Moten urin med nosečnostjo: vzroki, tveganja, kdaj je nevaren in kaj je treba preveriti

Moten urin med nosečnostjo ni samostojna diagnoza. Je zunanji simptom, ki ga lahko povzroči prisotnost levkocitov, bakterij, beljakovin, krvi, kristalov soli, sluzi ali epitelijskih celic, pa tudi kontaminacija vzorca z vaginalnim izcedkom. Zato sam videz urina ne omogoča ugotovitve, ali gre za začasno, neškodljivo stanje ali zdravstveno stanje, ki zahteva nujno zdravljenje. [1] [2] [3]

Med nosečnostjo je za to težavo več razlogov kot zunaj nosečnosti. Hormonske spremembe lahko povečajo izcedek iz nožnice, spremenijo pogostost uriniranja in olajšajo okužbam sečil prehod po sečnem sistemu. Zato je treba moten urin pri nosečnicah pregledati bolj skrbno kot enako težavo pri nekaterih nenosečnicah. [4] [5] [6]

Mnoge ženske opisujejo visoko koncentriran urin kot "moten". Pri dehidraciji postane urin intenzivnejše barve in močnejšega vonja, včasih pa je videti gost ali moten. To je lahko pravzaprav relativno neškodljiv vzrok, vendar le, če težava hitro izzveni po normalizaciji vnosa tekočine in je ne spremljajo bolečina, pekoč občutek, vročina, otekanje ali zvišan krvni tlak. [7] [8]

Poseben zaplet je, da nosečnost sama po sebi ne odpravi drugih uroloških težav. V tem obdobju so pogosti tudi kamni v sečilih, kri v urinu, vnetje ledvic, beljakovine v urinu in okultna bakteriurija. Zato pravilno vprašanje ni "Ali je moten urin sploh nevaren?", temveč "Kaj točno je prišlo v urin ali spremenilo njegovo sestavo?" [9] [10] [11]

Najvarnejši pristop med nosečnostjo ni samodiagnoza na podlagi barve urina. Če motnost vztraja, se pojavi neprijeten vonj, pekoč občutek, pogosto uriniranje, bolečine v spodnjem delu trebuha, bolečine v boku, vročina, kri, oteklina ali glavobol, je potreben pravilno odvzet vzorec urina in ocena s strani ginekologa ali drugega zdravnika, namesto domačega poskusa. [12] [13] [14]

Kaj bi lahko bil vzrok za moten urin?	Zakaj je to pomembno med nosečnostjo?
Kontaminacija vzorca z izločki	Pogost vzrok lažnih alarmov in lažnih rezultatov
Okužba sečil	Lahko se razvije v okužbo ledvic in zaplete nosečnost.
Beljakovine v urinu	Lahko je znak okvare ledvic ali preeklampsije
Kristali in kamni	Lahko povzroči bolečino, zastajanje krvi in urina
Kri v urinu	Zahteva ločeno diagnostiko
Dehidracija	Lahko poveča pritožbe in popači oceno stanja.

Tabela temelji na podatkih iz analize urina, okužb, beljakovin in kristalov v urinu. [15] [16] [17]

Kadar je vzrok lahko relativno neškodljiv

Med nosečnostjo se količina normalnega vaginalnega izcedka običajno poveča. Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov navaja, da je normalen izcedek običajno bister ali bel in nima opaznega vonja. Če se tak izcedek sprosti v posodo za zbiranje urina, lahko ženska opazi motno tekočino in domneva, da je težava v mehurju, čeprav v resnici izvira iz genitalnega trakta.[18] [19]

Majhna količina sluzi v urinu je lahko tudi normalna. MedlinePlus ugotavlja, da je majhna količina sluzi v urinu sprejemljiva, vendar klinični pomen običajno nastane, ko je znatno prekomerna, zlasti če jo spremljajo bolečina, pekoč občutek ali drugi simptomi okužbe. Zato vsaka nit sluzi v vzorcu ne kaže na bolezen. [20]

Včasih se videz urina spremeni zaradi kristalov. Majhno število majhnih kristalov je mogoče najti brez resne patologije, zlasti če ženska pije malo. Vendar pa veliko število kristalov že vzbuja skrb glede presnovne motnje, okužbe ali nastanka kamnov, zato se ta ugotovitev ocenjuje le v povezavi s simptomi in mikroskopskim pregledom urinarne usedline. [21]

