Coronavirus COVID 19

Konec leta 2019 je svet šokirala malo raziskana virusna okužba - tako imenovani "kitajski virus" ali koronavirus COVID-19. To je akutna virusna patologija, za katero je značilna prevladujoča lezija dihal in v manjši meri prebavnega trakta. Koronavirus se nanaša na zoonotske okužbe - torej na tiste, ki se lahko prenašajo na ljudi z bolnih živali.

Koronavirus COVID-19 je nevaren predvsem zato, ker je o njem malo znanega in ni specifične terapije in cepiv, ki bi lahko rešila pred okužbo. Zato je izredno pomembno, da ljudje čim več vedo o bolezni: to je potrebno za preprečevanje in zgodnje odkrivanje primerov patologije. Ni zaman, kot pravijo: opozorjen pomeni oborožen.

Struktura koronavirus COVID 19

Strokovnjaki so lahko določili strukturo beljakovin koronavirusa COVID-19, ki mu omogoča vstop v celice. To odkritje je za znanost zelo pomembno, saj je z njegovo pomočjo lažje delati na ustvarjanju specifičnega protivirusnega cepiva.[1]

Pred tem so znanstveniki odkrili, da je koronavirus COVID-19 neposreden "sorodnik" infekcijskega patogena SARS (SARS) . Toda po poskusu se je izkazalo, da končana protitelesa proti patogenu SARS niso sposobna vezati "kitajskega" koronavirusa. Kaj je stvar?

Znanstveniki so opisali strukturo beljakovin S, ki pokriva virusno membrano in ima vlogo glavnega orodja za poškodbe celic. Beljakovine "maskirajo" in prevzamejo oblike molekul, ki so potrebne za celice: to jim daje možnost, da se vežejo na določene ovojnice in vstopijo. Zlasti korovirusni S-protein COVID-19 deluje v interakciji z ACE2 (angiotenzin-pretvorbeni encim).

Z mikroskopsko metodo CEM je bilo mogoče določiti tridimenzionalno organizacijo proteinske površine "kitajskega" koronavirusa z ločljivostjo manj kot 3,5 angstroma. Strokovnjaki so začeli preučevati izvirnike, ki niso bili vneseni v celice S-proteine.

Posledično se molekula praktično ni razlikovala od vzroka povzročitelja okužbe s SARS. Toda nekatere točke razlike so bile še vedno prisotne: na primer, segment, ki je prišel v stik z receptorjem ACE2, je imel povečano afiniteto do cilja, ki je odgovoren za hitro in enostavno okužbo celic in nadaljnje širjenje patogena. Protitelesa proti okužbi s SARS se ne morejo dobro okrepiti na S-proteine koronavirusa COVID-19, zato pričakovano vezavno delovanje ne pride. Raziskave virusne strukture pa še potekajo.[2]

Življenjski cikel koronavirus COVID 19

Koronavirusi so že dolgo znani znanosti. To je precej obsežna virusna družina, ki lahko izzove razvoj različnih patologij - blage variacije, kot je navadni prehlad, in najtežje (zlasti take zapletene koronavirusne okužbe, kot je sindrom dihal na Bližnjem vzhodu MERS-CoV, akutni respiratorni sindrom SARS-CoV). Zadnje znano povzročiteljico, koronavirus COVID-19, je nova kultura mikroorganizmov, ki pri ljudeh še ni bila ugotovljena.

Življenjski cikel koronavirusa COVID-19 ne potrebuje DNK in to je njegova bistvena razlika od drugih že okuženih okužb z RNA (na primer HIV). To zlasti pojasnjuje neučinkovitost protiretrovirusnega zdravljenja, ki se uporablja za zatiranje razvoja virusa HIV. Nosilec genetskih podatkov v koronavirusu ni DNK, temveč en sam niz RNA, ki traja 20-30.000 nukleotidov. To pomeni, da virusni protein takoj na RNA proizvede prizadeta celica, ki se prikrije kot matrična RNA nosilca. Po prodiranju v celico virus proizvaja posebno encimsko snov, RNA polimerazo, ki ustvarja kopije virusnega genoma. Nato prizadeta celica proizvede preostale beljakovine in na njej se začnejo razvijati novi virioni.

