Akutno in kronično kataralno vnetje srednjega ušesa: kako in kako zdraviti?

Ko otorinolaringologi diagnosticirajo kataralni otitis, potem - z morfološkega vidika - mislijo na površinsko vrsto vnetja, ki prizadene sluznico srednjega ušesa (bobnič in Evstahijeva cev) in ga spremlja njihovo otekanje z izločanjem.

Čeprav se s povečanim izločanjem sluzi otitis uvršča med eksudativne, z nastankom gnojnega izcedka pa med gnojne otitis media.

Treba je opozoriti, da v otorinolaringologiji (ali otorinolaringologiji), tako kot na mnogih drugih področjih medicine, obstajajo težave s terminološko polisemijo. Zato bolniki včasih ne razumejo, zakaj lahko kataralni otitis imenujemo akutni katar srednjega ušesa, serozni ali eksudativni otitis media, tubootitis, salpingootitisis...

Poleg tega mnogi ORL zdravniki trdijo, da je kataralni otitis začetna faza vnetja srednjega ušesa, opredeljena kot kataralni otitis media ali akutni otitis media. Nekateri pa katar smatrajo le za akutni vnetni proces, čeprav je katar vnetje sluznice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Glede na klinično statistiko imajo štirje od desetih odraslih bolnikov kataralni otitis media kot posledico širjenja okužbe iz nazofarinksa z rinitisom, ki spremlja akutne okužbe dihal, pa tudi nazofaringitis, sinusitis, maksilarni sinusitis ali vnetje tonzil.

Pri otrocih predstavlja kataralni otitis vsaj dve tretjini primerov. Po najnovejših podatkih približno 90 % otrok v prvih treh letih življenja vsaj enkrat zboli za otitisom (kataralnim, eksudativnim ali alergijskim), v povojih pa skoraj polovica. Zdravniki to pojasnjujejo z anatomskimi značilnostmi evstahijeve cevi pri otrocih, prisotnostjo znatne količine ohlapnega embrionalnega tkiva v bobniču in nezadostnim razvojem splošne imunosti v prvih letih otrokovega življenja.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki kataralno vnetje srednjega ušesa

V večini primerov so vzroki katarnega otitisa povezani z bakterijsko ali virusno okužbo, ki prizadene zgornje dihalne poti. Med bakterijami so najpogostejši Haemophilus influenzae (do 25 % primerov), pnevmokok Streptococcus pneumoniae (35 %) in povzročitelj sluznice Moraxella catarrhalis (4–13 %). Dodatni patogeni mikroorganizmi so β-hemolitični piogeni streptokok (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, različni sevi Pseudomonas in nekatere gramnegativne črevesne bakterije. Virusni povzročitelji katarnega vnetja ušes so v 10–12 % primerov virusi gripe (Ortomyxoviridae različnih serotipov), Adenoviridae, humani ortopnevmovirus, humani rinovirus (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Hkrati lahko virusi prispevajo k bakterijski superinfekciji, ki moti delovanje evstahijevih (slušnih) cevi.

Praviloma se vnetje sluznice srednjega ušesa pri odraslih in kataralni otitis med nosečnostjo razvijeta na ozadju vnetnih bolezni dihal z moteno prehodnostjo Evstahijevih cevi. Posledično se v bobnični votlini ustvari negativni tlak s transudacijo tekočine vanjo: okužba vstopi v srednje uho predvsem po tubogeni poti. Glej - patogeneza tubootitisa

Prav zaradi vnetja sluznice slušnih cevi nastali sluzni eksudat s patogenimi mikroorganizmi ali virusnimi virioni povzroči kataralni otitis media.

Otroci, mlajši od petih let, so še posebej dovzetni za to bolezen, saj je otroška slušna cev širša in krajša kot pri odraslih. Zaradi tega bakterije in virusi skupaj z nosnimi izločki, ki se sproščajo med rinitisom ali nazofaringitisom, zlahka prodrejo v slušne cevi in votlino srednjega ušesa, kar povzroči vnetno reakcijo.

Kataralni otitis pri otroku je lahko tudi zaplet davice, v primeru ošpic in škrlatinke pa okužba vstopi v uho po hematogeni poti.

