Zapleti po angini pektoris na srcu, ledvicah in sklepih: simptomi, zdravljenje, kako se jim izogniti

Zakaj zdravniki pri diagnosticiranju vnetja tonzil – angine (tonzilitisa) – in predpisovanju ustrezne terapije vztrajajo, da bolniki upoštevajo vsa priporočila? Ker je nepopolno zdravljenje angine polno negativnih posledic, saj lahko nekateri zapleti angine resno in trajno poslabšajo splošno zdravje.

Zapleti po tonzilitisu so še posebej nevarni pri otrocih, ki za to nalezljivo ORL boleznijo trpijo veliko pogosteje kot odrasli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zakaj angina povzroča zaplete?

Kaj je nevarno pri angini? In zakaj povzroča zaplete – precej številne in potencialno smrtno nevarne?

Vsi poznajo simptome tonzilitisa: boleče grlo (tudi pri požiranju), rdeči otečeni mandlji (pogosto z gnojnimi oblogami, ki povzročajo halitozo), vročina z mrzlico, glavobol, utrujenost, otečene bezgavke na vratu in bolečine v ušesih ali vratu. Za več informacij glejte – Tonzilitis (akutni tonzilitis) – Simptomi

Vendar niso pomembne manifestacije bolezni, temveč njeni vzroki. Tonzilitis povzročajo bodisi bakterije (v 30–40 % primerov) bodisi virusi (60–70 %). Glede na dolgoročne študije se akutni bakterijski tonzilitis najpogosteje razvije kot posledica okužbe palatinalnih tonzil s Streptococcus pyogenes (β-hemolitični streptokoki skupine A) – 51,4 % primerov; Staphylococus aureus (zlati stafilokok) – 12,5 % (po drugih podatkih – 23 %); Streptococcus pneumoniae (pnevmokok) – 8–12 %; Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae) – 15,5 %; Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa) – 2 %. Gnojni tonzilitis pa je v 58–82 % primerov posledica patogenega učinka β-hemolitičnega streptokoka.

Toda za razvoj katarnega tonzilitisa so pogosteje krivi virusi (respiratorni sincicijski in rinovirus, adenovirus, virusi gripe in parainfluence), potek bolezni z virusno etiologijo in zapleti katarnega tonzilitisa pa je lahko blažji.

Najbolj preučeni so vzroki za zaplete gnojnega tonzilitisa - akutni streptokokni tonzilitis. β-hemolitični streptokok skupine A (Streptococcus pyogenes), ki prodre v sluznični epitelij palatinskih tonzil, proizvaja eksotoksine, ki vplivajo na celice in povzročajo motnje v fizioloških procesih in imunskih reakcijah.

Tako membransko aktivni encimi – streptolizini S in O (SLS in SLO) – poškodujejo citoplazmatske membrane epitelijskih in krvnih celic; krvne eritrocite in nekatere subcelične organele bakterijski hemolizini popolnoma uničijo; pnevmolizin, ki vstopi v krvni obtok, pomaga mikrobom, da se širijo po telesu in kolonizirajo dihala. Proteazni encimi te bakterije katalizirajo hidrolizo peptidnih vezi celic na mestu vnosa, da dobijo aminokisline, potrebne za sintezo lastnih beljakovin.

Poleg tega ima S. pyogenes imunomodulatorne superantigene (SAg), ki zagotavljajo preživetje bakterij. Sposobni so zaobiti glavne komplekse histokompatibilnosti (limfocitne antigene MHC-II) in se vezati na receptorje T-celic (prepoznavanje tujih antigenov), »reprogramirati« njihove α- in β-gene ter manipulirati s T-limfociti – usmeriti jih v zdrave celice intersticijskih tkiv. To pojasnjuje manifestacijo nenormalnega imunskega odziva na zunajcelične ali somatske antigene β-hemolitičnega streptokoka.

Tudi Staphylococcus aureus ima zadosten arzenal citolitičnih encimov, ki povzročajo zaplete stafilokokne angine. S. aureus proizvaja že omenjeni hemolizin; levkocidin, ki raztaplja levkocitne celice, pa tudi plazmin, ki razgrajuje vlaknaste beljakovine (fibrine). Strokovnjaki ugotavljajo, da se limfoidna hiperplazija in vnetje tonzil pojavita, ko streptokok zavira celične mehanizme zaščite tkiv, kar vodi do bakteriemije s sindromom odpovedi več organov.

Kateri zapleti se lahko pojavijo po tonzilitisu?

Možni so tako lokalni kot splošni zapleti angine. Zlasti opazimo lokalne zaplete kataralne angine, kot je vnetje regionalnih (vratnih) bezgavk z razvojem limfadenitisa. Pogosto vnetje prizadene sluznico celotnega grla - do generalizirane okužbe žrela, zdravniki ORL pa navajajo akutni kataralni laringitis. Bakterijski tonzilitis povzroča zaplete v ušesih - v obliki vnetja srednjega ušesa. Najpogosteje se takšni zapleti pojavijo po angini pri otrocih.

