Azotemija

Ena od različic nefrotoksičnih lezij je azotemija - to je stanje, ki ga spremlja okvarjeno delovanje ledvic v ozadju presežka dušikovih spojin v krvnem obtoku. Če je potek takšne patologije hud, je možen hiter razvoj akutne odpovedi ledvic.

Če iz latinščine prevedemo ime "azotemija", to dobesedno pomeni "dušik v krvnem obtoku". Včasih se to stanje imenuje uremija - to je "urin v krvnem obtoku", vendar pojma nista povsem enaka: azotemija je običajno osnova uremije.

Bistvo patologije je, da se med razgradnjo beljakovin sproščajo dušikove spojine, kot so sečna kislina, sečnina, kreatinin, amoniak, purini in indikan. Prisotnost takšnih produktov v krvi je odgovorna za razvoj azotemije.

Epidemiologija

Zanimivo je, da so številni vidiki azotemije še vedno nejasni. Ob tem je azotemija dokaj pogosta, saj predstavlja 8% do 16% sprejemov v bolnišnico, poleg tega pa je povezana z bistveno večjim tveganjem za smrt. [1]

Azotemija je edino zanesljivo merilo za razvoj ledvične odpovedi, vključno s kronično obliko, pri kateri vrednosti kreatinina v serumu presegajo 0,18 mmol / liter, sečnina pa 8 mmol / liter (norma je 0,12 mmol / liter in 6 mmol / litra). O uremiji se govori, ko se masa delujočih nefronov zmanjša na manj kot 20-25% zahtevane količine in s hudo azotemijo (raven kreatinina je večja od 0,45 mmol / liter, sečnina pa več kot 25-30 mmol / liter).

Pogostost primarnega odkrivanja azotemije je 5-20 primerov na sto prebivalcev na leto. Najpogosteje se patologija diagnosticira pri bolnikih, starih od 45 do 65 let. [2]

Vzroki azotemija

Ledvice kri nenehno filtrirajo, kar je potrebno za odstranjevanje odpadnih snovi in vzdrževanje elektrolitskega ravnovesja v obtočnem sistemu. Ko se pretok krvi v ledvice zmanjša, se upočasni filtracija, kar povzroči kopičenje produktov, ki jih je treba izločiti iz telesa. To stanje lahko doseže stopnjo zastrupitve.

Kopičenje dušikovih spojin (na primer sečnine in kreatinina) je značilno za azotemijo in lahko znatno oteži delo telesa. Takšno patologijo izzovejo vse motnje, ki poslabšajo ledvični krvni obtok - vključno z nezadostno srčno aktivnostjo, šokom, dehidracijo, hudo izgubo krvi itd. [3]

Na splošno govorimo o naslednjih vzrokih azotemije:

• motnja ledvične cirkulacije, zmanjšana perfuzija zaradi padca volumna obtočne krvi, kongestivno delovanje srca, oslabitev sistemskega žilnega upora, zmanjšanje funkcionalnega arterijskega volumna, ki ga lahko povzročijo sepsa, hepatorenalni sindrom, okvara ledvične arterije;
• akutna ali  kronična odpoved ledvic , poškodbe glomerulov, tubulov, kapilar;
• dvostranska obstrukcija sečevoda s tumorji ali kamni, retroperitonealna fibroza,  nevrogeni mehur , obstrukcija vratu sečil zaradi povečane prostate ali adenokarcinoma.

Azotemijo je mogoče kombinirati in manifestirati v ozadju drugih patologij.

Dejavniki tveganja

Nevarni dejavniki, ki so pomembni pri razvoju azotemije, so lahko:

• travmatični šok;
• crash sindrom, poškodba in nekroza mišičnega tkiva;
• električne poškodbe;
• toplotne poškodbe (ozebline, opekline);
• huda izguba krvi;
• anafilaktični šok;
• peritonitis, pankreatitis, nekroza trebušne slinavke, holecistitis;
• dehidracija, neravnovesje elektrolitov, ki je lahko povezano z izčrpavajočim bruhanjem, drisko itd.;
• hud potek nalezljivih patologij;
• bakterijski šok;
• porodniška patologija (sepsa, eklampsija, izguba krvi po porodu, nefropatija s prezgodnjim odmikom posteljice itd.);
• kardiogeni šok;
• intenzivna izguba tekočine med zvišano telesno temperaturo, fizično preobremenitvijo, opeklinami;
• intenzivna izguba tekočine z ledvicami (s sladkorno boleznijo insipidus, terapijo z diuretiki, ledvično boleznijo s poliurijo, dekompenzirano sladkorno boleznijo itd.);
• moten pretok tekočine v telo.

Skupina tveganja za razvoj azotemije so bolniki z visokim krvnim tlakom, sladkorno boleznijo, debelostjo, pa tudi osebe, starejše od 50 let, z različnimi ledvičnimi boleznimi (vključno z družinskimi), in kadilci. Ljudem v nevarnosti svetujemo, da redno obiskujejo zdravnika za rutinski pregled in osnovne klinične teste. [4]

Patogeneza

Urea je končni produkt razgradnje beljakovin v telesu, nastaja v jetrih. Med izločanjem sečnine skozi ledvice se izločijo ostanki "presežnega" dušika. Delno se izločajo znojne žleze (kar povzroča specifično "aromo" znoja).

