Bolečina po operaciji

Posegi zmerne travme lahko po operaciji povzročijo znatno bolečino. Tako tradicionalne opioidi (morfin, promedol et al.) Pacient malo po taki postopki primerni njihovo uporabo, zlasti v zgodnjem obdobju po splošni anesteziji, je nevarno razvoj centralno respiratorna depresija in zahteva spremljanje bolnikov na intenzivni negi. Medtem, po njihovem stanju, bolnikom po takšnih operacijah ni treba vstopiti v enoto za intenzivno nego, vendar potrebujejo dobro in varno anestezijo.

Skoraj vsaka oseba po operaciji doživi nekaj bolečin. V svetu medicine to velja za normo in ne za patologijo. Navsezadnje je vsaka operacija poseg v celoten sistem človeškega telesa, zato je potreben nekaj časa za obnovitev in zdravljenje ran za nadaljnje popolno delovanje. Očesne bolečine so povsem individualne in so odvisne tako od postoperativnega stanja osebe kot od splošnih meril njegovega zdravja. Bolečina po operaciji je lahko trajna ali pa se lahko občasno poveča z napetostjo telesa - hojo, smehom, kihanjem ali kašljanjem ali celo globoko dihanjem.

[1]

Vzroki za bolečino po operaciji

Bolečina po operaciji ima lahko drugačno naravo. To lahko kaže na proces zdravljenja ran in fuzije tkiv, ker so pri kirurškem rezu mehkih tkiv poškodovani nekatera majhna živčna vlakna. To povečuje občutljivost poškodovanega območja. Drugi vzroki bolečine po operaciji so edemi tkiv. Poleg tega je veliko odvisno od tega, kako skrbno zdravnik izvaja delovanje in manipulacijo tkiv, saj lahko to tudi povzroči dodatne travme.

[2], [3], [4], [5]

Simptomi bolečine po operaciji

Oseba ne sme povezati nastalih bolečin s predhodno operacijo. Ampak obstajajo številni znaki, ki bodo pomagali določiti bolečino po operaciji. Najprej bi morali biti pozorni na splošno stanje: bolečino po operaciji pogosto spremlja kršitev spanja in apetita, splošna šibkost, letargija, zaspanost, zmanjšana aktivnost. Tudi te bolečine lahko povzročijo zmanjšanje koncentracije, težko dihanje ali kašljanje. To so najbolj očitni in lahko prepoznavni simptomi bolečine po operaciji, v primeru, da se morate vseeno posvetovati z zdravnikom.

Bolečina po operaciji varicocele

Varikotsele - dokaj pogosta bolezen v naših dneh. Sama po sebi bolezen ni življenjsko nevarna, vendar mu človeku daje veliko težav, tako fizioloških kot psiholoških. Bolečino po operaciji varikokela lahko povzročijo različni dejavniki. Najbolj nevarna od njih je poškodba med delovanjem spolno-stegnenskega živca, ki je v dimeljskem kanalu. Bolečino se čuti na območju operativne rane in se lahko spremlja z zmanjšanjem občutljivosti notranje strani stegna. Drug razlog za bolečino po varikocelnem operacijskem postopku je lahko okužba v pooperativni rani. Da bi se temu izognili zapletom ne bi smeli storiti Ligation le strokovnjak in kolikor je mogoče kontaktne izognili deluje območje z vsemi vrstami virov okužbe. Tudi bolečina po operaciji varicocele lahko kaže na hipertrofijo ali atrofijo testisa. Zahvaljujoč moderni medicinski tehnologiji po kirurških posegih v večini primerov, in to je približno 96% deluje brez zapletov pride, ker bi morala bolečina je signal, da je potrebno posvetovati z zdravnikom, saj vedno obstaja verjetnost, da so med 4% preostalih pacientov.

Bolečine po operaciji slepiča

Odstranitev dodatka je precej pogosta in enostavna operacija v našem času. Večina operacij je relativno enostavno in brez zapletov. Večina bolnikov ozdravi v treh do štirih dneh. Bolečina po operaciji appendicitisa lahko kaže na vse zaplete, ki so se pojavile. Če se bolečina razreže, je to lahko znak, da je prišlo do rahle razlike med notranjimi šivi zaradi prekomerne eksergije. Risalne bolečine po operaciji apenicitisa lahko govorijo, da obstajajo adhezivni procesi, ki lahko posledično vplivajo na delovanje drugih organov bazena. Če so te bolečine preveč ostre, potem obstaja možnost, da se črevo razreže, kar ima lahko neugoden izid brez medicinskega posredovanja. Obremenitve na črevesju lahko povzročijo tudi bolečino po odstranitvi apendicitisa, zato je treba skrbno spremljati prehrano prvič po operaciji. Poleg tega je treba postoperativni šiv obravnavati čim natančneje, da se izognemo okužbam in suppuriranju na pooperativnem mestu.

