Syphilis

Sifilis je kronična nalezljiva bolezen, ki se pretežno prenaša s spolnim odnosom. Zanj je značilna periodičnost tečaja in različne klinične manifestacije.

Kaj je sifilis?

Sifilis je sistemska bolezen, ki jo povzroča Treponema pallidum. Bolniki z zdravljenjem sifilis je lahko usmerjeno na odpravljanje simptomov in znakov primarni okužbi (razjeda ali razjeda na mestu okužbe), sekundarna (oblikah, vključno z izpuščaji, poškodb sluznice in kože, adenopatija) ali terciarni okužbo (motenj srca, živčnega sistema, oko, slušne motnje in gumijaste lezije). Okužba se lahko odkrije tudi v latentni fazi z uporabo seroloških testov. Bolniki z latentnih (skritih) sifilis, ki vedo, da so okuženi v preteklem letu, se obravnavajo kot bolniki z zgodnjim latentni sifilis; V vseh drugih primerih so bile ugotovljene pozno latentni sifilis ali sifilis neznane trajanja. Teoretično bi bilo zdravljenje z dolgo latentno sifilis (kot tudi s terciarno sifilis) daljši tako mikroorganizmi razdeli počasneje; Vendar pa zanesljivost in pomen takega koncepta niso opredeljeni.

Vzroki za sifilis

Vzročni povzročitelj bolezni je bleda treponema, ki spada v rodu Treponema. Bleda, treponemalna oblika je spiralno spiralo, ki se nekoliko konča proti koncem. Ima od 8 do 14 enotnih kodrov. Dolžina vsakega curl je približno um, dolžina celotne treponime pa je odvisna od števila kodrov. Kot druge celice, bledo treponeme sestavljajo celična stena, citoplazma in jedro. Na obeh koncih in straneh so tanke spiralne flagelle, zaradi česar je bleda treponema zelo mobilna. Obstajajo štiri vrste gibanja: translacijski (periodični, z različnimi hitrostmi - od 3 do 20 mcm / h); Rotator (vrtenje okrog svoje osi); upogibanje (pendularno, viseče); pogodben; (valovita, konvulzivna). Pogosto so vsa ta gibanja združena. Bledo spirochete je zelo podobno Sp. Buccalis in Sp. Dentium, ki so saprofigne ali pogojno patogene flore sluznice. Gibanje in oblika bledega treponema jo ločuje od teh mikroorganizmov. Vir okužbe je oseba s sifilisom, okužba katere se lahko pojavi v katerem koli obdobju bolezni, vključno s latentnimi. Bledo spirochete vstopi v telo predvsem skozi poškodovano kožo, sluznice, kot tudi med transfuzijo kontaminirane krvi. Ee lahko zaznamo na površini syphilitic elementov (erozije, razjede), v bezgavkah, likvor, živčne celice, tkiva notranjih organov, kot tudi v materinem mleku in semena. Pacient z aktivnimi manifestacijami sifilisa je nalezljiv drugim. Obstaja gospodinjstvo način prenosa okužbe, na primer s skupnimi predmeti (žlice, vrči, kozarci, zobne ščetke, puške, cigarete), s poljubi, ugrizi, dojenjem.

V literaturi so primeri sifilisnih okužb medicinskega osebja (zlasti ginekologov in kirurgov) opisani z neprevidnim pregledom bolnikov, patologov iz trupel oseb s sfilijo. Za sifilitsko okužbo je značilno drugačno trajanje (od nekaj mesecev do nekaj let) in valovit pretok, ki ga povzroča sprememba aktivnih manifestov s obdobji latentnega stanja. Pogostost toka je povezana z nalezljivo imunostjo, ki nastane pri tej bolezni, katere napetost je v različnih obdobjih sifilisa drugačna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi sifilisa

Obstajajo prirojeni in pridobljeni sifilis. Prva se pojavi, če bleda spirochete vstopi v plod skozi posteljico. Med pridobljenim sifilisom je 4 obdobja: inkubacija, primarna, sekundarna, terciarna.

