Skolioza prsne hrbtenice

Ko hrbtenica v čelni ravnini odstopa v levo ali desno s hkratnim vrtenjem prsnih vretenc in je ta ukrivljenost lokalizirana v prsnem (torakalnem) delu hrbtenice, se diagnosticira torakalna skolioza. In takšna skoliotična deformacija je najpogostejša vrsta skolioze.

Epidemiologija

Prirojena skolioza se odkrije pri enem novorojenčku od 10 tisoč [ 1 ]. Pri nepopolni osteogenezi se incidenca skolioze pri otrocih giblje med 26 in 74,5 %.

V 80–85 % primerov je torakalna skolioza idiopatska. [ 2 ] Juvenilna skolioza se razvije v starosti od 4 do 10 let in predstavlja 10–15 % vseh idiopatskih skolioz pri otrocih. [ 3 ] Razširjenost adolescentne idiopatske skolioze je po podatkih revije Journal of Children's Orthopaedics 0,5–5,2 %.

Po nekaterih študijah je incidenca asimptomatske torakalne skolioze pri odraslih, starih od 25 do 65 let, ocenjena na približno 13,4 % (s prevlado žensk): z ukrivljenostjo 10–20° – 11,6 %; z ukrivljenostjo 20–30° – približno 1,6 % in z Cobbovim kotom več kot 30° – znotraj 0,2 %. [ 4 ]

Po statističnih podatkih je do 20 % primerov leve torakalne skolioze posledica prirojenih anomalij skeleta ali nevromuskularnih patologij. [ 5 ] To deformacijo je mogoče odkriti v kateri koli starosti, najpogosteje pa se takšna skolioza razvije pri mladostnikih (zlasti pri deklicah).

Vzroki torakalna skolioza

V večini primerov vzroki za torakalno skoliozo (spina vertebrae thoracicae) niso znani. Po mnenju strokovnjakov je njen vzrok mogoče ugotoviti le v 15–20 % primerov.

Torakalna skolioza pri otroku je lahko prirojena, čeprav jo pogosteje odkrijemo pri otrocih, starih od 10 do 18 let (in v večji meri prizadene deklice). Prirojena oblika skolioze, ki jo ima dojenček, je posledica nepravilnosti hrbtenice, ki se razvijejo pri plodu med nosečnostjo, zato jo običajno odkrijemo v zgodnejši starosti kot idiopatsko skoliozo (z neznano etiologijo).

Več si preberite v publikacijah:

• Skolioza pri otrocih
• Prirojena skolioza

Možni vzroki torakalne skolioze vključujejo:

• poškodbe hrbtenjače ali hrbtenjače;
• okužbe, zlasti poliovirus, ki pri otrocih povzroča hrbtenično paralizo - poliomielitis, pa tudi nekatere patogene bakterije, ki povzročajo spondilitis;
• prirojene okvare, predvsem spina bifida, hemivertebra, sindrom kratkega vratu, spondilotorakalna dizostoza itd.;
• osteogenesis imperfecta ali dedna skeletna displazija (ki jo povzročajo mutacije v genih kolagena);
• CP (cerebralna paraliza);
• nevrofibromatoza;
• genetsko določena poškodba spinalnih motoričnih nevronov - spinalna mišična distrofija;
• siringomielija (poškodba kostnega mozga);
• neoplazme hrbtenice ali hrbtenjače (ciste, tumorji).

Preberite tudi – Skolioza: kaj jo povzroča in kako jo prepoznati?

Dejavniki tveganja

Ortopedi opozarjajo paciente na dejavnike tveganja za razvoj torakalne skoliotične ukrivljenosti, kot so:

• družinska predispozicija; [ 6 ]
• otroštvo in adolescenca (od 10 do 15 let), torej obdobje intenzivne rasti pri otrocih;
• posturalne motnje pri otrocih, ki lahko vodijo do posturalne skolioze;
• naraščajoča torakalna kifoza pri mladostnikih z razvojem Scheuermannove bolezni, ki jo pogosto spremlja skoliotična ukrivljenost;
• različne dolžine nog (prirojene ali pridobljene);
• izpahi in zlomi vretenčnih sklepov;
• nastanek vlaknatega (brazgotinskega) tkiva po neposredni torakalni operaciji;
• prisotnost revmatoidnega artritisa;
• živčno-mišične motnje; [ 7 ]
• povečani odmerki ionizirajočega sevanja;
• pridobljene ali dedne presnovne patologije, kot je mukopolisaharidoza tipa IV (Morquiov sindrom). Glejte tudi - Nekatere bolezni, ki jih spremlja deformacija hrbtenice
• prisotnost družinske anamneze skolioze ali degenerativno-distrofičnih bolezni hrbtenice.