Urea vam omogoča ohranjanje vlage v telesu, normalizira presnovo mineralov. Vendar presežek te snovi škoduje tkivom in organom. Njegova raven je odvisna od ravnovesja proizvodnih procesov in izločanja iz telesa. Zmanjšanje koncentracije je opaženo v ozadju prehrane z nizko vsebnostjo beljakovin, lakote, pa tudi pri jetrnih patologijah, kemičnih zastrupitvah (arzen, snovi, ki vsebujejo fosfor), med nosečnostjo ali hemodializo.

Azotemija, ki jo povzročajo naslednji razlogi, velja za klinično pomembno:

• ledvična bolezen, pri kateri pride do kršitve izločanja sečnine iz krvnega obtoka (pielonefritis, glomerulonefritis, amiloidoza ledvic, akutna odpoved ledvic, hidronefroza);
• pretežno beljakovinska prehrana, dehidracija, vnetne patologije, ki jih spremlja povečana razgradnja beljakovin;
• mehansko blokiranje izločanja sečnine skozi ledvice (tvorba kamnov, tumorji).

Azotemija povzroča povečanje prisotnosti sečnine, kreatinina, sečne kisline, metilgvanidina, fosfatov itd. V sečnini in kreatininu sta neposredno odvisna od stopnje disfunkcije nefrona. Podatkov o toksičnih učinkih kreatinina ni, vendar lahko prekomerna količina sečnine povzroči glavobole, apatijo, miastenijo gravis, artritis. Z razvojem kronične ledvične odpovedi se poruši tubularno-glomerularno ravnovesje in poveča se katabolizem beljakovin. [5]

Simptomi azotemija

Klinična slika pri azotemiji se razvija v vse večjem napredovanju, odvisno od poškodb določenih organov in sistemov, pa tudi od povečanja ravni dušikovih spojin v obtočnem sistemu.

Za osnovne simptome veljajo naslednji:

• močno zmanjšanje volumna izločenega urina (oligurija) do popolne prekinitve (anurija);
• žeja, suhost sluznice in kože;
• pojav različnih vrst krvavitev, krvavitev, hematomov itd.;
• pojav edema, do splošnega otekanja mehkih tkiv;
• padec kazalcev krvnega tlaka;
• povečan srčni utrip.

V začetni fazi se bolniki pritožujejo zaradi šibkosti, utrujenosti, apatije in oslabljenega apetita. Znaki anemije so opaženi zgodaj zaradi izgube krvi, pomanjkanja železa in nizke tvorbe eritropoetina. Sčasoma se povečata splošna šibkost in zaspanost, pojavi se apatija (uremična encefalopatija), oslabitev mišic s krčanjem, srbenje kože, parestezija, krvavitev. Možen je razvoj psevdoprotina. Simptomi se lahko hitro ali postopoma povečujejo.

Slika je huda, nepopravljiva na dializi, azotemija vključuje hude dispeptične simptome (nepremagljivo bruhanje, driska, anoreksija), stomatogingivitis, heilitis, bledo in porumenelost obraza, suho kožo. Krvni tlak se močno dvigne, opazimo kardiomegalijo, reginopatijo in kongestivno srčno popuščanje. Skeletni sistem je prizadet v obliki osteoporoze, osteomalacije. Nevrološke simptome predstavljajo miopatija in encefalopatija.

Pri starejših bolnikih se znaki koronarne ateroskleroze povečujejo .

Prvi znaki

Ustrezna količina dušika v krvnem obtoku je 18-40 mg / liter. Če se ta vsebina iz kakršnega koli razloga dvigne, potem govorijo o razvoju patologije, in sicer o azotemiji.

Zdravniki govorijo o naslednjih glavnih znakih prisotnosti dušika v krvi:

• Motnje, povezane s prebavnim traktom: vonj po kislini ali amoniaku iz ust, črevesne motnje, slabost z bruhanjem, obilna driska (včasih s krvavimi črtami), znaki anemije.
• Motnje pri delu živčnega sistema: tresenje mišic rok in nog, čustvene spremembe (apatijo nadomesti stanje pretiranega vznemirjenja), zaspanost, težko dihanje.
• Druge motnje (krvavitev, suha koža, splošno srbenje).

Ti znaki se praviloma kombinirajo med seboj in govorijo o razvoju odpovedi ledvic. Če se ukrepi zdravljenja ne sprejmejo pravočasno, se slika poslabša in možnosti za ozdravitev se zmanjšajo.

Spremembe v ustni votlini z azotemijo

Pri zdravniškem pregledu pri pregledu bolnikov z azotemijo lahko opazimo naslednje simptome:

• splošno bledenje kože ("anemična" polt);
• zatemnitev nohtov;
• odrgnine na koži, praske, povezane z intenzivnim srbenjem.

Bolniki se pritožujejo nad suhostjo v ustih, bolečinami v dlesnih, krvavitvami, spremembami okusa, videzom kovinskega okusa in neprijetnim vonjem. Nekateri bolniki imajo bolečine v jeziku ali notranji strani lic. Pogostost teh patoloških znakov je različna. Na primer, suhost v ustni votlini odkrijemo v 20-30% primerov, krvavitev dlesni - v skoraj vsakem drugem primeru, motnje okusa - v 25% primerov, v skoraj 80% primerov pa se pojavi vonj po uremi bolnikov.