Inkubacijska doba okužbe sifilis se šteje od T. Pallidum organizma pred prvo klinični simptom - razjeda, in običajno traja 20 do 40 dni. Vendar pa je lahko skrajšanje 10-15 dni (z masivno okužbo, ki se kaže z več bipolarna ali razjeda in superinfekcije z "razjeda zaporednih" ali "razjeda-odtise") ali raztezka do 4 mesece. Podaljšanje inkubacijske dobe opaženo s sočasno resnimi boleznimi, starejši, po zdravljenju z majhnimi odmerki antibiotikov nad trenutne bolezni, še zlasti ko okužbo gonoreja. V tem obdobju se v telesu pomnoži bleda treponema in se razprostira skozi limfni sistem. Treponema v krvi potekajo v različnih organih in sistemih, kar povzroča različne patološke procese in spremeni reaktivnost organizma.

Primarno obdobje se začne s pojavom na mestu uvedbe bledega trospotema trdnega šankra pred pojavom prvega posplošenega izpuščaja. To obdobje traja povprečno 6-7 tednov.

Nastalo uvod v mestu razjeda patogenov - syphiloderm samo osnovnošolsko obdobje - sledi regionalni lymphangitis in regionalni limfadenitis, ki je na koncu prehoda poliadspit posebnega, ohranjen brez sprememb za šest mesecev. Ali primarna seronegativni (od pojava prehoda na razjeda serološke odzive negativnega v pozitivni) in primarno seropozitivni (od časa nastanka pozitivnih seroloških reakcij dokler generalizirani izpuščaj) obdobji sifilis.

Sekundarno obdobje (od prvega posplošenega izpuščaja do pojava terciarnega sifilisa - tuberkuloze in hum) traja od 2 do 4 leta, za katerega je značilen valovni tok, številčnost in raznolikost kliničnih simptomov. Glavne manifestacije tega obdobja so opazili, papularni, pustularni, pigmentni sifilis in alopecija.

Za aktivno obdobje tega obdobja so značilni najbolj živahni in bogati izbruhi (sekundarni svež sifilis), ki jih spremljajo ostanki trdnega šankra, izraženi poliadenitis. Izpuščaj traja več tednov ali manj - mesecev, nato pa spontano izgine. Ponavljajoča se obdobja izpuščanja (sekundarni ponavljajoči sifilis) se spreminjajo s časi popolne odsotnosti manifestacij (sekundarni latentni sifilis). Izčrpanosti v sekundarnih ponavljajočih se sifilisih so manj obsežne, vendar večje. V prvi polovici leta jih spremlja poliadenitis. V procesu pogosto sodelujejo sluznice, notranji organi (viscerosyphilis), živčni sistem (nevrozirofilis). Sifilis sekundarno obdobje je zelo nalezljivo, saj imajo veliko število spirochetov.

Tercijsko obdobje opazimo pri osebah, ki niso prejele ali prejele slabše obravnave. Začne se pogosteje pri 3-4 letih bolezni ob odsotnosti zdravljenja traja do konca življenja bolnika.

Simptomi tega obdobja so največja resnost, vodijo v neizbrisno razpadanje videza, invalidnosti in | pogosto do smrti. Tercijarni sifilis je značilen po valovitem poteku z izmenično aktivnimi manifestacijami v različnih organih in tkivih (predvsem v koži, sluznicah in kosteh) in podaljšanih latentnih pogojih. Sifilis terciarnega obdobja predstavljajo tuberkulozi in vozli (gumi). Vsebujejo majhno količino bledega treponema. Obstajajo terciarni aktivni ali manifestni terciarni latentni sifilis. Pogosto se opažajo klinične manifestacije viscero- in neurosifilisa.

Pri nekaterih bolnikih opazimo odstopanja od klasičnega poteka sifilisa. To je tako imenovani "brez glave" ( "mute"), sifilis ali "brez sifilis razjeda", kadar se patogen enkrat prodre globoko v tkivo ali zgreši posodo (npr občutno zmanjšanje transfuzijo krvi). V tem primeru ni primarnega obdobja, bolezen pa se začne po podaljšani inkubacijski dobi z izpuščajem sekundarnega obdobja sifilisa.

