Najstniška teža in vseživljenjske kosti: Kaj kaže izraelska študija 1,1 milijona ljudi

Obsežna izraelska študija pojasnjuje, zakaj lahko vitkost pri 16–19 letih vodi do osteoporoze pri 40–60 letih – in kaj storiti glede tega zdaj.

Osteoporoza je stanje, ko kost postane porozna in krhka. Oseba si lahko dobesedno "iznenada" zlomi zapestje, kolk ali vretence. Bolezen povzroča bolečine, operacije, izgubo neodvisnosti in ogromne stroške. Zato vprašanje "kaj storiti, da ohranimo močne kosti" ni povezano s starostjo, temveč z vlaganjem v mladost.

O teh naložbah govori velikanska izraelska študija: 1.083.491 ljudi, katerih višina in teža so bili izmerjeni pri 16. do 19. letu starosti, nato pa so jih desetletja spremljali, da bi ugotovili, kdo bo v odrasli dobi razvil osteoporozo. Poleg tega so tri četrtine udeležencev imele tudi oznako "odrasle" teže – bilo je mogoče videti krivulje: kdo je ostal suh, kdo je pridobil težo do norme, kdo je postal debel in kdo je shujšal.

Glavni sklep je izjemno praktičen: najstniška vitkost je močan napovedovalec prihodnje osteoporoze, še posebej, če vitkost vztraja. Če najstnik »izstopi« iz primanjkljaja teže na normalno težo, se tveganje znatno zmanjša.

Ozadje študije

Osteoporoza se razvija desetletja in jo v veliki meri določa najvišja kostna masa, ki jo oseba doseže v otroštvu in adolescenci. Nižji kot je vrh, večje je tveganje za poroznost kosti in zlome v odrasli dobi. Zato obdobje od pozne pubertete do zgodnje odraslosti velja za "kritično okno" za prihodnje zdravje okostja. Kljub temu je malo podatkov, ki neposredno povezujejo indeks telesne mase (ITM) v adolescenci in dolgoročno tveganje za osteoporozo v veliki splošni populaciji; še manj pa jih upošteva nadaljnje spremembe teže na pragu odraslosti.

Biološko je povezava med ITM in kostnim tkivom jasna: mehanska obremenitev in hormonsko okolje spodbujata mineralizacijo pri ljudeh z večjo telesno maso, medtem ko je primanjkljaj mase povezan z nižjo gostoto kosti. Opazovalne študije pri mladostnikih so pokazale pozitivno (včasih nasičeno) povezavo med ITM in mineralno gostoto kosti, pri odraslih pa je slika bolj zapletena: pri ženskah je prekomerna telesna teža pogosto povezana z manjšim tveganjem za osteoporozo, medtem ko pri moških takšen "zaščitni" učinek morda ni prisoten; poleg tega debelost povečuje tveganje za nekatere zlome in nosi s seboj lastna presnovna tveganja. Glede na heterogene rezultate je še posebej pomembno razumeti, kje je tveganje pri vitkih ljudeh in kako se spreminja s trendom teže od adolescence do odraslosti.

Metodološko večina velikih kohort meri ITM v odrasli dobi, zaradi česar je težko ločiti prispevek zgodnjega (adolescenčnega) ITM od poznejših sprememb. Potrebni so veliki longitudinalni nabori podatkov, v katerih se telesna teža objektivno meri v starosti 16–19 let in se diagnoze osteoporoze zabeležijo v zanesljivih registrih mnogo let pozneje, pri čemer se upoštevajo spremenljivke in izhodiščno zdravstveno stanje. Prav to vrzel odpravlja nov članek v JAMA Network Open: avtorji so uporabili nacionalno izraelsko podatkovno zbirko o zdravniških pregledih mladostnikov (sposobnost za vojaško službo) in jo povezali z registrom osteoporoze večjega zavarovalniškega sistema, pri čemer so dodatno upoštevali trende ITM med prehodom v odraslost.

Ta zasnova nam omogoča, da odgovorimo na dve temeljni vprašanji: (1) kako je indeks telesne mase (ITM) pri mladostnikih povezan s tveganjem za osteoporozo desetletja pozneje, neodvisno od socialno-demografskih in zdravstvenih dejavnikov; in (2) kaj se zgodi s tveganjem pri tistih, ki ostanejo podhranjeni, v primerjavi s tistimi, ki v zgodnji odraslosti pridobijo normalno težo. Poleg tega študija ponuja priložnost za ugotavljanje razlik med spoloma in za preverjanje, ali je domnevna »zaščita« višjega ITM ohranjena pri ženskah in odsotna pri moških, ko je izhodišče prav teža pri mladostnikih in njena nadaljnja dinamika.