Patogeneza

V vertebrologiji se patogeneza torakalne skolioze obravnava ob upoštevanju anatomskih značilnosti prsnega koša - najdaljšega dela hrbtenice, ki ima v stranski projekciji naravni zadnji ovinek - kifozo (z ukrivljenostjo 20-45°). Ta fiziološki ovinek skupaj z cervikalno in ledveno lordozo zagotavlja ravnovesje hrbtenice.

Prsni predel vključuje prsna vretenca T1–T12, pa tudi polovico od sedem ducatov fasetnih sklepov hrbtenice. Poleg tega obstajata dva ducata kostno-prečnih sklepov, ki povezujejo prsna vretenca T1–T10 z rebri; ti sklepi nastanejo s sklepanjem prečnih odrastkov prsnega vretenca in izrastka sosednjega rebra (pri čemer ima vsako rebro dva sklepa).

Poleg tega imajo telesa vretenc T1-T10 stranice s hrustančnimi vdolbinami (za artikulacijo z glavami reber); stranice vretenc T2-T9 so polkrožne; spinozni odrastki so dolgi in nagnjeni navzdol. Lega reber in spinoznih odrastkov znatno omejuje upogib in izteg prsnih vretenc. Največja rotacijska zmogljivost je v vretencih T5-T8.

In fibrohrustančne "blazinice" med kostmi – medvretenčne ploščice prsne hrbtenice – so najtanjše v celotni hrbtenici.

Kaj se zgodi pri torakalni skoliozi? Pojavi se kompleksna deformacija hrbtenice – z lateralno ukrivljenostjo glede na njeno čelno os in rotacijsko komponento v obliki rotacije (torzije) vretenčnih sklepov okoli njihovih osi. Pri torakalni skoliozi pri otroku je mehanizem razvoja torzije lahko posledica neenakomerne rasti sprednjega in zadnjega dela vretenc; njihovega čelnega premika; patoloških sprememb v prostorih med vretenci; motenj v delovanju središč osifikacije na telesih in odrastkih vretenc (ki se razvijejo med puberteto); nezadostne mineralizacije kostnega tkiva itd.

Z napredovanjem stanja in rotacijo vretenc se njihova višina in debelina medvretenčnih ploščic zmanjšujeta; vretenca in spinozni odrastki odstopajo proti konkavni strani skoliotične krivulje, rebra, ki se z njimi sklepajo, pa se prav tako premikajo v to smer in se približujejo drug drugemu. Hkrati se na konveksni strani velike krivulje rebra začnejo razhajati.

Simptomi torakalna skolioza

Prvi znaki torakalne skolioze se začnejo manifestirati kot kršitev telesne simetrije, zlasti različne višine desne in leve ramensko-lopatične regije.

V večini primerov bolniki z adolescentno idiopatsko torakalno skoliozo ne občutijo bolečin. Približno četrtina bolnikov z adolescentno idiopatsko skoliozo občuti bolečine v hrbtu, zlasti bolečine v zadnji steni prsnega koša na strani izbokline reber. [ 8 ] Čeprav se bolečina pri torakalni skoliozi lahko pojavi pri znatni stopnji ukrivljenosti. Več informacij v gradivu - Skolioza kot dejavnik pri razvoju bolečin v hrbtu.

Simptomi rotacijske (deformirajoče) skolioze prsne hrbtenice vključujejo: asimetrijo ramen in celotnega prsnega koša, nastanek mišičnega valja na zadnji strani vratu, štrleče lopatice ali rebra, popačeno linijo pasu in vizualno skrajšanje ene spodnje okončine.

Glejte tudi - Simptomi skolioze

Faze

Stopnja torakalne skolioze se določi z rentgenskim slikanjem: na rentgenski sliki torakalnega dela hrbtenice se naredijo posebne oznake po metodi ameriškega ortopedskega kirurga Johna Roberta Cobba (1903–1967), nato pa se izmeri kot ukrivljenosti – Cobbov kot. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Blaga ukrivljenost – torakalna skolioza 1. stopnje – se zabeleži, ko Cobbov kot ni večji od 10°.

