Spanje ali hoja v sanjah

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) ni patologije spanja, ampak obstaja sanje (zdravniško ime somnambulizem) - razred V (duševne in vedenjske motnje), koda - F51.3.

Od takratne nenavadne te nenavadne države v sanjah, ki jo spremlja nezavedno gibanje, nekaj dejanj in celo govor, je bil pripisan negativnemu vplivu mesečine (še posebej, ko je bila polna luna). Dejstvo je, da luna nima nič opraviti s tem: spanje je neke vrste motnja spanja - parazomnija.

[1], [2]

Epidemiologija

Sleepwalking je pogostejši pri dečkih kot pri deklicah. Največji del manifestacije te parazomnije pride v starosti od 8 do 12 let, čeprav se manifestacija kaže v zgodnejši starosti. Po najnovejših podatkih (2015) je skupna razširjenost vrtincev v otroštvu - od 2,5 do 13 let - 29,1%.

Domneva se, da se pri odraslih pri sončenju pojavijo do 2,5-3% populacije. Glede na rezultate ankete, izvedene v obdobju 2010-2012. Skupina znanstvenikov iz Ameriške akademije za nevrologijo (AAN) pod pokroviteljstvom Nacionalnega inštituta za zdravje, spanje med seboj se pojavlja pri odraslih veliko pogosteje kot je bilo prej.

Kot piše revija Neurology (2012, maj), sanje povzroča prisotnost depresije, anksioznosti, obsesivno-kompulzivnih motenj. Od 15.929 Američanov, starejših od 18 let (vključenih v študijo), je skoraj tretjina imela zgodovino v spanju. V 3,6% je bil tak primer zabeležen le enkrat na leto; v 2,6% - napadi sončnih ur se dogajajo mesečno. In 17% udeležencev je imelo lunatike med krvnimi sorodniki.

Ljudje, ki trpijo zaradi depresije, "potujejo" v sanjah 3,5-krat pogosteje kot tisti, ki nimajo dolgotrajnih depresivnih razmer. In pri obsesivno-kompulzivnih motnjah je somnambulizem opažen pri 7,3% bolnikov.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Vzroki spanje

Večina strokovnjakov ključni vzroki spanju so videli v nevroze, ki se pojavi zaradi travmatičnih okoliščinah in mentalitete iz notranjih protislovij posameznika in lahko privede do določenih motenj živčnega sistema, še posebej, vzbujanja in zaviranje v možganski skorji. To pomeni, da se spanje narobe pojavlja kot psihogena nevrotična reakcija.

[9], [10]

Dejavniki tveganja

Faktorji tveganja za pojav takšne reakcije na CNS so:

• huda utrujenost, nezadosten spanec (dolgotrajna motnja urnika), tesnoba, stres, depresija;
• obsesivno-kompulzivna motnja (odrasli niso izključeni spanje in obsesivno razmišljanje, to je nevroza obsesivnih misli );
• kapi;
• kraniocerebralna travma;
• zvišana telesna temperatura;
• migrena z auro;
• encefalitis in druge okužbe možganov;
• hipertiroidizem;
• s spanjem apnea indus;
• Esencialna narkolepsija (Jelino bolezen);
• nevrodegenerativne spremembe v možganih (z Alzheimerjevo ali Parkinsonovo boleznijo);
• sprejem tricikličnih antidepresivov, nevroleptikov, hipnotikov;
• odvisnost od drog;
• zloraba alkohola (vznemirjen alkohol).

Hoja v spanju pri otrocih, hoja v spanju in mladostniki - ni taka redkost: glede na raziskavo, ki jo je National Sleep Foundation (ZDA) opravila, redno zaspi 1% otrok, starih od tri do sedem let, in 2% študentov. Mentalno so ti otroci zdravi in v večini primerov parazomija prehaja, ko starajo.

Po mnenju psihoneurologistov je treba več pozornosti posvetiti spanju med odraslimi - ko so vse oblike možganov že davno oblikovane, ta motnja spanja lahko kaže na nastanek nepovratnih nevrodegenerativnih procesov.

Ali je spanje v povezavi z epilepsijo? Ker je med napadom epilepsije opredeljene faze, tak paradoksnega spanja in epilepsijo ne morejo spomniti dogodkov, ki so se zgodili pred napadom, je Sleepwalking videti kot del kompleksnih epileptičnih simptomov pri bolnikih s to boleznijo.

In še eno vprašanje: ali ga podedujejo zjutraj? Strokovnjaki so v osemdesetih letih sledili družinski nagnjenosti k tej vrsti parazomnije. Leta 2011 je bilo ugotovljeno, da so znanstveniki s Univerze v Washingtonu preučevali štiri generacije ene družine, kjer je 9 članov od 22 doživelo napačenje, vsi pa so imeli napako DNA na 20. Kromosomu. Tako je že bil odkrit prvi genski kraj za spanje. Po podatkih revije Ameriškega zdravniškega združenja JAMA Pediatrics ima 48-61% otrok z motnjami v spanju eden ali oba starša-lunatik.