Beljakovine v urinu ne pomenijo vedno katastrofe. MedlinePlus ugotavlja, da se njihove ravni lahko začasno zvišajo zaradi dehidracije, stresa, prehrane, intenzivne vadbe in same nosečnosti. Vendar pa med nosečnostjo takšna ugotovitev nikoli ne sme biti pomirjujoča, saj je lahko vztrajna proteinurija zgodnji znak bolezni ledvic ali preeklampsije. [22]

Tudi pri relativno neškodljivih vzrokih je treba upoštevati eno pomembno opozorilo: med nosečnostjo je prag za zaskrbljenost nižji. Če se motnost pojavi enkrat in hitro izgine po pitju običajne tekočine, je to ena stvar. Če pa se ponovi ali jo spremlja nelagodje, je bolje, da okužbo in beljakovine takoj potrdite ali izključite v laboratoriju, kot pa čakate na razvoj zapletov. [23] [24]

Možen vzrok	Kako neškodljivo je lahko?	Kdaj je pregled potreben?
V vzorec je bil vključen normalen izcedek	Pogosto da	Če se motnost ponovi
Majhna količina sluzi	Pogosto da	Če se pojavi pekoč občutek, bolečina ali vonj
Dehidracija	Pogosto da	Če po pitju ne izgine
Posamezni majhni kristali	Včasih da	Če so prisotne bolečine, kri, vročina
Kratkoročne sledi beljakovin	Včasih da	Če beljakovina vztraja ali se tlak poveča

Tabela temelji na podatkih o normalnem izločku, sluzi, kristalih in beljakovinah v urinu. [25] [26] [27] [28]

Okužba sečil in okultna bakteriurija

Okužbe sečil so med najpogostejšimi zdravstvenimi težavami med nosečnostjo. Po podatkih Ameriškega združenja porodničarjev in ginekologov zapletejo približno 8 % nosečnosti in so povezane z neželenimi izidi, vključno z večjim tveganjem za prezgodnji porod in nizko porodno težo. Zato se celo na videz "preprost" moten urin pri nosečnici pogosto gleda skozi prizmo okužbe. [29] [30]

Edinstvena značilnost nosečnosti je, da so bakterije v urinu lahko prisotne brez simptomov. Tako Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov kot Ameriška projektna skupina za preventivne storitve priporočata presejalni test za asimptomatsko bakteriurijo z odvzemom urina na začetku prenatalne oskrbe, običajno ob prvem obisku ali okoli 12.–16. tedna. To je potrebno prav zato, ker odsotnost bolečine in pekočega občutka ne zagotavlja varnosti. [31] [32] [33]

Če okužba že povzroča simptome, ti običajno postanejo bolj prepoznavni. Tipični simptomi okužbe mehurja vključujejo pekoč občutek pri uriniranju, pogosto uriniranje, občutek pritiska v spodnjem delu trebuha in moten ali krvav urin z neprijetnim vonjem. Pri nekaterih ženskah so simptomi subtilni, zato je zunanja motnost včasih lahko prvi opazen znak. [34] [35]

Med nosečnostjo je okužba mehurja nevarna kot zunaj nosečnosti, saj se lažje razširi na ledvice. Nacionalni inštitut za sladkorno bolezen ter prebavne in ledvične bolezni (NIDDK) posebej poudarja, da okužbe mehurja pri nosečnicah pogosteje napredujejo v okužbe ledvic, redno testiranje urina pa pomaga odkriti težavo zgodaj in preprečiti zaplete. [36]

Če se okužba razširi na ledvico, situacija ni več ambulantna "malenkost". Za okužbo ledvic so značilni vročina, mrzlica, slabost, bolečine v boku ali spodnjem delu hrbta ter moten, temen, krvav ali smrdljiv urin. Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov priporoča bolnišnično zdravljenje akutnega pielonefritisa pri nosečnicah. [37] [38]

Različica okužbe	Kaj lahko občuti nosečnica?	Zakaj je to pomembno?
Asimptomatska bakteriurija	Morda ni pritožb	Lahko se razvije v klinično okužbo
Cistitis	Pekoč občutek, pogosta želja po uriniranju, moten urin	Potrebuje zdravljenje med nosečnostjo
Pielonefritis	Vročina, bolečina v boku, slabost	Morda bo potrebna hospitalizacija
Ponavljajoča se okužba	Ponavljajoče se epizode motnega urina in disurije	Zahteva revizijo taktike in setve
Okužba, ki se prenaša s krvjo	Moten ali rdečkast urin	Potrebna je diferencialna diagnoza

