Akutni holecistitis

Akutni holecistitis je akutno vnetje stene žolčnika, ki se razvije več ur, običajno kot posledica oviranja cističnega kanala z žolčnikom. Simptomi holecistitisa vključujejo bolečine v zgornjem desnem kvadrantu in šibkost, ki jih včasih spremlja zvišana telesna temperatura, mrzlica, navzea in bruhanje. Odkrivanje kamnov in z njim povezano vnetje se izvaja z ultrazvokom trebušne votline. Zdravljenje ponavadi vključuje antibiotično terapijo in holecistektomijo.

V veliki večini primerov se akutni holecistitis razvije, ko se cev za mehurje prepreči s kamenjem, kar povzroči povečanje intravezialnega tlaka. Tako je akutni holecistitis najpogostejši zaplet holelitioze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija akutnega holecistitisa

Najpogosteje so ženske, starejše od 40 let, ki trpijo zaradi debelosti, bolne. Kislina brez holecistitisa se pogosto razvija pri moških.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kaj povzroča akutni holecistitis?

Akutni holecistitis je najpogostejši zaplet holelitioze. Nasprotno,> 95% bolnikov z akutnim holecistitisom ima holelitiozo. Akutno vnetje je posledica zagozdenja kamna v cev za mehurje, s čimer se popolnoma ovira. Bile staz povzroča nastanek vnetnih encimov (na primer, fosfolipaza A pretvori lecitin v lizolecitin, kar povzroči vnetje). Poškodovana sluznica skriva več tekočine v žolčniku. Kot pojavi posledica dilatacija mehurja še večji dobitek vnetnih mediatorjev (npr prostaglandini), ki povzročajo večje poškodbe sluznice in ishemijo, kar prispeva k kroničnega vnetja. V primeru bakterijske okužbe se lahko razvije nekroza in perforacija. Če se postopek razreši, se razvije fibroza stene žolčnika, njene koncentrirane in kontraktilne funkcije so kršene, kar vodi v nepopolno praznjenje.

Od 5 do 10% od cholecystectomies opravljenih v akutnem vnetju, izvedenih z akutno calculous holecistitis (t. E. Holecistitis brez kamnov). Dejavniki tveganja vključujejo kritičnih pogojih (pogoste operacije, opekline, sepso ali hudo travmo), dolgotrajno stradanje ali RFP (nagnjenost k žolčno zastoj), šok in vaskulitis (npr SLE, poliarteritis nodosa). Mehanizem je najverjetneje povezan s sproščanjem vnetnih posrednikov kot odgovor na ishemijo, okužbo ali zastoje žolča. Včasih je mogoče zaznati povezane okužbe (npr salmonela ali citomegalovirusa pri imunsko kompromitiranih bolnikih). Pri otrocih se po boleznih, ki jih spremlja zvišana telesna temperatura, lahko pojavi akutni žarki holecistitis, ne da bi preverili določeno okužbo.

Kaj povzroča akutni holecistitis?

Simptomi akutnega holecistitisa

Večina bolnikov ima zgodovino žolčne kolike ali akutnega holecistitisa. Po naravi in lokalizaciji bolečine je holecistitis podoben žolčnemu koliki, vendar je bolj izrazit in podaljšan (to je več kot 6 ur). Ponavadi je bruhanje, bolečina na desni strani in v zgornjem desnem kvadrantu trebuha. V nekaj urah se pojavijo simptomi Murphyja (z palpacijsko bolečino v desnem zgornjem kvadrantu z globoko vdihavanjem in zakasnitvijo izdiha) z napetostjo trebušnih mišic na desni. Praviloma je vročina, vendar običajno ni izražena. Pri starejših ljudeh zvišana telesna temperatura morda ni prisotna ali so lahko znaki bolezni le splošni in nedoločeni (npr. Anoreksija, bruhanje, slabo počutje, slabost, zvišana telesna temperatura).

