Koronarna ateroskleroza je pogosta tudi pri odraslih z nizkim tveganjem in normalnimi vrednostmi holesterola.

V nedavni študiji, objavljeni v reviji JACC Advances, so ameriški raziskovalci z uporabo koronarne računalniške tomografije (CCTA) pri asimptomatskih odraslih brez tradicionalnih dejavnikov tveganja preučevali prisotnost koronarne ateroskleroze na podlagi serumskih ravni lipoproteinov nizke gostote (LDL-C), lipoproteinov nevisoke gostote (non-HDL-C) in apolipoproteina B (apoB). Raziskovalci so ugotovili, da je koronarna ateroskleroza pogosta in da se njena incidenca povečuje z naraščajočimi ravnmi aterogenih lipoproteinov, tudi pri odraslih z nizkim tveganjem brez tradicionalnih dejavnikov tveganja.

Aterosklerotična srčno-žilna bolezen (ASKB) je glavni vzrok smrti po vsem svetu, predvsem zaradi koronarne ateroskleroze, za katero je znano, da se začne zgodaj in sčasoma napreduje. Povišan LDL-C je pomemben vzrok za ASKB, znižanje LDL-C pa je pomembno za preprečevanje. V preteklosti je bil LDL-C ≥ 160 mg/dl povišan, < 100 mg/dl pa optimalen. Vendar te ravni morda ne zadostujejo za preprečevanje ateroskleroze ali ASKB. Poleg tega sta ne-HDL-C in apoB močna napovedovalca ASKB, vendar se redko ocenjujeta pri asimptomatskih populacijah. Še vedno je malo dokazov, ki bi te lipoproteine povezovali s koronarno aterosklerozo pri odraslih brez klinične ASKB ali drugih dejavnikov tveganja.

Raziskovalci so uporabili podatke iz študije Miami Heart Study (MiHeart), ki je vključevala 1033 udeležencev, starih od 40 do 65 let, brez klinično pomembne srčno-žilne bolezni ali terapije za zniževanje lipidov, s podskupino 184 udeležencev, ki je imela optimalne dejavnike tveganja. Posamezniki z visokimi dejavniki tveganja, kot so debelost, visok kreatinin, astma, rak ali nosečnost, so bili izključeni. Povprečna starost udeležencev je bila 51 let, 42,1 % jih je bilo belcev nehispanskega porekla in 55 % žensk. Pridobljeni so bili podatki o demografskih podatkih, klinični anamnezi in CCTA. Koronarna ateroskleroza je bila diagnosticirana z uporabo Agatssonove metode in klasifikacije Ameriškega združenja za srce.

Udeleženci so imeli povprečne ravni LDL-C, ne-HDL-C in apoB v serumu 125, 144 oziroma 94 mg/dl. Večina udeležencev je imela nizko napovedano 10-letno tveganje za ASCVD, pri čemer je imelo več kot 86 % tveganje <5 %. Moški so imeli višji indeks telesne mase, ravni aterogenih lipoproteinov in tveganje za ASCVD kot ženske. Približno 35,9 % udeležencev brez tradicionalnih dejavnikov tveganja za ASCVD je imelo koronarne plake, incidenca koronarnih in kalcificiranih plakov pa se je progresivno povečevala z ravnmi ne-HDL-C, LDL-C in apoB. Moški so imeli višje vrednosti plakov in več značilnosti z visokim tveganjem kot ženske.

Študija kaže, da je med asimptomatskimi, na videz zdravimi odraslimi Američani srednjih let brez tradicionalnih dejavnikov tveganja za aterosklerozo koronarnih arterij pogosta koronarna ateroskleroza, tudi če se raven holesterola v serumu šteje za normalno. Incidenca bolezni se povečuje z naraščajočimi ravnmi LDL-C, ne-HDL-C in apoB. Kljub relativno redkim značilnostim plakov z visokim tveganjem v tej populaciji bi morali zdravstveni delavci razmisliti o zmanjšanju ravni aterogenih lipoproteinov z dieto, spremembo življenjskega sloga ali zdravljenjem z zdravili, da bi potencialno preprečili ali odložili koronarno aterosklerozo in izboljšali zdravje bolnikov. Prihodnje raziskave se lahko osredotočijo na določitev najboljšega časa za oceno tveganja, vlogo dodatnih slikovnih preiskav in uporabo terapije za zniževanje lipidov pri posameznikih z nizkim tveganjem.