Osnova tabele so priporočila za okužbe sečil pri nosečnicah in opis simptomov okužb mehurja in ledvic.[39] [40] [41] [42]

Beljakovine v urinu, krvni tlak in tveganje za preeklampsijo

Eden najpomembnejših scenarijev med nosečnostjo ni okužba, temveč beljakovine v urinu, povezane s hipertenzivno motnjo. Preeklampsija je povezana s povišanim krvnim tlakom po 20. tednu nosečnosti in znaki okvare organov, ki klasično vključujejo beljakovine v urinu. Ženska lahko tak urin opiše kot moten, "umazan" ali nenavaden, čeprav v resnici to ni več cistitis, temveč sistemski porodniški zaplet. [43] [44] [45]

Pomembno je, da ne precenjujemo samo videza urina. Beljakovin ni mogoče zanesljivo določiti po barvi ali motnosti, proteinurija pa je lahko začasna. MedlinePlus ugotavlja, da lahko nosečnost, dehidracija, stres in drugi dejavniki začasno zvišajo raven beljakovin v urinu, zato diagnoza ne temelji na enem samem naključnem opazovanju, temveč na ponavljajoči se kvantitativni oceni. [46]

Sodobni porodniški pristop ne poudarja le urina, temveč tudi krvni tlak. Ameriška projektna skupina za preventivne storitve priporoča merjenje krvnega tlaka skozi celotno nosečnost in pravzaprav ob vsakem prenatalnem pregledu, saj je prav kombinacija hipertenzije z beljakovinami v urinu ali drugimi znaki okvare organov tista, ki zdravniku daje razlog za sum na preeklampsijo. [47] [48] [49]

Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov poudarja, da potrditev pomembne proteinurije ne sme temeljiti na vtisu, da je »urin videti moten«, temveč na kvantitativnih metodah: bodisi 24-urnem zbiranju urina bodisi enkratnem razmerju med beljakovinami in kreatininom. To je pomembno, ker je testiranje z merilnimi lističi priročno za presejanje, vendar ne nadomesti popolne potrditve. [50] [51] [52]

Posebej zaskrbljujoče so situacije, ko se moten urin kombinira z glavoboli, utripajočimi lučmi, bolečinami pod desnim rebrom, nenadnim otekanjem rok in obraza, slabostjo, močnim zvišanjem krvnega tlaka ali poslabšanjem počutja po 20. tednu. V takih primerih je potreben nujen stik z zdravnikom ali hospitalizacija, saj ne gre več za estetiko urina, temveč za varnost matere in ploda. [53] [54] [55]

Podpis	Bolj značilno za okužbo.	Zaradi tega bolj razmišljate o preeklampsiji
Pekoč občutek pri uriniranju	Da	Manj pogosto
Neprijeten vonj urina	Da	Ni tipično
Vročina in mrzlica	Da, še posebej pri okužbi ledvic	Ni glavna značilnost
Visok krvni tlak	Ni nujno	Zelo pomembno
Vztrajne beljakovine v urinu	Možno, vendar ni tipično kot vodilna značilnost	Ena ključnih značilnosti
Glavobol, vidni simptomi, otekanje	Ni tipično	Potrebna je nujna ocena

Tabela temelji na priporočilih za okužbe sečil, preeklampsijo in presejalne preglede za hipertenzivne motnje v nosečnosti.[56] [57] [58]

Kamni, kri in drugi vzroki za ledvice

Kamni v sečilih se lahko pojavijo tudi z motnim urinom. MedlinePlus ugotavlja, da se testiranje kristalov urina med drugim uporablja za diagnosticiranje in spremljanje kamnov, Nacionalni inštitut za sladkorno bolezen ter prebavne in ledvične bolezni (NIDDK) pa ugotavlja, da se lahko velik kamen zatakne, kar blokira pretok urina, povzroča bolečino, krvavitev in okužbo. Med nosečnostjo je to še posebej neprijetna kombinacija, saj bolečina hitro poveča težave pri diagnosticiranju in zdravljenju. [59] [60]