Mikroskopski pregled virusnega delca ima obliko ovala z maso drobnih bodic, ki jih tvori S-protein. Ta posebna beljakovina igra vlogo nekakšnega magneta, ki se veže na tarčo na celični površini prizadetega telesa.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je inkubacijska doba korovirusne bolezni COVID-19 v povprečju 2-14 dni. Vendar so kitajski zdravniki že navedli, da so bili primeri, ko se je to obdobje podaljšalo na 27 dni. Poleg tega lahko okužena oseba širi okužbo od prvega dne inkubacije.[3]

Druga zanimiva dejstva o koronavirusu COVID-19:

• Koronavirus je to ime prejel v povezavi s specifično konfiguracijo proteinske spojine, ki spominja na korono.
• Ugotovljeno je bilo, da je koronavirus COVID-19 manj patogen v primerjavi s prejšnjim podobnim virusom SARS, ki je "divjal" leta 2003 in privedel do smrti 10% bolnih ljudi (za primerjavo: od COVID-19 umre približno 3% bolnih).
• Po mnenju strokovnjakov naj bi se pojavnost zmanjšala s prihodom toplote, saj se koronavirus bolje razvija in vztraja v hladnih razmerah.
• Glavna nevarnost koronavirusa COVID-19 je velika verjetnost poškodbe pljuč. Najpogosteje smrt nastopi zaradi težkega poteka pljučnice.
• Podatkov o imunosti po okužbi s koronavirusom še ni. Zdravniki so že na samem začetku govorili o oblikovanju pridobljene imunosti, potem pa so zabeležili več primerov ponovne bolezni pri ljudeh, ki so imeli koronavirus COVID-19. Zato do danes ostaja odprto vprašanje imunitete.

V podatkih, ki jih je objavilo ministrstvo za zdravje, je navedeno: ta vrsta koronavirusa se prenaša po kapljicah v zraku iz enega okuženega organizma v drugega. [4] 

Ljudje veljajo za najbolj nalezljive, kadar kažejo simptome. Porazdelitev je možna, preden ljudje razvijejo simptome.

Kako enostavno se je virus razširil? Širite se od stika z okuženimi površinami ali predmeti. Možno je, da se oseba okuži s COVID-19, če se dotakne površine ali predmeta, na katerem se nahaja virus, in se nato dotakne lastnih ust ali nosu. 

Dovoljena je tudi fekalno-oralna vrsta prenosa: na primer v Hong Kongu so se ljudje okužili prek kanalizacije in neopranih rok.

Ni razloga za domnevo, da so lahko katere koli živali, vključno z domačimi živalmi, vir okužbe s tem novim koronavirusom. Do danes CDC ni prejel nobenih poročil o bolezni domačih živali ali drugih živali COVID-19. Trenutno ni dokazov, da lahko hišni ljubljenčki distribuirajo COVID-19. Ker pa živali lahko prenašajo druge bolezni na človeka, je vedno koristno umiti roke. [5]

Koronavirus se hitreje širi. Običajna gripa ima reproduktivno število približno 1,3, kar pomeni, da lahko vsak okuženi človek okuži v povprečju 1,3 ljudi. Ta številka se uporablja za merjenje potenciala epidemije. Ko je večja od ene, se bolezen ponavadi širi. Leta 2009 je imel virus med pandemijo gripe H1N1 reproduktivno število 1,5. Razpoložljive študije kažejo, da je reproduktivno število koronavirusa od 2 do 3. 

Tako kot virus gripe so tudi koronavirusi zaviti virusi, zaradi česar so dovzetni za okoljske razmere, kot so visoke temperature, izsušitev in sončna svetloba. Virus preživi v padcu 28 dni, če je temperatura pod 10 stopinj, in samo en dan, ko temperatura preseže 30 stopinj.[6]

Simptomi

Po podatkih Evropskega centra za preprečevanje in obvladovanje patologij so za koronavirus COVID-19 značilni naslednji osnovni simptomi:

• vročina;
• kašelj različne intenzivnosti;
• težko dihanje, zasoplost;
• bolečine v mišicah;
• močan občutek utrujenosti.

Drugi možni znaki koronavirusa so lahko slabost in driska: zabeležijo se v 10% primerov in lahko celo pred drugimi simptomi. V zgodnjih poročilih Wuhana je imelo 2–10% bolnikov s COVID-19 simptome prebavil, kot so driska, bolečine v trebuhu in bruhanje. [7], [8]Bolečine v trebuhu so bile pogosteje zabeležene pri bolnikih, sprejetih na oddelek intenzivne nege, kot pri ljudeh, ki na oddelku intenzivne nege niso potrebovali, 10% bolnikov pa je imelo drisko in slabost 1-2 dni pred razvojem vročine in dihalnih simptomov

Nekateri bolniki imajo konjuktivitis. Opazimo lahko, da imajo simptomi na splošno veliko skupnega z okužbo z gripo. [9]Nekaj razlik glede gripe pa je:

• okužba s koronavirusom se začne dobesedno nenadoma - bolnik zboli, čeprav še pred minuto nič ni povzročal težav;
• temperatura se močno in močno dvigne - pogosto nad 39 ° C;
• suh kašelj, ne lajša, izčrpava;
• kratko sapo lahko spremlja intratorakalna bolečina, kar kaže na razvoj virusne pljučnice;
• Šibkost pacienta je tako izrazita, da ljudje pogosto ne morejo trivialno dvigniti roke ali noge.