Lahko se pojavijo tudi zapleti na očeh, ki se kažejo kot kataralno vnetje očesne sluznice - konjunktivitis (z rdečico, pekočino, občutkom tujka v očeh in njihovo povečano občutljivostjo na svetlobo). Med lokalne zaplete stafilokoknega tonzilitisa spada vnetje srednjega ušesa ali sluznice robov vek (blefaritis).

Zapleti gnojnega tonzilitisa so zapleti folikularnega tonzilitisa, pa tudi

Zapleti lakunarnega tonzilitisa vključujejo otekanje grla, ki ga spremljajo težave z dihanjem, pospešen srčni utrip, cianoza kože in obstruktivna apneja v spanju. Preberite več – Folikularni in lakunarni tonzilitis

Ko se okužba razširi na sluznico in spodaj ležeča tkiva območja, ki obdaja tonzilo, se razvije peritonzilarni absces – lokalni zaplet stafilokoknega tonzilitisa – flegmonozni ter folikularni in lakunarni, ki mu predhodita. Nastanek abscesa spremljajo vročina in mrzlica, naraščajoča bolečina v grlu, težave pri požiranju, splošna šibkost in glavobol.

Peritonzilarni absces ima lahko negativne posledice: flegmon ustnega dna (Ludwigova angina); razvoj retrofaringealnega abscesa; nastanek trombov in vnetje žil kavernoznega sinusa dure mater v možganih; poškodbo endotelija in poškodbo stene žil parafaringealnega območja z diapedetično krvavitvijo; aspiracijsko pljučnico; obstrukcijo dihalnih poti.

Pogosti zapleti angine pektoris

Med splošnimi negativnimi posledicami bakterijskega tonzilitisa so najpogostejši zapleti na ledvicah, srcu, sklepih nog in revmatizem.

Po 15-25 dneh od začetka bolezni se lahko pojavijo nefrološki zapleti stafilokoknega tonzilitisa, pa tudi tonzilitisa, ki ga povzroča hemolitični piogeni streptokok - v obliki hudega vnetja filtrirnih celic ledvic - glomerulonefritisa. Za več informacij glejte - Simptomi akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa.

Strokovnjaki ne dvomijo več, da zapleti na srcu po angini pektoris nastanejo zaradi nenormalnega odziva lastnega imunskega sistema na β-hemolitične streptokoke. Posledica avtoimunskega odziva telesa je akutna revmatična mrzlica (ARV). Po podatkih Študije globalnega bremena bolezni (WHO) ARF vsako leto diagnosticirajo pri 325.000 otrocih, starih od 5 do 14 let; trenutno ima približno 33,5 milijona ljudi revmatični karditis, pomemben delež pa predstavljajo zapleti angine pektoris pri odraslih (običajno ponavljajoči se in nujno bakterijske etiologije).

Razvoj ARF se pojavi približno dva do tri tedne po okužbi z S. рyogenes in pojavu streptokoknega tonzilitisa ali faringitisa. V tem primeru opazimo revmatizem z otekanjem in bolečinami v sklepih okončin - poliartritis ali migrirajoči poliartritis, torej zaplete v sklepih nog (zlasti kolen).

Neboleča granulomatozna Aschoffova telesca (Aschoffova telesca) - žarišča vnetja intersticijskega tkiva v fazi fibroze - se lahko pojavijo kjer koli, tudi v srčnih membranah. Zaradi teh bezgavk se tri do štiri mesece po bolezni pojavijo zapleti na srcu po angini: miokarditis (vnetje mišičnih sten srca), endokarditis (vnetni proces v tkivih notranje obloge srčnih prekatov in zaklopk), redkeje perikarditis (vnetje osrčnika). Pri akutnem srčnem popuščanju in po bakterijski angini se kardiomiopatija vnetnega izvora (revmatični karditis) pojavlja predvsem pri otrocih, mladostnikih in bolnikih, mlajših od 30 let.

V 5 % primerov akutne revmatične mrzlice opazimo erythema marginatum – kožne izpuščaje v obliki rahlo dvignjenih rožnatih in rdečih pik v obliki diska (z bledim središčem). Njihova tipična lokalizacija je trup in notranje površine okončin; pike se povečajo, vendar ne povzročajo bolečine ali srbenja.

Sydenhamova horea (revmatična horea ali ples svetega Vida), za katero so značilni nenadzorovani, neurejeni gibi obraza in rok, se občasno pojavi kot nevrološki zaplet streptokoknega vnetega grla ali faringitisa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zapleti virusne angine

Po mnenju otorinolaringologov je treba posebno pozornost nameniti zapletu herpetične angine – herpangini oziroma enterovirusnemu vezikularnemu faringitisu, ki prizadene predvsem otroke, mlajše od 10 let, in v večini primerov poleti.