Torakalna skolioza 2. stopnje se diagnosticira, ko je kot ukrivljenosti 10–25°; pri kotu 25–40 (50)° se diagnosticira skolioza prsne hrbtenice 3. stopnje, če pa je kot večji od 40 (50)°, pa gre za skoliozo 4. stopnje.

V razvoju torakalne idiopatske skolioze obstajajo tri stopnje: primarno obdobje napredovanja, sekundarno obdobje napredovanja in stabilno obdobje. Kronologija teh različnih obdobij ni enaka. Pri »infantilni skoliozi« se glavno obdobje pospešenega povečanja krivulje pojavi pred 6. letom starosti. Pri »juvenilno-pubertalni skoliozi« se pojavi od 6. leta starosti do prvih faz pubertete, pri »pubertalni skoliozi« pa se glavno povečanje pojavi med puberteto ali adolescenco. [ 12 ]

Obrazci

Obstajajo različne oblike, vrste ali vrste skolioze prsne hrbtenice, ki so razvrščene glede na parametre, kot so anatomske značilnosti ukrivljenosti, vzroki, starost itd. (zato obstaja več takšnih klasifikacij, kar povzroča določene težave s terminologijo).

Levostranska torakalna skolioza je opredeljena kot ukrivljenost v levo: lahko je prirojena ali posledica različnih mišičnih in tkivnih motenj, kot sta mišična distrofija ali rast tumorja hrbtenjače.

Desnostranska torakalna skolioza ali torakalna skolioza na desni strani je opredeljena, ko se primarna krivulja ukrivljenosti pojavi desno od navpične osi hrbtenice in, odvisno od resnosti, daje hrbtenici obliko "C" ali "S".

S-oblikovana torakalna skolioza ima dodatno krivino v nasprotni smeri, ki nastane kot posledica poskusa telesa, da kompenzira nepravilnost. Običajno jo diagnosticirajo pri otrocih ali mladostnikih med 10. in 15. letom starosti – med prvim rastnim sunkom; pri odraslih je lahko S-oblikovana skolioza posledica različnih mišičnih ali vezivno-tkivnih motenj.

Idiopatska torakalna skolioza pomeni, da vzrok ni znan. Je najpogostejša oblika skolioze pri mladostnikih: mladostniška idiopatska skolioza prizadene do štiri od 100 otrok, starejših od desetih let.

Displastična torakalna skolioza – z vrhom skoliotične ukrivljenosti na vretencih T5-T9 – se razvije ob prisotnosti prirojenih anomalij v oblikovanju struktur prsne hrbtenice: nepravilnosti v strukturi teles vretenc (z razvojem asimetričnih ali klinastih vretenc), okvare njihovih spinoznih odrastkov (nerazvitost ali hipertrofija), displazija medvretenčnih ploščic. Takšno skoliozo lahko imenujemo prirojena ali idiopatska displastična, saj etiologija pomembnega dela odstopanj v intrauterinem oblikovanju hrbtenice in z njo povezanih struktur ostaja neznana.

Deformirajoča skolioza prsne hrbtenice (čeprav je skolioza sama po sebi povezana z deformirajočimi dorzopatijami) je opredeljena kot strukturna ali rotacijska ukrivljenost hrbtenice z morfološkimi spremembami, ki povzročijo premik delov okostja.

Skolioza je nevromuskularna motnja, hitro napredujoča vrsta ukrivljenosti hrbtenice, ki se razvije pri poškodbah hrbtenjače in nekaterih nevroloških ali mišičnih boleznih (Duchennova mišična distrofija, cerebralna paraliza, mielodisplazija).

Degenerativna skolioza, znana tudi kot skolioza odraslih ali de novo skolioza, se razvija počasi in je posledica normalnega staranja: obrabe hrbteničnih sklepov in osteoporotične degeneracije medvretenčnih ploščic pri starejših. Najpogosteje pa se pojavlja v ledvenem delu hrbtenice.

Zapleti in posledice

Kaj je nevarno pri torakalni skoliozi? To je progresivno stanje, torej se kot ukrivljenosti povečuje, sčasoma pa izboklina reber vodi v nastanek rebrne grbe.