Nižja odpornost proti sifilisu ne obstaja, to pomeni, da se oseba po ozdravitvi (ponovno ozdravitev) znova okuži. S sifilisom je nesterilna ali kužna imuniteta. Superinfekcija je nova okužba s sifilisom osebe, ki je že okužena s sifilisom. Z dodatno okužbo klinične manifestacije ustrezajo obdobju sifilisa, ki je trenutno opazen pri bolniku.

Diferencialna diagnoza primarnega sifilis izvedemo s številnimi erozivnih in ulcerozni dermatoze, predvsem v koraku furunkel ulceracije, erozijsko in ulcerativni balapopostitom in Vulvitis, herpes simpleks, sninotsellyulyarnoy epiteliome. Syphilitic šesta bolezen razlikovati od znaki, tifus in trebušni tifus in druge akutne infekcijske bolezni toksičnega šesta bolezen; alergijski zdravilo toksikodermiya, lokalizacija lezij v drugem obdobju odcepi - z običajnim angine. Bradavičaste syphilides razlikovati od luskavice, lihen planus, itd;. Parapsoriaza condylomata lata anus - iz bradavic, hemoroidi; pustularni sifilis - iz pustularnih kožnih bolezni; manifestacije terciarnega obdobja - od tuberkuloze, gobavosti, kožnega raka itd.

Diagnoza sifilisa

Izsušeni ali prizadeti pregled tkiva v temnem vidnem polju ali z neposrednim imunofluorescenco (PIF) je natančna metoda za diagnosticiranje zgodnjega sifilisa. Predhodna diagnoza se opravi z uporabo dveh vrst testov: a) non-treponemal - VDRL (Laboratoriji za raziskavo Venereal Diseases) in RPR; b) treponemal (absorpcija treponemskih fluorescenčnih protiteles - RIF-abs in pasivna reakcija mikrohematagagutinacije - RPGA). Uporaba testov samo ene vrste ne daje natančnih rezultatov zaradi možnosti pridobitve lažno pozitivnih odzivov pri ne-treponemalnih testih. Titri ne-treponemalnih testov so običajno povezani z dejavnostjo bolezni. Predstavljali 4-kratno spremembo titra, ki ustreza 2 spremembam redčenje (npr od 1:16 do 1: 4 ali 1: 8 do 1:32) Verjetno je, da morajo biti za zdravljenje ne-treponemski testi negativni, vendar so pri nekaterih bolnikih ostanejo pozitivni v nizkih titrih za določeno obdobje, včasih celo v življenju. Pri 15-25% bolnikov, ki prejemajo zdravljenje v primarni fazi sifilisa, je mogoče reverzibilne serološke reakcije, kar kaže negativne rezultate v 2-3 letih. Titri protiteles pri treponemalnih testih niso dobro povezani z dejavnostjo bolezni in se ne smejo uporabiti za oceno odziva na zdravljenje.

Nadaljnje serološko testiranje je treba opraviti z uporabo enakih seroloških reakcij (npr. VDRL ali RPR) in v istem laboratoriju. VDRL in RPR sta enako pomembni, vendar kvantitativnih rezultatov teh testov ni mogoče primerjati, saj naslovi RPR pogosto nekoliko presegajo naslove VDRL.

Nenavadne rezultate seroloških testov (nenavadno visoki, nenavadno nizki in nihajni titri) navadno opazimo pri bolnikih, okuženih s HIV. Pri teh bolnikih je treba uporabiti druge teste (na primer, biopsijo in neposredno mikroskopijo). Vendar je bilo dokazano, da so serološki testi točni in da imajo zanesljive rezultate pri diagnosticiranju sifilisa in ocenjevanju odziva na zdravljenje pri večini bolnikov, okuženih s HIV.

