Odstranitev jajčnikov pred menopavzo lahko pospeši degeneracijo možganov

Odstranitev obeh jajčnikov pred naravno menopavzo je povezana s kognitivnim upadom v starejši starosti. Vendar pa ostaja nejasno, katere patološke spremembe v možganih prispevajo k tem simptomom.

Nedavna študija, objavljena v reviji Alzheimer's & Dementia, preučuje celovitost bele snovi po predmenopavzalni bilateralni ooforektomiji (PBO) v različnih starostnih skupinah.

Po PBO pride do znatnega znižanja ravni estrogena, progesterona in testosterona, ki jih proizvajajo jajčniki, ob hkratnem povečanju ravni gonadotropinov.

Ženske kažejo višje vrednosti frakcijske anizotropije (FA) pri slikanju z magnetno resonanco (MRI) bele snovi kot moški, kar je lahko povezano z izpostavljenostjo spolnim hormonom in ne z genetskim spolom. Ženske imajo tudi večje količine hiperintenzivnosti bele snovi (WMH), ki se začnejo v srednjih letih.

Prejšnje študije so pokazale, da imajo ženske po PBO povečano tveganje za razvoj demence in kognitivnih motenj. Vendar pa spremembe možganov, ki jih povzroča PBO, niso dobro razumljene, kar je spodbudilo trenutno študijo nevroslikovnih metod.

Vse udeleženke študije so bile ženske, ki so bile podvržene PBO v različnih starostih. Natančneje, 22 žensk je bilo podvrženih PBO pred 40. letom starosti, 43 in 39 žensk je bilo podvrženih PBO v starosti od 40 do 45 let oziroma od 46 do 49 let.

Za prevladujočo menopavzo se je štelo, da je nastopila, če je ženska opravila PBO pred 40. letom starosti, za zgodnjo menopavzo pa, če je bil PBO opravljen med 40. in 45. letom starosti.

Kontrolna skupina je vključevala 907 žensk, ki niso bile podvržene PBO pred 50. letom starosti. V primerjavi s kontrolno skupino so vse ženske po PBO pogosteje in dlje časa uporabljale nadomestno estrogensko terapijo (ERT) s konjskimi estrogeni.

Večina žensk, ki so jim opravili PBO, ni imela indikacij za operacijo jajčnikov. Za oceno in primerjavo FA, povprečne difuzivnosti (MD) in volumnov WMH v različnih možganskih regijah je bilo uporabljeno slikanje z magnetno resonanco možganov.

V primerjavi s kontrolno skupino so imele ženske, ki so jim pred 40. letom starosti opravili PBO, nižjo FA v anteriorni corona radiati, genu corpus callosum in superiorni okcipitalni beli snovi. Ženske po PBO so imele tudi višjo MD v corona radiati, genu corpus callosum, spodnjem fronto-okcipitalnem fascikulusu, posteriorni talamični radiaciji, superiorni temporalni in superiorni okcipitalni beli snovi.

Tudi po upoštevanju uporabe hormonske nadomestne terapije so se rezultati med skupino PBO in kontrolno skupino bistveno razlikovali.

Podobne, a manj izrazite spremembe so opazili pri ženskah, ki so jim opravili PBO v starosti od 45 do 49 let. Vendar pa takšnih sprememb niso opazili pri ženskah, ki so jim opravili PBO v starosti od 40 do 45 let.

Prisotnost gena za apolipoprotein ɛ4 (APOE ɛ4) je neodvisen dejavnik tveganja za izgubo bele možganovine. V tej študiji prilagoditev za APOE ɛ4 ni spremenila rezultatov. Podobno prilagoditev za dejavnike tveganja za srčno-žilne bolezni, uporabo nadomestnega hormonskega zdravljenja, nosečnost ali hormonsko kontracepcijo prav tako ni vplivala na rezultate.

Sedanja študija kaže na zmanjšanje integritete bele snovi, ki se razteza na več možganskih regij pri ženskah, ki so doživele PBO pred 40. letom starosti.

Te ugotovitve podpirajo prejšnje študije, ki kažejo na zmanjšanje volumna amigdale, hipokampusa in drugih predelov bele snovi v možganih, ki so bolj povezani z vaskularno demenco kot z Alzheimerjevo boleznijo (AD). Nekatere opažene spremembe v temporalnih režnjih so prav tako skladne z AD.

Zmanjšanje integritete bele snovi je lahko povezano z izgubo androgenov in ne estrogenov; vendar to zahteva dodatno preverjanje. Potrebne so nadaljnje študije z večjimi kohortami, da bi preučili učinek nadomestnega zdravljenja z estrogenom, razen pri kopitih, ki so bili uporabljeni v tej študiji.