Uremični stomatitis postane dokaj pogosta sočasna bolezen z azotemijo. Patologija se razvije s povečanjem sečnine v serumu za več kot 150 mg / ml, vendar celotna slika pojava motnje še ni pojasnjena. Patološke elemente pogosteje najdemo na notranji površini jezika in ustni sluznici. Stomatitis se ne odziva dobro na zdravljenje, dokler se raven sečnine v krvi ne normalizira, nato pa se nekaj tednov samostojno zdravi.

Faze

Potek kronične azotemije je razdeljen na ozdravljivo in končno stopnjo. Ozdravljiva stopnja je popolnoma reverzibilna s pravočasnim imenovanjem zdravljenja in odpravo vzroka patologije. Če govorimo o hudem primeru, ko obdobje anurije traja več dni, potem lahko pride do smrtonosnega izida zaradi hiperkalemije , acidoze in motenj v presnovi vode in elektrolitov .

Za končno stopnjo je značilno izrazito zmanjšanje glomerularne filtracije z okvarjenimi mehanizmi prilagajanja ledvic. Razmere se poslabšajo zaradi visokega krvnega tlaka, perikarditisa in motenj krvnega obtoka.

V končni fazi se nevarnost smrti pacienta močno poveča. Za podaljšanje bolnikovega življenja se uporablja redna dializa. Smrt se lahko pojavi kot posledica srčno -žilnih motenj, hiperkalemije, infekcijskih zapletov, sepse, krvavitev, pa tudi zaradi razvoja uremične kome .

Obrazci

Azotemija ima več klasifikacij, odvisno od vzročnega dejavnika nastanka motnje. Vendar imajo vse vrste azotemije pri odpovedi ledvic več skupnih značilnosti: običajno imajo znižanje stopnje glomerularne filtracije ledvic in zvišanje ravni dušika sečnine v krvi in serumskega kreatinina. Uporablja se indeks razmerja dušika sečnine in kreatinina: ta kazalnik je potreben za oceno vrste azotemije. Normalni indeks je <15.

• Prerenalna azotemija se sproži zaradi zmanjšanja minutnega volumna srca in se razvije kot posledica pomanjkanja ledvične oskrbe s krvjo. Do takšne kršitve lahko pride zaradi šoka, krvavitve, zmanjšanega volumna obtočne krvi, srčne insuficience itd. Indeks dušika / kreatinina v prerenalni obliki azotemije je več kot 15. Razlog je v neuspešni filtraciji dušika in kreatinina. Hitrost glomerularne filtracije se zmanjša zaradi hipoperfuzije, kar vodi v splošno povečanje dušika in kreatinina. Vendar se zaradi reabsorpcije dušika v proksimalnem tubulu koncentracija dušika v krvnem obtoku hitro poveča.
• Ledvična azotemija, ledvična azotemija v večini primerov povzroči razvoj uremije. Ta patologija se pojavi z različnimi motnjami delovanja ledvic, s kakršnimi koli parenzimskimi lezijami. Osnovni vzroki so glomerulonefritis, odpoved ledvic, akutna tubularna nekroza itd. Razmerje indeksa dušik / kreatinin pri ledvični azotemiji je v mejah normale. Hitrost glomerularne filtracije se zmanjša, koncentracija dušika in kreatinina v krvi pa se poveča (čeprav reabsorpcija dušika ni opažena zaradi poškodbe proksimalnih tubulov). Izkazalo se je, da se dušik s kreatininom izloči z urinsko tekočino, kar določa normalni indeks indeksa. Ledvično zadrževalno azotemijo spremlja nezadostno izločanje sečnine z urinsko tekočino ob normalnem vstopu v krvni obtok, kar je povezano s šibko izločilno funkcijo ledvic.
• Postrenalna azotemija je razložena s pojavom ovire za ustrezen pretok urina pod ledvično raven. Vzrok za kršitev je lahko prirojena razvojna napaka (na primer vezikoureteralni refluks), blokada sečevoda s kamnom, povečanje maternice med nosečnostjo, tumorski proces, povečanje prostate. Povečana odpornost na odtok urina lahko sproži hidronefrozo. Pri postrenalni azotemiji indeks dušik / kreatinin preseže 15. Povečan tlak nefrona povzroči povečanje reabsorpcije dušika, kar poveča njegovo razmerje v indeksu.
• Za proizvodno azotemijo (je tudi nadledvična) je značilno prekomerno nastajanje žlindre, kar postane možno s presežkom vnosa beljakovin v telo, z dehidracijo, vnetnimi procesi, ki jih spremlja močno uničenje beljakovin. V teh primerih je treba sečnino hitro izločiti skozi ledvice, ko pa dosežemo koncentracijo večjo od 8,3 mmol / liter, govorimo o razvoju odpovedi ledvic.
• Subrenalna azotemija je posledica mehanskega blokiranja izločanja sečnine v ledvicah, zaradi česar se ta absorbira nazaj v krvni obtok. Glavni vzrok kršitve so lahko kamni, tumorski procesi (zlasti adenom prostate).
• Prehodna ali prehodna azotemija je vrsta spontano prehajajočih motenj, ki jih lahko sprožijo različni dejavniki, ki povzročijo začasno povečanje ravni dušika v krvi. Prehodna oblika azotemije je lahko funkcionalna (pri zdravi osebi pod vplivom začasnih razlogov) in organska, zaradi patoloških stanj (akutna zastrupitev, okužbe, prebavne patologije, jemanje določenih zdravil itd.).