[11], [12], [13], [14],

Patogeneza

Patogeneza sončenja je povezana s spremembami normalnega nevrofiziološkega mehanizma spanja ali z individualnimi značilnostmi bioelektrične aktivnosti možganske skorje in podkoreste pri nočnem spanju.

Mimogrede, tisti, ki dnevno spijo daleč, kljub dejstvu, da se ponoči oslabitev alfa-valov možganov pojavi ponoči, se lahko popoldanski pojavi.

Od trenutka spi padla na prebujajo pet voženj ponavljajoče se cikle spanja, v katerem nadomestnih obdobja ortodoksne počasi valov spanja (NREM - brez premikanja oči pod zaprtimi vekami) in hitro - paradoksnega spanja (REM - z zaprtim gibanje oči). Njihovo povprečno razmerje v strukturi nočnega spanca je 80% oziroma 20%.

Takoj po oseba zaspi, alfa-možganski valovi oslabi in daje smer theta valov, kar vodi do zmanjšanja mišične aktivnosti, telesne temperature, srčni utrip in dihanje, presnova se pojavlja tudi pojemka. To je počasen spanec (NREM), in ko se poglobi, biološki signali, ki jih povzročajo možgani, postanejo pretežno delta valovi. V tem primeru so nekateri podkortični in kortikalni nevroni res neaktivni med spanjem in druge skupine nevronov so lahko izmenično aktivne. Tako se retikularna tvorba možganov in struktura hipokampusa, tudi med spanjem, odzove na vse zunanje dražljaje, s čimer začne gibanje, da se ohrani celovitost organizma. Zelo aktivni med subkortikalnim mišljenjem v spanju (podzavesti).

Pri hitrem (REM) čas spanja, ki na kratko zamenjani spanja REM, nasprotno: utrip in dihanje pogostejše, cerebralna poveča pretok krvi, so nadledvične hormoni sintetiziramo hitreje in aktivnost možganskih nevronov je precej podoben njihovemu stanju v času budnosti.

Napadi sončnih ur se pojavijo v prvih dveh urah po zaspanosti - med tretjo fazo najglobljega spanca NREM, ko prevladuje parasimpatični živčni sistem, ki podpira homeostazo. Sleepwalking pojavlja pri ljudeh z motnjami v fazi spanja, ko se možgani "zaljubljen" v fazi počasnega spanja valov, desinhronizacijo pride do možganske bioelektričnih signalov, in del njegovega lubja in izbranih subkortikalnih območja so v stanju delne fizioloških aktivnosti.

Patogeneza sončnih ur pri otrocih in mladostnikih je odvisna tudi od stopnje zrelosti možganskih struktur, ki zagotavljajo funkcionalno aktivnost osrednjega živčnega sistema. V otroštvu in adolescenci intenzivno deluje hipotalamsko-hipofizični sistem (ki proizvaja rastni hormon za rastni hormon) in ima bioelektrično aktivnost možganske skorje lastne značilnosti. Tako se sinhronizacija njegovih biopotencialov poveča v 6-10 letih, se zmanjša v 11-14 letih in po 15-16 letih se ponovno poveča. Z zmanjšanjem stopnje sinhronizacije prevladujejo procesi vzbujanja osrednjega živčnega sistema, opazujemo več kršitev avtonomnih funkcij.

Ampak spanje po Freudu je znak nerešenega čustvenega spopada in je poskus zadovoljevanja nezavednih instinktivnih potreb.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Simptomi spanje

Prvi znaki spanja: spalni človek sedi v postelji, odpira oči, vstane in gre ...

Obvezni simptomi spanja: prazni, kot so glazirane oči in odsoten obrazni izraz; nerodno gibanje; pomanjkanje odziva na okolje in zmedo.

Sončevec se lahko sprehaja po stanovanju, začne zorenje, pobira predmete, preuredi stvari v sobi, se vpije v omaro, se povzpne po pragu; lahko zapustijo hišo in gredo v neznano smer (tudi na cesti). Otroci - somnambulisti lahko varno odidejo v spalnico staršev ali preprosto na stran sveta; pogost simptom je enureza in mletje zob v sanjah (bruksizem).

Napad v spanju lahko traja manj kot minuto in traja pol ure. Za prebuditi osebo v tem stanju je zelo težko, saj so možgani odporni na vzburjenje med globokim spanjem.

Vzemite ležeč položaj in pacient lahko umirite kjerkoli. In se zbudi, se ne spomni ničesar in pride v zmedo. Upamo, da odrasli včasih odpokličejo posamezne trenutke od tega, kar se je zgodilo.

Na seznamu simptomov se spanje in somnolokija imenujejo spanje in spanje, to je govorjenje med glasom v spanju. Dvom je tudi povezan s parasomnijo in se kaže na različne načine: mumble, dovolj glasno zvoki, jok in celo dolg, pogosto nejasen govor. Najpogosteje se spanje začne pogovarjati med manj globokim delta valom ortodoksne faze spanja. Spanje in dvomljivost v obliki krikov so pogostejši pri otrocih in mladostnikih, še posebej v kombinaciji z nočnimi morami.

