Dviganje prsi (mastopeksija)

Opustitev mlečnih žlez je naravni proces, ki prizadene ženske prsi skozi vse življenje. O prisotnosti ptoze mlečne žleze je običajno govoriti v tistih primerih, ko stopnja njene bradavice pade pod raven prsne gube.

V tem primeru se z normalnim ali nekoliko zmanjšanim volumnom prsi lahko izvaja mastopoksi - zategovanje mlečnih žlez.

Izpuščene mlečne žleze velike velikosti je treba bolj zmanjšati kot samo mastopoksi.

Izločanje ptoze mlečnih žlez v vsakem konkretnem primeru zahteva natančno analizo in jasno razumevanje, kaj želi bolnik iz operacije.

Zgodovina

Razvoj metod za zategovanje mlečnih žlez je povezan z razvojem in izvajanjem številnih kirurških posegov in tehnik.

G. Letterman in MShurter (1978) sta vse predlagane operacije razdelili v štiri skupine [11]:

• motnje samo na koži (izločanje presežne kože);
• fiksiranje tkiv žlez v prednjo prsno steno;
• korekcija oblike zaradi šivanja glandastega tkiva;
• izločanje ptoze z razširitvijo žleze z endoprotezami.

Med številnimi predlogi in tehnikami je smiselno izločiti naslednje kirurške tehnike, ki so bile osnova sodobnih metod mastopeksije.

• Fiksacija premakne navzgor žleza tkiva trajno šiv na gosto tkivo prsni koš je bil uveden C.Girard (1910) kot zavezujoče operacijo element mastopexy.
• Izločitev presežne kože v spodnji žlezi z gibom bradavice in isole na vrh je leta 1923 predlagal F. Lotsch.
• Izboljšanje oblike prsi s premikanjem navzgor na vrh tkiva iz spodnjega sektorja žleze in s pritrditvijo na retromamarno površino na sprednjo steno prsnega koša. To metodo so najprej uporabili H.Gillies in H.Marino (1958), ki je poleg ustvarjanja bolj popolnega zgornjega dna žleze omogočil, da rezultat operacije ohranja dlje časa.
• Uporaba dostopov, ki izključujejo nastanek brazgotine na območju med žlezo in prsnim košem. Te različice operacije so razvili L. Dufourmentel in R.Mouly (1961), kot tudi P.Regnault (1974).
• Odstranitev majhne ptoze mlečnih žlez z implantacijo endoproteze je zagovarjal P. Regnault (1966).
• Izločanje prekomerne mlečne žleze okrog areole in izboljšanje njegove oblike, ki uporablja le periareolarni dostop.

Patogeneza in klasifikacija ptice pri mamilarih

Glavni razlogi za opustitev mlečnih žlez so:

• vpliv teže;
• hormonske učinke na žlezasto tkivo, kar lahko privede do povečanja in zmanjšanja njegove prostornine;
• nihanja telesne mase pacienta;
• izguba elastičnosti kože in ligamentne žleze.

Običajno je bradavica nad podomsko gube in je na sredini ramena za rast ženske. Resnost ptoze mlečne žleze je odvisna od razmerja med bradavico in ravnijo prsne gube in razlikujejo se naslednje variante:

• ptosis prve stopnje - bradavica je na ravni submammary krat;
• ptoza II stopnje bradavice je nižja, raven submamarne gube, vendar višja, nižja kontura žleze;
• ptoza III stopinja - bradavica se nahaja na spodnjem obrisu žleze, usmerjene navzdol;
• psevdoptoza - bradavica se nahaja nad podomsko gube, mlečna žleza je hipoplastična in spodnji del se spušča;
• žlezasta ptoza - bradavica se nahaja nad projekcijo submamarne gube, žleza ima normalno prostornino in njen spodnji del.

