Zdravljenje raka na mehurju

Zdravljenje raka mehurja se določi šele po dokončanju diagnoze. Odvisni so od stopnje bolezni v TNM sistemu, stopnje tumorske diferenciacije, velikosti in števila tumorjev, stopnje nevarnosti ponovitve in napredovanja tumorja.

Zdravljenje raka mehurja je radikalno drugačno za površinske (Ta, CIS, T1) in invazivne (T2-T4) tumorje te lokalizacije.

Ta delitev temelji na eni strani, možnost popolna odstranitev površinskih tumorjev z minimalno invazivno posega (TUR), in na drugi strani, da je treba uporabljati bolj agresivna kirurgija (radikalna cistektomija, resekcija), radioterapija in kemoterapija zdravljenja za rakom na mehurju.

V biološkem smislu, ta ločitev je pogojena, saj lahko tumorji v fazi T, je treba upoštevati tudi invazivno (invazija na bazalne membrane), so pogosto zelo agresivne zaradi nizke stopnje strukturo površine CIS vedno strukturo nizkostopenjsko, se lahko zgodi, neodvisno in v kombinaciji s primarnega tumorja, in pogosto zahteva izvajanje radikalni cistektomija.

Arzenal terapevtskih ukrepov pri zdravljenju raka mehurja vključuje kirurške metode (radikalna cistektomija, resekcija stene), radioterapijo in kemoterapijo.

Čeprav je radikalna cistektomija univerzalno priznan "zlati" standard pri zdravljenju raka na mehurju, je zaradi velikega volumna bolje opraviti pri relativno mladih bolnikih brez hudih komorbiditet. Več kot polovica bolnikov z invazivno varianto ima kontraindikacije proti operaciji, zato raje uporabljajo druge načine zdravljenja raka na mehurju.

Iz tabele je razvidno, da je TUR najpomembnejša faza diagnoze raka na mehurju v vseh oblikah in stopnjah bolezni in glavna metoda za zdravljenje površinskih tumorjev. Metoda izbire pri zdravljenju raka sečnega mehurja je radikalna cistektomija, vendar pod posebnimi indikacijami ali če je nemogoče izvesti, stene resektiramo, izvajamo sistemsko kemoterapijo in radioterapijo.

Taktike zdravljenja bolnikov glede na stopnjo bolezni in stopnje diferenciacije prehodnega celičnega raka na mehurju

Faza bolezni	Stopnja tumorske diferenciacije	Metode zdravljenja
T0	Benigna struktura (urotelijski papiloma)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Visoko diferenciran rak	TUR in enotna intravesialna namestitev kemoterapevtskega zdravila
	Rak nizke kakovosti	TUR in posamezna intravesična instilacija kemoterapevtskega zdravila
CIS	Nizko diferencirana	TUR in intravesična imunoterapija)
Q1	Nizko diferencirana	TUR in intravesična kemoterapija ali imunoterapija, cistektomija
Q2-H4	Nizko diferencirana	Diagnostični TUR mehurja Radikalna cistektomija Ozke indikacije: resekcija stene raka mehurja, radioterapija, sistemska kemoterapija
	Pri M +	Adjuvantna kemoterapija (M-VAC)
T1-T4N + M +	Nizko diferencirana	Diagnostična TUR sistemska kemoterapija s cistektomijo ali radioterapijo

Zdravljenje raka na mehurju brez zdravil

Zdravljenje raka sečnega mehurja (stadij T2, T3, T4)

obsevanje je predpisana za radikalom cistektomija nesprejemljivo visoka tveganja (starost, spremljajočih bolezni), nezmožnost njegove izvedbe (korak T4b) ali nesoglasja pacienta za odstranitev prizadetega organa.

Predpogoj za to zdravljenje raka mehurja je normalna zmogljivost, brez okužbe sečnega trakta, prejšnjih vnetnih procesov ali operacij na medeničnih organih. Radiacijsko zdravljenje se lahko izvaja izključno v specializiranih centrih radioterapije.

Glavne vrste radioterapije:

• daljinsko obsevanje;
• intersticijsko obsevanje (brahiterapija).

Običajni skupni odmerek obsevanja je 60-66 Gy, en dnevni odmerek je 1, .8-2.0 Gy. Zdravljenje raka mehurja ne sme trajati več kot 6-7 tednov.

Intersticijska brahiterapija se izvaja z implantiranjem virov radioaktivnega sevanja (cezij, iridij, tantal) v tumorsko tkivo. To zdravljenje raka mehurja je pogosto povezano z daljinskim obsevanjem in operacijo, ki ohranja organ.

Včasih se radioterapija kombinira z uporabo radiosenzibilizatorjev ali s kemoterapijo, vendar so oddaljene rezultate takega zdravljenja neznane. Radiacijsko zdravljenje se lahko izvaja tudi s palijativnim namenom za odpravo bolečin, hematurije, motenj urina).

Bolniki s sevanjem običajno dobro prenašajo, vendar se pri 15% bolnikov lahko pojavijo resni zapleti: poškodbe sevanja (5%), rektum (5%), črevesna obstrukcija (3%). Impotenca se razvije pri 2/3 moških.