Ledvični adenom: benigni tumor in opazovanje

Papilarni ledvični adenom je mikroskopsko in molekularno povezan s papilarnim ledvičnim rakom, vendar klinično velja za benignega pri velikostih do 15 mm, v skladu s trenutnimi klasifikacijami Svetovne zdravstvene organizacije. Šele po razširitvi praga s 5 mm na 15 mm so zgodovinske skrbi izginile, saj v takšnih vozličkih metastaz ne opazimo. To je pomemben premik, ki spreminja pristop k "majhnim" ugotovitvam na računalniški tomografiji in magnetni resonanci. [1]

Metanefrični adenom je redek benigni epitelijski tumor, ki lahko na slikovnih preiskavah posnema maligno maso. Njegova značilnost je mutacija BRAF V600E, ki se pojavi v približno 80–90 % primerov in je koristna pri diferencialni diagnozi na podlagi podatkov biopsije. Klinično ima tumor pogosto benigni potek, vendar ga je težko ločiti od raka do morfološke potrditve. [2]

Onkocitom je še en pogost benigni tumor ledvic, ki ga pogovorno pogosto imenujemo "adenom". Na rutinskem CT in MRI ga je mogoče neločiti od kromofobnega karcinoma, zato je pogosto potrebna biopsija ali opazovanje s poznejšo ločljivostjo. Radiomika in strojno učenje sta razvijajoče se področje, ki postopoma izboljšuje natančnost predoperativne diferenciacije. [3]

Za pacienta je glavni praktični sklep naslednji: "ledvični adenom" ni ena sama diagnoza, temveč krovni izraz za benigne epitelijske vozličke, ki so pogosto neškodljivi, vendar zahtevajo kompetentno potrditev vrste in premišljeno taktiko (opazovanje, ablacija, resekcija z ohranjanjem organov) - da se izognemo "prekomernemu zdravljenju" in ne spregledamo maligne mase.

Koda po MKB-10 in MKB-11

V MKB-10 so benigni ledvični tumorji kodirani pod naslovom D30.0, pri čemer je navedena stran: D30.01 - desna, D30.02 - leva, D30.00 - nedoločena. Za ledvično medenico se uporablja D30.1x (benigni tumor ledvične medenice), za sečevod pa D30.2x. Te kode se uporabljajo za beleženje obolevnosti, usmerjanja in obračunavanja. [4]

V MKB-11 so benigni tumorji sečil razvrščeni v blok 2F35, »Benigne neoplazme sečil«. Sistem MKB-11 uporablja naknadno koordinacijo: osnovni kodi so dodani ekspandatorji (npr. za stran lezije – »desno/levo«), kar izboljša analitično moč statistike. Orodja za specifikacijo in kodiranje zagotavljata uradni brskalnik in orodje za kodiranje. [5]

Tabela 1. Ustreznost kod ICD za benigne tumorje ledvic

Nozologija	MKB-10	Primeri pojasnil	MKB-11	Opombe
Benigni tumor ledvic (parenhim)	D30.0x	D30.01 desno; D30.02 levo; D30.00 nedoločeno	2F35 (s stranjo po koordinaciji)	Za ledvično medenico - D30.1x v ICD-10

Epidemiologija

Papilarni ledvični adenomi so pogosta naključna najdba pri odraslih. Obsežna obdukcijska študija jih je odkrila pri 19 % pregledanih, pri čemer so nekateri posamezniki imeli več lezij (do nekaj ducatov). To pojasnjuje, zakaj jih vse pogosteje odkrivajo z visokoločljivostno računalniško tomografijo in magnetno resonanco. [6]

Metanefrični adenom je redek, pojavlja se pri približno 0,2–1 % vseh ledvičnih tumorjev; pogostejši je pri ženskah in je pogosto naključna ugotovitev. V pediatrični praksi je opisan kot redek pojav, kjer je tveganje za klinično in radiološko zamenjavo z nefroblastomom (Wilmsovim tumorjem) še posebej veliko. [7]

Onkocitom je eden najpogostejših benignih solidnih ledvičnih vozličkov. Med majhnimi tumorji (do 4 cm) delež benignih mas doseže 20–30 %, več kot polovica teh pa so onkocitomi. To je ključni argument v prid skrbnemu zdravljenju in vlogi biopsije/opazovanja. [8]

Naraščajoča stopnja odkrivanja je posledica "učinka incidentaloma": široke uporabe ultrazvoka, računalniške tomografije in magnetne resonance za druge indikacije. To preusmerja poudarek na personalizirano spremljanje in minimalno invazivno zdravljenje, namesto na "avtomatizirano" nefrektomijo.