Indikacije, kontraindikacije in kirurško načrtovanje

Da bi določili glavni vzrok ptoze mlečnih žlez, kirurg ugotovi njihovo stanje pred in po nosečnosti, nihanja telesne mase pacienta. Praviloma so zahteve žensk za rezultate mastopeksa daleč enake in se najpogosteje spustijo na željo po velikosti in obliki prsi, kot pred nosečnostjo.

V praksi je kirurg sooča s tremi glavnimi kliničnih stanj, ki določajo kirurško zdravljenje: 1) kožni rak malo spremenile in dovolj elastičen, vendar železa se zniža zaradi nezadostne ali normalno zaslonu; 2) koža je napeta in neelastičnih žleza, toda količina normalne dojke in 3) pretirano raztegnjenega kožnega raka, raka dojke ali nima dovolj majhen volumen, vsaka od teh kliničnih situacij skupaj dojke ptoza različno težo. Idealni kandidati za dvig dojke so ženske z normalno prostornino in neizraženo ptozo žleze. Z nezadostno količino žleze in njeno oceno I ptoze ali psevdoptoze je indicirano implantacijo endoprotez. Kombinacija endoproteze in zategovanja prsi je lahko koristna pri bolnikih z izrazito involucijo žleze, skupaj s ptosis II-III stopnjo. Ko je treba žleznega ptoza prsi odstrani odvečno tkivo v spodnjem sektorju raka z obvezno določitev retromammary žleze izza armaturne plošče za prsne mišice.

V prisotnosti prekomernega volumna mlečnih žlez je prikazana mamoplastika.

Kontraindikacije za mastopeksijo so lahko večkratne brazgotine na mlečnih žlezah in hude fibrocistične bolezni prsi. Splošne težave, ki omejujejo delovanje operacije, vključujejo sistemske bolezni in duševne motnje.

Operacija dihal

Vertikalno dvigalo prsi daje dobre rezultate v materinem ptoza I in II stopnje. Predoperativne oznake in kirurške tehnike so v mnogih pogledih podobne vertikalni redukciji mamoplastike. Vendar pa obstajajo nekatere razlike. Deepidermisation se izvaja v območju vseh oznak do svoje spodnje meje. Odvzem plaščev kožne maščobe v žlezi se izvaja na enak način kot pri redukciji mamoplastike. Potem pa spusti tkivo prostate, ki se nahaja v spodnjem regijah, ki se premika navzgor, tucking pod razslojevanja žleze in dvostopenjske spodnji rob lopute na kapno deepidermizirovannogo Velika prsna mišica na II-III reber (glej sl. 37.4.2). Potem bi skupaj robove kože in, če je potrebno, opraviti "fit" obliko žlezo, kakor tudi v mammoplasty zmanjšanje.

Postoperativno zdravljenje je podobno, kot je opisano pri zmanjševanju plastike mlečne žleze.

B-tehnika (po P.Regnault, 1974). Odprava dojke, predlagane P.Regnault, ki se imenuje "Aparati" Podobnost risanje predoperativnega označevanja s črko B. Ta metoda daje dobre rezultate v materinem ptoze II in III, in preprečuje brazgotinjenje, ki prihaja iz žleze do prsnice.

Označevanje. V stoječem položaju pacienta poteka od črte skozi vratne zarezo in bradavice na tej črti točke B nahaja na razdalji 16 do 24 cm od točke A toda ni večji od 3 cm od višine štrline mečka prsi. Pod točko B je novo mesto isola.

Nadaljnje označevanje se opravi, ko pacient leži. Nanesite točko M, ki se nahaja na razdalji 8-12 cm od srednje črte. V tem zadnjem prostora mora biti polovice razdalje med točkama A in B. V tem krogu pribitek nov nastavek s premerom 4,5 cm. Uporabi subglandular rezalne linije (P-P), ki se nahaja 1 cm nad submammary gub. Ne glede na to, ali je MC pravokotna na AB linijo, ki jo deli na polovico. Potem povežite elipsoidno črto točke MVC. Točke T in T tvorijo črto, vzporedno s črto MC (v skladu z razporeditvijo novih meja areola). Linija TT 'se izvaja skozi bradavico. Ta vrstica doda pravokotnik na elipso. Nato s točko M do submammary gube in zniža pravokotno na začetno tangento na ločni linije se opravi T'P \ V povprečju je njegova dolžina je 5 cm.

