Akutni in kronični ponavljajoči se cistitis pri ženskah

Okužbe sečil se štejejo za najpogostejše nalezljive bolezni genitourinarskega sistema v ambulantni in bolnišnični praksi.

Nezapletene okužbe sečil so ena najpogostejših bolezni žensk v rodni dobi. Med letom 25-35% žensk, starih od 20 do 40 let, doživi vsaj eno epizodo okužbe sečil. Najpogostejši je akutni cistitis. Po statističnih podatkih je v Rusiji zabeleženih 26-36 milijonov primerov bolezni na leto. Incidenca akutnega cistitisa je 0,5-0,7 primera na leto na ženo. Glede na najnovejšo mednarodno študijo antibiotične rezistence sevov patogenov NIMP (2006), v kateri je sodelovalo 61 držav, je glavni povzročitelj teh bolezni E. Coli, ki je izoliran v 76,3% primerov. Sledi S. Saprophiticus (3,6%), pljučnica Klebsiella (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) in Enterococcus faecalis (3%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki akutnega in kroničnega ponavljajočega cistitisa pri ženskah

Več kot 95% nezapletenih okužb sečil povzroča en sam mikroorganizem. Najpogostejši patogeni so Gram-negativne enterobakterije, ponavadi Escherichia coli (70-95% primerov). Drugi najpogostejši patogen je Staphylococcus saprophyticus (5-20% vseh nezapletenih okužb sečil), ki je pri mladih ženskah pogosteje izolirana. Znatno manj nezapletene okužbe sečil povzročajo Klebsiella spp. Ali Proteus mirabilis. V 1-2% primerov so patogeni, ki jih povzročajo nezapletene okužbe sečil, gramski pozitivni mikroorganizmi (streptokoki skupine B in D).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostika akutnega in kroničnega ponavljajočega cistitisa pri ženskah

Načrt za pregled bolnikov s kroničnim cistitisom mora vključevati naslednje korake

• Skrbno zbiranje anamneze (značilnosti poteka periodičnih bolezni sečil, ki se pojavijo v ozadju spolno prenosljivih okužb):
  • trajanje bolezni več kot dve leti;
  • prisotnost polakuriurije zunaj obdobja poslabšanja do 11-14 krat na dan;
  • vztrajne hude bolečine nad prsnim košem, v sečnici in vagini, ki povzročajo spolno in socialno neprilagojenost;
  • neučinkovitost tradicionalne antibiotične terapije.
• Splošna analiza urina.
• Bakteriološka študija urina z opredelitvijo občutljivosti na antibiotike.
• Pregled vagine s pomočjo ogledal za izključitev anatomskih sprememb (z vzorcem O'Donnel).
• Pregled ginekologa.
• Pregled za spolno prenosljive okužbe (STI), dve metodi iz dveh lokov (cervikalni kanal in uretra).
• Ultrazvok organov urinskega in reprodukcijskega sistema.
• Cistoskopija z biopsijo in morfološka študija biopsije.

Če diagnoza cistitisa v večini primerov ne povzroča težav, potem zdravljenje ni vedno učinkovito in napoved ni vedno ugodna, saj pri številnih bolnikih ni mogoče ugotoviti in odpraviti vzroka, ki je pripeljal do nastanka bolezni.

[13], [14], [15], [16]

Diferencialna diagnoza

Potrebna je diferencialna diagnoza kroničnega cistitisa z boleznimi, ki imajo podobno klinično sliko:

• rak mehurja;
• tuberkuloza urinarnega trakta;
• adenomioza;
• vulvovaginitis;
• specifični uretritis.

Zdravljenje akutnega in kroničnega ponavljajočega cistitisa pri ženskah

Zdravljenje cistitisa mora biti zapleteno (etiološko in patogenetsko) in usmerjeno predvsem na odpravo vzrokov pogostega ponovnega pojava okužbe spodnjega sečnega trakta.

Cistitis je nalezljiva bolezen in posledično brez zdravilne učinkovine ni okužbe.

Trenutno so razvili patogenetsko utemeljene algoritme za konzervativno zdravljenje vnetnih bolezni spodnjega sečnega sečnega trakta.

Akutni in kronični ponavljajoči se cistitis pri ženskah se zdravijo tudi s kirurškimi metodami, katerih cilj je odpravljanje anatomskih sprememb in odpravo vzrokov urodinamičnih nepravilnosti.