Bolečine v trebuhu po operaciji

Po operaciji v trebušni votlini (kot tudi po kakršnem koli drugem kirurškem posegu), tkiva telesa potrebujejo čas za okrevanje in zdravljenje. Ta proces spremljajo blagi boleči občutki, ki se sčasoma zmanjšajo. Ampak, če bolečina v trebuhu po operaciji postane zelo intenzivna, se lahko na mestu operacije pogovarja o nekakšnem vnetju. Tudi bolečine v trebuhu po operaciji lahko povzročijo nastanek adhezivov. Ljudje z večjo meteosenzitivnostjo lahko počutijo bolne bolečine na mestu operacije, odvisno od spreminjanja vremenskih razmer. Bolečine v trebuhu po operaciji lahko spremljajo slabost, omotica, pekoč občutek v pooperativni coni, rdečina. Če obstaja podobna simptomatologija, se posvetujte s strokovnjakom.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bolečina po operaciji dimeljske kile

Po operaciji dimeljske kile sindrom manjšega bolečine pojavi nekaj časa po operaciji, ki izgine, ko postanejo šivi in tkiva vgrajeni. Po majhnem obdobju po operaciji se lahko bolnik že premika neodvisno, toda ko hodi še vedno bolečine v trebušni regiji. Bolečina po operaciji dimeljske kile ne more vedno govoriti o težavah z brazgotino. To so lahko bolečine nevrološke in mišične narave. Toda pri visokih obremenitvah v pooperativnem obdobju lahko pride do recidivov, ki jih spremljajo ostre bolečine in zahtevajo ponavljajoče se kirurške posege. Boleče občutke namesto šiva lahko kažejo na zunanjo in notranjo divergenco šivalov.

Bolečina po operaciji hrbtenice

Nekaj časa po operaciji na hrbtenici lahko pride do značilne bolečine v območju delovne strani. Najpogosteje bolečina po operaciji na hrbtenici kaže na substandardno delovanje, kar posledično vodi v razvoj pooperativne brazgotine - fibroze. Za to zapletenost je značilna posebna bolečina, ki se pojavi po nekaj tednih dobrega počutja. Bolečine po operaciji na hrbtenici imajo v večini primerov nevrološke vzroke. Lahko je tudi ponovitev bolezni, ki jo povzroča nepravilna skladnost s postoperativnim režimom. Bolečino po operaciji na hrbtenici čutijo večina bolnikov, toda kot okrevanje se mora njihova intenzivnost zmanjšati. Obnovitev praviloma traja od treh do šestih mesecev. V primeru preveč intenzivne bolečine obstaja več metod za reševanje tega problema, od zdravljenja z zdravili do posvetovanja z nevrokirurgi in ponovne uporabe. Operacije na hrbtenici so najbolj zapletene in nevarne operacije in pogosto povzročajo zaplete, zato ni mogoče zanemariti nobene bolečine po operaciji na hrbtenici.

Bolečine v hrbtu po operaciji

Po operacijah bolečine v hrbtenici so pogosto dovolj. To lahko povzroči celo vrsto vzrokov, kot so nastanek brazgotin, nevrološki simptomi, razne priklope ali dislokacije v hrbtenici. Da bi se izognili zapletom po operaciji, morate skrbno pretehtati priporočila zdravnika glede programa rehabilitacije. Po operaciji s cezarjem lahko pride tudi do bolečin v hrbtu. To je dokaj pogost problem, ki ga ne smemo prezreti, saj med nosečnostjo in kirurškim posegom močno obremenjujemo hrbtenico ženske, kar lahko povzroči različne poškodbe. Pogosto po operaciji se bolečina pojavi v spodnjem delu hrbta, v spodnjem delu hrbta. To je posledica nastanka adhezij in negativnega vpliva cicatricialnih sprememb. Bolečina med lopaticami se pogosto pojavlja po operaciji dojk s sevom rombidne mišice. Pogosto je dovolj, da med operacijo uporabljate hrbtno anestezijo, ki lahko povzroči bolečine v hrbtu.

[13], [14], [15]

Glavobol po operaciji

Glavobol po operaciji je povezan z značilnostmi kirurških manipulacij ali signalizira povečanje intraokularnega tlaka zaradi operacije. Tudi glavobol po operaciji je lahko posledica anestezije, še posebej, če bolečino spremlja navzea in omotica. To je precej nevaren simptom, ki v vsakem primeru zahteva nujno posvetovanje z nevrologi ali zdravnikom, ki je izvedel operacijo. Po hrbtenični anesteziji se težave z glavobolom pojavijo pogosteje kot po običajni splošni anesteziji. Tak zapleti se pojavijo v primeru, da je prišlo do prevelike odprtine v hrbtnih možganih, kar je povzročilo znatno povečanje intrakranialnega tlaka. Če so v tem primeru bolečine zelo močne, potem s krvjo napolnite luknjo. Tudi glavobol po operaciji je lahko stranski učinek zdravil, ki so predpisana za pooperativno obdobje.

