Bolniki se leta po bariatrični operaciji soočajo s pomanjkanjem vitaminov

Nov pregled pojasnjuje, zakaj nevarne pomanjkljivosti vitaminov – od izgube vida do življenjsko nevarnih zapletov – škodujejo bolnikom leta po operaciji hujšanja in kako bi lahko natančnejše spremljanje rešilo življenja.

Čeprav je bariatrična kirurgija učinkovito zdravljenje hude debelosti, lahko povzroči prehranske pomanjkljivosti. Raziskovalci so izvedli sistematični pregled, da bi razumeli, katere prehranske pomanjkljivosti se pojavijo po bariatrični operaciji, kateri dejavniki prispevajo k njim in katere strategije preprečevanja so na voljo. Pregled je objavljen v reviji Clinical Obesity.

Bariatrična kirurgija: učinkovit poseg pri hudi debelosti

Glede na poročilo iz leta 2022 živi vsak osmi človek na svetu z debelostjo. Debelost je kompleksna bolezen, za katero je značilno prekomerno kopičenje maščobe v telesu, kar negativno vpliva na zdravje. Ljudem s hudo debelostjo se pogosto priporoča bariatrična operacija, ki se običajno imenuje operacija hujšanja in vključuje spremembe v prebavnem sistemu.

Bariatrična kirurgija je stroškovno učinkovit poseg, katerega koristi segajo dlje od izgube teže. Dokazano je, da postopek pomaga pri lajšanju sladkorne bolezni tipa 2, izboljšanju hipertenzije in zmanjševanju srčno-žilnih bolezni. Kljub koristim je bariatrična kirurgija povezana tudi z določenimi zapleti, kot so prehranske pomanjkljivosti. Prejšnje študije so pokazale, da se lahko pomanjkanje mikrohranil pojavi tudi leta po operaciji.

Glede na zaplete bariatrične kirurgije Evropsko združenje za preučevanje debelosti (EASO) priporoča vseživljenjsko pooperativno spremljanje. Bolnikom svetuje dnevno jemanje dodatkov mikrohranil in redne preglede za ugotavljanje prehranskih pomanjkljivosti. V Angliji Nacionalni inštitut za odličnost zdravja in oskrbe (NICE) zahteva, da bolnike vsaj dve leti spremljajo specialistične bariatrične službe. Po tem se bolnikom svetuje, naj opravijo prehranski pregled in prejemajo ustrezne dodatke kot del modela skupne oskrbe.

Kljub priporočilom EASO in NICE le približno 5 % bolnikov prejme ustrezno dolgoročno spremljanje v primarnem zdravstvenem varstvu. Pomanjkanje dostopa do specialističnih storitev, financiranja in neustrezno usposabljanje negovalnega osebja prispevajo k neustrezni pooperativni oskrbi. Zaradi tega so bolniki ranljivi za prehranske pomanjkljivosti, kar lahko znatno vpliva na njihovo zdravje.

Prejšnje študije so v dolgoročnem spremljanju po bariatrični operaciji odkrile več pomanjkljivosti, vključno z vitamini E, D, A, K in B12. Vendar pa trenutni pregled poudarja, da je bilo pomanjkanje vitamina D najpogosteje opisano (23 primerov), sledili so vitamin A (15 primerov) in baker (14 primerov), ter da so pogoste pomanjkljivosti, kot sta železo in anemija, verjetno premalo opisane, ker se poročila o primerih običajno osredotočajo na redke ali hujše izide.

Bistveno je preučiti resnične klinične primere bolnikov po operaciji, da bi ugotovili prehranske pomanjkljivosti in težave, s katerimi se soočajo med spremljanjem. Ta strategija bo pomagala prepoznati dejavnike, ki prispevajo k pomanjkljivostim, in razloge za variabilnost zdravljenja.

O pregledu

Ta sistematični pregled je vključeval vse odrasle, ki so bili podvrženi različnim vrstam bariatričnih operacij, kot so namestitev želodčnega traku, gastrektomija z rokavom, želodčni bypass in dvanajstnična zamenjava, in pri katerih se je po operaciji pojavilo pomanjkanje enega ali več mikrohranil, vključenih v nacionalna priporočila za spremljanje. V nekaj primerih so poročali tudi o manj pogostih posegih, kot so jejunalni bypass, vertikalna gastroplastika z rokavom, želodčni bypass z enojno anastomozo in kombinacije, kot je gastrektomija z rokavom in dvanajstnično zamenjavo.

V študijo so bili vključeni le bolniki, ki so bili pred ≥ 2 letoma podvrženi bariatrični operaciji, saj je to obdobje, v katerem bolniki premeščajo iz specialističnih služb v primarno zdravstveno varstvo. Vsi relevantni članki, objavljeni od januarja 2000 do januarja 2024, so bili pridobljeni iz podatkovnih baz MEDLINE in EMBASE.