Koronavirus COVID-19, ki vstopa v telo, vpliva predvsem na spodnja dihala. Pri gripi najprej prizadene zgornji dihalni sistem.

Če se pojavijo kakršni koli sumljivi simptomi, se morate nemudoma obrniti na zdravnika infekcijske bolezni ali družinskega zdravnika.

Diagnostika

Če sumite na okužbo s koronavirusom COVID-19, se morate posvetovati z zdravnikom. Če so sumi upravičeni, zdravniki odvzamejo pacientu biološki material in ga pošljejo v laboratorij, opremljen s posebnimi testi za določanje virusa. Ti sistemi so na voljo v zadostnih količinah v ključnih zdravstvenih ustanovah in laboratorijih: teh ne manjka.

Učinek takih testov temelji na dobro znani PCR metodi - verižna reakcija polimeraze. Ta tehnika ima veliko prednosti: je običajna, zelo občutljiva, rezultat pa je mogoče dobiti dovolj hitro. Za določitev nalezljive bolezni se biomaterial najpogosteje vzame iz bolnikovega nazofarinksa, lahko pa sluz, sputum, urin, kri itd [10]. Postanejo tudi gradivo za raziskave oz. [11]

Do danes je bilo že razvitih več možnosti testnega sistema. Nekateri od njih so namenjeni izključno odkrivanju koronavirusa COVID-19, drugi pa lahko zaznajo tudi povzročitelja SARS, hudega akutnega respiratornega sindroma. Pomembno je, da vsi testi omogočajo določitev patologije že v zelo zgodnjih fazah razvoja.[12]

Kar zadeva druge metode diagnosticiranja koronavirusa, so pomožne in jih je mogoče uporabiti za oceno stopnje poškodbe notranjih organov, dihal. Na primer za izključitev ali potrditev razvoja pljučnice se opravi radiografija.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza koronavirusne okužbe se izvaja z rinovirusno okužbo , virusnim gastroenteritisom, respiratorno sincicijsko okužbo .

Zdravljenje

Do danes ni specifičnega zdravljenja bolezni, ki jo povzroča koronavirus COVID-19. Glavna terapija je usmerjena v vzdrževanje bolnikovega telesa v skladu z njegovim kliničnim stanjem.

Kitajski zdravniki testirajo kombinacijo več protivirusnih zdravil naenkrat. Uporabljajo se visoki odmerki znanega zdravila proti gripi Oseltamivir, pa tudi zdravila za zdravljenje okužbe s HIV, kot sta Lopinavir in Ritonavir. [13]Številni bolniki so se uspešno zdravili s protivirusnim zdravilom Abidol: [14]to zdravilo je bilo vključeno v enega od režimov zdravljenja koronavirusa COVID-19 v kombinaciji z ribavirinom in klorokinim fosfatom, [15]interferonom ali Ritonavirjem (Lopinavir). [16]Začelo se je klinično preskušanje Remdesivirja, [17]Baricitiniba [18]za zdravljenje COVID-19.

Ivermektin, odobren s strani FDA, za zdravljenje parazitskih okužb zavira in vitro podvajanje SARS-CoV-2 (COVID-19). Posamezno zdravljenje lahko v 48 urah v celični kulturi zmanjša virus za 5000krat. Pri zdravljenju z ivermektinom so opazili 99,8-odstotno znižanje virusne RNA, povezane s celicami (kar kaže na neisprožene in nepakirane virione). [19]Ivermektin je na voljo zaradi vključitve na seznam vzorčnih esencialnih zdravil WHO.

Poleg protivirusnih zdravil je obvezna simptomatska terapija. Zdravila so predpisana za normalizacijo temperature, lajšanje kašlja, lajšanje edema itd. Možna je tudi uporaba specifičnih imunoglobulinov in kortikosteroidov - s povečanjem poslabšanja bolnikovega stanja, s podaljšano limfopenijo, z zmanjšano nasičenostjo s kisikom v krvi.

Če obstajajo nevarnosti razvoja zapletov zaradi koronavirusa, se izvaja antibiotična terapija in mehansko prezračevanje.

Preprečevanje koronavirus COVID 19

Specifične profilaksa za okužbo s coronavirusom COVID-19 ni, čeprav je delo na razvoju cepiv dokaj aktivno. Vendar obstajajo splošni načini za preprečevanje virusnih bolezni, ki veljajo tudi za okužbo s koronavirusom. Kako se torej zaščititi pred poškodbami koronavirusa?

Pomembno je redno umivanje rok in razkuževanje predmetov sistematične uporabe (telefoni, daljinci, računalniške miši, tipke, ročaji vrat itd.).

Ne dotikajte se nepranih rok na obrazu, očeh itd.