Bolečina po operacijah s hemoroidi

Če bolečina po operaciji gemorrhee traja dlje, ki presega prognozo rehabilitacijskega obdobja, potem postoperativno zdravljenje ni dovolj ali v določenem primeru ni učinkovito in zahteva takojšnje popravek. Izražena bolečina po operaciji gemmoroya je lahko posledica nastanka brazgotin. V primerih, ko so brazgotine preveč gosto, se lahko pojavijo črevesne vrzeli, ki se bodo ponavljale vsakič med odstranjevanjem. Tudi bolečina po operaciji gemorrheze lahko kaže na vdor patogene mikroflore v pooperativno rano in posledično na suppuration. Eden od neprijetnih vzrokov bolečine je lahko fistula, ki zahteva resno zdravljenje. Bolečine po gemorrih se morajo zmanjšati, ko se rana izlije in tkiva opomorejo.

Bolečine po kavitaciji

Med vsako operacijo celoten sistem človeških organov prevzame veliko obremenitev. Ta proces spremlja znatno stresno stanje, kar se še poslabša zaradi prisotnosti bolečine po kaveritarnem posegu. Reakcija telesa na odprto operacijo lahko traja do tri dni in se lahko izrazi v hudih bolečinah, zvišani telesni temperaturi ali tlaku, tahikardiji. Zaradi tega je v rehabilitacijskem obdobju dovolj pogosto dovolj bolnikov, da se zmanjša razpoloženje in zmanjša aktivnost, kar znatno ovira proces okrevanja. Bolečina po trebušni kirurgiji odstrani droge opiatne serije, sedativov in zdravil protivnetne serije. Med sprejemom zdravil se po operaciji ledvice zmanjša bolečina, telesna temperatura se povrne v normalno stanje, dviguje se aktivnost motorja. Sčasoma se telo skoraj popolnoma opomore, lahko pride do pritožbe samo zaradi manjše bolečine v trebuhu, ki sčasoma popolnoma izgine. Po treh do štirih tednih, če se opazi načrt sanacije in prehrana, se telesna aktivnost stabilizira, izgine podgreva, izgine bolečina in nastane brazgotina.

Bolečina po operaciji na pljučih

Če imate po operaciji na pljučih hude bolečine v prsnem košu, je alarmanten znak, da morate videti zdravnika. Takšna bolečina je lahko simptom pljučne krvavitve, ki se je pojavila kot zaplet po operaciji. Tudi bolečina po operaciji na pljučih lahko kaže na nastanek adhezivov. Sama po sebi trne niso bolezen in ne zahtevajo vedno medicinskega posredovanja, vendar če je proces adhezije povezan s kašljem, zvišano telesno temperaturo in slabim splošnim zdravjem, lahko to zahteva zdravljenje. Bolečine po operaciji na pljučih se lahko pojavijo z ostro motorno aktivnost, kar je lahko znak vnetja ali suppuration v delovnem območju. Operacije na pljučih so zelo resne operacije, zaradi česar so pogosti zapleti. Sprva po operaciji telo dobi kisik po vrsti slabše, kar lahko povzroči glavobol, težave s dihanjem in tahikardijo. Poveča tudi odpornost na bolezni, kot so bronhitis ali pljučnica. Poleg tega je treba zapomniti, da se po operaciji pljuča povečujeta v prostornini, ki polni prosti prostor, kar lahko privede do premikanja drugih organov v prsnem košu. Vse to je lahko vzrok za bolečino po operaciji na pljučih.

Bolečine v mišicah po operaciji

Najpogostejša mišična bolečina po operaciji je pri mladih moških. Sindrom bolečine je praviloma povezan z uporabo kurare podobnih zdravil med anestezijo, ki sprostijo mišice. Takšna zdravila se uporabljajo v izrednih razmerah ali v primerih, ko je obrok potekal tik pred operacijo, želodec pa med operacijo ostane napolnjen. Bolečina v mišicah po operaciji je posledica anestezije. Običajno te bolečine "tavajo", so simetrične in vplivajo na ramenski pas, vrat ali zgornji trebuh. Z ugodnim potekom rehabilitacijskega obdobja bolečine v mišicah po operaciji izginejo v nekaj dneh. Tudi vlečne bolečine v mišicah se pojavijo po laparoskopiji in nekaj časa nadaljujejo do popolnega okrevanja. Poleg tega lahko po dolgem času po operaciji ostanejo bolečine v mišicah okoli pooperativne brazgotine kot reakcija na vremenske spremembe.

Kako lajšati bolečino po operaciji?