Ne morete uporabiti samo enega preskusa za diagnosticiranje vseh primerov nevroza-filisa. Diagnostični nevrosifilisa v prisotnosti ali odsotnosti kliničnih manifestacij mora temeljiti na rezultatih različnih seroloških testih v povezavi s podatki o vsebnosti celic in proteina v cerebrospinalni tekočini (CSF) in rezultati VDRL CSF, (RPR ne uporablja za CSF). Ko se aktivna število sifilis levkocitov v cerebrospinalni tekočini običajno zvišana (> 5 / mm ³ ); Ta test je tudi občutljiva metoda za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja. Test VDRL je standardni serološki test za testiranje CSF; če se reakcija ugotovi v odsotnosti znatne kontaminacije CSF s krvjo, se lahko šteje za diagnostični test za nevroficilizem. Vendar pa lahko VDRL s CSF daje tudi negativne rezultate v prisotnosti nevrozifilisa. Nekateri strokovnjaki priporočajo, da izvedejo test RIF-abs s CSF. RIF-abs s CSF je manj specifičen za diagnozo nevrozifilisa (to pomeni, da daje več lažno pozitivnih rezultatov) kot VDRL. Vendar pa je ta test zelo občutljiv in nekateri ugledni strokovnjaki menijo, da negativni rezultat RIF-abs s CSF omogoča izključitev nevrozifilisa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Zdravljenje sifilisa

Penicilin G, ki ga dajemo parenteralno, je zdravilo, ki je izbrano za zdravljenje vseh stopenj sifilisa. Vrsta pripravka (npr. Benzatin, vodna prokain ali vodna kristalina), odmerjanje in trajanje zdravljenja sta odvisna od stopnje in kliničnih manifestacij bolezni.

Učinkovitost penicilina pri zdravljenju sifilisa je bila dokazana s klinično uporabo še preden so bili doseženi rezultati kliničnih randomiziranih preskušanj. Posledično skoraj vsa priporočila za zdravljenje sifilisa temeljijo na mnenju strokovnjakov in so potrjena z vrsto odprtih kliničnih preskušanj in 50 let klinične uporabe.

Parenteralni penicilin G je edini zdravilo, katerega učinkovitost je dokazana pri zdravljenju nevrozifilisa ali sifilisa med nosečnostjo. Bolnike, ki so alergični na penicilin, vključno z bolniki z nevrosilnimi sluznicami in nosečnicami s katerokoli stopnjo sifilisa, je treba po predhodni desenzibilizaciji zdraviti s penicilinom. V nekaterih primerih se lahko uporabijo kožni testi za alergijo na penicilin (glejte Upravljanje bolnikov z anamnezo penicilina v preteklosti). Vendar pa je takšno testiranje težko zaradi pomanjkanja komercialnih alergenov.

V prvih 24 urah sifilisne terapije lahko opazimo reakcijo Yarisch-Hexheimerja - akutno temperaturno reakcijo, ki jo spremljata glavobol, mišična bolečina in drugi simptomi; bolnika je treba opozoriti na možnost take reakcije. Reakcija Yaris-Hexheimer je najpogosteje opažena pri bolnikih z zgodnjim sifilisom. Priporočamo uporabo antipiretičnih sredstev; trenutno ni nobenih načinov za preprečevanje te reakcije. Pri nosečnicah reakcija Jarish-Hexheimer lahko povzroči prezgodnje porod ali povzroči patološke razmere pri plodu. Ta okoliščina ne bi smela biti razlog za zavrnitev ali odložitev zdravljenja.

Zdravljenje sifilisa je odvisno od kliničnih oblik in je podrobneje opisano v Navodilih za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje sifilisa, ki jo odobri Ministrstvo za zdravje. Ta publikacija vsebuje splošne informacije in nekatere uporabljene režime zdravljenja.

Preventivno zdravljenje je zagotovljeno osebam, ki niso imele več kot 2 meseca od trenutka stika z bolnim sifilisom.