Pri skoliozi prsne hrbtenice 3-4 stopinje pride do deformacije prsnega koša, kar povzroči stiskanje in premik organov, ki se nahajajo v mediastinumu. Hkrati se zmanjša volumen pljuč, kar je polno zasoplnosti, razvoja pljučne insuficience [ 13 ], [ 14 ], pojavijo se težave s srcem (pri levi deformaciji prsne hrbtenice). [ 15 ], [ 16 ]

Prisotna je tudi stiskanje medrebrnih in hrbteničnih živcev z intenzivno bolečino – sindrom kronične nevropatske bolečine.

Možni so stiskanje krvnih žil (mlečnih arterij), zvišan krvni tlak, glavoboli.

Posledice hude torakalne skolioze so omejena gibljivost in delovna zmožnost z invalidnostjo.

Diagnostika torakalna skolioza

Društvo za raziskave skolioze (ZDA) priporoča letni presejalni pregled za vse otroke, stare od 10 do 14 let. Ameriška akademija za pediatrijo je priporočila presejalni pregled s testom predklona ob rutinskih zdravniških pregledih pri starosti 10, 12, 14 in 16 let.

Klasični presejalni test za skoliozo je test upogibanja naprej, pri katerem se pacient upogne naprej v pasu z iztegnjenimi koleni in dlanmi skupaj.[ 17 ] Zdravnik mora iskati morebitno asimetrijo v konturah hrbta kot posledico deformacije hrbtenice pri rotaciji.[ 18 ] Pri klasični torakalni skoliozi je pacientova desna stran izrazita z ukrivljenim vrhom.

Vse vrste skoliotičnih deformacij se diagnosticirajo na enak način, osnova pa je instrumentalna diagnostika: radiografija s spondilometrijo in računalniška tomografija hrbtenice [ 19 ], [ 20 ].

Preberite tudi:

• Diagnoza skolioze
• Metode pregleda hrbtenice

Diferencialna diagnoza

Izvaja se diferencialna diagnostika. Zlasti v odsotnosti očitnih zunanjih znakov deformacije, vendar ob prisotnosti bolečih občutkov v hrbtenici in med lopaticami, je treba razlikovati med skoliozo in torakalno osteohondrozo, medvretenčno kilo, artrozo ali spremembo fasetnih sklepov torakalne hrbtenice ter osifikacijo ali kalcifikacijo njenih vezi.

Zdravljenje torakalna skolioza

Skolioza se pojavlja v različnih oblikah, za to patologijo ni zdravila, zdravljenje pa lahko daje začasne rezultate, saj proces deformacije napreduje (pri 60 % hitro rastočih predpubertetnih otrok).

Korekcijo ukrivljenosti v otroštvu lahko izvedemo z vzdolžnim raztezanjem hrbtenice – trakcijsko terapijo.

Za stabilizacijo hrbtenice in zmanjšanje obremenitve na njenem deformiranem območju se uporabljajo toge ortopedske opornice, pa tudi fiksirni ali korektivni ortopedski steznik za torakalno skoliozo (ki ga je treba nositi 18 ur na dan).

Ena od metod, ki je lahko koristna za korekcijo položaja vretenc in povečanje stabilnosti hrbtenice, kar vodi do lajšanja bolečin v hrbtu kmalu po namestitvi in pozitivno vpliva na kakovost življenja, je kineziotaping ali taping za torakalno skoliozo (iz angleščine taping - ovijanje) - z uporabo elastičnega terapevtskega traku (kinesio tape). [ 21 ], [ 22 ]

Bolniki s torakalno skoliozo polagajo več upanja v fizioterapevtsko zdravljenje. Upoštevati je treba, da masaža za torakalno skoliozo ne bo popravila ukrivljenosti hrbtenice: gre za pomožno metodo, ki pomaga sprostiti asimetrično napeto paravertebralno fascijo in mišice, zmanjšati kronične bolečine v hrbtu in izboljšati gibljivost. [ 23 ]

Uporablja se tudi shiatsu - japonska akupresurna masaža za torakalno skoliozo, ki nežno spodbuja prekrvavitev in prehrano omejenih predelov mišičnega tkiva okoli hrbtenice.