Vpliv pomanjkanja vitaminov pri bolnikih po bariatrični operaciji

Skupno je bilo pridobljenih 83 primerov, ki so izpolnjevali vključitvene kriterije, opisane v 74 člankih. Večina izbranih primerov je bila iz Združenih držav Amerike, sledile so jim Italija, Belgija, Španija, Združeno kraljestvo, Francija, Grčija, Avstralija, Nemčija, Izrael, Avstrija, Danska, Tajvan, Brazilija, Kanada in Nizozemska.

Približno 84 % udeležencev je bilo žensk, 16 % moških, njihova starost pa se je gibala od 22 do 74 let. Treba je opozoriti, da so bile v pregled vključene tudi nosečnice, ženske po porodu in doječe matere. Nekateri od teh primerov so vključevali resne zaplete pri dojenčkih, vključno z intrakranialno krvavitvijo, mikroftalmijo, prezgodnjim porodom in celo smrtjo, kar poudarja resnost nezdravljene pomanjkljivosti v tej skupini.

Večina udeležencev je bila podvržena Roux-en-Y želodčnemu bypassu (RYGB), sledili so biliopankreatični preusmeritev (BPD), klasični želodčni bypass, laparoskopska namestitev želodčnega traku, duodenalni switch in jejunal bypass. Omejeno število bolnikov je bilo podvrženo tudi sleeve gastrektomiji, želodčnemu bypassu z eno anastomozo, vertikalni bandažni gastroplastiki ter kombinacijam sleeve in duodenalnega switcha. Čas od operacije je nihal od 2 do 40 let.

Od 83 primerov jih je imelo 65 ugotovljeno eno samo pomanjkljivost, ki je povzročila klinične težave; preostali so opisali več pomanjkljivosti. Med 65 primeri so bolniki pokazali pomanjkanje vitaminov A, D, bakra, cinka, vitamina B12 ter folata, tiamina in selena.

Bolniki s pomanjkanjem vitamina A so pogosto razvili oftalmološke simptome, kot so nočna slepota, zmanjšan vid, razjede roženice, bolečine v očeh in fotofobija. Prejemali so peroralne dodatke vitamina A, intramuskularno (i.m.) ali intravensko (i.v.) nadomeščanje s popolno parenteralno prehrano. Nekateri bolniki so prejemali očesna mazila z vitaminom A ali druga oftalmološka zdravila.

Bolniki s pomanjkanjem bakra so imeli tudi pomanjkanje vitamina A, železa, cinka, vitamina D in vitamina B6. Pri teh bolnikih se je razvila kronična odpoved jeter skupaj z nevrološkimi (npr. nevropatska bolečina, parestezija, šibkost, izguba čutil, ataksija, motnje hoje in padci) in oftalmološkimi (npr. izguba vida in zamegljenost vida) simptomi. Zdravljenje s peroralnimi dodatki mikrohranil je bilo koristno.

Nekateri bolniki so imeli samo pomanjkanje vitamina D, drugi pa kombinacijo pomanjkanja. Ti bolniki so pogosteje trpeli zaradi mišično-skeletnih simptomov, kot so bolečine v sklepih in kosteh, zmanjšana gibljivost, mišična oslabelost, osteoporoza in sekundarni hiperparatiroidizem. Bolniki so prejemali dodatke vitamina D na različne načine, v različnih oblikah in odmerkih, vendar sta bila premajhno odmerjanje in napačna diagnoza pogosti težavi.

Bolniki s pomanjkanjem cinka so pogosto razvili dermatološke manifestacije, bolniki s pomanjkanjem vitamina B12 in folata pa so imeli ponavljajoče se eritematozne razjede, dispnejo in utrujenost. Pomanjkanje tiamina je povzročilo Wernickejevo encefalopatijo in nevrološke znake. Pomanjkanje selena ni bilo izolirano kot edina primarna pomanjkljivost pri nobenem bolniku; prisotno je bilo le kot del več pomanjkljivosti.

Nosečnice in ženske po porodu so pretežno razvile pomanjkanje vitaminov A, K, B12 in cinka, kar je vplivalo na rast in razvoj ploda.

Neuravnotežena prehrana, nezadostna podpora z vitamini, prekomerno uživanje alkohola, pozna diagnoza, neustrezno spremljanje, pomanjkanje znanja med zdravstvenimi delavci in nezadostna izobrazba pacientov so bili opredeljeni kot dejavniki, ki prispevajo k pomanjkanju vitaminov in negativnim zdravstvenim izidom po bariatrični operaciji.

Pregled poudarja, da nekatere pomanjkljivosti, če niso odkrite zgodaj, vodijo v trajno invalidnost ali celo smrt, kar ponazarja pomen zgodnjega odkrivanja in intervencije. Študija poudarja potrebo po zgodnjem prepoznavanju in odpravljanju pomanjkljivosti, da se preprečijo neželeni izidi za bolnike.