Če zdravljenja ni, 10% bolnikov razvije omejeno perforacijo in 1% ima perforacijo v prosti trebušni votlini in peritonitisu. Okrepitev bolečine v trebuhu, znatno povečanje telesne temperature, mrzlica, mišična rigidnost, peritonealni znaki ali simptomi črevesa kažejo razvoj empiem (gnoj v žolčniku), gangrene ali perforacijo mehurja. Če akutni holecistitis spremlja zlatenica ali holestaza, je možna delna obtura skupnega žolčnega kanala s koncem ali kot posledica vnetja. Kamni, ki se preselijo iz žolčnika, lahko blokirajo, povzročijo zoženje ali vnetje trebušnega kanala, kar povzroči pankreatitis (žolčev pankreatitis). Mirizzijev sindrom je redka zapletenost, pri kateri se žolčni račun, lokaliziran v kanalu mehurja ali Hartmannovem žepu, stisne in blokira skupni žolčni kanal. Včasih velik kamen uniči steno žolčnika in tvori vesikouteralno fistulo; kamen lahko propade in povzroči oviranje tankega črevesja (črevesna obstrukcija holelitija). Akutni holecistitis ponavadi regresira v 2-3 dneh in se razreši v roku enega tedna.

Akutni galopirni holecistitis se kaže z istimi znaki kot računalniškim holecistitisom, vendar se simptomi lahko prikrijejo pri hudih bolnikih, katerih stik je težko. Edini znak je lahko napenjanje ali nepojasnjena vročina. Brez zdravljenja lahko bolezen hitro pripelje do gangrene žolčnika in perforacije, kar vodi do sepse, šoka in peritonitisa s smrtnostjo približno 65%. Lahko se razvije tudi holedoholitijaza in holangitis.

Akutni holecistitis - Simptomi

Klasifikacija akutnega holecistitisa

Plin holecistitis običajno pojavlja pri moških, ki trpijo zaradi diabetesa in razstavlja slike s hudo akutno holecistitis toxemia, včasih najdemo otipljivo trebušne votline.

Akutni holecistitis - Razvrstitev

[15], [16], [17]

Zapleti akutnega holecistitisa

1. Empio žolčnika je gnojno vnetje žolčnika, ki ga spremlja kopičenje znatne količine gnoj v njegovi votlini;
2. Aubianus absces.
3. Perforacija žolčnika. Akutni calculous holecystitis lahko privede do transmuralne nekroze stene žolčnika in njegove perforacije. Perforacija se pojavi zaradi tlaka kamna na nekrotičnem steni ali prekinitve razširjenih okuženih sintetikov Rokitansky-Ashot.

Akutni holecistitis - zaplete

[18], [19], [20], [21],

Diagnoza akutnega holecistitisa

Sum na akutni holecistitis se pojavlja pri bolnikih z značilnimi simptomi. Diagnoza običajno temelji na ultrazvoku, v katerem se lahko odkrijejo žolčni kamni, lokalna nežnost pri projekciji žolčnika (Murphyjev ultrazvočni znak). Akumulacija Peripuzyrnoe tekočine ali zadebelitev stene žolčnika kaže na akutno vnetje. Če so rezultati dvomljivi, se uporabi cholescintigraphy; odsotnost radioaktivnosti z zvišanjem žolčnika kaže na oviranje cističnega kanala. Lažno pozitivni simptomi so lahko pri hudih bolnikih ali bolnikih s postom, ki prejemajo PPP, pri bolnikih s hudo boleznijo jeter ali pri bolnikih, ki so bili podvrženi sfinkterotomiji. CT trebušne votline lahko razkrije holecistitis, pa tudi perforacijo žolčnika ali pankreatitisa. Cholangiografija magnetne resonance je informativna, vendar dražja, študija kot ultrazvok. Običajno se opravi splošni krvni test, funkcionalni testi jeter, določena je raven amilaze in lipaze, vendar le redko pomagajo pri diagnozi. Karakterizira jo levkocitoza s premikom formule na levo. Pri akutnem nekompliciranem holecistitisu praviloma ni opaziti specifičnih biokemičnih nepravilnosti delovanja jeter ali povečanja ravni lipaze.