V neonatalnem obdobju se lahko pri dojenčkih razvije kataralni otitis, ko amnijska tekočina med porodom vstopi v bobnično votlino. Pri dojenčkih, ki pogosto bruhajo, se lahko zaradi refluksa želodčne vsebine v nazofarinks in nato v slušne cevi pojavi vnetje ušesa. Več informacij v gradivu - Akutni otitis media pri otrocih

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj katarnega otitisa so:

• določena anatomska odstopanja v strukturi nazofarinksa in okoliških struktur;
• pogoste vnetne bolezni in kronične patologije nazofarinksa in sinusov;
• otroštvo;
• adenoidi (hipertrofija faringealnih tonzil) pri otrocih;
• pri otrocih – razcepljeno nebo, rahitis, eksudativna diateza;
• zmanjšana telesna odpornost; imunska pomanjkljivost pri sladkorni bolezni, tuberkulozi, levkemiji in aidsu;
• pomanjkanje vitaminov (anemija).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Danes se patogeneza akutnega katarnega otitisa obravnava v luči dveh glavnih teorij. Klasična razlaga kaže, da se ta bolezen pojavi zaradi disfunkcije Evstahijeve cevi, ki uravnava pritisk med srednjim in zunanjim ušesom ter zagotavlja čiščenje in zaščito srednjega ušesa. Pri vztrajnem

Disfunkcija slušnih cevk v srednjem ušesu – zaradi absorpcije in/ali difuzije dušika in kisika v celice sluznice srednjega ušesa – tlak postane negativen, kar povzroči transudacijo seroznega eksudata iz sluznice. Eksudat se kopiči, kar je idealno okolje za razmnoževanje anaerobnih patogenih bakterij.

Druga, novejša teorija pravi, da vnetje sluznice srednjega ušesa povzroči reakcija na bakterije, ki so že prisotne v srednjem ušesu. Študije so zlasti pokazale prisotnost pepsina v srednjem ušesu, ki se je vsesal kot posledica gastroezofagealnega refluksa. Ta teorija nakazuje, da je sluznica srednjega ušesa senzibilizirana zaradi predhodne izpostavljenosti bakterijam, vnetje pa povzroča tekoča antigenska reakcija.

[ 15 ], [ 16 ]

Simptomi kataralno vnetje srednjega ušesa

Prvi znaki katarnega otitisa se lahko kažejo kot zamašenost ušesa in avtofonija. V začetni fazi se vnetni proces diagnosticira kot akutni katarni otitis. Kot je navedeno zgoraj, nekateri ORL specialisti menijo, da je to le začetna faza razvoja otitisa.

Z napredovanjem vnetja se otekanje sluznice poveča, razširi se v bobnično votlino, pride do obstrukcije evstahijeve cevi in retrakcije bobniča. Posledično se pojavijo simptomi akutnega katarnega otitisa, kot so izguba sluha in tinitus; glavobol; otalgija (bolečina v ušesu - streljajoča, pulzirajoča, seva v čeljust in sence, stopnjuje se pri požiranju, kihanju, kašljanju ali brcanju nosu); serozni ali sluzasti izcedek iz sluhovoda.

Na začetku bolezni pri odraslih - ob ozadju poslabšanja splošnega stanja - je temperatura pri kataralnem otitisu lahko subfebrilna ali niha v območju +37,8-38 ° C. Toda zelo hitro, zlasti pri otrocih, se dvigne še višje - na +39 ° C.

Simptomi katarnega otitisa pri dojenčkih so nespecifični: povečana tesnoba otroka, nemotiviran jok, pogosti ostri obračanja glave, zavračanje hranjenja. Starši lahko preverijo vnetje v ušesu s pritiskom na tragus: pri otitisu to povzroča povečano bolečino in jok.

Eksudat pritiska na vse strukture srednjega ušesa, kar povzroči perforacijo bobniča z izpustom gnojne vsebine. Intenzivnost bolečine se znatno zmanjša, znižajo se odčitki temperature in sluh se postopoma obnovi.

Če se pri bolnikih pojavijo posamezni simptomi – izguba sluha (zaradi nastanka vlaknatih brazgotin na mestu perforacije bobniča) in občutek hrupa v ušesih – več kot en ali dva meseca ali če pride do periodičnega ponovnega pojavljanja vnetja, se ugotovi kronični kataralni otitis.

Vnetje je lahko enostransko – levostranski ali desnostranski kataralni otitis; pri otrocih se vnetni proces zelo pogosto razvije v obeh ušesih hkrati, kar povzroči dvostranski kataralni otitis.