V praksi se kamni pogosto ne pokažejo le z motnostjo, temveč s kombinacijo simptomov. Tipični simptomi vključujejo bolečine v boku, križu, dimljah ali spodnjem delu trebuha, kri v urinu, slabost in včasih vročino. Če moten urin med nosečnostjo spremljajo hude bolečine, zlasti če se pojavljajo v valovih, je treba ta scenarij takoj izključiti. [61] [62]

Kri v urinu lahko spremeni svoj videz, zaradi česar ženska urin dojema kot moten ali "umazan". Včasih je kri vidna s prostim očesom, drugič pa jo je mogoče zaznati le z analizo urina. Za nosečnico je to vedno razlog za preiskavo, saj vzroki segajo od okužbe in kamnov do redkejših uroloških in ledvičnih bolezni. [63] [64]

Ne pozabite na ledvične filtre. Če je urin ne le moten, ampak tudi penast, poleg tega pa se pojavijo tudi edemi, zvišan krvni tlak ali spremembe kreatinina, bo zdravnik pomislil na proteinurijo in morebitno poškodbo glomerularnega aparata ledvic. To presega preprost cistitis in zahteva drugačno diagnozo. [65] [66]

Tudi veliko število epitelijskih celic in sluzi je pomembno. MedlinePlus ugotavlja, da je majhno število epitelijskih celic sprejemljivo, vendar je veliko število lahko znak okužbe, bolezni ledvic ali resne kontaminacije vzorca. Če je torej analiza vprašljiva, je pogosto treba najprej ponovno pravilno oddati urin in šele nato sklepati o ledvicah in mehurju. [67] [68]

Ledvični ali urološki vzrok	Kaj se pogosto zgodi skupaj z motnostjo
Kamni v sečilih	Bolečina v boku, kri, slabost
Kristali v urinu	Usedlina, ponovitev, tveganje za nastanek kamnov
Hematurija	Moten, rožnat ali rdečkast urin
Odpoved ledvičnega filtra	Beljakovine, pena, otekanje, pritisk
Obstrukcija sečil	Bolečina, zmanjšan pretok urina, tveganje za okužbo

Tabela temelji na podatkih o kristalih, kamnih, krvi in beljakovinah v urinu. [69] [70] [71]

Kadar težava ni v sečilih

Med nosečnostjo zelo pogost vzrok lažnega "motnega urina" niso težave z mehurjem, temveč izcedek iz nožnice. Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov poudarja, da je normalen izcedek običajno bister ali bel in brez opaznega vonja. Če konča v posodi, vzorec izgubi svojo bistrost in ga je mogoče zamenjati za težavo z urinarnim traktom. [72] [73]

Bakterijska vaginoza lahko situacijo še dodatno zaplete. Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ugotavljajo, da je zanjo značilen tanek bel ali siv izcedek, vonj po ribah, srbenje, draženje in včasih pekoč občutek pri uriniranju. Pri tej kombinaciji ženska pogosto domneva, da je vzrok urin, čeprav je primarna težava v nožnici. [74]

Kandidiazo je mogoče zlahka prikriti tudi kot "moten urin". Zanjo so značilni srbenje, bolečina, rdečina in gost, bel, grudast izcedek. Če tak izcedek med zbiranjem pride v urin, je videti moten, čeprav prave bakteriurije morda ni. [75] [76] [77]

Spolno prenosljive okužbe lahko povzročijo tudi pekoč občutek in izcedek. Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni ugotavljajo, da se gonoreja pri ženskah lahko kaže z bolečim uriniranjem in povečanim izcedkom iz nožnice, Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov pa svetuje, da je treba nenavaden rumen izcedek in pekoč občutek preiskati. To je še en primer, zakaj težav ne bi smeli samodejno pripisati cistitisu. [78] [79]

Praktični sklep iz tega razdelka je preprost: če se moten urin pojavi hkrati s srbenjem, neprijetnim vonjem iz nožnice, spremembo količine izcedka ali nelagodjem v nožnici, mora zdravnik oceniti ne le urin, temveč tudi morebitni ginekološki vzrok. V nasprotnem primeru je lahko test urina napačen in pravi vir težav se lahko spregleda. [80] [81] [82]