Večina ljudi po operaciji doživi neprijetne bolečine v eni ali drugi intenzivnosti. Takšne bolečine imajo lahko drugačen značaj in trajanje ter se povečajo z določenimi telesnimi položaji ali gibi. Če bolečina postane preveč močna, se običajno uporabljajo narkotični analgetiki. Ta zdravila so najučinkovitejša, ko se bolnik izogne iz postelje ali bolečine ni mogoče tolerirati in šibkejše zdravilo proti bolečinam ne pomaga. V nekaterih primerih se lahko odmerjanje teh zdravil poveča ali dopolni z drugimi zdravili. Treba je opozoriti, da takšna zdravila lahko povzročijo zasvojenost in negativne reakcije telesa, zato jih je treba jemati po potrebi in pod nadzorom zdravnika ali zdravstvenega osebja. V nobenem primeru ne morete vzeti močnih zdravilnih učinkovin, ki imajo narkotični učinek. To lahko privede do neželenih učinkov, kot so slabost, čezmerna sedacija, motnja ugodnega poteka rehabilitacije. Treba se je obrniti na zdravnika, ki se bo odločil, kako odstraniti bolečino po operaciji, ob upoštevanju posameznih značilnosti kirurških manipulacij in organizma. Z zmerno bolečino zdravniki priporočajo uporabo nenadnih analgetikov. To je paracetamol, ki s pravilnim odmerkom praktično ne povzroča nobenih stranskih učinkov na telesu in ima visoko toleranco. Obstaja veliko alternativnih načinov za lajšanje bolečin po operaciji, vendar še vedno tradicionalni zdravniki močno svetujemo, da samozdravljenja, kot v pooperativnem obdobju, telo najbolj dovzetna za vse vrste dražljajev in se lahko odzovejo na samozdravljenje je neustrezna.

Za zaščito pred bolečino po operaciji, s poudarkom na preventivnem (pred poškodbami in bolečinami), je priporočljiva uporaba načela multimodalnosti in uporabe integriranega pristopa. Pri pripravi načrta za postoperativni analgeziji je treba upoštevati več splošnih načel:

• terapija mora biti etiopatogenetska (za spastično naravo bolečine po operaciji zadostuje predpisati antispazmodični in ne analgetik);
• predpisano sredstvo mora ustrezati intenzivnosti bolečine po operaciji in biti varno za osebo, da ne povzroča izrazitih neželenih učinkov (depresija dihanja, znižanje krvnega tlaka, motnje ritma);
• Trajanje uporabe prepovedanih drog in njihovih odmerkov je treba določiti posamezno, odvisno od vrste, vzrokov in narave sindroma bolečine;
• Monoterapije z zdravili ne smemo uporabljati; Narkotični analgetik za olajšanje bolečin po operaciji, da bi povečali učinkovitost, je treba kombinirati z nenadnimi zdravili in s pomožnimi simptomatskimi sredstvi raznih asortimanov;
• anestezija je treba uporabiti le, če zaradi narave in vzroka za bolečine in diagnozo priznana. Odtegnitveni simptomi bolečine po operaciji za neznanih razlogov je nesprejemljivo. Pri izvajanju teh splošnih načel, mora vsak zdravnik, kot je poudaril profesor NE Boers vedeli farmakodinamiko osnovni analgetike razdalje in farmakodinamiko bistvene adjuvansom sredstvo (antispazmodično, antiholinergične, antiemetik, kortikosteroidi antidepresivov pri anksioznosti in visoko občutljiva stanja, antikonvulzivi, nevroleptiki, pomirjeval, antihistaminikov, sedativi) oceniti intenzivnost bolečine po operaciji, in glede na to uporabiti eno prečenje.

Za zagotovitev enotnosti taktike je predlagano, da se po operaciji oceni intenzivnost bolečine. V vlogi takšne lestvice je "analgetična lestvica", ki jo je razvila Svetovna zveza društev anesteziologov (WFOA). Uporaba te lestvice nam omogoča, da dosežemo zadovoljivo analgezijo v 90% primerov. Lestvica omogoča postopno razgradnjo bolečine.

V tretji fazi - minimalna bolečina po operaciji - monoterapija z nenadnimi zdravili se izvaja za lajšanje bolečin.

Na drugi stopnji se uporablja kombinacija nenadnih analgetikov in šibkih opioidov, predvsem z njihovim peroralnim dajanjem. Najbolj specifična in zanesljiva možnost za zaustavitev bolečine po operaciji se zdi, da vpliva na osrednjo roko, zato je bolje uporabiti srednja zdravila za lajšanje bolečine po operaciji. Primeri takšnih analgetikov so lahko butorphanol in nalbufin.

Butorfanol tartrat je kappa-agonist in antagonist mu-opiatnega receptorja. Kot posledica interakcije z receptorjem kapa imajo butorfanol izrazito sedacijo in analgetične lastnosti, zaradi antagonizma mi receptorja butorfanol tartrat slabi glavne stranske učinke morfin podobnih zdravil in bolj ugoden učinek na dihanje in krvni obtok. S hujšo bolečino je predpisan buprenorfin. Analgetični učinek butorfanol-tartrata z uvajanjem iv pride po 15 do 20 min.

Nalbufin se nanaša na sintetične opioidne analgetike nove generacije. V čisti obliki v odmerku 40-60 mg se uporablja za postoperativno analgezijo pri ekstra-kavitacijskih operacijah. Pri intracavitarnih velikih operacijah monoalgezija z nalbufinom postane nezadostna. V takih primerih je treba kombinirati z nenadnimi analgetiki. Nalbufin se ne sme uporabljati v povezavi z narkotičnim analgetikom zaradi medsebojnega nasprotja.