Tabela 2. Epidemiološki mejniki

Kazalnik	Razred
Pogostost papilarnih adenomov (obdukcija)	≈19 % odraslih
Delež metanefričnega adenoma	≈0,2–1 % tumorjev ledvic
"Majhne" trdne mase (≤4 cm), delež benignih	20–30 %
V okviru benignih majhnih mas	Onkocitom - več kot 50 %

Razlogi

Papilarni adenom je benigni analog papilarnih neoplazem tubularnega epitelija; molekularni profili se prekrivajo s papilarnim karcinomom (npr. anevploidije 7/17), vendar majhnost in nizka stopnja določata odsotnost metastaz pri premeru do 15 mm. To je primer "mejne" biologije, kjer sta velikost in arhitektura pomembnejši od samega dejstva rasti. [9]

Metanefrični adenom je povezan z onkogeno aktivacijo kaskade MAP preko mutacije BRAF V600E. To je redek paradoks: zelo onkogena mutacija se pojavi v tumorju s skoraj vedno benignim potekom. Verjetno so potrebni "drugi udarci", da se sproži maligni potencial, ki se pri tej entiteti običajno ne uresničijo. [10]

Onkocitom se razvije iz vmesnih celic zbiralnih kanalčkov; te celice so bogate z mitohondriji, kar opredeljuje "onkocitni" tip. En sam, dokončen vzrok za nastanek ni bil ugotovljen, vendar so znane preureditve in mitohondrijske nepravilnosti. To pojasnjuje podobnost s kromofobnim rakom in diagnostične težave. [11]

Za vse benigne epitelijske tumorje ledvic ni bil ugotovljen en sam eksogeni "krivec". Namesto tega deluje kombinacija starostnih mutacij, mikrookolja in individualnih predispozicij.

Dejavniki tveganja

Starost je najbolj očiten dejavnik: majhni papilarni adenomi, vključno z multipli, se pogosteje pojavljajo pri starejših ljudeh. To se ujema s konceptom "kopičenja" lezij skozi čas in osnovnih sprememb v tubularnem epiteliju. [12]

Metanefrični adenom je opisan kot prevladujoč pri ženskah in naključno odkrit; niso bili ugotovljeni jasni spremenljivi dejavniki tveganja. Pri otrocih je izjemno redek, vendar ga je treba upoštevati v primerih atipičnih izvidov, da se izognemo prekomernemu zdravljenju nefroblastoma. [13]

Onkocitom je statistično pogostejši v kohorti "majhnih" solidnih mas in prav njegov visok delež spodbuja, da se pri vsakem bolniku z bezgavko ≤ 4 cm ne hiti z radikalno nefrektomijo. Na taktiko vpliva kompleks dejavnikov (starost, sočasna patologija, življenjski slog) in ne tveganje za nastanek. [14]

Dedni sindromi (npr. Birt-Hogg-Dubé) so povezani z onkocitnimi/kromofobnimi neoplazijami, vendar je to redek scenarij, ki zahteva genetsko pot; v splošni praksi prevladujejo sporadični primeri.

Patogeneza

Papilarni adenom je nizkostopenjska tubulopapilarna lezija, sorodna papilarnemu karcinomu, vendar biološko brez metastatskega potenciala pri ≤15 mm. To poudarja vlogo velikosti in arhitekture v biologiji ledvičnih tubularnih tumorjev. [15]

Metanefrični adenom morfološko spominja na strukture embrionalnih ledvic; mutacija BRAF V600E aktivira signalizacijo ERK, vendar brez dodatnih dogodkov tumor ostane benigen. Imunohistokemični marker VE1 (za protein BRAF V600E) in molekularni testi pomagajo potrditi diagnozo. [16]

Za onkocitom je značilno kopičenje v mitohondrijih in "onkocitna" citoplazma; na slikanju ima lahko osrednjo brazgotino, vendar je ta značilnost nezanesljiva. Podobnost s kromofobnim karcinomom v radiologiji je pojasnjena s skupnim izvorom iz zbiralnih kanalov. [17]

Na splošno benigni epitelijski tumorji ledvic ponazarjajo idejo "benigne evolucije" z omejeno molekularno agendo: obstajajo gonilniki rasti, vendar je sposobnost invazije in metastaziranja odsotna ali izjemno redka.

