Stenozirni laringotraheitis (sindrom sapnika)

Stenozirajoči laringotraheitis je eden od najpogostejših izrednih razmer pri majhnih otrocih (od 3 mesecev do 3 let), ki ga spremlja sindrom grape. Krup, sindrom sapnika pri otrocih (staroshlotl. Croupe - croak) se lahko razvije v vsaki starosti, vendar bolj pogosto v prvih 2 letih življenja.

[1], [2], [3]

Kaj povzroča stenozni laringotraheitis?

Stenozirajoči laringotraheitis ali sapo v zadnjih letih prevladujejo SARS: gripa, parainfluenca, respiratorna sincicijska (MS), okužba z adenovirusom, itd. Difterija orofarinksa kot vzrok za znojenje je danes zelo redka. Morda razvoj sapo s herpes okužbo (aftozni stomatitis), ošpice, piščanci pox. Zaradi majhnega premera zgornjih dihalnih poti pri majhnih otrocih celo rahlo otekanje sluznice vodi do izrazitega zoženja njihovega lumna s povečanjem odpornosti na pretok zraka.

Povzročitelji bolezni: 

• virus influence A;
• virus parainfluence tipa I in II;
• PC okužba;
• okužba z adenovirusom;
• davica
• druge bakterijske okužbe;
• kemična opeklina v primeru zastrupitve.

Stenozirajoči laringotraheitis povzroča vnetni edem, ki se v pod-skladiščnem prostoru razvije pod glotisom. Dodatnega pomena so eksudat, ki se kopiči v lumen dihalnega trakta in grč žrela, ki ga poslabša hipoksija.

Drugi vzroki sapi

Akutni bakterijski traheitis (OBT) imenujemo tudi akutna gnojna stenoza, okluzivna laringotraheobronhitis, sekundarna ali pozna sapnica. Staphylococcus aureus je v svoji etiologiji bistvenega pomena, v manjšem obsegu - Pfeifferjevih palic, pnevmokoka. OBT nastane kot posledica razslojevanja gnojne okužbe na akutno virusno poškodbo sluznice grla in sapnika. V domači literaturi je opisana kot sekundarna kirurgija z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, gripo, ošpicami itd.

Pojavlja se MBT pogosteje pri otrocih, starejših od 3 let. Zanj je značilna visoka telesna temperatura, dolgotrajen in pogosto obnavljajoč se značaj ponavljajočega ali grozljivega, postopno naraščanje simptomov križanja in njihov počasen obraten razvoj; levkocitoza in nevtrofilija so odkriti v krvi, staphylococcus je posejan iz izpljunka.

Zdravljenje je sestavljeno iz oskrbe s kisikom, inhalacije mukolitikov (tripsin, himopsin, DNA-aza itd.), Antibiotiki se dajejo intravenozno v visokih odmerkih ("zaščiteni" penicilini, cefalosporini 2. – 3. Generacije), pogosto v kombinacijah., izvajati IT, da bi ohranili vodno ravnovesje in razstrupljanje. Pogosto se pojavijo gnojni zapleti: pljučnica, plevritis, absces, sepsa itd.

Kronični sindrom ali njegova klinična imitacija je opažena tudi pri številnih boleznih, za pravočasno odkrivanje katerih je potrebno nemudoma izvesti diferencialno diagnostiko, ki ji sledi specifično zdravljenje.

Larynx difterija je klasičen primer vnetnega laringitisa, laringealne stenoze, na podlagi katerega mehanizem je edem sluznice, mišični spazam grla in prisotnost fibrinoznih filmov, ki znatno zmanjšajo lumen dihalnega trakta. Pri odraslih bolnikih ali necepljenih majhnih otrocih trenutno opazimo lokalizirano ali razširjeno davno difterijo grla. Stenoza grla postopoma in enakomerno napreduje v fazo asfiksije. Glavno zdravljenje za difterijo sapo je uvedba antitoxic anti-difterija serum v skupnem odmerku 30-60.000 enot. Ne glede na starost v 1-2 dneh.

Zagothyjev absces se pogosto razvije pri dojenčkih in majhnih otrocih na podlagi akutnih respiratornih virusnih okužb zaradi pristopa bakterijske okužbe, ki jo povzroča hemofilna palica. Posledica izbočenja zadnje stene žrela je ovira za prehod toka zraka in pogosto posnema klinične manifestacije stenoze grla ali EG. Po pregledu lahko grlo pokaže hiperemijo sluznice, njeno izbočenje v grlu. Radiološko se v bočni projekciji vratu opazi povečanje retro-žleznega ali retro-trahealnega prostora.

Na začetku bolezni so učinkoviti veliki odmerki penicilina, pa tudi polsintetični penicilini, cefalosporini. Če je potrebno, izvedite kirurški poseg.