Hiperkalcemija in azotemija

Hiperkalcemija  je presežek ravni kalcija v krvi za več kot 2,5 mmol / liter. Pogosti vzroki za to stanje so tumorji (dihal, mlečnih žlez), endokrinopatije, akutna odpoved ledvic, jemanje nekaterih zdravil (retinol, tiazidi, dodatki kalcija), sarkoidoza, dolgotrajna imobilizacija, dedne patologije.

Pri akutni odpovedi ledvic se zgodnja diuretična faza hiperkalcemije razvije kot posledica resorpcije usedlin kalcija v mehkih tkivih in pospešene proizvodnje presnovka vitamina D v ledvičnem tkivu.

Hiperkalcemija vodi v krč aferentnih arteriol, upočasni ledvično cirkulacijo (predvsem v skorji), zavira glomerulno filtracijo in reabsorpcijo v tubulih magnezija, kalija in natrija, poveča reabsorpcijo bikarbonata ter izločanje kalcijevih in vodikovih ionov.

Pri podaljšanem poteku hiperkalcemije v ledvicah se odkrijejo znaki intersticijske fibroze in minimalne glomerularne spremembe. Ker se intrarenalna raven kalcija poveča od skorje do papile, pri tej motnji izpadejo kristali kalcija predvsem v meduli, kar vodi v nefrokalcinozo in nefrolitiazo . Med drugimi kliničnimi manifestacijami se običajno pojavi urinski sindrom v obliki zmerne proteinurije, eritrociturije, pa tudi prerenalne azotemije zaradi dehidracije, akutne odpovedi ledvic ali kronične odpovedi ledvic, ki se je razvila v ozadju obstruktivnega pielonefritisa.

Zapleti in posledice

Ne glede na to, kako akutno se razvije stanje azotemije, patologija negativno vpliva na vse organe in sisteme telesa. Najprej zapleti prizadenejo možgane, centralni živčni sistem in tudi prebavne organe.

Končno stanje, ki je posledica akutne in kronične azotemije, je lahko azotemična (uremična) koma. Njegov razvoj je najprej razložen s kopičenjem velike količine produktov presnove dušika v krvnem obtoku, kar povzroči povečanje zastrupitve.

Akutna odpoved ledvic vodi do pojava hiperazotemije kot posledica okvarjene funkcije izločanja ledvic in povečanega katabolizma beljakovin. V obtočnem sistemu se poveča vsebnost magnezija in kalija, zmanjša se raven kalcija in natrija. Takšne kršitve se kažejo s kršitvijo srčnega ritma, splošno šibkostjo, zaspanostjo in motnjami zavesti. Srčna aktivnost je močno zavirana, zavest je lahko popolnoma izgubljena, kar je lahko povezano s povečanjem koncentracije magnezija v krvnem serumu ali z znižanjem ravni natrija.

Pri kronični odpovedi ledvic se  koma  razvije v ozadju hude oligurije (anurije), azotemije, amoniaka, presnovne acidoze. Pri azotemiji je moteno ledvično izločanje dušika, kar vodi v povečano izločanje sečnine skozi kožo, plevro in prebavne organe. Izločanje sečnine skozi črevo povzroči nastanek strupenih amonijevih derivatov, ki veljajo za posebej nevarne. Opažena je huda zastrupitev, katere znaki so depresija zavesti, žeja, slabost, bruhanje. Koža postane suha, siva, prekrita z majhnimi hemoragičnimi izpuščaji in tako rekoč v prahu, kar je povezano z odlaganjem kristalov sečnine na njej. Sluznico ustne votline poškodujejo ulcerozna nekrotična žarišča. Težko dihanje. Možen razvoj toksične pljučnice in hepatitisa.

Diagnostika azotemija

Zgodnja diagnoza azotemije je lahko izziv. Prvič, asimptomatski potek zgodnjih faz azotemije pri kronični odpovedi ledvic ni izključen, kar je značilno za bolnike s kroničnim pielonefritisom, latentnim nefritisom in policistično boleznijo. Drugič, zaradi polimorfizma poškodb notranjih organov lahko na prvo mesto pridejo nespecifični znaki: anemija, hipertenzija, astenija, protin, osteopatija.

Zdravnika mora opozoriti kombinacija normokromne anemije z okvarjenim uriniranjem, arterijsko hipertenzijo. Vendar zgodnja diagnoza temelji predvsem na laboratorijskih in biokemičnih študijah.

Izvedejo se naslednje analize:

• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina;
• študija dušika sečnine v  krvi  (AMK);
• študija  ravni kreatinina  ali 24-urna analiza urina.