Poleg tega obstajajo takšne vrste te bolezni, kot so:

• adhezivni otitis media (z lepljivim eksudatom), ki velja za posledico kroničnega katarnega otitisa in posledico proliferacije vezivnega tkiva in fibroze bobniča;
• kataralni gnojni otitis, pri katerem se vsem naštetim simptomom doda še otorrhea, torej izločanje gnojnega eksudata iz ušesa.

Ker v ušesu in zunanjem sluhovodu ni sluznice, ne more biti zunanjega katarnega otitisa: gre preprosto za zunanji otitis - akutno ali kronično infekcijsko vnetje epitelijskih tkiv z lokalizacijo od ušesa vzdolž celotnega sluhovoda do bobniča, ki ločuje zunanje uho od srednjega. Pogosto se ta oblika bolezni pojavi zaradi manipulacij v sluhovodu z ostrimi predmeti in travmatskih poškodb kože. Zunanji otitis se lahko kaže kot furunkula, lokalizirana v sluhovodu, ali kot difuzna okužba - difuzno vnetje zunanjega sluhovoda.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zapleti in posledice

Upoštevati je treba, da se akutni kataralni otitis bakterijskega izvora zlahka spremeni v gnojno obliko. Zračne celice mastoidnega odrastka temporalne kosti se lahko napolnijo z gnojem, kar povzroči vnetje v obliki mastoiditisa, pa tudi perilabirintne celice - z razvojem vnetja notranjega ušesa (labirintitis).

Kopičijoči se gnojni eksudat lahko doseže plast podkožnega tkiva. Možen je nastanek atipičnega holesteatoma srednjega ušesa - cistične tumorju podobne votline, ki lahko zraste do mastoidnega odrastka temporalne kosti in povzroči labirintitis, vnetje možganskih ovojnic (meningitis), možganski absces (ekstra- in subduralni), nepopolno periferno paralizo obraznega živca in celo sepso.

Poleg tega so zapleti katarnega otitisa stalni tinitus, preceptivna izguba sluha ali popolna izguba sluha, v primeru labirintitisa pa tudi motena koordinacija gibov pri hoji.

Okužba lahko prizadene možgansko tkivo z razvojem meningitisa. Posledice Kataralni otitis virusnega izvora je poln zapletov iz bobniča, kot je bulozni miringitis.

Pri adhezivnem otitisu srednjega ušesa so možne posledice in zapleti povezani z nastankom adhezij in obstrukcijo slušne cevi, kar vodi v progresivno izgubo sluha. Nekrotična oblika zunanjega otitisa - pri starejših, pa tudi pri sladkorni bolezni in oslabljeni imunosti - se lahko preoblikuje v osteomielitis temporalnih kosti lobanje.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika kataralno vnetje srednjega ušesa

Glavna diagnoza katarnega otitisa temelji na anamnezi, analizi kliničnih simptomov, ki se kažejo pri bolnikih, in pregledu ušes.

Ključna diagnostična metoda pri kataralnem otitisu je otoskopija, ki omogoča oceno stanja bobniča in odkrivanje izliva v srednjem ušesu. Podrobnosti so opisane v publikaciji - Pregled ušes

Za razjasnitev narave patologije se izvajajo tudi instrumentalne diagnostike (rentgen, CT); pri kronični obliki bolezni se za preučevanje slušnih funkcij uporabljajo avdiometrične metode.

[ 26 ], [ 27 ]

Diferencialna diagnoza

Naloga diferencialne diagnoze je razlikovati med akutnim vnetjem srednjega ušesa in vnetjem srednjega ušesa z izlivom, saj v prisotnosti negnojnega eksudata antibiotiki niso priporočljivi.

Zdravljenje kataralno vnetje srednjega ušesa

Kot ugotavljajo otorinolaringologi, mora biti zdravljenje katarnega otitisa usmerjeno v zagotavljanje prehodnosti slušnih cevi in čim hitrejše čiščenje izločkov srednjega ušesa iz izliva - prezračevanje bobnične votline, da se izognemo morebitnim zapletom.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju katarnega otitisa, so načeloma enaka kot pri katerem koli vnetju srednjega ušesa. Njihova imena in načini uporabe so podrobno opisani v članku - Kaj storiti z otitisom?