Simptomi

Najpogosteje jih ni: velika večina adenomov in onkocitomov je naključnih ugotovitev na ultrazvočnih ali CT preiskavah, opravljenih iz drugih razlogov. To pojasnjuje pomen pravilnega usmerjanja takšnih "naključnih" primerov.

Če so simptomi prisotni, so nespecifični: topa bolečina v boku, epizode mikrohematurije, občasna makrohematurija in občutek pritiska. Pri metanefričnem adenomu so opisani primeri eritrocitoze (paraneoplastičnega pojava), vendar je to redko. [18]

Sistemski simptomi (izguba teže, vročina, huda šibkost) bi morali vzbuditi dvom o benigni naravi vozliča in aktivno izključiti raka ledvic. V vsakem primeru ocena temelji na slikovnih preiskavah in po potrebi biopsiji.

Pri otrocih in mladih odraslih vsaka »nenavadna« ugotovitev zahteva skrbno izključitev nefroblastoma in drugih redkih scenarijev, kjer je metanefrični adenom ena od mask. [19]

Klasifikacija, oblike in faze

Pri "ledvičnem adenomu" je bistveno razlikovati:

1. papilarni ledvični adenom (≤15 mm, benigni);
2. metanefrični adenom (redek, pogosto BRAF-pozitiven);
3. onkocitom (benigni, vendar formalno ne "adenom"). Te oblike se razlikujejo po histologiji, genetiki in kliničnem vedenju.[20]

Stadij se, tako kot pri malignih tumorjih, pri adenomih ne uporablja v klasičnem smislu; namesto tega se obravnavajo vprašanja velikosti, rasti skozi čas, lokacije in vpliva na parenhimsko funkcijo. Za papilarni adenom je ključnega pomena prag 15 mm; preseganje tega praga in/ali pojav pomembnih agresivnih značilnosti zahteva ponovno preučitev diagnoze. [21]

Za onkocitome in metanefrične adenome se uporabljajo koncepti "resektabilnosti", "tehnične zahtevnosti" in "tveganja posega". Ni sistemov za določanje stadija, obstajajo pa klinične lestvice težavnosti resekcije (npr. RENAL/Padua), ki jih uporabljajo urološki kirurgi.

Kadar je prisotnih več mikrožarišč (na primer papilarni adenomi), se uporablja izraz "adenomatoza" ledvic; to je običajno ugotovitev brez kliničnih posledic, vendar zahteva skrbno opazovanje.

Tabela 3. Trije glavni »junaki«, imenovani »ledvični adenom«

Vrsta	Kaj je to	Ključna značilnost	Vaja
Papilarni ledvični adenom	Tubulopapilarna benigna masa	Benigno pri ≤15 mm	Opazovanje/odstranitev v primeru dvoma
Metanefrični adenom	Redki epitelijski tumor	Pogosto BRAF V600E	Biopsija; pogosteje opazovalne/ohranjevalne taktike
Onkocitom	Benigni solidni tumor	Radiološko podoben kromofobnemu karcinomu	Biopsija/opazovanje/resekcija po potrebi

Zapleti in posledice

Benigni vozlički redko povzročajo zaplete. Možne so epizode krvavitve v ledvično medenico in zbiralni sistem s hematurijo in bolečino s hitro rastjo ali pritiskom na čašice. Veliki onkocitomi lahko povzročijo stiskanje sosednjih parenhimskih segmentov.

Glavno tveganje je diagnostična negotovost: zamenjava benigne mase za raka in izvedba nepotrebne nefrektomije ali, nasprotno, podcenjevanje malignega vozliča. To ni problem, specifičen za organ, temveč težava, ki jo je treba obravnavati z visokokakovostnim slikanjem in biopsijo.

Pri nekaterih bolnikih so z intervencijo povezani zapleti (krvavitev, fistula, striktura ledvične medenice) – njihova pogostost se zmanjša z izbiro tehnik, ki ohranjajo organe, in/ali minimalno invazivnih tehnik pri pravilno izbranih bolnikih.

Psihološke posledice vključujejo tesnobo v pričakovanju "rasti" ali "ponovnega rojstva". Razlaga benigne narave, jasen načrt spremljanja in razumljivi pragovi za "kaj smatramo za napredovanje" zmanjšujejo tesnobo in povečujejo adherenco.