Prav tako je perspektivna smer ustvarjanja kombiniranih zdravil z različnimi mehanizmi in časovnimi značilnostmi delovanja. To omogoča močnejši analgetični učinek v primerjavi z vsakim zdravilom pri nižjih odmerkih, pa tudi zmanjšanje incidence in resnosti neželenih učinkov.

V zvezi s tem so kombinacije zdravil v eni tableti zelo obetavne, kar omogoča bistveno poenostavitev načina sprejema. Pomanjkljivost takih zdravil je nezmožnost spreminjanja odmerka vsake posamezne sestavine.

Na prvi stopnji - s hudo bolečino - uporabljajo močne analgetike v kombinaciji z regionalnimi blokadami in nenadnimi analgetiki (nesteroidna protivnetna zdravila, paracetamol), predvsem parenteralno. Na primer, močne opioide lahko injiciramo s SC ali IM. Če takšno zdravljenje nima zadostnega učinka, se zdravili dajejo IV. Pomanjkljivost tega načina dajanja je tveganje za hudo dihalno depresijo in razvoj arterijske hipotenzije. Obstajajo tudi neželeni učinki, kot so zaspanost, adinamija, slabost, bruhanje, motnje peristaltnega prebavnega trakta in gibljivost sečnega trakta.

Zdravila za bolečino po operaciji

Najpogosteje v pooperativnem obdobju je potrebno opraviti bolečino po operaciji na ravni 2. Stopnje. V nadaljevanju razmislimo o tem, kako se uporabljajo zdravila.

Paracetamol je neselektivni zaviralec COX-1 in COX-2, ki deluje pretežno v osrednjem živčnem sistemu. Zavira prostaglandinsko sintetazo v hipotalamusu, preprečuje nastajanje hrbtnega prostaglandina E2 in zavira sintezo dušikovega oksida v makrofagih.

V terapevtskih odmerkih je zaviralni učinek v perifernih tkivih zanemarljiv, ima minimalne protivnetne in protirevmatične učinke.

Dejanje se začne hitro (po 0,5 h) in doseže največ po 30-36 min, vendar ostane sorazmerno kratko (približno 2 h). To omejuje možnost njegove uporabe v pooperativnem obdobju.

Pri zdravljenju pooperativne bolečine, kot je prikazano s sistematičnim pregledom podatkov o kakovosti v letu 2001, z analizo 41 kakovostnega metodološke študije, učinkovitost v odmerku 1000 mg po ortopedskih in trebušnih operacij je podobno kot pri drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil. Poleg tega je učinkovitost rektala v odmerku 40-60 mg / kg enkrat (1 študija) ali 14-20 mg / kg večkrat (3 študije), vendar ne po 10-20 mg / kg enkrat (5 študij).

Prednost je nizka incidenca neželenih učinkov pri njegovi uporabi, velja za enega najvarnejših analgetikov in antipiretikov.

Tramadol ostaja četrti najpogosteje predpisani analgetik na svetu in se uporablja v 70 državah. V 4% primerov je predpisana za zdravljenje bolečine po operaciji.

Tramadol, sintetični opioidni analgetik, je mešanica dveh enantiomerov. Eden od njegovih enantiomerov sodeluje z opioidnimi mu, delta in kappa receptorji (z večjim tropizmom za mu receptorje). Primarni presnovek (Ml) ponuja analgetični učinek, in njegovo afiniteto za opiatne receptorje v skoraj 200-krat večja kot izhodnega materiala. Afiniteta tramadola in njegovega metabolita ml Za MU-receptorje je precej manjša od afinitete morfina in drugih opiatov pravi, da čeprav se kaže dejanje z opioidi, vendar se nanaša na analgetikov povprečno silo. Drug enantiomera inhibira nevronsko privzema noradrenalina in serotonina, aktiviranje Srednji noradrenergični padajoče inhibitorno sistem in rešuje prenos bolečinskih impulzov v možganih želatinasto snov. To je sinergija obeh mehanizmov njenega delovanja, ki določa njegovo visoko učinkovitost.

Treba je opozoriti na nizko afiniteto za opiatne receptorje, zaradi česar redko povzroča duševno in telesno odvisnost. Rezultati, pridobljeni po 3 letih testiranja na droge po uvedbi na trg v ZDA, kažejo, da je bila stopnja razvoja odvisnosti od drog nizka. Ugotovljeno je bilo, da je bilo največ primerov razvoja odvisnosti od drog (97%) med osebami, ki so imele zgodovino odvisnosti od drog od drugih snovi.

LS nima pomembnega vpliva na parametre hemodinamike, dihalne funkcije in motenj v črevesju. Na pooperacijskih bolnikih pod vplivom tramadola v območju terapevtskih odmerkov od 0,5 do kg 2 mg na 1 telesne mase, tudi z / bolusni pomembnejša respiratorna depresija ni določena, ker morfina v terapevtskem odmerku 0,14 mg / kg znatno in znatno zmanjšala stopnjo dihanja in povečala stres CO2 v izpuhtevalem zraku.