Glavna kazalnika delovanja ledvic sta kreatinin in sečnina. Kreatinin nastane v mišicah, nato pa vstopi v krvni obtok. Kreatinin sodeluje v energetskih intersticijskih procesih. Njegovo izločanje izvajajo ledvice, zato je indikator prisotnosti tega izdelka v krvi pomemben v diagnostičnem načrtu. [6]

Urea je odpadni produkt telesa. Nastane kot posledica razgradnje beljakovin v jetrih, iz ledvic pa se izloči iz krvnega obtoka. Kopičenje sečnine se pojavi pri patologijah - predvsem urinarnega sistema.

Z azotemijo analiza urina pokaže nizko vsebnost natrija, visoko razmerje kreatinina v urinu in kreatinina v serumu, visoko razmerje sečnine v sečilih in sečnine v serumu v krvi, povečanje koncentracije v urinu (kazalniki osmolarnosti in specifične teže). Toda te vrednosti pri diagnozi niso v veliko pomoč: pred -in postrenalne oblike je mogoče določiti na podlagi dušikovega / kreatininskega indeksa.

Instrumentalna diagnostika vključuje naslednje študije:

• ultrazvočni pregled ledvic in trebušnih organov (omogoča odkrivanje povečanja ledvičnega volumna, kamnov v ledvični medenici ali sečnem traktu, tumorskih procesov);
• radioizotopski pregled ledvic (pomaga oceniti perfuzijo ledvic, prepoznati obstrukcijo);
• računalniška in magnetna resonanca;
• rentgenski pregled prsnega koša (za izključitev kopičenja tekočine v plevralni votlini, pljučni edem);
• izločevalna urografija (s sumom na obstrukcijo venskih žil ledvic);
• ledvična angiografija (za izključitev žilnih vzrokov patologije - na primer stenoza ledvične arterije, disekcija anevrizme trebušne aorte, naraščajoča tromboza spodnje vene vene), nefrobiopsija (z nejasno etiologijo bolezni, s podaljšano anurijo, pri težki diagnostični primeri);
• elektrokardiografija, elektroencefalografija, ultrazvok srca;
• pregled fundusa.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z uremično komo, diabetično in jetrno komo. Prikazana so naslednja strokovna posvetovanja:

• revmatolog (s simptomi sistemske patologije);
• hematolog (za izključitev krvnih bolezni);
• toksikolog (s hudo zastrupitvijo);
• oživljalec (za šok, izredne razmere);
• oftalmolog (za določitev sprememb v fundusu);
• kardiolog (z izrazitim povišanjem krvnega tlaka, nepravilnostmi na EKG);
• specialist za nalezljive bolezni (z virusnim hepatitisom in drugimi nalezljivimi patologijami).

Prav tako je treba razlikovati azotemijo od takšnih bolezni:

• ledvična kamnita bolezen;
• tuberkuloza ledvic ;
• ledvična kolika ;
• policistična ledvična bolezen ;
• pielonefritis, pielonefritis ;
• hidronefroza , amiloidoza.

Razlike med uremijo in azotemijo

Azotemija je srčni znak  akutne odpovedi ledvic , ki določa resnost njenega poteka. Za akutni proces (ki ni kroničen) je značilna povečana stopnja povečanja azotemije: zvišanje ravni kreatinina v krvi je lahko 5 mg / liter / dan, dušik sečnine pa 100 mg / liter / dan. Med poslabšanjem azotemije, acidoze, motnjami presnove elektrolitov ima bolnik trzanje mišic, zaspanost, depresijo zavesti, težko dihanje, povezano z nefrogenim pljučnim edemom in ledvično acidozo. Spremembe sestave plazme:

• povečajo se ravni kreatinina, sečnine, preostalega dušika, fosfatov, sulfatov, kalija, magnezija;
• vsebnost kalcija, klora in natrija se zmanjša.

Azotemija je osnova uremije, specifičnega kliničnega sindroma napredovanja odpovedi ledvic. Če govorijo o azotemiji pri akutnem nezadostnem delovanju ledvic ali v zgodnjih fazah kronične patologije, potem uremija ustreza terminalni stopnji kronične ledvične odpovedi.

Tako azotemija kot uremija nista ločeni patologiji, ampak le posledica okvare ledvic, zapleta drugih bolezni.

Zdravljenje azotemija

Konzervativno zdravljenje azotemije vključuje ustavitev napredovanja patološkega procesa, odpravo dejavnikov, ki lahko poslabšajo potek azotemije (okužbe, neravnovesje v ravnovesju vode in elektrolitov, nefrotoksičnost zdravil itd.), Odpravo presnovnih in hormonskih motenj. [7]

Za odpravo azotemije je nujno slediti prehrani z nizko vsebnostjo beljakovin in nadzorovati zvišanje ledvičnega krvnega tlaka.

V ozadju dobro prilagojene prehrane se znatno zmanjša intenzivnost azotemije, izboljša presnova mineralov in ohrani preostala ledvična funkcionalnost. Učinkovitost prehrane se ocenjuje z zmanjšanjem znakov azotemske zastrupitve, znižanjem ravni fosfatov in sečnine v krvi ter stabiliziranjem pH in serumske koncentracije bikarbonata.