Izjemno nujen vzrok	Kaj bi lahko to kazalo?
Normalni izcedek med nosečnostjo	Bela ali prozorna, brez izrazitega vonja
Bakterijska vaginoza	Siv izcedek, vonj, pekoč občutek
Kandidiaza	Srbenje, sirast bel izcedek
Gonoreja in druge spolno prenosljive okužbe	Nenavaden izcedek, pekoč, krvav
Napaka pri zbiranju vzorca	Vprašljiva analiza brez prepričljivih simptomov cistitisa

Osnova tabele so priporočila za normalen in patološki vaginalni izcedek. [83] [84] [85] [86]

Kako poteka pregled nosečnice in kaj se zgodi potem

Prvi korak je pravilno zbiranje urina. MedlinePlus priporoča metodo »čistega srednjega curka«: najprej si umijte roke, nato očistite genitalni predel, začnite urinirati v stranišče, nato zberite srednji curek urina in se izogibajte dotikanju telesa s posodo. Ta metoda zmanjšuje tveganje, da bo motnost posledica kontaminacije vzorca in ne dejanske patologije. [87] [88] [89]

Običajno se nato opravi splošna analiza urina. Ta vključuje vizualno oceno, kemijske preiskave in mikroskopski pregled usedline. Zdravnik išče prisotnost beljakovin, krvi, nitritov, levkocitov, bakterij, kristalov, sluzi in epitelijskih celic. Prav ta niz elementov, ne pa sam izraz "moten urin", pomaga pri iskanju. [90] [91] [92]

Urinska kultura je med nosečnostjo bistvenega pomena. Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov priporoča enkratno urinsko kulturo na začetku predporodnega varstva, tudi pri ženskah brez težav, ameriška projektna skupina za preventivne storitve pa urinsko kulturo šteje za standardno presejalno metodo za asimptomatsko bakteriurijo pri nosečnicah. Če so prisotni simptomi, urinska kultura pomaga potrditi diagnozo in usmerjati zdravljenje. [93] [94] [95]

Če zdravnik posumi na kamen, zastajanje urina ali zapleteno okužbo, bodo morda potrebne slikovne preiskave. Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov (ACOG) navaja, da sta ultrazvok in slikanje z magnetno resonanco izbrani slikovni metodi med nosečnostjo, ultrazvok pa je varen in ne uporablja ionizirajočega sevanja. Zato ima ultrazvočna diagnostika posebno mesto pri nosečnicah z urološkimi težavami. [96] [97] [98]

Nadaljnje zdravljenje je odvisno od vzroka. Če se okužba potrdi med nosečnostjo, se zdravljenje običajno ne odloži. Če obstaja sum na pielonefritis, je pogosto potrebna hospitalizacija. Če se v urinu odkrijejo beljakovine in je krvni tlak povišan, se začne algoritem za oceno preeklampsije. Če so v urinu prisotni kamni in kri, se oceni stopnja obstrukcije in tveganje za zaplete. Samozdravljenje je v tej situaciji še posebej nezaželeno, saj nosečnost omejuje možnosti zdravljenja in povečuje tveganje za napake. [99] [100] [101]

Faza anketiranja	Zakaj je to potrebno?
Srednji tok urina	Zmanjša tveganje kontaminacije vzorca
Splošna analiza urina	Zazna beljakovine, kri in znake vnetja
Urinski test	Potrjuje bakterije in pomaga pri izbiri zdravljenja
Nadzor tlaka	Pomaga preprečiti, da bi preeklampsija spregledali
Ultrazvočni pregled	Išče kamne, zastoje, zaplete brez obsevanja

Tabela temelji na priporočilih za zbiranje urina, analizo, presejanje za asimptomatsko bakteriurijo in slikovne preiskave med nosečnostjo.[102] [103] [104] [105]

Pogosta vprašanja

Je moten urin med nosečnostjo normalen?
Včasih je. Med najpogostejšimi, relativno neškodljivimi vzroki so pomanjkanje tekočine, normalen vaginalni izcedek, ki vstopa v posodico, majhna količina sluzi ali posamezni kristali. Vendar pa ponavljajoča se motnost med nosečnostjo zahteva nižji prag za testiranje kot zunaj nosečnosti. [106] [107] [108]

