Diabetična angiopatija

Prvi znaki bolezni ožilja se kažejo v zmanjšanju temperature spodnjih okončin, šibek pulz ali popolnega pomanjkanja arterijskega pulza v nogah, suha koža, modro barvo, včasih lahko rdečica, sušilnik na prizadeti del kože pade, koronarne opazna oteklina.

Diabetična angiopatija je lezija majhnih žil spodnjih okončin pri diabetes mellitusu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vzroki diabetična angiopatija

Vzroki za razvoj te bolezni ležijo v presnovnih motnjah, ki jih povzročajo spremembe krvnih žil pri diabetesu. Vzroki diabetične angiopatije so odvisni tudi od naslednjih dejavnikov:

• Motnja izmenjave mucoproteinov in lipidov, ki vpliva na stanje vaskularnega sistema.
• Stopnja in resnost poteka diabetesa mellitus, trajanje bolezni.
• Pri sekundarnem sladkorni bolezni, ki ji sledi poškodba trebušne slinavke, delna amputacija ali pankreatitis, se pogostnost diabetične angiopatije poveča večkrat.
• Tudi spremembe v krvnih žilah so zabeležene v laboratorijskih študijah, ki temeljijo na vnosu kontruzulantnega hormona ali fizičnih učinkov na otoke trebušne slinavke.
• Prav tako obstaja velika verjetnost dednega prenosa bolezni, štiri možne možnosti.
• Poleg tega kategorija tveganja vključuje tudi tiste ljudi, ki imajo poleg dedne endokrinologije tudi metabolne motnje.

Vzroki diabetične angiopatije praviloma govorijo o nevarnih nagnjenjih k tej bolezni. Zato je pomembno, da se sistematično opravijo pregledi, da se prepreči razvoj bolezni in hude posledice.

[6], [7], [8], [9]

Simptomi diabetična angiopatija

Po naravi lezij plovil razlikujemo med mikroangiopatijo (spremembami v kapilarah) in makroangiopatijo (poškodbe arterijskega in venskega sistema). Simptomi diabetične angiopatije odvisni od katerih so poškodovane žile - to je lahko mrežnica, ledvice, koronarne arterije in kapilare srca, ožilja spodnjih okončin in ožilja v možganih. Za diabetično angiopatijo so značilni naslednji simptomi:

• odrevenelost okončin, občutek mraza, gosjasti udarci.
• Bolečine, ki jih spremljajo krči, šepanje.
• izčrpanost kože nog zaradi dolgotrajnega pomanjkanja kisika in hranilnih snovi.
• pojav trofičnih ulkusov in suppuration, ki vplivajo na mišično in kostno tkivo. To je zadnja faza tkivne distrofije pri diabetesu, zato vsaka mikrotravija in modrica povzročata nastanek neurejenega ulkusa, ki je pogosto okužena zaradi šibke imunosti. Če diabetes nadaljuje v dekompenzirani obliki, se razvije gangrena stopala. To je resna kirurška bolezen, ki se kirurško zdravi.

Simptomi diabetične angiopatije kažejo na nastanek resnih krčitev trofičnega mehkega tkiva in periosteuma, vendar s pravočasnim začetkom zdravljenja se lahko izognete hudim patologijam in ohranjate bolezen v zgodnji fazi.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diabetična angiopatija očesa

Eden od komplikacij, ki se razvijajo pri diabetesu, je diabetična angiopatija očesa. Sprejme se razlikovanje dveh oblik, za katere je značilna stopnja žilnih lezij - mikroangiopatije in makroangiopatije.

V prvem primeru spremembe nastanejo le v majhnih očesnih posodah, kar povzroča manjše krvavitve in motnje krvnega obtoka. V drugem primeru so poškodovana velika plovila očesa. Z obremenjenim tokom se moti trofično tkivo, se pojavi krvavitev in zmanjša ostrina vida.

