Cicatricialna stenoza grla: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Brazgotin stenoza grla - je eden izmed najpogostejših zapletov nespecifične in specifične nalezljivih bolezni je (abscesov, phlegmon, Gunma tuberkuloidy, lupusa, itd), kot tudi njegova poškodba (poškodba, topo travme, opekline), ki vodijo do brazgotina obstrukcijo grlo in razvoj sindrom kronične respiratorne funkcije insuficienca grla.

[1], [2], [3], [4]

Kaj povzroča cicatricialno stenozo grla?

Vzroke za cicatricialno stenozo grla lahko razdelimo na tri kategorije:

1. post-travmatični, nastali kot posledica nesreče in postoperativne (iatrogene);
2. kronični vnetni ulcerozno-nekrotični procesi;
3. akutni vnetni procesi.

Cicatricialna stenoza grla je lahko posledica njene poškodbe in poškodb, še posebej, če se hrustanec larinksa in fragmenti, ki tvorijo okostje, poškodujejo in premaknejo. Sekundarna perihondrity in Hondrit, ki izhajajo iz odprtih ran grla, ali grla lezijo korozivne tekočine pogosto konča nekroze, provalivaniem grla steno in njeno brazgotin stenozo. Klinična praksa kaže, da tudi pravočasna uporaba kompleksnega zdravljenja, vključno z najsodobnejšimi antibiotiki, ne pomaga vedno preprečevati posttraumatske zaplete, ki vodijo do cicatricialne stenoze grla.

Druga prav tako pogost vzrok brazgotin stenoze grla so operacijo na njem. Tako thyrotomy (laringofissura) izvaja hordektomii recidivne grla živcev paralizo ali raka in situ vokalno krat, delno Laringektomija lahko odpove Rubtsov grla stenoza, zlasti pri pacientu predispozicije za nastanek keloidov.

Kirurški posegi izvajajo na način zagotavljanja sili zadušitev (traheotomija, konikotomiya et al.), Lahko privede do hude stenoze grla in sapnika, ki preprečuje decannulation. Po Ch.Dzheksona, 75% stenozo grla in sapnika, ki so posledica je nujno operacijo na grlu in sapnika. Razlog brazgotin stenoza požiralnika in poškoduje se lahko pojavljajo v trenutku intubacijo, če endotrahealno cev v grlu in sapnika daljše od 24-48 ur. Spodbuja takšne stenoze akutne nalezljive bolezni izražajo grla lezije (davica, ošpice, škrlatinko, gerpangina et al. ), v kateri je še posebej globoko preležanine pojavijo zgodaj v grlu s porazom perichondrium. Ti zapleti najpogosteje pojavi pri otrocih, grla, ki so precej ozke za dolgoročno prisotnost v njej v sapnik cevi.

Pogosto Tracheotomy cev, tudi če je traheotomijo iz lege artis, lahko povzroči preležanin, razjede, granulaciji, zlasti tako imenovane nadkanyulyarnoy ostroge, ki nastane kot posledica cevi pritiska na sprednji sapnika zidu, ki je bližje zadnji steni sapnika, zaradi česar zožitev lumena slednjega.

V nekaterih primerih so na tem področju granulacije, ki v celoti pokrivajo lumen sapnika nad traheotomno cevjo. Pojav teh granulacij je pogosto razlog za nezadostno dragoceno oskrbo traheostomije in kanile, ki se ne pravočasno zamenja in sistematično ne očisti. Uporaba podolgovate kanile lahko povzroči ankilozo perichnecherylarnih sklepov in pri otrocih - zaostaja pri razvoju grla.