Kdaj obiskati zdravnika

Vsaka vidna kri v urinu, vztrajna mikrohematurija ali nepojasnjene bolečine v spodnjem delu hrbta so razlogi za urološki pregled. Tudi "majhni" benigni vozlički zahtevajo začetni pregled, da se ne bi spregledale druge patologije.

Če se na ultrazvoku odkrije trden vozel, ostane standardni radiološki postopek: potrebna je večfazna računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) z uporabo ledvičnega protokola. Zanašanje izključno na ultrazvok je pogost vir napak.

Ko se odkrije "majhna" masa, je pomembno razpravljati o prednostih opazovanja: mnogi benigni vozlički nikoli ne bodo potrebovali operacije. Vendar pa mora ta odločitev temeljiti na visokokakovostnem slikanju in (pogosto) biopsiji.

Otroci in mladi odrasli z atipičnimi slikami potrebujejo specializiran center: stroški napak so višji, obseg diferencialne diagnostike pa širši. [22]

Diagnostika

Prvi korak je posvet, pregled in osnovne preiskave (popolna krvna slika, analiza urina, kreatinin). Cilj je oceniti simptome, dejavnike tveganja in varnost kontrastnega sredstva ter določiti nujnost slikovnih preiskav.

Sledi standardno slikanje. Pri trdnih masah se priporoča večfazni CT trebuha s kontrastom in, če je kontraindicirano, slikanje z magnetno resonanco. Ultrazvok s kontrastom je lahko koristen v kompleksnih primerih pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Pri majhnih vozličkih je dinamična ocena sprejemljiva strategija.

Slikovno vodena biopsija je ključno orodje, kadar rezultati vplivajo na zdravljenje: razlikovanje onkocitoma od kromofobnega/papilarnega karcinoma, potrditev metanefričnega adenoma (z imunomarkerjem VE1 za BRAF V600E ali molekularnim testom) in izogibanje nepotrebni nefrektomiji. Če obstaja sum na papilarni adenom ≤ 15 mm na funkcionalno nepomembnem območju, se o biopsiji pogovorimo individualno. [23]

Novi pristopi: radiomika/strojno učenje na računalniški tomografiji in magnetni resonanci izboljšuje predoperativno razlikovanje med onkocitomom in rakom; validacija še poteka, vendar je trend spodbuden. Algoritem se vedno razvija multidisciplinarno (radiolog, urolog, patolog). [24]

Tabela 4. Vloge metod vizualizacije

Metoda	Prednosti	Omejitve
Večfazni CT	Visoka anatomska natančnost, standard stadija	Ionizirajoče sevanje, jodno kontrastno sredstvo
MRI	Brez sevanja, boljše za oceno parenhima in ven	Razpoložljivost, artefakti, gadolinij pri kronični ledvični bolezni
Ultrazvok s kontrastom	Uporabno pri kronični bolezni ledvic/alergiji na kontrastno sredstvo	Manj podatkov, odvisno od strokovnjaka
Radiomika/strojno učenje	Izboljšanje natančnosti predoperativne diskriminacije	Potrebna je zunanja validacija, ne nadomešča biopsije.

Diferencialna diagnoza

Glavni "sosed" onkocitoma je kromofobni karcinom; na standardnem slikanju ga je težko razločiti. Ciljna biopsija z morfologijo in imunopanelnim pregledom je najboljši način za zmanjšanje negotovosti pred operacijo. [25]

Papilarni adenom (≤15 mm) je lahko vizualno podoben majhnemu papilarnemu karcinomu. Velikost, kontekst in (če je na voljo) morfologija so ključnega pomena. Prag 15 mm v korist benignosti je pomemben opozorilni znak. [26]

Metanefrični adenom pri otrocih in mladih odraslih je maska za nefroblastom; pri tem so koristni biopsija, imunomarkerji in zlasti iskanje mutacije BRAF V600E (pozitivna pri ≈90 % metanefričnih adenomov, medtem ko je pri nefroblastomu izjemno redka). [27]

Ne pozabimo na kompleksne ciste: po bošnjaškem sistemu nekatere opazujemo, druge operiramo; to je ločena veja algoritma, ki ni povezana z "adenomi", vendar se pogosto srečuje v resnični praksi.