Vdihovne motnje pri sladkorni bolezni so bolj pogoste v starosti, vendar se je v zadnjem času bolezen znatno povečala. Če se zdravniška priporočila in zdravila ne upoštevajo, se razvije patologija očesnih središč. Lumen posod zoži zaradi edema kapilarnih zidov, kar je preobremenjeno s krvjo trofizma očesa. Če opazujemo od očesca na očesnem očesu, so vidne rumene točke in na mestu izhoda optičnega živca - številne krvavitve, ki vplivajo na vidno ostrino.

Simptomatik vaskularne patologije pri diabetesu:

• vid postane moten ali deloma izgine;
• progresivna miopija;
• utripa ali utripa svetle muhe pred očmi;
• krvavitev iz nosne votline.

Diabetična angiopatija očesa zahteva medicinsko intervencijo, predvsem pa temelji na zdravljenju osnovne bolezni - diabetesa. Popolnoma preprečite patologijo krvnih žil, vendar s spoštovanjem prehrane, pravilnega aktivnega življenjskega sloga in spoštovanja zdravniških receptov, se lahko izognemo vidni izgubi.

[15], [16], [17]

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Glavni vzrok patološkega stanja je resna motnja metabolnih procesov v telesu, povezana z insulinsko insuficienco. Diabetična angiopatija spodnjih okončin je resna bolezen, ki se razvije pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Pojavlja se v porazu vaskularnega sistema - od najmanjših do največjih plovil. Na notranji površini plovila se pojavijo dodatki, kot pri obliteraciji ateroskleroze. To je posledica dejstva, da diabetes ustvarja ugodno okolje za razvoj povezanih patologij. Včasih je bolezen v zgodnji fazi podobna poteku obliteracijskega endarteritisa, vendar ima naslednje razlike:

1. Pojav polineuritisa z različno intenzivnostjo (pekoč občutek in občutljivost na hiperpozitivnost kot majhno površino kože, to in celotno nogo, do izraženega sindroma bolečine).
2. Pulsacija v perifernih arterijah se ohranja tudi ob obremenjeni obliki (trofični ulkusi, gangrene prstov).
3. Kombinacija angiopatije z nefropatijo in retinopatijo.

Najpogostejša od vseh posod bolezni je poplitealna arterija in njene podružnice. Če primerjamo patologijo krvnih žil v sladkorni bolezni z obliteracijsko obliko ateroskleroze, potem z diabetičnimi spremembami je verjetnost gangrenne lezije spodnjih okončin visoka.

Diabetično angiopatijo spodnjih okončin je mogoče diagnosticirati pri prvih znakih cirkulatorne odpovedi, vendar s pravočasnim dostopom do specialista na tej stopnji se lahko izognete resnim zapletom.

[18], [19], [20], [21], [22]

Faze

Glede na stopnjo poraza je pogosto razdrobiti potek angiopatije v šest stopenj:

• Ni konkretnih pritožb na ničelni stopnji pacienta, vendar je s podrobnim pregledom že mogoče diagnosticirati začetne degenerativne spremembe v posodah.
• Na prvi stopnji se pojavi bleda koža, na spodnjih okončinah se pojavi majhna razjeda, vendar ni hudega sindroma bolečine.
• Območja ulcerativne lezije postanejo globlje, včasih vplivajo na celotno mišično plast in segajo v kost. Bolečina je izražena.
• Nekroza mehkih tkiv vzdolž robov razjede se razvije. Nekrozo spremljajo močna pordela, oteklina, gnojni abscesi, flegmon, vnetje kostnega tkiva.
• Nekroza vpliva na falangi prstov, stopal.
• Zadnja, peta stopnja. Necrotična lezija pokriva celotno stopalo, saj učinkovita metoda kirurškega zdravljenja kaže amputacijo.

Diabetična angiopatija je precej resna bolezen, zahteva posebno nego in kadar je diagnosticirana že v zgodnji fazi, bo ustrezno zdravljenje pripomoglo k počasnim trofičnim spremembam v tkivih.