Ali moten urin nujno kaže na okužbo?
Ne. Okužba je zelo pogost vzrok, vendar ne edini. Motnost urina lahko povzročijo beljakovine, kri, kristali, epitelijske celice, sluz in druge nečistoče v urinu. Vendar pa je treba okužbo med nosečnostjo še posebej skrbno izključiti, saj lahko hitreje napreduje v poškodbo ledvic. [109] [110] [111]

Ali je moten urin brez bolečin ali pekočega občutka nevaren?
Včasih je, saj je med nosečnostjo možna asimptomatska bakteriurija. Zato so urinske kulture priporočljive zgodaj v nosečnosti, tudi pri ženskah brez težav. Odsotnost simptomov ne pomeni vedno odsotnosti tveganja. [112] [113]

Kdaj je treba pomisliti na preeklampsijo in ne na cistitis?
Kadar se moten ali nenavaden urin kombinira z visokim krvnim tlakom, glavobolom, motnjami vida, otekanjem rok in obraza, bolečinami v zgornjem delu trebuha ali vztrajnimi beljakovinami v urinu po 20 tednih. V tem primeru se ne smete omejiti zgolj na iskanje okužbe. [114] [115] [116]

Kako ponovno zbrati urin, če rezultati niso dokončni?
Po genitalni higieni zberite srednji curek urina in se pri tem izogibajte dotikanju notranjosti posode. To zmanjša verjetnost, da je motnost posledica epitelija, sluzi ali izločkov, ki so med odvzemom prišli v vzorec. [117] [118]

Kdaj je potrebna nujna oskrba?
Takoj poiščite zdravniško pomoč, če se pojavijo vročina, bolečine v boku, bruhanje, mrzlica, težave z uriniranjem, kri v urinu, nenadna šibkost, visok krvni tlak, hud glavobol, zamegljen vid ali zmanjšano število gibov ploda. Ti znaki lahko kažejo na okužbo ledvic, obstrukcijo sečil ali preeklampsijo. [119] [120] [121]

Ključne točke strokovnjakov

Neil S. Silverman, dr. med., je klinični profesor na Oddelku za porodništvo in ginekologijo, Oddelku za materino-fetalno medicino, Medicinske fakultete Davida Geffena, Univerze v Kaliforniji, Los Angeles. Njegov profil na UCLA poudarja njegovo zanimanje za porodniške okužbe, klinični konsenzni članki Ameriškega združenja porodničarjev in ginekologov pa kažejo na njegovo sodelovanje pri razvoju smernic o okužbah sečil v nosečnosti. Praktična implikacija teh smernic je preprosta: moten urin med nosečnostjo zahteva izključitev bakteriurije in cistitisa, ne pa opazovanja. [122] [123] [124]

Jimmy Espinosa, dr. med., magister znanosti, specialist za kardiološko anamnezo, je profesor na oddelku za materino-fetalno medicino na Univerzi v Teksasu v Houstonu. Je priznan strokovnjak za materino-fetalno medicino ter je avtor in soavtor člankov o hipertenzivnih motnjah v nosečnosti. To je pomembno za temo motnega urina, saj imajo nekatere bolnice proteinurijo dejansko zaradi preeklampsije in ne zaradi okužbe. [125] [126] [127] [128]

Lindsay E. Nicollet, dr. med., FRCC, Oddelek za interno medicino, Univerza v Manitobi. Njeno delo in smernice Ameriškega združenja za nalezljive bolezni so pripomogli k oblikovanju trenutnega razumevanja asimptomatske bakteriurije: ni treba zdraviti vseh, vendar nosečnost ostaja ključna izjema. To je eno najpomembnejših strokovnih mnenj na to temo, saj lahko moten urin pri nosečnici brez simptomov še vedno predstavlja klinično pomembno ugotovitev. [129] [130] [131]

Glavni praktični sklep strokovnjakov je, da motnega urina med nosečnostjo ni mogoče šteti za neškodljivega. Kontaminacija vzorca in okužba sečil sta najpogostejša, najpomembnejša stanja, ki jih ne smemo spregledati, pa so pielonefritis, huda proteinurija s hipertenzijo in obstrukcija sečil. Zato pravilna strategija ni ugibanje na podlagi videza urina, temveč potrditev vzroka z analizo, kulturo, spremljanjem krvnega tlaka in po potrebi ultrazvočno diagnostiko. [132] [133] [134] [135]