Skolioza 4 stopnje: kaj storiti, zdravljenje, invalidnost

Pri skoliotični deformaciji hrbtenice je za izbiro taktike zdravljenja in napovedovanje njene uspešnosti odločilna stopnja ukrivljenosti, najtežji primer pa je skolioza 4. Stopnje.

Ta stopnja pomeni, da je bočni odklon hrbtenice (Cobbov kot, merjen na rentgenskem posnetku) 50° ali več.[1]

Epidemiologija

Prevalenca skolioze različnih stopenj je ocenjena na 4-8% splošne populacije. In razširjenost idiopatske skolioze se po tujih virih giblje od 0,5% do 4,5%. Približno 30 % bolnikov z idiopatsko skoliozo ima družinsko anamnezo bolezni.

Po podatkih Ameriške akademije ortopedskih kirurgov imajo dekleta, starejša od 10 let (ki imajo nekoliko hitrejši proces okostenitve), desetkrat pogostejša idiopatska skolioza kot dečki.

Strokovnjaki iz Društva za raziskovanje skolioze ugotavljajo, da je skolioza 4. Stopnje diagnosticirana v 0,04-0,3% primerov z razmerjem med ženskami in moškimi bolniki 7:1.

80% idiopatske skolioze se pojavi pri mladostnikih (od 11 do 18 let), medtem ko otroška skolioza (do treh let) predstavlja 1% primerov, mladostna (pri otrocih 4-10 let) - 10-15%.. [2]

Skolioza, ki se razvije pri odraslih (v odsotnosti adolescence), je razširjena več kot 8 % pri starejših od 25 let, pri ljudeh, starih 60 let ali več, pa naraste na 68 %, vendar statistika četrta stopnja te vrste patologije ni znana.

Vzroki skolioza 4 stopinje

Pri večini bolnikov - v približno 8 primerih od 10 - vzrokov za skoliozo ni mogoče ugotoviti, čeprav je, kot je znano, ta bolezen pogosto prisotna v družini: pri sorodnikih iz prve linije je incidenca 11%, pri drugi vrstica - 2,4%.

Tako se razmišlja o različici genetske predispozicije v primerih družinske idiopatske skolioze, vendar še niso natančno identificirani specifični geni, polimorfizem, podvajanja ali mutacije, ki povzročajo nepravilnosti v razvoju hrbtenice in procesu njene deformacije. Študije genske povezave kažejo, da so lahko lokusi na vsaj ducatu kromosomov povezani z razvojem te patologije. Ugotovljena je bila na primer vpletenost gena GPR126 na kromosom 6, ki kodira razvoj hrustanca in je povezan z rastjo trupa. [3]

Medtem ko se najpogosteje diagnosticira idiopatska skolioza stopnje 4 (to je neznane etiologije), so možni vzroki za stransko deformacijo hrbtenice lahko povezani z:

• z intrauterinimi anomalijami ali poškodbami, prejetimi med porodom. Na primer, torakolumbalna skolioza 4. Stopnje pri otrocih je lahko posledica patologije filogeneze - okvare embrionalne nevralne cevi, ki vodi do nepopolnega zaprtja hrbtenice, to je  spina bifida , ali prečnega širjenja vretenc ( plastinospondylia) ali taka anomalija hrbtenjače, kot je diastematomielija;
• z deformacijo fasetnih sklepov hrbtenice s spinalno gliomatozo (siringomielijo);
• s spinalno mišično atrofijo ali  mišično distrofijo  (takšna skolioza se imenuje živčno-mišična ali miopatska);
• z  nevrofibromatozo  (dedna Recklinghausenova bolezen);
• s spinalno disrafijo, ki prizadene mišično-skeletne strukture in ligamente hrbtenice;
• s tumorji hrbtenice;
• z dedno motnjo presnove metionina (homocistinurija) in mukopolisaharidozo;
• z mezenhimskimi motnjami, kot so Marfanov sindrom,  Ehlers-Danlosov sindrom , Klippel-Feil itd., se diagnosticira mezenhimska ali sindromska skolioza;
• pri starejših bolnikih - z degenerativno spondilozo (tvorba osteofitov zaradi rasti kostnega tkiva vretenčnih sklepov).

Poglej tudi -

• Nekatere bolezni, ki jih spremlja deformacija hrbtenice
• Skolioza pri otrocih
• prirojena skolioza

Skolioza 4. Stopnje pri odraslih z zrelim okostjem se razlikuje od skolioze v otroštvu. Poleg dejstva, da je pri odraslih lahko od adolescence - po kirurškem zdravljenju ali brez njega (kot napredoval primer), se lahko stranska ukrivljenost razvije kot nova patologija (scolioza de novo) - z degenerativnimi spremembami v ledvenem in lumbosakralnem delu hrbtenice.. [4]

Degenerativna ledvena ali ledvena skolioza 4. Stopnje pri starejših (starih 65 let in več) je lahko posledica nestabilnosti ali  premika ledvenih vretenc  (spondilolisteza), pa tudi posledica kirurškega posega (laminektomije), opravljenega s kompresijo hrbtenični živci različnih etiologij. Vendar pa v večini teh primerov ukrivljenost hrbtenice ne presega 2 stopinj.