Tramadol tudi nima učinka na cirkulacijo krvi. Nasprotno, z intravensko injekcijo 0,75-1,5 mg / kg lahko poveča sistolični in diastolični krvni tlak za 10-15 mm Hg. Art. In rahlo povišanje srčnega utripa s hitrim vračanjem na prvotne vrednosti, kar je razloženo s simpatomimetično komponento njenega delovanja. Na ravni histamina v krvi in na duševnih funkcijah ni bilo učinkov.

Postoperativna analgezija, ki temelji na tramadolu, se je pozitivno izkazala pri starejših in starih ljudeh zaradi odsotnosti negativnega vpliva na funkcije starajočega se organizma. Pokazalo se je, da po operaciji epiduralne blokade po operacijah po večjih trebušnih žlezah in po cezarskem porodu po zadnjem operacijskem posegu zagotavlja zadostno bolečino.

Največja aktivnost tramadola se razvije v 2-3 urah, razpolovna doba in trajanje analgezije pa je približno 6 ur, zato je njegova uporaba v kombinaciji z drugimi, hitrejšimi analgetikami ugodnejša.

Kombinacija zdravil za lajšanje bolečine po operaciji

Kombinacije paracetamola z opioidi, ki jih priporoča WHO in v tujini, so najbolj prodajani kombinirani analgetiki za olajšanje bolečin po operaciji. V Združenem kraljestvu leta 1995 je število receptov paracetamola skupaj s kodeinom (paracetamol 300 mg in kodeinom 30 mg) predstavljalo 20% vseh receptorskih analgetikov.

Priporočena uporaba naslednjih zdravil v tej skupini: Solpadeina (paracetamol 500 mg, kodein 8 mg, kofein 30 mg); Sedalgina-Neo (acetilsalicilna kislina 200 mg, fenacetin 200 mg, kofein 50 mg, kodein 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizol 300 mg, naproksen 100 mg, 50 mg kofeina, 8 mg kodeina, 10-mg fenobarbital); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, kodein 10 mg).

Kljub temu pa moč delovanja teh zdravil ne zadošča za njihovo široko uporabo pri bolečini po operaciji.

Zaldiar PM je v kombinaciji s paracetamolom tramadola. Zaldiar registrirana v Rusiji v letu 2004 G. & priporočljiv za uporabo v zobni in bolečine po operaciji, bolečine v hrbtu, nevropatska bolečina in fibromialgijo, lajšanje bolečin po operaciji za mala in srednje velika travma (artroskopija, kile, resekcijo sektorski prsi resekcijo ščitnice, safenektomiya).

Ena tableta Zaldiar vsebuje 37,5 mg tramadolijevega klorida in 325 mg paracetamola. Razmerje izbire odmerka (1: 8,67) je bilo opravljeno na podlagi analize farmakoloških lastnosti in je bilo dokazano v številnih in vitro študijah. Poleg tega je bila analgetična učinkovitost take kombinacije raziskana v farmakokinetičnem / farmakodinamičnem modelu pri 1.652 osebah. Pokazalo se je, da je anestetski učinek z Zaldiar manj kot 20 minut in traja do 6 ur; Tako se zdravilo Zaldiar razvije dvakrat hitreje kot tramadol, ki traja 66% dlje kot tramadol in 15% daljši od paracetamola. Farmakokinetični parametri zdravila Zaldiar se ne razlikujejo od farmakokinetičnih parametrov njenih učinkovin in med njimi ni nobenih neželenih interakcij.

Klinična učinkovitost kombinacije tramadola in paracetamola je bila visoka in je presegala učinkovitost monoterapije s tramadolom v odmerku 75 mg.

Primerjava analgetični učinek analgetikov večkomponentnih dva - tramadol 37,5 mg / acetaminofen 325 mg in kodein 30 mg / 300 mg paracetamola bilo dvojno slepa, s placebom kontrolirana študija pri 153 oseb za 6 dni po artroskopija kolena in ramenskih sklepov. V povprečju znaša dnevna doza tramadola skupin / paracetamol izkazalo primerljiva z kodein / paracetamol, ki je znašala 4,3 in 4,6 tablete na dan, v tem zaporedju. Učinkovitost kombinacije tramadola in paracetamola višja kot v skupini s placebom. Glede na končno oceno rezultata anestezije, je intenzivnost bolečine večja v skupini bolnikov podnevi, ki smo anestezirali kombinacijo kodein in paracetamola. V skupini, ki prejme kombinacijo tramadola in paracetamola, je bilo večje zmanjšanje jakosti bolečine. Poleg tega, neželeni učinki (slabost, zaprtje) pojavil manj ob prejemu tramadol materiala in paracetamol, kot v primerih kodein in paracetamola. Zato je kombinacija 37,5 mg tramadola in 325 mg acetaminofena zmanjšati povprečno dnevno dozo prvega, ki je v tej študiji je bil 161 mg.

