Sindrom dihalne stiske pri otrocih

Sindrom dihalne stiske pri otrocih ali "šok" pljuča je simptomski kompleks, ki se razvije po stresu, šoku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kaj povzroča sindrom dihalne stiske pri otrocih?

Trigger mehanizmi RDS je huda kršitev mikrocirkulacije, hipoksije in nekroze tkiv, aktivacije vnetnih mediatorjev. Sindroma dihalne stiske pri otrocih lahko razvijejo multiplo travmo, hudo izgubo krvi, sepse, hipovolemija (skupaj z blažilniki pojavov), infekcijskih bolezni, zastrupitve ipd. D. Poleg tega lahko vzrok sindroma dihalne stiske pri otrocih je sindrom masivne transfuzije, brez pridržka izvajanje mehanskega prezračevanja. Razvija po opravljenem klinično smrt in oživljanje kot del postresuscitative bolezni v povezavi z vključevanjem drugih organov in sistemov (PIS).

Menijo, da so krvne celice, ki izhajajo gipoplazmii, acidoza in spreminjanje površinski naboj normalne začetka do deformira in Spasti z drugim, da se tvori agregate, - blato pojav (angl blata -. Slime, blato), ki povzroči embolije majhne pljučne žile. Zlepljanje krvnih celic med seboj in z žilnega endotelija krvi sproži ICE. Hkrati se začne izrazit odziv na hipoksične in nekrotskih sprememb v tkivih, da prodre v kri bakterij in endotoksini (lipopolisaharidov), ki je pred kratkim obravnavana kot generalizirana sindrom vnetnega odziva (in sistemsko sindromom vnetna responce - SIRS).

Sindrom dihalne stiske pri otrocih se praviloma začnejo razvijati konec prvega začetnega 2-dnevnega po odstranitvi bolnika iz stanja šoka. V pljučih se povečuje polnjenje krvi, v sistemu pljučnih posod je hipertenzija. Povečan hidrostatični tlak v ozadju povečane žilne prepustnosti spodbuja otekanje tekočega dela krvi v intersticijsko, intersticijsko tkivo in nato v alveole. Kot posledica zmanjšane pljučne skladnosti, zmanjšano površinsko izdelkov, se reološke lastnosti kršene bronhialne izločke in lastnosti pljučnega presnovne nasploh. Povečanje ranžiranja krvi, prekoračitev ventilacijsko-perfuzijskih odnosov, napredovanje mikro-telekroženosti pljučnega tkiva. V poznejših fazah "šok" pljuč alveoli prodre hialina in oblikovali hialina membrana drastično krši alveolokapillyarnuyu difuzijo plinov skozi membrano.

Simptomi sindroma dihalne stiske pri otrocih

Sindrom dihalne stiske pri otrocih, se lahko pojavi pri otrocih vseh starosti, tudi v prvih mesecih življenja v ozadju dekompenzirano šok, sepsa, vendar je ta diagnoza pri otrocih je redka set, zdravljenje zaznavne klinične in rentgenskih sprememb v pljučih, kot je pljučnica.

Otroci imajo 4 stopnje sindroma dihalne stiske.

1. Euforija ali anksioznost opazimo v 1. Fazi (1-2 dni). Povečajte tahipnejo, tahikardijo. V pljučih se sliši močno dihanje. Razvija hipoksemijo, ki jo uravnava kisikova terapija. Na rentgenskem pljuču se določi intenzifikacija pljučnega vzorca, celičnosti in majhnih žarišč.
2. V drugi fazi (2-3 dni) so vznemirjeni bolniki, dispneja, tahikardija so slabši. Dispneja je navdihujoča v naravi, dihanje postane hrupno, "s solzijo", pri dehidraciji sodelujejo pomožne mišice. V pljučih obstajajo območja oslabitve dihanja, simetrično raztresene suhe cevi. Hipoksemija postane odporna proti oksigenaciji. Na roentgenogramu pljuč se razkrije slika "zračne bronhografije", odtočne sence. Smrtnost doseže 50%.
3. Faza III (4-5. Dan) se kaže v razpršeni cianozi kože, oligopneja. V spodnjem delu pljuč se slišijo vlažni, razni grlo. Obstaja izrazita hipoksemija, kisla terapija proti kisiku, v kombinaciji s težnjo k hiperkani. Na radiografiji v prsnem košu je simptom "snežne nevihte" v obliki večje snežne sence; možen plevralni izliv. Smrtnost doseže 65-70%.
4. V IV fazi (pozneje peti dan) imajo bolniki sojne, močno izražene krvavitve hemodinamike v obliki cianoze, srčnih aritmij, arterijske hipotenzije in dihanja plina. Hipoksemija v kombinaciji s hiperkaniijo postane odporna na oksigenirano prezračevanje z visoko vsebnostjo kisika v mešanici krmnih plinov. Klinično in radiološko je določena podrobna slika alveolarnega edema pljuč. Umrljivost doseže 90-100%.

Diagnoza in zdravljenje sindroma dihalne stiske pri otrocih

Diagnoza RDS pri otrocih je precej zapletena naloga, ki od zdravnika zahteva, da pozna prognozo resnega šoka katere koli etiologije, kliničnih manifestacij "šok" pljuč, dinamike plinov v krvi. Splošna shema zdravljenja sindroma dihalne stiske pri otrocih vključuje:

• Obnavljanje prehoda skozi dihalne poti z izboljšanjem reoloških lastnosti sputuma (vdihavanje slanice, detergentov) in evakuacijo izpljunka po naravnem (kašelj) ali umetnem (sesanju);
• zagotavljanje funkcije izmenjave plinov v pljučih. Določite kisikovo terapijo v PEEP z vrečko Martin-Bauer ali Gregoryjevo metodo za spontano dihanje (skozi masko ali intubacijsko cevko). V tretji stopnji RDS je obvezna uporaba mehanskega prezračevanja z vključitvijo PEEP režima (5-8 cm H2O). Sodobni ventilatorji omogočajo uporabo obratnih režimov uravnavanja razmerja med navdihom in iztekom (1: E = 1: 1,2: 1 in celo 3: 1). Kombinacija z visokofrekvenčnim prezračevanjem je možna. Potrebno je izogniti visokim koncentracijam kisika v mešanici plinov (P2 nad 0,7). Optimum je P02 = 0,4-0,6 pri p02 ne manj kot 80 mm. Str.
• izboljšanje reoloških lastnosti (pripravkov heparina dezaggregiruyuschie) krvi hemodinamskih v pljučnem obtoku (kardiotonično - dopaminski Korotrop et al.), zmanjšanje pljučne hipertenzije pri II-III RDS fazi preko ganglioblokatorov (pentamine et al.), a-blokatorji;
• antibiotiki pri zdravljenju RDS so drugotnega pomena, vendar so vedno predpisani v kombinaciji.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]