Dejavniki tveganja

Običajno se skolioza začne v obdobjih hitre rasti pred ali med puberteto (10 do 16 let) in razširitve prsnega koša (ki se začne pri 11 do 12 letih). Zato vertebrologi pri naštevanju dejavnikov tveganja za tovrstno deformacijo hrbtenice prvi imenujejo starostni dejavnik.

Sledi pripadnost ženskemu spolu (deklice zbolijo za skoliozo veliko pogosteje kot fantje), pa tudi prisotnost skolioze v družinski anamnezi.

Povečano tveganje za ukrivljenost hrbtenice z vztrajno kršitvijo drže v otroštvu in adolescenci; poškodbe vretenc in kostovertebralnih sklepov; sindrom miofascialne bolečine  (s kompenzacijsko patološko spremembo drže); prirojena deformacija sprednje stene prsnega koša (pectus excavatum); prisotnost artroze medvretenčnih sklepov (spondilartroze) pri odraslih in drugih  degenerativno-distrofičnih bolezni hrbtenice ; s hiperestrogenizmom pri mladostnikih in hipoestrogenizmom pri ženskah (zlasti pri ženskah po menopavzi); pomanjkanje magnezija, vitaminov D in K v telesu, pa tudi nezadostna telesna teža.

Patogeneza

Poskusi pojasnjevanja možnih mehanizmov razvoja - patogeneze skolioze - so raziskovalce pripeljali do prepoznavanja poligenosti te bolezni z določenim vplivom na strukture mišično-skeletnega sistema genetskih dejavnikov, motenj nevrocirkulacije, hormonskih sprememb (vključno s spolnimi steroidi in stimulacijo melatonina). Delitev osteoblastov) in značilnosti splošne presnove. [5]

Večina predlaganih različic je zmanjšana na vodilno patogenetsko vlogo anomalij rastnih plošč (epifiznih plošč) teles vretenc - sekundarnih središč (točkov) njihove osifikacije, pa tudi asimetrične rasti hrbtenice. Mehanizem rasti vretenc v višino je podoben tistemu pri dolgih kosteh: endohondralna osifikacija (osifikacija) v rastnih ploščah. Povečanje njihovega premera se pojavi z apozicijsko rastjo na točkah okostenitve, ki mejijo na medvretenčne ploščice.

Kako se lahko razvije skolioza 4. Stopnje pri otrocih? Vzdolžna rast telesa vretenc od primarnih točk okostenitve se nadaljuje skozi otroštvo (zlasti hitro v prvih treh letih otrokovega življenja), adolescenco in adolescenco. Toda med puberteto se rast intenzivira s pojavom in aktivacijo petih sekundarnih centrov okostenelosti na telesu vsakega vretenca. [6]

Kršitev procesa osifikacije, ko so rastne plošče preobremenjene na konkavni strani teles vretenc, pride do njihove klinaste deformacije, ki izzove bočno upogibanje segmenta hrbtenice v čelni ravnini in aksialno zvijanje vretenc - torzijo. To je takrat, ko so vretenca razporejena glede na lastno os v prečni ravnini: njihova telesa se obrnejo proti konveksnosti skoliotičnega loka, medtem ko se trnasti izrastki, ki segajo od loka vretenc, odprejo v smeri konkavnega dela loka.

Z mišično distrofijo ali atrofijo mišic hrbtenice se lahko razvije skolioza ali kifoza ali obe ukrivljenosti hkrati. Ko moč podpornega navpičnega položaja hrbtenice raste, ta oslabi, posledično se v zgornjem ali srednjem delu ukrivi v desno ali levo z nastankom skolioze v obliki črke C, ki lahko napreduje v 4. (s Cobbovim kotom 80 ° ali več). [7]

Simptomi skolioza 4 stopinje

Pri bolnikih s skoliozo 4. Stopnje so simptomi posledica dejstva, da hrbtenica ni le ukrivljena, ampak tudi zvita. Zakaj prsni koš izgubi simetrijo in se deformira, kar vodi do mešanice prsnih organov.

Torej, skolioza 4. Stopnje torakalne regije ali torakalna skolioza, pri kateri lok ukrivljenosti tvori več vretenc prsnega predela - v intervalu med tretjim in devetim, se kaže z deformacijo prsnega koša, popačenjem supraskapularni predel, izbočenje lopatice, nastanek obalne grbe (spredaj ali zadaj), bolečina v hrbtu in kratka sapa.