Zaplete povzročajo, tako kot pri vnetih grlih bakterijskega izvora, značilnosti patogena. In ta patogen ni Herpesvirus hominis (HVH), temveč enoverižni RNA virusi Coxsackie (CV) tipa A (družina Picornaviridae, rod Enterovirus), ki se prenašajo po fekalno-oralni poti in običajno okužijo kožo in sluznice, vključno z mandlji in žrelom (latinsko herpes pomeni lišaj). In takšno vneto grlo je treba razlikovati od poškodbe žrela z virusom herpes zoster.

Značilni simptomi angine te etiologije: majhen rdeč izpuščaj ali skupki majhnih rdečih pik na sluznici ustne votline in tonzil (lahko na koži obraza, rok in nog), ki se preoblikujejo v vezikule, napolnjene z eksudatom, nato pa pride do njihove razjede in vnetja nastalih ran, ki so prekrite z vlaknatimi skorjami. Histološko so membrane prizadetih epitelijskih celic poškodovane, razkrijejo se znaki znotrajceličnega in zunajceličnega edema. Boli grlo, hipertrofirajo vratne in druge regionalne bezgavke, opazimo vročino in splošno slabo počutje. Trajanje simptomov je približno 7-10 dni.

Zapleti herpetične angine vključujejo konjunktivitis, vnetje možganskih ovojnic - serozni meningitis (z glavobolom in okorelim vratom), vnetje možganov (encefalitis) in redko - virusni miokarditis ali perikarditis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kako prepoznati zaplete po tonzilitisu?

Za ugotavljanje zapletov po vnetem grlu zdravnik preuči bolnikovo anamnezo, posluša njegove pritožbe, ga pregleda in predpiše teste, vključno s krvnimi preiskavami: splošnimi, ESR, C-reaktivnim proteinom, aktiviranimi B- in T-limfociti, titri antistreptokoknih protiteles (antistreptolizin), RF (revmatoidni faktor).

Morda bo potreben test urina ali cerebrospinalne tekočine.

Glede na lokalizacijo nastalih patologij se bolnik napoti k specializiranim specialistom - otorinolaringologu, kardiologu, nefrologu, revmatologu, oftalmologu, ki uporabljajo vse diagnostične metode, vključno s strojno vizualizacijo (rentgen, ultrazvok, MRI), EKG, EEG itd.

Na primer, preberite, kako se izvaja – Diagnoza akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa.

Zdravljenje zapletov angine pektoris

Po navidez končanem zdravljenju angine se predpiše zdravljenje njenih zapletov, odvisno od njihove narave in simptomov.

Na primer, bakterije, prisotne v gnojni vsebini peritonzilarnega abscesa, lahko prodrejo v sosednjo jugularno veno, okužijo kri in povzročijo sepso. To stanje se imenuje Lemierrov sindrom in je lahko usodno, če se ne zdravi pravočasno in pravilno. Zato ORL kirurg brez odlašanja odpre absces v bolnišničnem okolju, odstrani gnoj z aspiracijo in predpiše antibiotike (običajno cefalosporine tretje generacije, intramuskularne injekcije) in antiseptično grgranje. Mnogi priporočajo uporabo antiseptika Miramistin za lokalne zaplete po tonzilitisu.

Poleg kure antibiotičnih injekcij pri zdravljenju akutne revmatske mrzlice - za lajšanje bolečin in zmanjšanje vnetja - se lahko uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so paracetamol, nimesil (samo za odrasle), ibuprofen (za otroke - samo po 6. letu starosti) itd.

Vnetje srčne mišice – miokarditis – običajno izgine samo od sebe. Za miokarditis ni zdravila, glavna stvar je strogo počitek v postelji (za otroke – na oddelku za intenzivno nego) in ohranjanje delovanja srca.

Načela zdravljenja zapletov angine pektoris na srcu so opisana v publikaciji – Zdravljenje infekcijskega endokarditisa.

Preberite tudi:

• Zdravljenje glomerulonefritisa
• Zdravljenje okužb s Coxsackiejem in ECHO

Kako se izogniti zapletom?

Preprečevanje zapletov tonzilitisa je v veliki meri odvisno od obveznega kulturnega (mikrobiološkega) testiranja - brisa iz grla in s površine vnetih tonzil, ki se izvaja za natančno določitev povzročitelja bolezni in predpisovanje pravilnih zdravil.

Na primer, vsi antibiotiki za vneto grlo niso učinkoviti pri β-hemolitičnem streptokoku (S. pyogenes). Če so torej antibiotiki predpisani brez mikrobiološkega testiranja, zdravljenje ne bo učinkovito in posledično se lahko pojavijo zapleti.

Da bi se izognili zapletom angine, morajo bolniki pokazati maksimalno skladnost, torej poslušno upoštevati vsa navodila in se še posebej držati trajanja antibiotične terapije - v skladu z navodili lečečega zdravnika.