Številni klinični poskusi so bili izvedeni Zaldiar v zobni operaciji. V dvojno slepi randomizirani primerjalni raziskavi pri 200 odraslih bolnikih po odstranitvi molarjev, so pokazale, da je kombinacija tramadola (75 mg) s paracetamolom tako učinkovito kot kombinacija hidrokodona s acetaminofen (10 mg), vendar manj verjetno, da povzroča neželene učinke. Prav tako je bilo dvojno slepa, randomizirana, s placebom kontrolirana, multicentrična študija, ki vključuje 1200 bolnikih po ekstrakcijo kočnike, primerjali učinkovitost analgetični in prenašanje tramadol 75 mg, paracetamol 650 mg ibuprofena 400 mg in kombinacije tramadola 75 mg paracetamola 650 mg po enkratnem odmerku PM. Skupaj analgetični učinek kombinacije tramadola in acetaminofena 12,1 točke in je bila višja v primerjavi s placebom, tramadola in paracetamola, ki se uporablja kot monoterapija. Bolniki s temi skupinami skupaj analgetični učinek je bil 3,3, 6,7 in 8,6 točke oz. Veljaven med anestezijo kombinacija tramadola in acetaminofena opazili v povprečju v skupino po 17 minutah (pri 95% intervalu zaupanja 15 do 20 minut), medtem ko je po sprejemu tramadol materiala in ibuprofena razvoj analgezije opaženo pri 51 minutah (pri 95 % interval zaupanja 40-70 min) in 34. Minuto oz.

Tako je uporaba kombinacije na osnovi tramadola in paracetamola skupaj s povečanjem in podaljšuje ukrep analgetik hitrejši razvoj učinek v primerjavi s tistimi, ki jih opazili po prejemu tramadol materiala in ibuprofen. Trajanje analgetičnega učinka se je izkazalo za večje pri kombiniranem zdravilu tramadol in paracetamolu (5 ur) v primerjavi s temi snovmi posebej (2 in 3 ure).

Cochrane sodelovanje izvedena metaanaliza (pregled) 7 naključno, dvojno slepih, s placebom kontroliranih študijah, v katerih 1763 bolniki z zmerno do hudo pooperacijske bolečine tramadola, dobljenega v kombinaciji s paracetamolom ali paracetamol ali ibuprofen monoterapiji. Določili smo kazalnik števila bolnikov, ki potrebujejo analgetično terapijo za zmanjšanje intenzivnosti bolečine za vsaj 50% pri enem bolniku. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih z zmerno ali hudo bolečino naslednjo zobne operacije ta številka za opazovanje 6 ur za kombinirano PM tramadola s paracetamolom 2,6 točk za tramadol (75 mg) - 9,9 točke za paracetamol (650 mg) - 3,6 točke.

Tako je metaanaliza pokazala večjo učinkovitost zdravila Zaldiar v primerjavi z uporabo posameznih komponent (tramadol in paracetamol).

V preprosti odprto, nerandomizirani študiji pri RNCH OVNIH pri 27 bolnikih (19 žensk in 8 moških, povprečna starost 47 ± 13 let, telesno težo - 81 ± 13 kg), bolečine zmernega ali hudi pooperacijske dajanje Zaldiar začel po popolnem okrevanju zavesti in prebavil funkcijo. V študiji so bolniki z akutno bolečino po operaciji zaradi abdominalne (laparoskopsko holetsi-stektomiya, kile), prsnih (lobectomy, punktiranje v plevralni votlini) in vnepolostnyh (microdiscectomy, safenektomiya) kirurškimi posegi.

Kontraindikacije za PM so: nezmožnost zaužitje, preobčutljivost na tramadol in paracetamol uporabo PM Srednji dejanje (hipnotiki, hipnotiki, psihotropnih itd), ledvic (očistek kreatinina manj kot 10 ml / min) in jetrna odpoved, kronična obstruktivna pljučna bolezen z znaki dihalne stiske, epilepsijo, za sprejem antiepileptiki, zaviralci MAO, nosečnosti, prsi materinega mleka.

Zdravilo Zal'diar smo predpisali v standardnih odmerkih: z bolečino po 2 tableti, največji dnevni odmerek pa ne presega 8 tablet. Trajanje anestetike je trajalo od 1 do 4 dni. V primeru nezadostne anestezije ali pomanjkanja učinka so bili dodatno predpisani drugi analgetiki (promedol 20 mg, diklofenak 75 mg).

Intenzivnost bolečine je bila določena z verbalno lestvico (HB). Zabeležena je bila začetna intenzivnost bolečine in njegova dinamika v roku 6 ur po prvi uporabi zdravila Zaldiar; ocena analgetičnega delovanja na 4-točkovni lestvici: 0 točk - brez učinka, 1 - manjša (nezadovoljiva), 2 - zadovoljiva, 3 - dobra, 4 - popolna analgezija; trajanje analgetičnega trajanja tečaja; potrebo po dodatnih analgetikih; registracija nezaželenih pojavov.