Cikatrićna stenoza grla se lahko pojavi kot posledica naćrtovanih kirurških posegov na grla ali uporabe kemićne ali diatermaticne cauterizacije tega grla. Ta stenoza je še posebej pogosta po iztrebljanju papiloma grla pri majhnih otrocih. Ugotovljeno je, da je uporaba endolaringealne laserske kirurgije ugodnejša za postoperativni rani. Uporaba velikih odmerkov laringealnega obsevanja pri malignih tumorjih, ki povzročajo sevanje epitelija, je pogosto zapletena zaradi nastanka cicatricialne stenoze grla. Kronični ulcerativni in proliferativni procesi v grlu se zdaj redko pojavljajo in ne pogosto povzročajo cicatricialne stenoze grla. Vendar, če se pojavijo ti procesi, sami zapuščajo globoke poškodbe z masivnimi brazgotinami grla in pojavom obsežnih stenoz. Najpomembnejši dejavnik pri pojavu cicatricialne stenoze grla je gumijast proces v terciarnem obdobju sifilisa. Ulcerativne dlesne po zdravljenju puščajo za sabo globoke brazgotine, nastale na predvečer grla ali v oblogah. Anološke spremembe povzročajo produktivne in ulcerozno proliferativne oblike tuberkuloze grla. Vendar pa grlo grla zapusti brazgotine predvsem v območju epiglottisa, medtem ko se stenoze grla larinksa pojavljajo zelo redko z njim. Vzrok za cicatricialno stenozo grla je skleroma.

Pogosti vzroki za cicatricialno stenozo grla so banalni vnetni procesi, ki jih spremlja poraz submucoznega sloja in perichondriuma.

V redkih primerih, brazgotin stenoza grla pojavijo kot je bilo v obdobju pred antibiotiki opazili zapleti grla manifestacije nekaterih nalezljivih bolezni (davica, epidemije tifusa in tifus, gripe, škrlatinko, itd), precej bolj pogosto.

Patološka anatomija cicatricialne stenoze grla

Scarryja stenoze grla se ponavadi pojavlja v ožjih delih telesa, zlasti na ravni glasilk in podskladochnom prostor in najpogosteje pri otrocih. Najpogosteje brazgotina stenoze grla pojavi kot posledica proliferacije procese, ki vodijo do razvoja veznega tkiva pretvorimo v fibroznega tkiva, so nagnjeni v razvojno postopek redukcije vlaken in kontrakcijo okoliške anatomskih struktur. Če Naizmjeničan postopek velja za grla hrustanca, nato pa so deformirani in znižanje lumen grla, da tvorijo posebno močno in veliko brazgotin. V blažjih oblikah brazgotin stenoze grla na ravni glasilk je njihova imobilizacija, in v primerih iz grla se pojavi spoji ankilozo, funkcija dihal lahko ostanejo v dobrem stanju, vendar zelo trpi fonacijo.

Po potopitvi vnetnega procesa (ulceracija, granulacija, specifični granulomi) na mestu vnetja se pojavijo reparativni procesi zaradi pojava fibroblastov in nastanka gostega brazgotinastega tkiva. Resnost brazgotinskega procesa je neposredno odvisna od globine larinksa. Še posebej izrazita cicatricialna stenoza grla se po prenosu hondroperhondritisa pojavi. V nekaterih primerih lahko kronični vnetni procesi v grlu povzročijo razvoj svojih brazgotinjenih stenoz brez predhodnega razjed. Tipičen primer tega je sklerom grla, katerih infiltrati so lokalizirani predvsem v podložnem prostoru. V redkih primerih lahko pride do skupnega stenoze grla, da tvorijo poroženelo "čep", popolnoma polnjenje lumen grla in sapnika začetni oddelek.

Simptomi cicatricialne stenoze grla

Rahlo ■ brazgotinjenja v epiglotisa ali Trem grla lahko povzroči simptome, kot brazgotin stenoza požiralnika, kot periodično hripavost, zadušitve, včasih občutek surovost in parestezije povzroča pojav paroksizmalna kašelj. Če je omejitev mobilnosti glasilk, ko nekaj dovodna, grlo insuficienca funkcijo dihal mogoče prikazati med vadbo (dispneja). Z znatno brazgotin stenoze grla stalnem okvare pojavi grlu dihalno funkcijo, pri čemer je resnost s stopnjo stenoze in njegovo stopnjo razvoja določena. Počasnejši razvoj stenoze grla, bolje bolnik prilagodi nastajajočega pomanjkanja kisika, in obratno. Traheotomirovannogo če bolnik razvije znake okvare dihal, je velika večina primerov je posledica manjša od lumnu-veznih sušenje izločki cevi. Treba je opozoriti, da je nadomestilo grla vsakdanji pojav akutne laringitis v prisotnosti brazgotin stenoz lahko privede do hude stenoze grla z nepredvidljivimi posledicami.