Tik pod sredino torakalne hrbtenice lahko nastane druga ukrivljenost v nasprotni smeri, nato pa se ugotovi torakolumbalna (torakolumbalna) skolioza v obliki črke S 4. Stopnje. Z njim se zaradi torzije teles vretenc prsni koš in medenica razpreta v različnih ravninah - s poševnostjo medeničnega predela (poševnost), različno dolžino spodnjih okončin in šepavost pri hoji.

Lumbalno ali ledveno skoliozo 4. Stopnje v 75% primerov spremljajo bolečine v hrbtenici, povezane z izkrivljanjem medenice in izbokline zgornjega roba iliuma, degenerativnimi spremembami fasetnih sklepov in pomaknjenimi medvretenčnimi ploščicami ter preobremenitvijo paravertebralnih ploščic. Mišice, ki se upirajo progresivni deformaciji. 

Skolioza lumbosakralne hrbtenice 4. Stopnje se razvije v redkih primerih, saj se vseh pet vretenc sakralne regije v starosti 18-25 let postopoma zraste skupaj in tvori trdno kost - križnico (sacrum). Če pa pride do bočne ukrivljenosti te lokalizacije, so njeni simptomi podobni ledveni skoliozi.

Nosečnost in skolioza 4

Tako visoko stopnjo skolioze strokovnjaki pripisujejo dejavnikom, ki povečujejo tveganje za motnje med nosečnostjo - tako za žensko kot za nerojenega otroka.

Prvič, ko se obdobje gestacije poveča, se obremenitev hrbtenice poveča, zlasti v ledvenem predelu (kjer nastane hiperlordoza), bolečina pa se bo pri nosečnici z ledveno skoliozo 4. Stopnje znatno povečala. [8]

Drugič, maternica raste s povečanjem višine njenega dna, s torakalno ali torakolumbalno skoliozo 4. Stopnje pa bo to povzročilo resne težave, povezane s premikom maternice, saj je prsni koš deformiran, notranji organi so premaknjeni., medenični del pa je asimetričen. Zato obstaja  placentna insuficienca in kršitve mehanizmov uteroplacentalne cirkulacije. Poleg tega je zmanjšanje volumna pljuč s takšno boleznijo hrbtenice preobremenjeno z nezadostno oskrbo ploda s kisikom, to je perinatalno hipoksijo.

Nosečnost s skoliozo 3 in 4 stopinje se lahko kadar koli prekine zaradi odtrganja posteljice (tudi če se nahaja normalno); pri nekaterih ženskah s to diagnozo opazimo napredovanje skolioze hrbtenice tako med porodom kot po rojstvu.

Naravni porod s skoliozo 4. Stopnje torakalne hrbtenice je možen, če je bila pacientka pred več leti kirurško zdravljena s skoliozo. Toda tudi v takih primerih po nekaterih poročilih skoraj polovica žensk opravi carski rez. [9]

Zapleti in posledice

Kakšna je nevarnost skolioze 4. Stopnje? Pri določeni stopnji deformacije hrbtenice pride do nepopravljive spremembe težišča telesa, kar posledično vodi do neravnovesja v obremenitvi mišic, vretenčnih sklepov in vezi, kar povzroči omejitev gibljivosti. In bolečine različne intenzivnosti.

Moti se normalni anatomski položaj in delovanje organov v prsnem košu. Zlasti zaradi zmanjšanja volumna pljuč pri torakalni in torakolumbalni skoliozi se razvijejo pljučna hipertenzija, kratka sapa in kronični bronhitis. Poveča tudi pritisk v pljučnem obtoku, kar razširi desno srce (t. I. Cor pulmonale).

Sprememba velikosti prsnega koša pri Cobbovem kotu 60 ° vodi do kršitve mehanskih funkcij reber in dihalnih mišic (medrebrne in diafragme), zmanjšanja celotne pljučne zmogljivosti in klinično izražene pljučne disfunkcije v obliki kratka sapa med vadbo in zmanjšanje količine kisika, ki vstopa v telo. Pri Cobbovem kotu 80° se pojavi hipopneja/apneja v spanju.

Poleg tega posledice in zapleti skolioze 4. Stopnje vključujejo: bolečine v črevesju; razvoj deformirajoče  spondilartroze ; krči asimetrično preobremenjenih mišic; nevropatije, ki se kažejo s parestezijo okončin.

Skolioza 1-3 stopnje pri otrocih ali mladostnikih - do popolne osifikacije vretenc - velja za progresivno. Kljub dejstvu, da se kostna povezava skeletnih struktur (sinestoza) in okostenitev vretenc zaključi za približno 25 let, se v odrasli dobi napreduje skolioza 4. Stopnje. Kot kaže klinična praksa, je ledvena skolioza manj nagnjena k napredovanju kot druge; najpogosteje napreduje skolioza 4. Stopnje torakalne regije. Po študijah je povprečno povečanje deviacije 2,4° na leto pet let, pri mladostnikih pa skolioza v 20 letih napreduje v povprečju za 10-12°.