Vsak človek bi moral vedno imeti s seboj razkužila - najprej za dezinfekcijo rok. Koronavirus umre, ko je izpostavljen alkoholu.

Bodite previdni, ko obiščete območja velikega zbiranja ljudi (prevoz, supermarketi itd.) - najbolje je, da se čim manj dotikate površin in predmetov splošne uporabe ali pa nosite zaščitne rokavice.

Ne morete vzeti hrane iz običajne posode ali pakiranja, pozdraviti roko in tesno komunicirati z neznanimi ljudmi - vsaj dokler se epidemiološka slika koronavirusa ne ustali.

Za preprečevanje lahko nosite zaščitno povoj (masko), čeprav je bolj indiciran za že bolne ljudi. Enkratne maske je treba menjati vsakih 2-3 ur. Prepovedano jih je ponovno prepovedati.

Doma in v službi je treba vse prostore sistematično prezračevati.

Ne smete jemati nobenih zdravil "za preprečevanje": takšna dejanja ne bodo zaščitila pred koronavirusom, kljub temu pa lahko "mažejo" klinično sliko v primeru bolezni, kar bo negativno vplivalo na prognozo. [20]

Med epidemijo je nezaželeno oditi na dolga potovanja in potovanja. Če pa brez tega ne morete, je pomembno upoštevati ta pravila:

• tudi v fazi načrtovanja potovanja se morate pozanimati o epidemioloških razmerah za koronavirus;
• potrebno je vzeti in uporabljati naprave za zaščito dihal;
• med potovanji lahko pijete samo vodo, kupljeno v trgovinah v zaprtih posodah, jeste samo hrano, ki je bila predhodno toplotno obdelana;
• redno si umivajte roke, tudi pred obroki in po obisku javnih površin.

Izogibati se je treba trgom, kjer se prodajajo živali in morski sadeži, pa tudi različnim dogodkom, na katerih množično sodelujejo živali, ki so lahko vir okužbe s koronavirusom. [21]

Druga pomembna preventivna priporočila:

• Poskusite se držati stran od drugih ljudi - vsaj ne bližje 1 m.
• Dobro jejte, vodite zdrav življenjski slog, pogosto se sprehodite na svežem zraku.
• Če je kdo bolan doma, obvestite svojega družinskega zdravnika. Če je mogoče, bolniku zagotovite ločen prostor, omejite stik z njim, nataknite mu medicinski povoj. Pogosteje si umivajte roke z detergentom, razkužite predmete in prezračite prostore.

Če sumite, da ste imeli stik s pacientom, okuženim s koronavirusom COVID-19, ali ste se pred kratkim vrnili iz druge države, pokličite družinskega zdravnika in razložite situacijo. Ni treba samostojno iti v zdravstveno ustanovo, da ne bi ogrozili drugih. Nato morate jasno upoštevati navodila svojega zdravnika.

Napoved

V povprečju je skupno trajanje poteka bolezni s koronavirusom COVID-19 skupaj z inkubacijskim obdobjem nekaj več kot en mesec. Če zdravljenja ni, pa tudi v drugih neugodnih okoliščinah se lahko razvijejo zapleti:

• huda zastrupitev telesa;
• narašča akutna dihalna odpoved;
• pljučni edem;
• odpoved več organov

Z razvojem zapletov je napoved koronavirusne patologije neugodna - bolnik v mnogih primerih umre.

Po podatkih WHO je v Wuhanu umrlo 2% identificiranih bolnikov in približno 0,7% izven Wuhana. Stopnje umrljivosti so 15-krat višje od običajne gripe (0,13%) in gripe H1N1 (0,2%). 

Študija, objavljena v medicinski reviji The Lancet Infecious Diseases z dne 30. Marca 2020, je pokazala, da je stopnja smrti zaradi koronavirusa nižja od predhodno poročanih, vendar je še vedno nevarnejša od sezonske gripe na okoli 0,66%. Ta stopnja umrljivosti proti koronavirusu je nižja kot v prejšnjih ocenah, saj upošteva potencialno blažje primere, ki pogosto niso diagnosticirani, vendar je še vedno precej višja kot pri 0,1% ljudi, ki so umrli za gripo. [22]

Kar se tiče napovedi širjenja virusne okužbe, so tukaj strokovnjaki izrazili dve možnosti. Prva od njih vključuje širjenje koronavirusa na pandemijo. V drugi možnosti govorijo o izbruhih bolezni na različnih delih planeta z nadaljnjo vzpostavitvijo nadzora nad patogenom in postopnim izumrtjem širjenja.

Za izboljšanje napovedi obolevnosti je treba uvesti pravočasne karantenske ukrepe in omejiti množice. Večina strokovnjakov je prepričana, da bo koronavirus COVID-19 s pojavom segrevanja izgubil svojo aktivnost, odstotek primerov pa bo postal precej nižji.