Pri endoskopskem pregledu grla se navadno identificirajo različni vidiki cicatricialne stenoze grla; pogosto z zrcalno laringoskopijo ni mogoče zaznati lumena, skozi katero se izvaja dihanje. Skupaj s kršenjem respiratorne funkcije grla, pogosto kršitev funkcij luči različnih stopenj - od občasno nastajanja hripavosti glasu do popolne nemožnosti izgovarjanja zvoka s katerimkoli ključem. V teh primerih je možen samo šepetanje.

Diagnoza cicatricialne stenoze grla

Diagnoza brazgotin stenoze grla, kot tako, ni težko (zgodovina, laringoskopija - posredna in neposredna), se lahko pojavijo težave le pri vzpostavljanju svoje razloge za odsotnost jasne anamnezo. Če zazna so enaki kot v grlu, spremembe v nazofarinksa in grlu, je treba predpostaviti, da so ugotovljene brazgotin pojavi povzročili syphilitic, lupus ali skleromnym proces. V tem primeru uporabite serološke metode diagnoze in biopsije.

V navzočnosti brazgotin stenoze grla katerekoli etiologije v vseh primerih rentgensko slikanje prsnega koša orgle, rentgenskimi žarki grla in neposredni laringo tracheoscopy. Pod določeno pričevanja in pregleda požiralnik, da bi preprečili njegovo bolezen, ki ima lahko negativen učinek na grlu. Če je bolnik že naredili traheotomija je endoskopski pregled grla ne povzroča zaplete. Če je laringoskopija je na ozadju respiratorne insuficience, v istem prostoru, mora biti sposoben izvajati sili traheotomija, saj lahko grla stenoza dekompensirovainyh endoskopsko manipulacije povzročilo bliskovito razvija obstrukcijo grlo (krče, edem, zagozditve cevi endoskopa) in akutno zadušitev. V traheotomirovannyh se bolniki lahko izvede skozi traheostomo retrogradno laringoskopija uporabo nazofarinksu ogledalo ali fibrolaringoskopa. Ta metoda se lahko namesti stenozo znakov tkanine, njegovo dolžino, prisotnost plavajoči "spodbudo" in druge. Najtežje vizualizirane brazgotin stenozi podskladochnogo prostor. V tem primeru, se zatekajo k tomografije in CT.

Diferencialna diagnoza cicatricialne stenoze grla temelji na podatkih anamneze, laringoskopije, dodatnih raziskovalnih metod, vkljucno z laboratorijskimi za domnevne specificne bolezni.

[5], [6], [7], [8]

Zdravljenje cicatricialne stenoze grla

Zdravljenje brazgotin stenoze grla - ena najtežjih nalog v otorinolaringologiji, zaradi visoke nagnjenosti grla tkiv brazgotin stenozo tudi v najbolj varčevalni rekonstruktivne kirurgije. Do neke mere se tvorba brazgotin zožitvijo grla lahko preprečimo ali zmanjšamo z uporabo kortikosteroidov pravočasno Cupping lokalne vnetne kot nekrotične procesov vulgarni ter poseben, zelo učinkovit pri zdravljenju generalizirane nalezljivih bolezni kaže laringealnih lezij. Če je bil postopek za nudenje prve pomoči za pacienta, ki konikotomiya ali zgornji traheotomija, v bližnji prihodnosti, je potrebno, da bi spodnjo traheotomija zagotavlja enostavne zdravilne "interkrikotireoidnoy" rane (konikotomiya) ali zgornji traheostomija. V vseh primerih je treba prizadevati za zagotavljanje zdravstvenih storitev v okviru brazgotin stenoze grla čimprej naravno dihanje, saj ne le preprečuje nastajanje brazgotin, ampak tudi omogoča otrokom normalen razvoj funkcij grla in glasu.

Dovoljena ravnanje preventivno traheotomijo pri bolnikih s kronično brazgotin grla zaklopke in slabo dihal njim, ker prej ali slej bo to spodbudilo poseg še vedno ne prenese tega bolnika, vendar bodo v naglici iz zdravstvenih razlogov. Po drugi strani pa, ker so takšni stenozi pogosto prikazane poseg za obnovo lumen grla, prisotnost traheostomo je nujen usklajen pogoj za izvedbo tega postopka.