V 7 (26%) bolnikih je bilo potrebno dodatno dajanje analgetikov. V celotnem obdobju spremljanja je bila intenzivnost bolečine v VS od 1 ± 0,9 do 0,7 ± 0,7 cm, kar ustreza bolečinam z nizko intenzivnostjo. Samo pri dveh bolnikih se je aplikacija Zaldiar izkazala kot neučinkovita, kar je bil razlog za ustavitev jemanja. Preostali bolniki so ocenili, da je anestezija dobra ali zadovoljiva.

Bolečina po operaciji zmerne intenzivnosti za HB je potekala pri 17 (63%) bolnikih, močno - pri 10 (37%) bolnikih. V povprečju je intenzivnost bolečine v skupini glede na HSS znašala 2,4 ± 0,5 točke. Po prvem sprejemu zdravila Zaldiar je bila pri 25 (93%) bolnikih dosežena ustrezna anestezija, med njimi tudi. Zadovoljivo in dobro / popolno - v 4 (15%) in 21 (78%), respectively. Opazili Zmanjšana intenzivnost bolečine po začetnem odmerku Zaldiar od 2,4 ± 0,5 in 1,4 ± 0,7 rezultatom opazovane 30 minut (prvi oceni jakosti bolečine) študije ter največji učinek po 2-4 h, 24 ( 89%) pacienta pokazala jasno zmanjšanje jakosti bolečine ne manj kot polovico, in trajanje analgetičnega učinka je povprečna za skupino 5 ± 2 uri. Ugotovili smo, da 4,4 ± 1,6 tablete povprečni dnevni vnos v skupini Zaldiar.

Tako je imenovanje Zaldiarja v primeru hude bolečine po operaciji ali zmerno intenzivnostjo priporočljivo od 2 do 3 dni po operativnem obdobju 2 tablet. V tem primeru največji dnevni odmerek ne sme preseči 8 tablet.

Profil prenosljivosti družbe Zaldiar je po različnih študijah relativno ugoden. Neželeni učinki se pojavijo v 25-56% primerov. Tako so v študiji [20] opazili slabost (17,3%), omotico (11,7%) in bruhanje (9,1%) pri zdravljenju osteoartritisa. Istočasno je 12,7% bolnikov zaradi neželenih učinkov moralo prenehati jemati zdravila. Ni poročil o resnih neželenih dogodkih.

V študiji pooperacijske bolnikih prenašanje drog in pojavnosti neželenih učinkov v kombinaciji analgezija tramadol 75 mg / 650 mg acetaminofen bili primerljivi s tistimi bolnikov, zdravljenih s 75 mg tramadola kot edini analgetik. Najpogostejši neželeni dogodki v teh skupinah so bili navzea (23%), bruhanje (21%) in zaspanost (5% primerov). Zaldiar je bil prekinjen zaradi neželenih dogodkov pri 2 (7%) bolnikih. Nobeden od bolnikov ni imel klinično pomembne dihalne depresije ali alergijske reakcije.

V štiritedenskem multicentrični primerjalno študijo uporabo kombinacije Tramadol / paracetamol (Zaldiar) in kodein / paracetamol pri bolnikih s kronično bolečino po operaciji, bolečina v hrbtu, bolečina zaradi osteoartritisa, Zaldiar primerjavi s kombinacijo kodein / paracetamol dokazano ugodnejši profil tolerabilnosti (redko opazili tak strani učinki, kot sta zaprtje in dremavost).

Meta pojavnost Cochrane neželenih učinkov, tramadol kombiniran drog (75 mg), paracetamol (650 mg) je bila višja kot v paracetamola (650 mg) in ibuprofena (400 mg): Indeks morebitno škodo (indeks število bolnikov, zdravljenje ki je razvil en neželeni učinek) je bil 5,4 (95% interval zaupanja 4,0 do 8,2). Hkrati monoterapije paracetamol in ibuprofen ni povečano tveganje v primerjavi s placebom: je relativno tveganje zanje 0,9 (95% interval zaupanja 0,7 do 1,3) in 0,7 (95% interval zaupanja od 0,5 do 1,01).

Pri ocenjevanju neželenih učinkov je bilo ugotovljeno, da kombinacija tramadola / paracetamola ne vodi do povečanja toksičnosti opioidnega analgetika.

Tako pri odstranjevanju bolečine po operaciji najprimernejši zdi rutinsko uporabo NSAID v priporočenem dnevnem odmerku v kombinaciji s tramadolom, ki omogoča, da se doseže dobro analgezijo z zdravilno stanju delujejo bolnikih brez hudih neželenih simptomov značilnih za morfin in promedol (zaspanost, letargija, Hipoventilacija ). Metoda pooperativno analgezijo na podlagi tramadola v kombinaciji s periferno deluje analgetično učinkovitosti, varnosti, anestezija bolniku omogoča splošni oddelek, brez posebnega intenzivnega nadzora.

[16], [17]