V zgodnji fazi nastopa azotemije se izvaja patogenetska terapija, katere značilnosti se določijo glede na vzrok motnje. Predpisana je plazmafereza glede na bolnikovo stanje in stopnjo zastrupitve. Odstranjeno plazmo nadomestimo z albuminom ali sveže zamrznjeno plazmo. V primeru kršitev hemodinamičnih procesov se izvajajo ukrepi proti šoku - na primer transfuzija krvi, kapalna injekcija 0,2% norepinefrina (1 ml na 200 ml fiziološke raztopine). Če je osnovni vzrok azotemije bakterijski šok, je poleg ukrepov proti šoku predpisana tudi antibiotična terapija. [8]

Začetna stopnja bolezni vključuje intravensko dajanje furosemida (200 mg 4 -krat na dan) ali 10% manitola (1 g na kilogram telesne mase bolnika). Nadaljnje zdravljenje je namenjeno uravnavanju homeostaze.

Intramuskularno se daje 50 mg testosteron propionata na dan ali 100 mg retabolila na teden. Če je indicirano zdravljenje z antibiotiki, se odmerek antibiotikov zmanjša za polovico, kar je povezano z omejeno izločilno funkcijo ledvic. Za azotemijo je nezaželeno, da predpisuje ototoksična sredstva - zlasti streptomicin, monomicin, neomicin.

Acidozo odpravimo z intravensko injekcijo 100-200 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata.

Če se oligurija nadaljuje, se znaki uremije povečujejo, potem bolnika premestijo v enoto za hemodializo za ekstrakorporalno čiščenje z umetno ledvico ali  peritonealno dializo .

Indikacije za  hemodializo :

• naraščajoča raven azotemije z okvarjeno diurezo;
• indikator sečnine v plazmi je več kot 2 g / liter, kalija - 6,5 mmol / liter;
• presnovna acidoza brez kompenzacije;
• znaki razvoja akutne uremije.

Kontraindikacije za hemodializo:

• možganska krvavitev;
• notranja krvavitev;
• huda oblika hemodinamskih motenj, ki jih spremlja kolaps.

Sorbentni pripravki se uporabljajo v kombinaciji s dietno hrano. Ta sredstva adsorbirajo amoniak in druge strupene snovi v prebavnem sistemu na svojo površino. Adsorbix, Enterodez, Karbolen se lahko uporabljajo kot sorbenti. [9]

Antiazotemična zdravila povečajo izločanje sečnine. Eno najpogostejših zdravil v tej skupini je Hofitol - prečiščen zeliščni ekstrakt artičoke, na voljo v obliki tablet in ampul za intravenske in intramuskularne injekcije. Podoben antiazotemični učinek ima zdravilo Lespenephril, katerega rastlinska osnova je Lespedeza capitate. Lespenefril se pogosteje jemlje peroralno, začenši z nekaj žličkami na dan. Poleg tega je možna intravenska ali intramuskularna uporaba zdravila. 

Zdravila

Zdravila predpiše zdravnik, odvisno od resnosti azotemije, resnosti kliničnih manifestacij in prisotnosti drugih patoloških simptomov. Morda imenovanje takšnih zdravil:

• 40 mg furosemida zjutraj, pod nadzorom dnevnega uriniranja, do trikrat na teden. Možni neželeni učinki: znižanje krvnega tlaka, tahiaritmije, omotica, glavobol, tinitus.
• Adsorbix 1 kapsula trikrat na dan pod nadzorom ravni kreatinina. Možni neželeni učinki: zaprtje, slabost, driska, disbioza.
• Kot kalijev antagonist se kalcijev klorid ali glukonat 10% 20 ml intravensko uporablja 3 minute z večkratno uporabo istega odmerka, če ni sprememb na elektrokardiogramu.
• Glukoza 20% 500 ml v kombinaciji z insulinom (topni humani kratki učinek) 50 ie intravensko, 15-30 ie vsake tri ure dva dni, dokler se vsebnost kalija v krvnem obtoku ne stabilizira.
• Natrijev bikarbonat 5% intravensko. Pomembno je upoštevati, da se lahko pri dolgotrajni uporabi zdravila razvije alkaloza, ki jo spremlja izguba apetita, slabost, bolečine v želodcu, napenjanje.
• Dekstroza 5% 500 ml intravensko kaplja, da zapolni pomanjkanje krvnega obtoka. Popolnejša in pospešena asimilacija dekstroze se pojavi v ozadju vnosa insulina (3 ie na 1 g suhega pripravka).
• 200 mg furosemida intravensko pod nadzorom urne količine urina.
• Dopamin v količini 3 mg / kg / minuto intravensko kapljamo šest ur pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa. Neželeni učinki zaradi uvedbe kardiotoničnega zdravila: spremembe krvnega tlaka in srčnega utripa, vazospazem, bronhospazem, tresenje, motorični nemir, tesnoba, pa tudi lokalne reakcije.

Kot dodatna zdravila je mogoče predpisati:

• norepinefrin, mezoton, infesol, albumin, koloidne in kristalne raztopine, sveže zamrznjena plazma, antibiotiki, zdravila za transfuzijo krvi itd.;
• metilprednizolon (tablete 4 ali 16 mg);
• ciklofosfamid (intravensko);
• torasemid (tablete po 5, 10 ali 20 mg);
• rituksimab (intravenska infuzija 100 mg, 500 mg);
• normalni humani imunoglobulin (10% raztopina, 100 ml).