Kako je bilo preučeno

• Kdo je bil vključen? Vsi Izraelci, ki so pred služenjem vojaškega roka (1967–2019) opravili standardni zdravniški pregled. Osnova so meritve višine/teže, izračun ITM, socialno-demografski podatki in splošni »zdravstveni potni list«.
• Kako je bila izračunana osteoporoza. Izpolnjeni so bili kateri koli od treh kriterijev: DXA T-vrednost ≤ -2,5 (gostota kosti), značilen osteoporotični zlom (vretenc, radius, nadlahtnica, kolk) ali ≥2 nakupa antiosteoporotičnih zdravil.
• Kdo je bil izključen. Ljudje z boleznimi, ki same po sebi "spuščajo" kost (onkologija, hude endokrine bolezni itd.) - da ne bi zamenjali vzroka in posledice.
• Glede teže. Pri 74 % je bil ugotovljen "odrasli" ITM (v povprečju pri 30-35 letih), ki nam omogoča, da razumemo, ali je oseba ostala suha, se je vrnila v normalno stanje ali pa je, nasprotno, postala debela.

Kaj se je zgodilo?

1) Nižji kot je ITM pri 16–19 letih, večje je tveganje za osteoporozo v prihodnosti.

• Pri ženskah z izjemno suhostjo (<3. percentil) je bilo tveganje skoraj dvakrat večje (HR ~1,88), medtem ko je bilo pri ženskah s prekomerno telesno težo podpovprečno (HR ~0,83).
• Pri moških je tudi vitkost povečala tveganje (HR ~1,82), vendar debelost ni zagotovila prepričljive zaščite (HR ~1,14, statistično nepomembno).

2) Ni pomemben samo začetek, ampak tudi pot v odraslost

• Največje tveganje je pri tistih, ki ostanejo suhi v odrasli dobi.
• Če je bil najstnik suh, a je do 30.–40. leta dosegel normalen ITM, se je tveganje zmanjšalo, čeprav je ostalo višje od povprečja (pri ženskah je HR ~1,34).
• Če so ljudje prešli iz suhega v debelost, se je tveganje za ženske približalo referenčni vrednosti (HR ~1,02).
• Izguba teže v odrasli dobi in prehod v primanjkljaj mase sta povečala tveganje tudi pri tistih, ki so začeli normalno.

Zakaj si kosti "spominjajo" najstniško težo

• "Najvišja kostna masa" - Vaš kostni kapital

Do 18.–20. leta starosti pridobimo ~90 % svojega »kostnega kapitala«, do konca drugega desetletja pa dodamo še nekaj več. Kar se okrepi v puberteti, je tisto, od česar živimo. Če v tem obdobju kosti ne prejemajo obremenitve in prehrane, postanejo tanjše in manj goste – dolgoročni minus.

• Mehanski signal je glavni "anabolik" kosti

Kost "obožuje" telesno težo, mišice in udarne/močne obremenitve (skakanje s kolebnico, skoki, pospeški pri teku, igranje z žogo, mrtvi dvigi/počepi/izpadni koraki). Kronična suhost = malo mehanskih dražljajev → manjša tvorba kosti.

• Pubertetni hormoni

Pomanjkanje energije in primanjkljaj teže pogosto odložita puberteto (pri deklicah - pozna/redka menstruacija, pri dečkih - zapoznela puberteta). Spolni hormoni namreč v mladosti "cementirajo" okostje.

• Zakaj "plusweight" ščiti ženske, moških pa ne?

Pri ženskah maščobno tkivo poveča oskrbo z estrogenom (vključno z aromatizacijo), ki podpira kosti. Pri moških debelost, zlasti visceralno, pogosto spremlja nizek testosteron (hipogonadizem) – to škoduje kostem in nevtralizira mehanske prednosti mase. Od tod izvirajo razlike med spoloma.

Pomembno: to ni argument za "ohranjanje debelosti zaradi kosti". Skupna škoda debelosti (srce, ožilje, presnova, tveganje za raka) je veliko večja.

Kaj zdaj storiti s tem?