Vadbena terapija za torakalno skoliozo igra ključno vlogo pri dolgoročnem zmanjševanju simptomov in omejevanju funkcionalnega vpliva ukrivljenosti hrbtenice. [ 24 ] Posebne vaje za torakalno skoliozo, ki jih poučujejo inštruktorji vadbene terapije, pomagajo razvijati koordinacijo in oblikovati nov »mišični spomin«, potreben za stabilizacijo hrbtenice in zmanjšanje ukrivljenosti. [ 25 ], [ 26 ]

Za torakalno skoliozo obstajajo posebne vaje: po metodi Katharine Schroth - za posturalno korekcijo in korekcijo skoliotičnega tipa dihanja; funkcionalna gimnastika SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - znanstveni in praktični pristop k skoliozi) - po individualnem programu, prilagojenem posameznemu pacientu (odvisno od vrste in stopnje skolioze). Gimnastika je namenjena korekciji ukrivljenosti in zmanjšanju tveganja za povečanje njenega loka v obdobju rasti (pri otrocih in mladostnikih), pri odraslih pa stabilizaciji ukrivljenosti in zmanjšanju stopnje invalidnosti. Vaje se izvajajo dva do trikrat na teden po 45 minut; urijo nevromotorično funkcijo, da bi refleksno spodbudile samokorekcijo drže v vsakdanjem življenju. [ 27 ], [ 28 ]

Tako so kiropraktične tehnike znane po tem, da popravljajo ukrivljeno hrbtenico, obnavljajo mišično neravnovesje, pomagajo obnoviti delovanje hrbtenjačnih živcev, sproščajo mišice in povečajo obseg gibanja. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Krepi mišični steznik hrbta in mišice na konveksni strani hrbtenice joga za torakalno skoliozo. Priporočene asane hatha joge so Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, različice Ardha Shalabhasana, Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

Plavanje, ki ne vključuje tresenja mišic in vretenčnih sklepov, pomaga povečati mišično moč pri bolnikih s skoliozo. Poleg tega ima voda med plavanjem masažni učinek na mišice hrbta, prsnega koša in ramenskega obroča, kar izboljša njihovo prekrvavitev. Kako plavati s torakalno skoliozo? Vertebrologi svetujejo, da se izogibate močni preobremenitvi mišic hrbta in rok ter priporočajo slog, kot je prsno plavanje. [ 34 ], [ 35 ] Čeprav plavanje velja za popoln šport in možnost zdravljenja skolioze, nekatere študije nasprotujejo temu pristopu. [ 36 ]

Več informacij v članku: Zdravljenje skolioze

Ko ukrivljenost doseže 45 ali 50°, se upoštevajo možnosti osteotomije – kirurški poseg za odpravo/korekcijo deformacije in fiksacijo ukrivljenih vretenc. [ 37 ] Glavno kirurško zdravljenje je spinalna fuzija ali spinalna fuzija (selektivna fuzija vretenc). [ 38 ] Vretenca se fiksirajo s posebnimi kovinskimi strukturami (ki so pritrjene na hrbtenico s kavlji ali vijaki nad in pod območjem ukrivljenosti) z uporabo avtolognega ali alograftnega kostnega presadka, ki se zraste s kostnim tkivom hrbtenice. [ 39 ]

Kot kažejo klinične izkušnje in rezultati raziskav, bo skoraj tretjina bolnikov, ki so bili operirani, v desetih letih izgubila vse koristi operacije. Vsak peti bolnik bo sčasoma potreboval nadaljnje operacije. [ 40 ] Dolgoročni zapleti operacije hrbtenice vključujejo: pooperativno koronarno dekompenzacijo (od 4 do 41 %), [ 41 ], [ 42 ] omejitev gibljivosti (za 20–60 %); poškodbo hrbteničnih živcev (ki vodi do različnih nevroloških težav), kronično bolečino (ki se pojavi pri 30 % operiranih bolnikov), trajno invalidnost (v 40 % primerov).

Preberi več:

• Kirurško zdravljenje skolioze.
• Skolioza: operacija

Preprečevanje

Prirojene in idiopatske skolioze prsne hrbtenice ni mogoče preprečiti. Glavna preventiva je presejalni pregled: ortopedski pregled hrbtenice pri otrocih je treba izvajati letno, pri otrocih, starih 10–12 let, pa vsakih 6–9 mesecev.

Napoved

Zdravniki ne morejo popolnoma odpraviti deformacije skeleta, ki jo povzroča torakalna skolioza. Njena prognoza je odvisna od stopnje ukrivljenosti, njenih vzrokov, značilnosti telesa in zlasti mišično-skeletnega sistema bolnikov, pa tudi od učinkovitosti zdravljenja.