivno se med pregledom v nazofarinksu odkrijejo brazgotinske spremembe.

Brazgotinske spremembe v orofarinksu vodijo do izrazitejših disfunkcij, zlasti požiranja in tvorbe glasu. Te brazgotinske spremembe se zlahka odkrijejo s srednjo faringoskopijo in so belkaste, zelo močne in goste tvorbe, ki povezujejo mehko nebo in zadnjo steno žrela, pri čemer ostane le majhen, režast prehod v nazofarinks. Včasih so te brazgotine videti kot ogromne adhezije, ki popolnoma zaprejo vhod v nazofarinks.

Stenoza laringofarinksa se lahko kaže z grozljivimi simptomi: vse večje težave pri dihanju in požiranju, do popolne nezmožnosti slednjega niti za tekočo hrano. Takšni bolniki, če se ne zdravijo pravočasno, postopoma izgubljajo težo, razvijejo sindrom kronične hipoksije (modre ustnice, pogosto plitvo dihanje in pulz, splošna šibkost, izrazita zasoplost z majhnim fizičnim naporom itd.).

Razvoj brazgotinske stenoze žrela je značilen po počasnem napredovanju stopnje stenoze; samo zdravljenje je dolgo, težko in pogosto z ne povsem zadovoljivimi rezultati zaradi nagnjenosti k pooperativnim recidivom brazgotinske stenoze žrela.

Zdravljenje brazgotinske faringealne stenoze temelji na naslednjih načelih: izrezovanju brazgotinskega tkiva, sproščanju faringealnih elementov, ki jih deformira (mehko nebo, palatinski loki), plastičnih tehnikah za prekrivanje ran s sluznico, mobilizirano iz sosednjih območij, in rekalibraciji stenotičnega lumna z začasno implantacijo cevaste proteze vanj. Na podlagi teh načel je bilo predlaganih veliko metod plastične kirurgije stenotičnih delov žrela, odvisno od stopnje stenoze, z uporabo prostih loput ali loput na hranilnih nogah. Osnovno pravilo za doseganje uspeha pri takšnih kirurških posegih je čim bolj temeljita odstranitev brazgotinskega tkiva in popolno prekrivanje rane z viabilno sluznico v obliki njene plastične lopute. Kot primer enega od teh kirurških posegov ob popolni blokadi vhoda v nazofarinks iz orofarinksa z brazgotinskim tkivom predstavljamo metodo, ki sta jo predlagala ameriška avtorja Kazanjian in Holmes, ki je sestavljena iz oblikovanja vhoda v nazofarinks z uporabo dveh loput, izrezanih iz zadnje stene žrela.

Zunanji loputa sluznice na zgornjem pedikulu se izreže iz zadnje stene žrela v višini in nekoliko nad korenom jezika ter se prepogne naprej. Nato se naredi rez, ki prodre skozi prirastek v nosno-žrelo, s katerim se oblikuje druga loputa. Po tem se sprednja loputa prepogne nazaj in navzgor, tako da sta njeni polovici - spodnja in zgornja - povezani z zadnjima površinama, s čimer se oblikuje dvoslojna tvorba, ki je na obeh straneh prekrita s sluznico, kot da posnema mehko nebo. Druga loputa se nekoliko mobilizira in poveča, nato pa se spusti navzdol in namesti v ležišče, ki je nastalo po izrezu prve lopute. Posledično se oblikuje nova odprtina, ki povezuje orofarinks z nosno-žrelom. Po namestitvi se obe loputi zašijeta z okoliškimi tkivi v danem položaju. V pooperativnem obdobju se pacientu prvi dan predpiše parenteralna prehrana, nato tekoča dieta 5-7 dni s postopnim prehodom na normalno prehrano.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]