Kot zdravila za nujno oskrbo je mogoče uporabiti zdravila za odpravo pljučnega edema, antikonvulzive in antihipertenzive.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija je specializirano področje klinične medicine, ki uporablja naravne in umetne učinke na telo:

• klimatoterapija;
• sladke in mineralne vode;
• zdravilno blato;
• ozokerit;
• elektromagnetno polje, električni tok, laser itd.

Z azotemijo se uporabljajo mehanski, elektromagnetni, toplotni učinki, ki prispevajo k anesteziji, stimulaciji presnovnih procesov, trofiziranju, krvnem obtoku in kakovostnemu izločanju urina.

Magnetoterapija ima pomirjevalni, antihipertenzivni, protivnetni, dekongestivni, analgetični, trofično-regenerirajoč učinek, aktivira celično in humoralno imunost.

Lasersko zdravljenje pomaga optimizirati mikrocirkulacijo, sprožiti procese okrevanja in spodbuditi glukokortikoidno funkcijo nadledvičnih žlez.

Zdravljenje z zelišči

Azotemija je dovolj resno patološko stanje, pri katerem je komaj smiselno upati na alternativno zdravljenje. Pomembno je, da poslušate nasvete svojega zdravnika in jih upoštevate ter se držite stroge diete.

Kot dodatek lahko uporabite zdravilne rastline, če zdravnik temu ne nasprotuje.

• Laneno seme normalizira ledvični pretok krvi in poveča elastičnost žilnih sten, kar pozitivno vpliva na delovanje ledvic. Priporočljivo je zaužiti približno 25-30 g semen na dan - v obliki decokcije, infuzije ali dodati v solate, žita, žele.
• Listi brusnice imajo antibakterijske lastnosti, preprečujejo razvoj bakterijske okužbe v ledvicah in preprečujejo nastanek kamnov. Optimalno je uporabiti infuzijo (čaj) iz listov z dodatkom majhne količine medu.
• Bezgove jagode krepijo krvne žile, imajo antibakterijski in diuretični učinek, krepijo zaščito sečnega sistema in povečajo odpornost na okužbe. Jagode zmeljemo z medom in porabimo dnevno za 2 žlici. L. Kot dodatek lahko popijete infuzijo rastlinskega cvetja.
• Plodovi šipka so znani po svojih protivnetnih, diuretičnih, antispazmodičnih lastnostih. Očistijo ledvice, olajšajo njihovo delovanje. Iz šipka pripravimo decoction z medom, ki ga čez dan zaužijemo namesto čaja.

Poleg naštetih zdravilnih rastlin ima dober zdravilni učinek zeliščna lekarniška zbirka Fitonefrol, ki vsebuje list medveda, cvetove ognjiča, semena kopra, korenino eleutherococcus, list mete. Ta zbirka izboljša uriniranje, odpravlja krče in zavira razvoj vnetnega procesa. Da bi se izognili zapletom, lahko alternativno zdravljenje uporabite šele po pregledu in posvetovanju z zdravnikom.

Prehrana

Prehrana za azotemijo mora vključevati približno pet obrokov v delnih porcijah.

V prvih dneh bolezni (vsaj tri dni) morajo biti obroki praktično brez soli. Optimalno uredite kontrastne dni (jabolko, banana, lubenica, buča itd.). Nadalje je od četrtega dne predpisana prehrana z omejitvijo beljakovinskih izdelkov na 20-40 g / dan, odvisno od stopnje odpovedi ledvic (0,6-1 g na kilogram telesne teže). Prav tako je pomembno zagotoviti, da telo prejme potrebne aminokisline in vitamine.

Pravilno je treba izračunati dnevno vsebnost kalorij v prehrani: približno 35 kcal / kg telesne teže.

Prehrana za azotemijo mora vključevati živila z nizko vsebnostjo beljakovin in dovolj kalorij. Poleg tega morate omejiti živila, ki vsebujejo veliko kalija (rozine in krompir, suhe marelice itd.), Fosfate (mlečni izdelki), magnezij (ribe in skuta). Izključuje alkohol, kavo in čaj, čokolado in kakav. Namizna sol je zmanjšana na 3 g na dan. Izključene so tudi začinjene začimbe, kislica in špinača, prekajena hrana.

Jedi kuhamo na pari, kuhamo ali pečemo. Prostornina proste tekočine je lahko 1,5-2 litra.

Priporočeni izdelki za azotemijo:

• kruh brez beljakovin ali otrobov (brez soli);
• jajca (ne več kot eno na dan);
• maslo ali rastlinsko olje;
• zelje, korenje, pesa, čebula in zelena čebula;
• zeleni grah, redkev, sveže kumare;
• peteršilj;
• paradižnikova mezga;
• buča, lubenica, melona;
• sago;
• koruzni škrob.

Naravni sadni in zelenjavni sokovi, decokcija šipka se uporabljajo kot pijače.

Vzorčni meni za ta dan:

• Prvi zajtrk: pečena jabolka, toast, marelični sok.
• Drugi zajtrk: jagode, jogurt.
• Kosilo: zelenjavna juha, solata iz zelja in korenja, pečenka iz buč, žele.
• Popoldanska malica: šipkova juha, toast.
• Večerja: zelenjavni pilaf, solata iz kumar in zelene čebule z rastlinskim oljem.