Adhezije ali brazgotine membrana nahaja med ostrim gubami ali podvržemo odstranitvi diathermocoagulation pomočjo kirurškega laser. V večini primerov se po tej operaciji takoj po delovanje vokalno gub razredčitev s posebnim dilatira, na primer s pomočjo Ilyachenko dilatira sestavljeni iz sapnika cevi in nanj napihljivega balona dovaja v grlu med vokalno gub za več dni fiksne.

Laringealne gubice so neprekinjene in votle. Nekatere od njih se uporabljajo skupaj s traheotomnimi cevmi. Najbolj preprosta oblika navadno bougie opravili larinksa uporablja brez sapnika kanilo bombaž-gaze tampon v ustreznem premeru valja in dolžino, je tampon uvedemo zoženega dela grla nad traheostomije. Za širjenje grla brez predhodne laringo-fisure ali traheotomije uporabite votle gumijaste balove Schreterja ali kovinske boje različnih premerov. Zaradi dolžine in oblike so ti bugi zlahka vstavljeni in lahko ostanejo v grlu grla od 2 do 60 mi, pacienti pa jih s prsti hranijo na vhodu v usta. Pri laringostomiji, za širitev ali oblikovanje laringalnega lumena, priporočamo uporabo gumijaste čevlje AF Ivanov, ki omogočajo dihanje skozi nos in usta ter skozi cev.

Trdne bougies priključene na sapnika cev (bougies toast, Bruggeman et al.), Deluje le kot podaljšek in votli ( "dim cevi" N.A.Pautova) analog peči dimnik ali sestavljene iz gume in kanile I.Yu.Laskova Drugi dodatno zagotavljajo dihanje skozi ustno votlino in nos. V brazgotin stenoz razmnoževalnega na zgornjih odsekih sapnika, uporablja podolgovato sapnika cev. Pri blokiranju grla je njena anestezija obvezna samo na prvih sejah tega postopka; V prihodnosti, ko se bolnik navadi na blokado, se lahko izognemo anesteziji.

Ko podaljša brazgotin stenoze grla proizvodnjo thyroidotomy čemur sledi odstranitev brazgotin in krvavitvah proste površine prevlečene epidermalne cepljenk, pritrdljivo na zadevnih gume grla držalo (simuliranim). B.S.Krylov (1965) predlagala plastično grlo imajo zaskočni loputo sluznico sprosti iz hipofarinksa regije, ki je pritrjena s pomočjo napihljive gume balon, se pritisk, ki ureja manometer (preprečevanje lopute nekroze nadtlaka).

Zdravljenje cicatricialne stenoze grla je izredno težko, nehvaležno in dolgotrajno ter zahteva potrpežljivost tako zdravnika kot pacienta. Pogosto, če želite doseči tudi zadovoljiv rezultat, potrebujete več mesecev in pogosto let. In rezultat, ki ga je treba prizadevati, je pacientu zagotovljeno gutturalno dihanje in zapiranje traheostomije. Za to je potrebno imeti ne samo filigransko endolaringealno mikrohirurško kirurško tehniko, temveč tudi sodobna endoskopska sredstva in endoskopske kirurške instrumente. Kirurško zdravljenje je treba dopolniti s skrbnim pooperativne nege, v profilaksi septičnih zapletov in po zdravilni epithelization rane površin in notranjih površin grla - in ustrezne foniatricheskimi rehabilitacijske dejavnosti.

Kakšna je napoved cicatricialne stenoze grla?

Cikatricna stenoza grla ima drugacno napoved. Odvisno je od stopnje stenoze, stopnje njegovega razvoja, starosti pacienta in seveda zaradi vzroka njene pojave. Če brazgotin stenoza požiralnika s posebno infekcij ali masivne grla travme pri obnavljanju funkcijo predvidevanja povzročile določeno respiratorna grla osnovno bolezen in njeno učinkovitost zdravljenja. V zvezi z obnovo dihalne funkcije na grlu je najbolj resna prognozo skupaj, cevasto stenoze grla in brazgotin stenoz povzročil obsežno hondroperihondiritom grlo. Pogosto s takšnimi stenozami so bolniki obsojeni na vseživljenjsko nošnjo traheostomije. Napoved pri otrocih je zapletena zaradi težav pri zdravljenju in z zadostnim trajanjem slednjega - zaostanek pri razvoju funkcije grla in govora.