Če ima najstnik/mlajši odrasel premalo telesne teže

• Cilj je nežno doseči zdrav ITM (in ne "nenehno zmanjševati telesne teže" zaradi športa ali estetike).
• Dieta:
  • Beljakovine: 1,2–1,6 g/kg/dan;
  • Kalcij: mladostniki 1000–1300 mg/dan (mlečni izdelki/alternative, listnata zelenjava, mineralne vode, obogatena živila);
  • Vitamin D - po regijah in analizah (pogosto je potrebno jemanje dodatkov);
  • Energijska zadostnost: ne "živite na solati".
• Obremenitve: 2-3 krat/teden vaje za moč + 2-3 krat/teden udarci/skakanje (preskakovanje vrvi 5-10 min, igre z žogo, šprinti, step aerobika).
• Presejalni test RED-S/ED: dekleta imajo cikel (amenoreja/oligo), vse imajo obsesivno kontrolo kalorij, trenirajo "zaradi utrujenosti", pomanjkanje energije. Če sumite - obiščite zdravnika in nutricionista.
• Kdaj pomisliti na DXA: huda/dolgotrajna hujšanje, zlomi »iznenada«, motnje cikla, hudo pomanjkanje energije.

Če je teža normalna

• Ohranjamo: beljakovine, kalcij/D, trdnost + udarne obremenitve.
• Pri vzdržljivostnih športih (balet, gimnastika, tek na dolge proge) - spremljajte energijsko ravnovesje in menstrualni cikel pri dekletih.

Če imate prekomerno telesno težo/debelost

• Cilj je zdrav razpon ITM, vendar mora biti izguba teže postopna, s poudarkom na treningu moči in beljakovinah, da se prepreči izguba mišične mase in gostote kosti.
• Moški z abdominalno debelostjo in simptomi nizkega testosterona se morajo o testiranju pogovoriti s svojim zdravnikom.

Mini razbijanje mitov

"Pijte mleko - in vse bo v redu."
Kalcij je pomemben, vendar brez beljakovin, vitamina D in vadbe kost ne bo "absorbirala" tega vira. Vedno gre za kombinacijo dejavnikov.

"Vitji kot ste, bolj zdravi so vaši sklepi in kosti."
Za kosti je kronična vitkost minus: malo mehanskih dražljajev in pogosto hormonske motnje.

»Če debelost včasih »ščiti« kosti, naj tako tudi ostane
.« Ne. Skupna škoda debelosti odtehta potencialno »korist za kosti«. Cilj je zdrav razpon.

Zakaj bi morali starši, trenerji in zdravniki skrbeti

Okno priložnosti je puberteta in zgodnja odraslost. Če zamudimo ta leta, ne bomo mogli več "zgraditi kostnega kapitala" do idealne vrednosti, lahko le upočasnimo izgube. To pomeni, da je preprečevanje osteoporoze:

• govorite o prehrani brez sramu in moraliziranja;
• pravilni načrti treningov v šolah/sekcijah (moč in skoki so obvezni);
• pozornost na znake RED-S in motnje hranjenja;
• uravnotežen pristop k izgubi teže v estetskih/težkih športih.

In če je že 30-40?

Tudi če ste bili kot najstnik suhi, doseganje normalnega ITM in trening moči/skakanja zmanjšata tveganje za scenarij "ostani suh". Če morate shujšati, to storite počasi, z beljakovinami in treningom moči, sicer lahko skupaj z maščobo izgubite tudi kostno maso.

Pomembne izjave o omejitvi odgovornosti

Raziskava je obsežna in visokokakovostna, vendar:

• ni bilo podatkov o prehrani/telesni dejavnosti/genetiki/zdravilih;
• ITM je groba metrika (ne razlikuje med maščobo/mišicami in porazdelitvijo maščobe);
• Lahko obstaja »pristranskost pri odkrivanju«: suhi ljudje bodo pogosteje napoteni na DXA.

Vendar pa velikost vzorca, premišljeno filtriranje komorbidnosti in analiza gibanja teže dajejo ugotovitvam prepričljive rezultate.

Zaključek

• Najstniška vitkost je vztrajen znak prihodnje osteoporoze, še posebej, če traja dlje časa.
• Doseganje normalne teže v zgodnji odrasli dobi znatno izboljša prognozo.
• Pri ženskah višji ITM pogosto podpira kosti, pri moških pa takšnega "zavarovanja" ni – in debelost prinaša svoja tveganja.
• Najboljša strategija je zdrav ITM, vaje za moč + skakanje in ustrezna prehrana od 12. do 25. leta (in nato - vzdrževanje).

Vir: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Indeks telesne mase mladostnikov, trajektorije teže do odrasle dobe in tveganje za osteoporozo. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.