Znaki azotemije hitreje izginejo s prehrano # 7A. Ko se stanje bolnikov izboljša, jih prenesejo na prehransko mizo št. 7B. Prehrana št. 7A se uporablja največ 20-25 dni, saj se v ozadju takšne prehrane pogosto pojavlja izčrpanost bolnikov, povečanje lakote. Možna je periodična menjava navedenih tabel zdravljenja.

Operacija

Sodobna medicina vključuje uporabo treh metod aktivnega zdravljenja hude azotemije in uremije. Govorimo o hemodializi, peritonealni dializi in presaditvi ledvic.

Hemodializa se izvaja s povezovanjem arteriovenske fistule z aparatom za "umetno ledvico". Elektroliti in dušikove žlindre prodirajo skozi polprepustno membrano, vlaga pa se odstrani pod vplivom hidrostatičnega krvnega tlaka (ultrafiltracija). Standardna vrsta hemodialize se izvaja občasno vsak drugi dan (dializni termin 12 do 15 ur na teden) z acetatnim ali bikarbonatnim pufrom.

Peritonealno dializo izvedemo s kateterizacijo in uvedbo posebne raztopine za dializo v trebušno votlino. Polprepustna membrana, ki zadržuje dušikove toksine in elektrolite, v tem primeru predstavlja peritonealni mezotel. Odstranjevanje vlage v obliki ultrafiltracije se izvaja pod vplivom gradienta osmotskega tlaka, kar dosežemo z uporabo tekočin z visoko vsebnostjo glukoze (dekstroza).

Presaditev ledvice je kirurški poseg, pri katerem se zdrava ledvica druge osebe presadi bolniku s kronično odpovedjo ledvic. Presaditev ledvice običajno dobimo od živega darovalca (pogosto sorodnika) ali od umrle osebe.

Preprečevanje

Azotemija je včasih zelo zahrbtna in poteka asimptomatsko do trenutka, ko patologija postane huda. Preventivna diagnostika in rutinski testi krvi in urina lahko pomagajo pravočasno odkriti motnje delovanja ledvic in začeti zdravljenje še pred razvojem nepopravljivih posledic za telo. Znana so številna osnovna preventivna pravila, katerih upoštevanje bo pomagalo preprečiti razvoj azotemije.

1. Dejavnost, zmerna telesna aktivnost lahko stabilizirajo krvni tlak, optimizirajo krvni obtok in zmanjšajo obremenitev sečnega sistema. Redna gimnastika pomaga preprečiti stagnacijo krvi v majhni medenici in pojav vnetnih reakcij v genitourinarnih organih.
2. Zdrava uravnotežena prehrana in vzdrževanje normalne telesne teže je eden od pomembnih preventivnih ukrepov za preprečevanje razvoja diabetesa mellitusa, srčno -žilnih patologij in kronične ledvične bolezni. Za normalno delovanje ledvic je pomembno, da ne preobremenite organov, zato je treba prilagoditi prehrano in režim pitja. Hrana mora enakomerno vstopati v prebavni sistem, brez prenajedanja in lakote. Hrana lahko vsebuje le minimalne količine soli in začimb. Pitna voda mora biti čista: gazirane pijače in trgovski sokovi morajo biti omejeni.
3. Kajenje in pitje alkohola poslabšata pretok krvi v ledvično območje, kar lahko moti delovanje ledvic. V nevarnosti so tudi pasivni kadilci.
4. Preventivni obisk pri zdravniku ima vedno pomembno vlogo, še posebej, če obstaja nevarnost razvoja bolezni ledvic.
5. Nadzor krvnega tlaka je še en pomemben preventivni korak pri preprečevanju azotemije in drugih genitourinarnih in kardiovaskularnih patologij.

Napoved

Če se vzrok azotemije hitro in v celoti odpravi, lahko kratkotrajno prognozo motnje za bolnike, ki ne trpijo za drugimi boleznimi, imenujemo ugodna. Vsebnost kreatinina v serumu se v večini primerov normalizira (ali skoraj normalizira) v 1-3 tednih. Pri bolnikih s sočasnimi patologijami se napoved poslabša tudi v ozadju blagega poteka akutne odpovedi ledvic. [10]

Izid azotemije je ugodnejši za bolnike, pri katerih stanje ne zahteva ukrepov intenzivne nege. Smrtnost se močno povečuje:

• z razvojem anurije ali hude oligurije;
• s hudimi sočasnimi patologijami.

Pri bolnikih, ki so preživeli hudo azotemijo in akutno odpoved ledvic, obstaja večje tveganje za nastanek kronične ledvične okvare.

Kakovostno zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedlo do pojava azotemije, pozitivno vpliva na prognozo. Odprava vnetnih procesov v sečnem sistemu zmanjšuje resnost znakov odpovedi ledvic.

Da bi se izognili negativnim posledicam, se morajo bolniki izogibati podhladitvi, pretiranemu fizičnemu in stresnemu stresu. Bolniki potrebujejo lahke življenjske in poklicne pogoje. Dolgotrajen počitek je lahko koristen po zdravljenju. 

Ob poznem iskanju zdravniške oskrbe in brez zdravljenja ima azotemija slabo prognozo. Bolezen napreduje, pridobi kronični potek, kasneje pa se pridružijo še zapleti.