Nočitev v odrasli osebi lahko vključuje elemente agresivnosti in neustrezne akcije. Morda obscene izpostavljenosti in celo spolne dejavnosti v stanju somnambulizma. Do leta 2003 so zdravniki to opredelili kot spolno vedenje v sanjah; vendar se je pojavila težnja po razdelitvi seksualnega sončenja, ki je - z vložitvijo skupine kanadskih nevrologov (Shapiro S., Trajanović N., Fedoroff J.) - zdaj imenovana sexomnia.

Zapleti in posledice

Po mnenju zdravnikov, ki jih sama hoja v spanju pri otrocih in mladostnikih jih ni škodovalo čustveno, saj spomin ne popraviti to "nočni sprehod" in hoji v spanju se ne smatra kot znak duševne bolezni. Ampak potem, kaj je nevarna norost?

Strah pred spanjem se lahko zlahka poškoduje, na primer, gre po stopnicah, pade ali skuša skoči z višine. Dolgotrajna motnja spanja lahko povzroči prekomerno zaspanost čez dan in morda tudi težave z učnimi dosežki in vedenjem v šoli.

Ne izključuje neželenih posledic za druge - kadar so ukrepi v parasomnemičnem stanju agresivni in nasilni (predvsem pri moških).

Dejstvo, da se sleepwalker ne more prebuditi, je pogosto napačno; v resnici se je treba zbuditi, sicer se lahko "hodi" konča v nesreči. Vendar otrokom svetujemo, naj ne motijo, ampak se nežno vrnejo v posteljo.

[22], [23], [24]

Diagnostika spanje

Diagnozo spanja mora opraviti nevropatolog, psihiater ali somnolog.

Za določitev stopnje možganske aktivnosti in proučevanja značilnosti spanja strokovnjaki uporabljajo instrumentalno diagnostiko:

• elektroencefalografija (EEG);
• elektromiogram (EMG);
• elektrookulogram (EOG);
• polisomnografija.

[25], [26]

Diferencialna diagnoza

Naloga diferencialne diagnoze je ugotoviti nevrodegenerativne spremembe možganov (MRI se uporablja), obsesivno-kompulzivne motnje in druge razmere, v katerih se opazujejo parazomije. In jih ločite od zablodb in halucinacij.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Zdravljenje spanje

V večini primerov se zdravljenje sončenja ne izvaja: za bolezen je treba zagotoviti kompleksno terapevtsko pomoč, ki je privedla do razvoja parazomnije.

Najpogosteje se problem lahko odpravi ali pa se z izboljšanjem higiene spanja lahko ublažijo vsaj simptomi spanja v otroku. Na primer, strokovnjaki svetujejo, da redno sproščujoče postopke pred spanjem. Če se spanje med otroki pogosto manifestira, lahko zdravniki priporočijo uporabo načrtovanega prebujenja - 45-50 minut po tem, ko je otrok zaspal. To prekine cikel spanja in preprečuje napad.

Pri zdravljenju sončne svetlobe se lahko pri odraslih uporablja hipnoza. Poleg tega lahko nekateri predpišejo farmakološka sredstva, kot so hipnotiki in sedativi ali antidepresivi. Torej, kot prva linija zdravljenja spolnih somnijev (uporaba seksualnega sončenja), uporabite tablete klonazepama (druga imena - Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg na uro pred spanjem. Ta psihotropna droga je kontraindicirana v primerih bolezni ledvic, težav z jetri, mišične šibkosti in nosečnosti. Med neželenimi učinki so opazili navzeo, ataksijo, depresivno stanje in večjo razdražljivost. Neprekinjen sprejem je zasvojenost.

Glavni razlog za spanje je preprečevanje poškodb med epilepticnimi napadi. Otrok ne more spati na pograd; okna in balkonska vrata za noč so tesno zaprta, odstranijo se presežni kosi pohištva (tako da se norček ne zaljubi), je treba zakleniti ključavnico na prednjih vratih (za preprečitev izhoda na cesto).

Lunacy in vojska

Mnogi ljudje se sprašujejo, ali v vojaško vojaško vojaško potujejo s spanjem?

Zdravstveno sposoben za služenje vojaškega roka osebje nacionalne garde iz Ukrajine, v postopku zdravniški pregled v skladu s Pravilnikom o vojaško-zdravniški pregled v vojski Ukrajine, z odredbo ministra za obrambo Ukrajine odobril od 14. Avgusta 2008 № 402.

402, člen 18: vedenjski sindromi, motnje osebnosti in čustev F50-F69; F80-F99 (povezana z motnjami prehranjevanja, z zlorabo snovi, ki ne povzroča odvisnosti); motnje obnašanja in čustev v mladostništvu (hiperkinetični, socialni, čustveni, nespecificirani duševni) itd. Pri vhodu v spanje je koda ICD F51.3.

Če teh vedenjskih sindromov in osebnostnih motenj: 1) izrazito, s težnjo k ponavljajoče daljšem dekompenzacije ali patoloških učinkov - ljudi, ki niso primerni za služenje vojaškega roka s odstranitvi iz vojaške račun; 2) zmerno izrazil zadovoljstvo z nestabilno ali nadomestilo - moški nesposobni za vojaško službo v miru, omejeno uporabno v vojni.