Ena najpomembnejših komponent zdravljenja je antibakterijska terapija. Še posebej je treba otrokom, mlajšim od dveh let, predpisati antibiotike. Katere antibiotike za kataralni otitis predpisujejo zdravniki? Amoksiklav (Augmentin), Ciprofloksacin, Cefiksim, Roksitromicin itd. Več podrobnosti o njihovem odmerjanju, kontraindikacijah in neželenih učinkih je v publikaciji Antibiotiki za otitis.

V odsotnosti dodatnih neugodnih dejavnikov - hipertermije v treh dneh od začetka zdravljenja in/ali hude zastrupitve - se zdravljenje katarnega otitisa izvaja brez antibiotikov: bolniku se predpišejo lokalni analgetiki (običajno v obliki ušesnih kapljic z zdravili proti bolečinam). Na primer, kapljice Otipax, ki vsebujejo fenazon in lidokain, se za kataralni otitis vkapajo v uho (tudi pri dojenčkih) - 3-4 kapljice največ trikrat na dan. Kontraindikacija je poškodba bobniča.

Univerzalne protimikrobne in protivirusne kapljice - natrijev sulfacil (sulfacetamid). Zdravili Otofa in Polydex pa vsebujeta antibiotika: rifamicin oziroma neomicin. Kapljice Otofa za kataralni otitis se lahko uporabljajo tudi v primerih akutnega in kroničnega zunanjega in srednjega otitisa, vključno s perforacijo bobniča. Vkapajo se en teden: odrasli - pet kapljic trikrat na dan: otroci - dvakrat po tri kapljice.

Prav tako so lahko za zmanjšanje otekline in obnovitev prehodnosti sluhovoda učinkovite vazokonstrikcijske kapljice za nos (Galazolin, Nazivin, Otrivin itd.) pri otitisu. Vendar teh izdelkov ni mogoče uporabljati več kot pet dni zapored.

Katere druge kapljice za kataralni otitis predpisujejo zdravniki, več podrobnosti v članku - Kapljice za otitis

Poleg tega se naredijo polalkoholni obkladki, uho se segreje z modro svetilko. Vendar pa se postopki segrevanja lahko izvajajo le pri normalni telesni temperaturi.

Z jemanjem vitaminov A, C in E med kakršnimi koli vnetnimi boleznimi zmanjšamo oksidativni stres telesa na celični ravni, vnetje pa hitreje izgine.

Fizioterapevtsko zdravljenje katarnega otitisa se izvaja z uporabo UHF, elektroforeze, cevnega kvarca, darsonvalizacije itd. Za več podrobnosti glejte - Fizioterapija za otitis

Če se splošno stanje poslabša in hiperemična bobničnica izboči, je potrebno kirurško zdravljenje - v obliki paracenteze (punkcije), ki omogoča znatno izboljšanje očistka izliva v srednjem ušesu (odstranitev nakopičenega eksudata, najpogosteje gnojnega) in s tem odpravi vir vnetja ter zaščiti bolnika pred zapleti.

Za zdravljenje katarnega otitisa homeopatija predlaga vkapanje olja divjaka (Verbascum phlomoides) v boleče uho.

Tradicionalna medicina se izvaja tudi z uporabo te rastline, iz cvetov katere je treba pripraviti oljni izvleček tako, da sveže socvetje en mesec namakamo v rafiniranem rastlinskem olju (sončničnem ali olivnem).

Poleg tega olja, kot so mandljevo, orehovo in olje čajevca (priporočljivo je vkapati dve kapljici dvakrat na dan), lajšajo bolečine in vnetje v ušesu.

Preprečevanje

Glavno preprečevanje katarnega otitisa je pravočasno zdravljenje bolezni zgornjih dihal in krepitev imunskega sistema.

Preprečevanje adenoidov pri otrocih igra pomembno vlogo.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Kot pri vsakem vnetnem procesu v otorinolaringologiji je tudi prognoza vnetja sluznice srednjega ušesa odvisna od stopnje njene poškodbe in funkcionalne okvare. Pri perforaciji bobniča obstaja tveganje za njegovo znatno odebelitev in atrofijo (zaradi brazgotin) ter posledično okvaro sluha.

Akutno kataralno vnetje srednjega ušesa lahko postane kronično, pogosto z začasno in včasih trajno senzorinevralno izgubo sluha. Vendar pa je prognoza za kataralno vnetje srednjega ušesa na splošno dobra.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]