Za preventivno zdravljenje uporabljajo na hektar naslednjih tehnik: benzatinom benzilpenicilin bitsillina ali 2,4 milijonov enot / m enkrat ali bitsillip-3 1,8 milijonov ie, ali 5 do bicillin 1.500.000 U / m 2 str / teden. 2 ali benzilpenicilin za 600 tisoč enot na minuto / dan. Dnevno 7 dni ali benzilpenicilin prokain za 1,2 milijona enot v / m r / dan. Dnevno število 7.

Pri zdravljenju bolnikov s primarnim sifilisom z eno od naslednjih tehnik: benzatinom benzilpepitsillin 2,4 milijonov enot / m enkrat vsakih 7 dni № 2 ali Bitsillin 2.400.000 U / m vsakih 5 dni № 3 ali bicillin 3 za 1,8 milijona enot ali bicilin-5 za 1,5 milijona enot na m 2 p / ped. Št. 5 ali benzilpenicilin prokain za 1,2 milijona enot IM v / m 1 p / dan. Dnevno število 10 ali benzilpenicilin 600 tisoč enot na dan / m 2 p / dan. Dnevno 10 dni ali benzilpenicilin za milijone enot ED IM vsake 6 ur (4 r / dan) na dan 10 dni.

Za zdravljenje bolnikov z zgodnjo latentne in sekundarni sifilis enega od naslednjih tehnik: benzatin benzilpenicilin na 2,4 milijonov enot / m enkrat vsakih 7 dni № Bitsillin 3 ali 2,4 milijona ie / m vsakih 5 dni № 6 ali bicillin 3 za 1,8 milijona enot ali bicilin-5 za 1,4 milijona enot na m 2 p / teden. Št. 10 ali benzilpenicilin prokain, vendar 1,2 milijona enot v / g / dan. Dnevno število 20 ali benzilpenicilin 600 tisoč enot na minuto / dan. Dnevno 20 dni ali benzilpepicilin za milijone enot ED IM vsakih 6 ur (4 r / dan) na dan 20 dni.

Pri zdravljenju pacientov s terciarno latentno nedavno in latentne nespecifično sifilis uporabo ene od naslednjih metod: benzilpenicilin na milijon enot / m vsakih 6 ur (. 4 / d) na dan 28 dni, 2 tedna - drugi penicilina seveda v podobnih odmerkih ali eden od drog povprečnih odlagališča (ali benzilpenicilin prokain benzilpenicilina) za 14 dni ali prokain benzilpenicilina na 1,2 milijona ie / m p / dan. № dan 20, 2 tedna - drugi tečaj prokain benzilpenicilin v podobnem odmerku № 10, benzilpenicilin ali 600.000 ie / m 2 r / d .. Dnevno 28 dni po 2 tednih - drugi tečaj benzilpenicilina v podobnem odmerku 14 dni.

Ob prisotnosti alergijskih reakcij na penicilin uporabljamo rezerve: doksiciklin 0,1 g na os 2 r / dan. Dnevno 10 dni - za preventivno zdravljenje, 15 dni - za zdravljenje primarnega in 30 dni - za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa ali tetraciklina za 0,5 g na os 4 r / dan. Dnevno 10 dni - za preventivno zdravljenje, 15 dni - za primarno in 30 dni - za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa ali eritromicina za 0,5 g na os 4 r / dan. Dnevno 10 dni - za preventivno zdravljenje, 15 dni - za primarno zdravljenje in 30 dni - za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa ali oksacilina ali ampicilina za 1 enot ED v / m 4 r / dan. (vsakih 6 ur) dnevno 10 dni - za preventivno zdravljenje, 14 dni - za primarno zdravljenje in 28 dni - za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa.

Pri zdravljenju doksiciklina in tetraciklina poleti se morajo bolniki izogibati dolgotrajni izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi zaradi svojega fotoenzitivnega neželenega učinka.