Tabela 5. »Kdo je kdo«: Poenostavljena diferencialna matrika

Podpis	Onkocitom	Kromofobni rak	Metanefrični adenom	Papilarni adenom
Velikost	Pogosto >2-3 cm	Kateri koli	Spreminja se (pogosto 2–5 cm)	Običajno ≤1,5 cm
Radiologija	Osrednja brazgotina (ne vedno)	Izgleda kot onkocitom	Nespecifično	Mikrofokus/nodul
Biopsija/markerji	Onkocitna morfologija	Kromofobne lastnosti	BRAF V600E pogosto +	Tubulopapilarna rast nizke stopnje
Taktike	Pogosto opazovanje/resekcija	Onkološke taktike	Opazovanje/resekcija z ohranjanjem organov	Običajno opazovanje

Zdravljenje

Pri papilarnih adenomih ≤ 15 mm je primarna strategija aktivno spremljanje. Kontrolni pregledi se izvajajo po 6–12 mesecih, nato pa po individualnem urniku. Če je lezija stabilna, poseg ni potreben. Povečanje velikosti, sprememba arhitekture ali dvom o benignosti so razlogi za ponovni premislek o načrtu. [28]

Metanefrični adenomi, če so potrjeni z biopsijo in če ni opozorilnih znakov, običajno ne zahtevajo takojšnjega kirurškega posega. Opazovanje je sprejemljivo, zlasti pri bolnikih z visokim kirurškim tveganjem. Če vozliček raste, povzroča simptome ali diagnostični dvomi vztrajajo, se razmisli o resekciji, ki ohranja organe. Ključna je prisotnost BRAF V600E in soglasno mnenje patologa. [29]

Onkocitomi so pogosto kandidati za opazovanje, zlasti če so veliki do 4 cm in imajo tipično biopsijo. Če je bolnik mlad, vozliček raste ali je lokacijo težko spremljati, je prednostna delna nefrektomija. Radikalna nefrektomija pri benignem tumorju je nezaželen scenarij, ki se mu je najbolje izogniti z biopsijo in skrbnim kirurškim posegom. [30]

Resekcija z ohranjanjem organov (delna nefrektomija) je standardna možnost za trdne vozličke, kadar je tehnično varna. Robotsko podprti in laparoskopski pristopi zmanjšajo izgubo krvi in pospešijo okrevanje, hkrati pa ohranijo nefrone. Pri benignih tumorjih so stroški zapletov še posebej visoki, zato so izkušnje centra ključne.

Termična ablacija (krio-, radiofrekvenca, mikrovalovna pečica) je alternativa za majhne vozličke pri bolnikih z visokim kirurškim tveganjem. Predoperativno ali intraoperativno preverjanje narave vozlička je obvezno, sledi pa mu strog program spremljanja s kontrastnimi preiskavami za izključitev preostalega tkiva.

Aktivni nadzor je privzeta strategija za majhne benigne lezije pri bolnikih s komorbidnostmi. Vključuje jasne "sprožilce" za intervencijo: rast nad vnaprej določenim pragom, sprememba oblike/okrepitev, pojav simptomov ali vprašljiva morfologija. Bolniki so vnaprej obveščeni o tveganjih in koristih tega pristopa, kar poveča udobje in skladnost z zdravljenjem.

Biopsija ni "samodejni" korak, je pa zelo uporaben, kadar rezultati spremenijo strategijo. Pri metanefričnem adenomu sta uporabna imunomarker VE1 in/ali molekularna potrditev BRAF V600E; pri onkocitomu je očitna značilna onkocitna morfologija. Sodobne serije kažejo visoko diagnostično natančnost z nizkim tveganjem za zaplete.

Radiomika in strojno učenje se postopoma uvajata v prakso. Glede na nedavne študije modeli magnetne resonance in računalniške tomografije pomagajo pri predoperativnem razlikovanju onkocitoma od nebistrega celičnega karcinoma, kar zmanjšuje število "nepotrebnih" nefrektomij. Čeprav je to trenutno dopolnilo biopsiji in ne nadomestilo zanjo, se področje hitro razvija. [31]

Za "adenome" ni specifične sistemske terapije in nobena ni potrebna: gre za benigne tumorje. Če se razmisli o zdravljenju z zdravili, se diagnoza ponovno pretehta kot maligna. To še dodatno poudarja pomen natančne tipizacije.