Pri akutnem akalculoznem holecistitisu so laboratorijske nepravilnosti nespecifične. Značilno je opaziti levkocitozo in spremembe biokemijskih parametrov, značilnih za delovanje jeter. Manifestacije holestaze so lahko posledica neposredne sepse, holedoholitisa ali holangitisa. Ultrasonografijo lahko opravite neposredno na oddelku. Žolčniki niso vidni. Murphy in sonographic znamenje peripuzyrnoy nabiranja tekočine kažejo bolezni žolčnika, medtem ko je lahko raztegnjena žolčnika, žolčnih blato in zgosti žolčnika steno (zaradi nizke vsebnosti albumina ali ascites) je zgolj posledica resnega stanja pacienta. CT je tudi informativen in lahko razkrije nenavadne motnje. Cholescintigraphy je bolj uporabna študija; pomanjkanje polnjenja mehurja lahko kaže na blok blata skozi mehurje zaradi otekanja. Vendar pa je lahko zastoje v žolčniku sam vzrok za kršitev njegovega polnjenja. Uporaba morfina, ki zviša zvok Oddijevega sfinktra, krepi polnjenje in tako lahko razlikuje lažno pozitiven rezultat.

Akutni holecistitis - Diagnoza

[22], [23], [24]

Presejanje akutnega holecistitisa

Posebne dejavnosti niso bile razvite. Kljub temu, če je nelagodje v desnem zgornjem kvadrantu ali epigastrično zaželeno opraviti ultrazvok trebuha, za zgodnje odkrivanje kamnov v žolčniku in / ali zholchevyvodyaschih načine.

Zdravljenje akutnega holecistitisa

Zdravljenje vključuje hospitalizaciji intravenske transfuzije tekočine in opiate. Izključuje obrok kaže nazogastrično intubacijo in prizadevanje v primeru bruhanja. Značilno je, da parenteralne antibiotike preprečili morebitno okužbo, toda prepričljive dokaze za učinkovitost zdravljenja z antibiotiki ne. Empirično zdravljenje se nanaša na Gram-negativnih gastrorezistentno bakterije, kot so Escherichia coli Enterococcus Klebsiella in Enterobacter, se to lahko doseže z različnimi kombinacijami drog, npr piperacilinu / tazobaktamu 4 g intravenozno vsakih 6 ur ampicilin / sulbaktam 3 g intravenozno vsakih 6 ur ali tikarcilinom / klavulanata 4 g intravenozno vsakih 6 ur.

Cholecystectomy je metoda zdravljenja akutnega holecistitisa in odpravlja žolčne bolečine. Če se ugotovi diagnoza in je kirurško tveganje za pacienta majhno, se v prvih 24-48 urah najbolje izvede holecistektomija. Bolniki z visokim tveganjem za hude kronične patologije (npr kardiopulmonalna) je holecistektomija odložiti terapija z zdravili izvaja stabilizirati bolnikovo stanje ali regresijski manifestacije vnetju. Če se holecistitis regresira, se lahko holecistektomija opravi po več kot 6 tednih. Empije, gangrena, perforacija in akuminatni holecistitis zahtevajo nujno kirurško zdravljenje. Pri bolnikih z zelo visokim kirurškim tveganjem se lahko opravi perkutana holecistostomija kot alternativa holecistektomiji.

Akutni holecistitis - Zdravljenje

Preprečevanje akutnega holecistitisa

Z razvojem klinične manifestacije, povezane s prisotnostjo kamnov v žolčniku, je treba preučiti možnost holecistektomijo (optimalno uporabo endoskopska tehnik), načrtno, da se prepreči razvoj zholchnoy kolike in akutnem vnetju.

Prognoza akutnega holecistitisa

V naravni potek akutnem vnetju, računa zaradi prisotnosti (kamni) v žolčniku v 85% primerov pride neodvisno okrevanje, vendar pri 1/3 pacientov v 3 mesecih razvila nov napad. Pri 15% bolnikov, bolezen napreduje in pogosto vodi do resnih zapletov, kar zahteva predčasno rešitev vprašanja operativnega zdravljenja v vsakem primeru akutnem vnetju. Mogoče hitro napredovanje v gangreno vnetju ali empiem žolčniku, nastanek fistule, intrahepatično absces, razvoj peritonitis. Umrljivost s zapletenim holecistitisom doseže 50-60%. Smrtnost v acalculous holecistitis v 2-krat višje kot v calculous in gangrene in perforacije razvoj bolj pogosto.