Kirurg ustvarja pregrinjalo kože s prsti, ki vam omogoča označevanje točk C in C, ki jih je mogoče povezati po odstranitvi odvečne kože. Po tem se uporablja linija TCP.

Tehnika delovanja. Po infiltracijo kože z raztopino lidokain s adrenalina deepidermiziruyut svoji senci odseka in znotraj lopute tvorjen z najmanjšo širino 7,5 cm. Po odstop tkivih prsih prostate ta loputa premakne navzgor in je pritrjen na kapno retromammary pectoralis major od stopnje II ali III rebrastega . Tako lahko premakne tkivo ustvariti popolnejše zgornjega pola žleze.

Poleg spodnjega žleznega kvadranta žleze oblikujejo spodnjo kutno mastno loputo. Če želite to narediti, združite točke T-T 'in C-C ter presežek kože. Ran je zaprt, začenši z uporabo štirih šivov na areoli na položajih 6, 12, 3 in 9 ur na običajnem izbirniku, pri čemer se izognemo rotacijskemu premiku tkiv. Robove ran se primerjajo z intradermalnim vozličastim šivom v vikrilu št. 5/0. Da se prepreči raztezanje peri-lateralnega pooperativnega brazgotina, se v globoko plast dermisa vstavi šivalni šiv, ki ga ni mogoče predelati, s snovjo št. 4/0. Nato se preostanek rane prenaša na ostalo rano z Vicril št. 3/0 in kontinuirni intradermalni šiv, odstranjen s sevom 4/0. Rana se izsuši z aktivnim drenažnim sistemom.

Postoperativno upravljanje. Drainage se odstrani 1-2 dni po operaciji, neprekinjen šiv se odstrani 12 dni po operaciji. Končna oblika železa traja 2-3 mesece. Modrček v tem obdobju se ne nosi.

Zapleti. Postoperativni zapleti so načeloma enaki kot po zmanjšanju mamoplastike. Posebnega pomena za praktične kirurgi so kasneje pooperativni zapleti, zlasti ptoze sekundarni dojke, ki lahko vključujejo tudi žleznega ptoza dojke, prsi ptoza popolno in celovito ptoza z izgubo prsi.

V večini primerov je glavni vzrok ponavljajoče se ptice mlečnih žlez znatno zmanjšanje telesne mase bolnika. Tako lahko izguba teže 5 kg pomembno vpliva na obliko ženske prsi. Pred operacijo jo je treba opozoriti. Druge vzroke sekundarne ptoze lahko tehnične napake med obratovanjem: 1) zaustavi prebitek raztegne kožo v spodnjem področju prostate in 2) odsotnost vezave premakne tkivu dojke prsi tkiv.

S popolno sekundarno opustitvijo mlečnih žlez, se opazuje ptoza celotne žleze, ko je kompleks bradavice-isola pod projekcijo prsne gube. V tem primeru je potrebno ponovno premakniti bradavico in areolo na novo mesto z uresničitvijo vseh načel dojenja.

S popolno sekundarno ptozo mlečnih žlez, ki je posledica zmanjšanja njihovega volumna, je dovolj, da se proteza pod žlezami postavi tako, da se izogne njihovemu opustitvi.

Povešanje samo spodnji del mlečnih žlez se odstrani preprosto izrezu odvečne kože v spodnjem področju prostate ali s deepidermizatsii odvečne kože in izpostavitev posnetka pod žleze more absorbirati materiala. Tvorjena kratka drža se od premeščanja še naprej drži.

Na splošno je število zapletov po mastopeksiji znatno manj kot pri zmanjšani mamoplastiki. Sprememba oblike in položaja mlečnih žlez je v bistvu zaključena v prvem letu po operaciji.