[23], [24]

Diagnostika diabetična angiopatija

Kršitve trofizma ledvic, mrežnice, srca, možganov so lahko izjemno nevarne za življenje, zato ni treba zanemariti vseh imenovanih laboratorijskih in orodjarskih raziskav. Pravočasna diagnoza diabetične angiopatije vključuje nabor ukrepov - za podrobne študije so potrebne ne le vzorce krvi in urina, ampak tudi zelo pomembno spremljati delovanje organov, ki jih je prizadela na prvem mestu v tej bolezni.

Za potrditev diagnoze je treba opraviti takšne teste:

• Krv za ostanek dušika (ne več kot 14 - 28 mmolov / l). Povečanje njegove ravni kaže na kršitev urinarnega sistema. Najbolj informacije Parametri, ki kažejo na probleme z ledvično - povečanje sečnine (normalno 2,5 do 8,3 mmol / l) in kreatinina (normalnih ženskah enaka 55 - 100 pmol / l za moške - od 62 do 115 mikromolov / l) .
• Urin za proteine, glukozo, ketonska telesa, b2-mikroglobulin (njena prisotnost v urinu kaže na patologijo ledvic). Na začetku bolezni je vsebnost beljakovin v krvi okoli 300 mg v dnevni urinski normi, odstotek sladkorja je 10 mmolov / l. V pozni fazi bolezni v urinu je mogoče dokumentirati prisotnost ketonskih teles. Stopnja glomerularne filtracije kaže na obseg prizadetosti ledvic - v zgodnji fazi bolezni ta številka znaša 140 ml na minuto. V hudih poznih 15 ml na minuto.
• Določanje lipidnega spektra krvi. Z diabetično angiopatijo se raven lipoproteinov in holesterola (več kot 6 mmol) poveča.

Priporočeni so instrumentalni raziskovalni postopki za potrditev diagnoze:

• celovit pregled okulistov;
• izvajanje elektrokardiografije, ehokardiografije, koronaroangiografije;
• prikazovanje doplerografije, arteriografija nog;
• izvajajo ultrazvok ledvic.

[25], [26]

Zdravljenje diabetična angiopatija

Vaskularne motnje v patologiji presnovnega procesa zahtevajo medicinsko posredovanje. Zdravljenje diabetične angiopatije v prvi vrsti vključuje zdravljenje trenutne bolezni - diabetesa. V zanemarjenem stanju bo zdravljenje zapletov najbolj učinkovito. Torej, retinopatijo zdravimo s pomočjo fotokonagulacije - rast posode se upočasni z natančno koksarno. S tem je mogoče ohraniti vid bolnika še 10-15 let. Poleg tega je prikazana tudi uvedba parabulbarno pripravkov (kortikosteroidnih pripravkov), in pripravki, ki preprečujejo razvejanje krvnih žil (Ranibizumab), dajemo intravensko.

Pri hudi ledveni poškodbi se priporoča hemodializa.

Če motnje cirkulacije vodijo do enakih zapletov kot gangrene, je indicirano kirurško zdravljenje, in sicer amputiran ud je amputiran.

Zdravljenje diabetične angiopatije temelji na normalizaciji vsebnosti sladkorja v krvi. Na drugi stopnji so pomembna zdravila, ki normalizirajo pretok krvi, krepijo krvne žile in izboljšujejo trofizem tkiva. Pomembno je vedeti, da je treba droge, ki znižujejo raven sladkorja, izvajati s stalno spremljanjem ravni glukoze, prav tako pa je potrebno nadzorovati jetrne encime. Na ravni zdravljenja z drogami igrajo pomembno vlogo dietetika - spoštovanje prehrane in prehrana prispeva k ohranjanju ravni sladkorja v krvi.