[4], [5], [6], [7]

Simptomi stenoznega laringotraheitisa

Stenozirajoči laringotraheitis se pojavi predvsem pri otrocih, starih od 1 do 6 let, na 1-2 dan okužbe dihal. Razvija se zaradi edema grla pod glotisom, ki se izraža v inspiratornem stridorju. Edem vokalnih žleb se kaže v disfoniji (hripavost glasu).

Zaradi zmanjšanja premera dihalnih poti se poveča odpornost proti pretoku zraka in poveča dihanje: tahipnea, vključitev dodatnih mišičnih skupin v delo dihanja. Z napredovanjem obstrukcije je možna kršitev izmenjave plina z nadaljnjim razvojem hipoksemije, cianoze in kopičenja ogljikovega dioksida. To so pozni znaki sabljanja - predhodniki popolne obstrukcije dihalnih poti in zastoja dihanja.

Simptomi stenoznega laringotraheitisa pogosto nastanejo ponoči. Značilen je videz inspiratorne dispneje - podaljšano, hrupno vdihavanje, disfonija (hripav glas in hrapavi, »lajanje« kašelj) ali afonija (izguba glasu in videz tihega kašlja). S povečanjem obstrukcije zgornjih dihal, dispnejo in vpletenostjo pomožnih mišic pri zvišanju dihanja se med vdihavanjem, cianozo, arterijsko hipoksemijo z naknadnim kopičenjem CO2 in razvojem koma in asfiksije zmanjša upogibno mesto prsnega koša.

Glede na opažanja V. F. Uchaikina, v nastanku stenoznega laringotraheitisa pri otrocih s stenotično laringotraheitisom, imajo določeno vrednost alergijsko razpoloženje sluznice grla in sapnika ter njihova preobčutljivost na dražljaje, celo na pretok zraka.

Resnost stenoznega laringotraheitisa je odvisna od stopnje zoženja lumna zgornjih dihal ali stenoze grla. Obstajajo 4 stopnje stenoze grla. Pri stenozi I stopnje, hrupnem dihanju (pri vdihavanju) se zazna le, ko je otrok zaskrbljen, njegova telesna aktivnost se poveča; v primeru stenoze druge stopnje DN, inspiracijske otežene dihalne vadbe, se med spanjem zazna tudi sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju, ki postane nemirno. 802 se ne zmanjša za manj kot 90%, ugotovijo se presnovna acidoza, zmerna hipokapnija. Ko stenoza III. Stopnje, otrok skoraj ne spi zaradi občutka pomanjkanja zraka, zadušitve. Dispnea postane mešana (inspiracijsko-ekspiratorna), pojavi se akrocijanoza. Prizadevanja otroka v procesu dihanja so izjemno mogoča (lasje postanejo mokri od znoja), kljub temu pa ne zagotavljajo ravnotežja izmenjave plina. Zmanjšanje PaO2 <90%, povečanje metabolne acidoze, hipokapnija se začne nadomestiti s hiperkapnijo. Resnična grožnja izčrpanja fizičnih sil otroka in razvoj asfiksije.

Klinične manifestacije stenoze grla, odvisno od njene resnosti

Stopnja	Simptomi
I	Grob, "lajen" kašelj, hripavost, hrupno dihanje v inspiracijski fazi. Pomožne mišice pri dihanju niso vključene, NAM se manifestira z anksioznostjo otroka
II	Dihanje je hrupno, slišno na daljavo, zmerno umaknjeno vlečenje prsnega koša. Pogosto obstajajo napadi oteženo dihanje, zmerno izrazita inspiracijska dispneja, opažena v mirovanju
III	Dih je vedno težak, kratka sapa je mešana (inspiracijsko-ekspiratorna), mehki prostori prsnega koša in prsnice se v trenutku vdihavanja opazno vlečejo. Stalna anksioznost, bledica z akrocijanozo, potenje, tahikardija, možna izguba pulznega vala med vdihavanjem. Izgovorjen ODN
IV	Adinamija, pomanjkanje zavesti, razlita cianoza, zmanjšanje telesne temperature, plitko dihanje ali apneja, razširjene zenice (hipoksična koma)

[8], [9], [10], [11]

Zdravljenje s stenozo laringotraheitisa

Zdravljenje stenoznega laringotraheitisa je namenjeno odstranjevanju predtekočine sluzi iz dihalnega trakta, zmanjševanju edema v anatomsko ozkih mestih, kar zmanjšuje mišični krč. Algoritem obdelave je naslednji:

1. dovaja kisik, ki je vlažen in segret na 30–35 ° C v koncentraciji 30–40% skozi masko ali v šotoru. V primeru blagega sabljanja je potrebna zadostna aeroterapija, v primeru stenoze III. Stopnje pa otrok trajno ostane v atmosferi 30-40% obogatenega s kisikom obogatenega s kisikom pri koncentraciji 30–40% (kisik-parni šotor);
2. Diazepam se daje v odmerku 0,2 mg / kg. Z kompenziranimi oblikami krupa se lahko uporabijo valerijanski izvlečki: raztopine bromovih soli; v primeru izrazitega edema / laringealnega tkiva uporabimo inhalacije 0,1% raztopine adrenalina (ali 0,05-0,1% naftizina) v odmerku 0,3-1,0 ml, razredčene v 3-5 ml fiziološke raztopine, z znaki spazma bronhialne mišice se lahko uporabljajo inhalacijski bronhodilatatorji (salbutamol, atrovent, | berodual);
3. ohranjanje vodne bilance s pomočjo IT v nekaterih primerih olajšuje odvajanje sputuma. Glukokortikoidi (na primer deksametazon) v fazah sub- in dekompenzacije dihalne funkcije se uporabljajo v odmerku 2-10 mg / kg. Običajno se prednizon ali deksazon daje bolusu intravensko ali intramuskularno.

Trobna intubacija (podaljšana nasotrahealna) se izvaja s termoplastičnimi epruvetami (njihov premer naj bo 0,5–1 mm manjši od starostne velikosti).

Indikacije za intubacijo sapnika so zmanjšanje v paO2> 60 mm Hg. Čl. In povečanje pCO2> 60 mm Hg. Čl. Ekstubacijo sapnika običajno opravimo v 2 do 5 dneh. Indikacije za to so normalizacija temperature, izločanje hipoksemije med dihanjem z atmosferskim zrakom. Možna ponovitev zamaška zaradi reaktivnega edema grla s potrebo po ponovni intubaciji. V tem primeru uporabite cev manjšega premera (velikosti 0,5 mm ali 1).

Indikacije za traheostomijo so ohranitev ali napredovanje hipoksemije v ozadju intubacije. Ohranjanje bolnikov z nasotrahealno intubacijo brez zapletov v 3-4 tednih.

Zdravljenje sapo

Učinkovitost terapevtskih ukrepov pri akutni stenozi grla je odvisna od pravočasnosti njihove uporabe. Intenzivno zdravljenje akutne respiratorne odpovedi se mora začeti z inhalacijo aerosola z grobimi aerosoli z visoko sedimentacijo. Zdravljenje stenoze grla I stopnja simptomatska: dajanje sedativov (diazepam 4-5 mg / kg), parne alkalne inhalacije, kisikova terapija z navlaženim 40% O ₂, deksametazon 0,3 mg / kg intramuskularno, antibiotiki širokega spektra. Z naraščajočo stenozo (II-III stopnja) se zdravljenje začne z intramuskularnim ali intravenskim dajanjem deksametazona 0,3-0,5 mg / kg ali prednizolonom 2-5 mg / kg; inhalacijski kortikosteroidi (budezonid 1-2 mg ali flutikazon 50-100 mcg) so prikazani z razpršilcem, kisikovo terapijo z vlažnim 40-100% O ₂, širokim spektrom antibiotikov. Antihistaminiki se uporabljajo samo pri sočasnih alergijskih stanjih. V primeru stenoze IV. Stopnje se stenozni laringotraheitis zmanjša z inhalacijo adrenalina 0,1% -0,01 mg / kg (ali, v skrajnih primerih, vkapanjem v nosne kanale v razredčitvi od 1 do 7-10), nato z deksametazonom 0,6 mg / kg intravensko. Z naraščajočo hipoksijo - oživljanju, intubacijo, mehansko prezračevanje, kisikovih mokrih pogojih na 100% O ₂. Conicotomy za podskladochnogo stenotične laringotraheitis, kot pravilo, je neučinkovit zaradi dejstva, da stenoza sega pod podskladochnogo prostora. Če intubacija s sapnikom ni izvedljiva, se opravi traheotomija.

Za difterijo žrela na ozadju progresivno progresivne stenoze larinksa so značilne filmasto belkasto-rumenkaste ali sivkaste lise, ki se pojavijo najprej v venešcu grla, nato pa v glotisu, kar vodi do razvoja stenoze. Submandibularne in posteriorne bezgavke vratu so močno povečane, boleče in tkiva okoli njih otekla.

Bolnišnično zdravljenje je obvezno za katerokoli stopnjo kroženja, prevoz poteka s povišanim položajem zgornjega dela trupa.

V primeru difterije grla vedno obstaja nujna hospitalizacija v infekcijskem oddelku med zdravljenjem akutne respiratorne odpovedi, odvisno od stopnje stenoze. Ne glede na stopnjo bolezni takoj apliciramo anti-difterični serum. Serumska doza (od 15 000 do 40 000 AE) določa prevalenco procesa in stopnjo bolezni.

[12], [13]