Po vsakem posegu zaradi benignega tumorja je cilj ohraniti delovanje ledvic. Načrt nadzora je enostavnejši kot pri raku: kontrolni slikovni pregledi so v prvem letu pogostejši, nato pa manj pogosti. Bolnik dobi nadzorni "potni list" z datumi in jasnimi merili za to, "kdaj se vrniti brez čakanja".

Tabela 6. Izbira taktike pri benignih tumorjih ledvic

Situacija	Po možnosti	Alternativa
Papilarni adenom ≤15 mm, brez dvoma	Aktivni nadzor	Lokalna odstranitev v primeru dvoma/rasti
Metanefrični adenom (BRAF+)	Opazovanje	Delna nefrektomija/ablacija zaradi rasti/simptomov
Onkocitom ≤4 cm (tipično za biopsijo)	Opazovanje	Delna nefrektomija po indikacijah
"Dvomljiv" trden vozel	Biopsija	Resekcija zaradi neinformativne biopsije/visokega tveganja za raka

Preprečevanje

Za benigne epitelijske tumorje ledvic ni specifične preventive. Splošni ukrepi za zdravje ledvic – nadzor krvnega tlaka in telesne teže, opustitev kajenja in omejevanje nefrotoksinov – so ustrezni za zmanjšanje celotnega bremena bolezni ledvic.

Industrijska izpostavljenost (npr. kloriranim topilom) se obravnava predvsem v kontekstu malignih tumorjev; za benigne lezije je manj neposrednih dokazov, vendar ostajajo pomembna osnovna načela varnosti pri delu.

Najpomembneje je preprečiti "prekomerno zdravljenje": razvoj programov drugega mnenja, dostop do centrov z izkušnjami pri biopsiji in posegih za ohranjanje organov ter uporaba sodobnih slikovnih protokolov. To zmanjšuje tveganje za nepotrebno nefrektomijo pri benignem vozliču.

Koristno je, da pacientom zagotovite kratke opomnike, ki pojasnjujejo naravo ugotovitve, načrt spremljanja in merila za rast/simptome, da zmanjšate tesnobo in izboljšate sodelovanje.

Napoved

Pri papilarnih adenomih ≤ 15 mm je prognoza odlična: tveganje za metastaze praktično ne obstaja; večina bezgavk ostane stabilnih ali minimalno raste. Če velikost preseže prag, se diagnoza ponovno preuči v korist druge nozologije. [32]

Metanefrični adenom ima ugoden potek; ponovitve so po zdravljenju ali opazovanju, ki ohranja organe, izjemno redke. Odkrivanje mutacije BRAF V600E služi kot dodatna potrditev diagnoze in bolj sproščen pristop. [33]

Onkocitom je tudi benigna bolezen; s skrbno diferencialno diagnozo in uravnoteženim pristopom je mogoče ohraniti delovanje ledvic in se izogniti nepotrebnim operacijam. Glavno "tveganje" je diagnostična negotovost, ne pa biologija samega onkocitoma. [34]

Z ustreznim zdravljenjem je kakovost življenja visoka: bolniki se vrnejo k normalnim dejavnostim, načrt spremljanja pa ni obremenjujoč. Ključna je komunikacija in dostop do centrov s sodobnimi algoritmi.

Pogosta vprašanja

Ali se lahko ledvični adenom "razvije" v raka? Papilarni adenomi do 15 mm so benigni; pri večjih velikostih se diagnoza ponovno pretehta in to je druga stvar. Metanefrični adenom in onkocitom sta benigna tumorja; njuna "degeneracija" je izjemno malo verjetna. [35]

Ali je biopsija vedno potrebna? Ne. Če je vozliček običajno majhen (na primer papilarni adenom), ga je mogoče opazovati. Biopsija je potrebna, kadar rezultati spremenijo strategijo: za razlikovanje onkocitoma od raka ali za potrditev metanefričnega adenoma (BRAF V600E). [36]

Ali je opazovanje zadostno? V mnogih primerih je, še posebej, če je tumor majhen, benigen in asimptomatski. Opazovanje zmanjša tveganje za prekomerno zdravljenje in ohranja delovanje ledvic. [37]

Kako pomagajo nove tehnologije? Radiomika in modeli strojnega učenja za računalniško tomografijo/magnetno resonanco izboljšujejo natančnost predoperativnega razlikovanja med benignimi in malignimi vozlički, s čimer zmanjšujejo število nepotrebnih operacij. Zaenkrat dopolnjujejo, vendar ne nadomeščajo biopsije. [38]