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin

Tri ključne smeri za rehabilitacijo žilnih patologij v primeru nenormalnosti v metabolnem procesu:

• ponovna vzpostavitev normalnega metabolizma;
• imenovanje zdravil, ki obnovijo nevroaskularno regulacijo, okrepijo žilne stene in normalizirajo koagulacijo krvi;
• nadzor nad kontrolnimi hormoni in avto-alergeni, da se prepreči njihova hiperprodukcija.

Tako je treba načrtovati zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin.

Glavno vlogo pri normalizaciji metabolnih procesov se daje zdravilom, ki znižujejo nivo glukoze. Ta kategorija vključuje dolgo delujoče insulinske pripravke, zdravila za oralno uporabo ali kombinacije obeh. Hkrati priporočamo vnos vitaminov B (B6, B12, B15), P, PP - za vzdrževanje funkcije jeter, normalizacijo metabolnih procesov, okrepitev krvnih žil in izboljšanje pretoka krvi.

V žilnih patologijah uporaba anaboličnih steroidov daje dober rezultat - normalizira presnovo proteinov in zavira aktivnost glukokortikoidov. Naslednja kategorija - zdravila, ki izboljšujejo prepustnost žilne stene, izboljšajo resorpcijo krvavitev in proteolitično. S kompleksno aplikacijo se splošno stanje izboljša, se raven sladkorja stabilizira in se vaskularne manifestacije sladkorne bolezni zmanjšajo. Poleg zdravljenja, elektroforeze z raztopino Novocaine, heparinom, masažo, ter niz terapevtskih fizičnih vaj, ki so izbrani posamezno.

Z trofičnimi ulkusi, lokalno zdravljenje, zlasti - antiseptične obloge, lahko uporabite Vishnevsky mazilo, insulin, intravensko prikazuje uvedbo nadomestnih zdravil za kri. V nekaterih primerih operacije na plastičnih arterijah (za obnovitev pretoka krvi v tkiva).

V primeru zapletov v obliki suhega gangrena se takšni pogoji ustvarijo tako, da prizadeto območje ne postane mokro. Če se razširijo nekrotične poškodbe, se poveča bolečina ali se razvije vlažna gangrena, potem je edini znak amputacija nad lezijo.

Preprečevanje

To vključuje upoštevanje vseh zdravniških receptov - z uporabo zdravil, ki znižujejo krvni sladkor, izboljšanje živčno prevodnost in pretok krvi, uporaba vitaminskih kompleksov, stalni nadzor vsebnosti sladkorja in skladnost z dieto in prehrano. Preprečevanje diabetične angiopatije je zelo pomembno na zgodnji stopnji diabetesa.

1. Če so znaki angiopatije že prisotni, je zelo pomembno, da prehod bolezni ne dosežemo v bolj resni stopnji. Da bi to naredili, je dovolj, da redno analiziramo, da bi določili viskoznost krvi in kakovost njegove koagulabilnosti, kar bo zagotovilo informacije o svojih reoloških lastnostih. Določitev ravni holesterola v krvi bo pripomogla k oblikovanju prehrane, ki je enako pomembna za vzdrževanje zdravih krvnih žil.
2. Zmerna vadba na posamezno izbranem naborih vaj pomaga ohranjati telo v tonu in izboljšati pretok krvi. Vendar je pomembno, da se sorazmerno s svojimi silami določijo, saj utrujenost v angiopatiji lahko povzroči napad angine, možganske kapi ali srčnega napada.
3. Seveda, da bi preprečili zaplete v drugih organskih sistemih je treba redno obiskovati, ne samo terapevt, ampak okulistom in endokrinolog, kot so bolniki s sladkorno boleznijo prve in druge vrste, ki jim grozi hudih žilnih patologij.

Preprečevanje diabetične angiopatije ali spremljanje v zgodnji fazi je lažja metoda kot reševanje zapletenih zapletov v zanemarjeni fazi.

[27], [28], [29], [30],