Diagnostika skolioza 4 stopinje

Za podrobnosti o izvajanju diagnostike glejte -  Diagnoza skolioze

Instrumentalna diagnostika, glej - radiografija hrbtenice v treh projekcijah, CT hrbtenice. [10]

Preberite tudi:

• Metode pregleda hrbtenice
• Spondilometrija

Zdravljenje skolioza 4 stopinje

Poskusi konzervativnega zdravljenja te stopnje skolioze se lahko izvajajo le pri otrocih in na začetku pubertete.

Čeprav so številne klinične študije pokazale, da je  zdravljenje skolioze 4. Stopnje  brez kirurškega posega - fizioterapija (lateralna električna mišična stimulacija), vadbena terapija, masaža - neučinkovita. 

Nekateri strokovnjaki trdijo, da so vaje za skoliozo 4. Stopnje kontraindicirane zaradi hude deformacije skeleta in resnih fizičnih omejitev. Drugi menijo, da lahko pri mladostniškem ukrivljenosti hrbtenice, to je pri otrocih, starih 4-11 let, tridimenzionalne vaje in posebne dihalne tehnike po metodi Katarine Schroth imajo terapevtski učinek: krepijo in normalizirajo tonus. Mišice trupa, medenice, spodnjih okončin; izboljšanje delovanja pljuč in srca.[11]

Terapevtska masaža za skoliozo 4. Stopnje se izvaja v tečajih - za popravljanje obremenitve paravertebralnih mišic.

Pri ukrivljenosti, ki presega 40-50°, se običajno priporoča kirurško zdravljenje s spinalno fuzijo - zraščanje več vretenc s kostnimi presadki z mehansko fiksacijo s posebno oblikovanimi kovinskimi konstrukcijami, ne uporabljajo se statične strukture, temveč metode hkratne korekcije deformacije, ki ji sledi dinamična fiksacija s posebnim endokorektorjem. Odrasli z degenerativno skoliozo in spinalno stenozo bodo morda potrebovali dekompresijsko operacijo spinalne fuzije; pri skoliozi ledvene hrbtenice se uporablja klinasta osteotomija. [12]

Preberite več -  Skolioza: operacija

Pri idiopatski skoliozi 4. Stopnje je zelo redko, da se hrbtenica popolnoma izenači, vendar je mogoče zagotoviti pomembno korekcijo tako prsnega kot tudi ledvenega skoliotskega loka: zmanjšajte glavno čelno krivino za približno 50 %, torzijo vretenc za 10 %, navpični položaj hrbtenice pa v povprečju približno 60 %. [13]

V obdobju pooperativne rehabilitacije je gimnastika individualno izbrana za skoliozo 4. Stopnje, ki je namenjena lajšanju mišičnih krčev, obnavljanju gibljivosti sklepov in normalnemu krvnemu obtoku.

Po drugi strani pa niso izključeni zgodnji in pozni zapleti in posledice po operaciji skolioze 4. Stopnje:

• med operacijo lahko pride do znatne izgube krvi, venske zračne embolije, sindroma dihalne stiske, poškodbe hrbtenjače;
• razvoj sekundarne okužbe;
• napake pri fiksaciji vretenc z razvojem lažnega sklepa;
• nevrološke poškodbe z izgubo nekaterih funkcij.

Korekcija skolioze z uspešno fuzijo v zadnjem delu teles vretenc pri otrocih in mladostnikih je lahko zapletena zaradi nadaljnje rasti sprednjega dela telesa vretenc, kar še poslabša njegovo ukrivljenost in zvijanje. [14]

Preprečevanje

Če na skoliozo 4. Stopnje gledate kot na zanemarjen primer skoliotične bolezni, potem takoj postane jasno, kaj je njeno preprečevanje.

To so preventivni ortopedski pregledi šolarjev - za ugotavljanje začetne stopnje kakršne koli ukrivljenosti hrbtenice, razlaganje (otrokom in staršem) načel pravilne drže in posledic njihovega kršenja, izvajanje  vaj za držo za otroke , plavanje.

Ugotovljeno skoliotično deformacijo je treba zdraviti pravočasno!

Napoved

Skoliozo te stopnje je mogoče le nadzorovati, saj gre za vseživljenjsko diagnozo. In pogosto napoved ni spodbudna niti ob vseh poskusih ustavljanja napredovanja.

Mnogim bolnikom je težko delati, zato lahko zdravniško-socialni pregled na predpisan način povzroči invalidnost v primeru skolioze 4. Stopnje (z naknadnim uveljavljanjem ustreznih socialnih prejemkov).