Upravljanje spolnih partnerjev s sifilisom

Spolni prenos T. Pallidum je opazen le v prisotnosti sifilitskih lezij sluznice in kože; ti pojavi so redki po 1 letu po okužbi. Vendar pa so osebe, ki so imele spolne odnose s pacienti s katero koli stopnjo sifilisa, podvržene kliničnemu in serološkemu pregledu v skladu z naslednjimi priporočili:

• Osebe, ki so bile v stiku z bolnikom s primarnim, sekundarnim ali latentni (manj kot 1 leto) sifilis v 90 dneh pred odkritjem sifilis se lahko okuženih, čeprav so seronegativni, zato morajo imenovati preventivno zdravljenje.
• Osebe, ki so imeli spolne stike z bolnikom s primarno, sekundarno ali latentno (manj kot 1 leto), sifilis več kot 90 dni pred razkrila ga je morala sifilis zdraviti preventivno, če rezultati seroloških testov ne morejo dobiti naenkrat, in priložnost Naknadno spremljanje ni natančno ugotovljeno.
• Če želite ugotoviti, partnerje in jih imajo preventivno zdravljenje, najdemo pri bolnikih s sifilisom neznanega trajanja, ki imajo visoke titre v testih niso treponemski (<01:32), mora rassmativatsya kot bolniki z zgodnjimi sifilis. Vendar pa glede na količino seroloških titrov ne smejo razlikovati predčasno iz poznih latentni sifilis skritih določiti strategijo zdravljenja (gl. Latentna poglavje zdravljenja sifilis).
• Stalni partnerji bolnikov s poznim sifilisom so podvrženi kliničnemu in serološkemu pregledu za sifilis in, odvisno od njegovih rezultatov, predpisujejo zdravljenje.

Časovna obdobja pred zdravljenjem, med katerim prepoznavanje spolnih partnerjev, ki jim grozi, je 3 mesece plus trajanje simptomov za primarno sifilis, 6 mesecev plus trajanja simptomov za sekundarni sifilis, in 1 leto za zgodnje latentni sifilis.

Preprečevanje sifilisa

Preprečevanje sifilisa je razdeljena na socialno in individualno. Javnosti o preventivnih metod vključujejo brezplačno zdravstveno oskrbo iz usposobljeni strokovnjaki STI klinike, aktivno prepoznavanje in začetek virov zdravljenja okužbe in stiki bolnikov s sifilisom, ki zagotavlja klinično in serološko spremljanje bolnikov pred odjavo, preventivno presejanje za sifilis na donatorje, nosečnice, vse bolnišnice, hrano in otroške ustanove. Glede na epidemiološko raziskavo lahko navedbe g vključeni in tako imenovane rizične skupine v tej regiji (prostitutke, opeklin, taksisti in drugi.). Pomembno vlogo igra zdravstvena vzgoja, zlasti v mladinskih skupinah. Ko STI klinike razporejeni omrežni udobje elemente individualno preprečevanje sifilisa in drugih bolezni, spolno prenosljivih bolezni. Osebni (posameznik) preprečevanje sifilisa temelji na izključitvi priložnostne spola, in zlasti promiskuitetni, uporabo, kjer je to primerno, kondomi in vodenje po sumljivih PA stiku kompleksne higienski ukrepi, tako doma kot v točki individualne preventive. Tradicionalni preventivni kompleks, ki se izvaja v ambulantah, je takojšnje uriniranje. Kopanje telo in genitalnih predelih perigenitalnyh s toplo vodo in milom, brisanje te lokacije z eno dezinfekcijsko raztopin (sublimirati 1: 1000, 0,05% raztopina klorheksidin biglyukonaga, tsidipol) instilacijo v sečevod 2-3% raztopine ali protargola 0,05% raztopine klorheksidijevega biglukonata (gibitan). Ta postopek je učinkovit v prvih 2 urah po možne kontaminacije ko so patogeni Spolne bolezni še vedno na kože in sluznic pokrovu površine. Po 6 urah po stiku postane neuporabna. Trenutno je na voljo v vsaki situaciji takoj autoprofilaktika spolne bolezni z uporabo ready "žep" profilaktično agenti, ki se prodajajo v lekarnah (tsidipol, miramistin, gibitan et al.).