Diafragma

Zaslonka (diaphragma, sm phrenicus) - mišično-tendinous Predelna stena med prsna in trebušna votlina. Membrana ima obliko kupole zaradi položaja notranjih organov in tlačne razlike v torakalne in trebušne votline. Konveksni strani membrane je usmerjen v prsnem košu, konkavni - navzdol v trebušno votlino. Diafragma je glavna dihalna mišica in najpomembnejši organ trebušne stiskalnice. Mišice snopi razmeščeni po obodu odprtine, tetive ali mišica začenjajo košcenem del spodnjega rebra ali prsni hrustanca obdaja malo odprtino prsnega koša, na hrbtni površini ledvenih vretenc in prsnico. Konvergenčne navzgor, na sredino membrane so snopi mišični preide v kite center (center tendineum). V skladu s tem začetek razlikuje ledvene, obalne in krvne dele diafragme. Ledveni mišic svežnjev del (pars lumbalis) se začne odprtino na sprednji površini ledvenih vretenc, ki tvori levi in desni nogi (crus dextrum et crus snistrum), kot tudi lokasto medialno in stranskih vezi. Medijski lokast vezi (lig. Arcuatum Mediale) raztegnjena čez ledvene mišice med stransko površino 1 ledvenih vretenc in konice prečne procesa ledvenega vretenca II. Bočni lokast vez (lig. Arcuatum laterale) razteza prečno ispred kvadratnih myishe pasu in povezuje konico 11 prečni procesa ledvenega vretenca XII rebra.

Desna noga ledvenega dela diafragme se močneje razvije in začne na sprednji površini telesa ledvenih vretenc I-IV. Leva noga izvira iz prvih treh ledvenih vretenc. Desna in leva nogo diafragme sta prepletena v prednji vzdolžni povezavi hrbtenice. Zgoraj mišične snopice teh nog prehajata pred telo I ledvenega vretenca, kar omejuje odprtino aorte (hiatus aorticus). Skozi to odprtino mimo aorte in prsnega (limfnega) kanala. Robovi prepone odprtinami omejeno aortne vlaknaste snopov vlaken - je mediana ločne ligament (. Lig arcuatum medianum). Z zožitvijo mišičnih snopov diafragmskih nog, ta veznica ščiti aorto pred stiskanjem. Nad in levo snopi aortno ustje mišični desni in levi nogi prepone spet prečka, in nato ponovno razlikujejo, tvori požiralnika odprtino (hidtus esophageus). Skozi to odprtino požiralnik skupaj z vagusnimi živci prehaja iz prsne votline v trebušno votlino. Med svežnjev mišici desne in leve noge membrane so primerne simpatične deblo, velika in mala splanhični živca in neparni Dunaj (desno) in hemiazygos Dunaj (levo).

Na vsaki strani med ledvenimi in obrobnimi deli diafragme je trikotna oblika, brez mišičnih vlaken, tako imenovani trikotnik ledvenega rebra. Tu je trebušna votlina ločena od prsne votline samo tanke plošče intraabdominalne in intratorakalne fascije ter serozne membrane (peritoneum in pleura). V tem trikotniku se lahko oblikujejo diafragmatične kile.

Sprednji del (pars costalis) diafragme se začne na notranji površini šestih ali sedmih spodnjih rebrov z ločenimi mišji snopi, ki se nagnejo med zobami prečne abdominalne mišice.

Krmni del (pars sternalis) diafragme je najbolj ožji in najšibkejši, se začne na zadnji površini prsnice.

Med prsnice in reber dele prepone tudi trikotne površine - sterno-rebrne trikotniki , kjer je, kot je navedeno, prsnega koša fascia in trebušne votline so drug od drugega ločeni le intratorakalnega in intraperitonealno fascije in korena (poprsnice in peritonej). Tudi tukaj se lahko oblikujejo diafragmaticne kile.

V žilnem središču diafragme na desni je odprtina spodnje vene cave (foramen venae cave), skozi katero ta vena prehaja iz trebušne votline v prsno veno.

Funkcija diafragme: ko je membrana sklenjena, je njegova kupola sploščena, kar vodi v povečanje prsne votline in zmanjšanje ventralne votline. Z istočasnim krčenjem z trebušnimi mišicami diafragma pomaga povečati intra-trebušni tlak.

Inerviranje diafragme: diafragmatični živec (CIII-CV).

Membranska krvna oskrba: zgornja in spodnja membranska arterija, zadnja medkostna arterija (spodnja).

[1], [2], [3], [4]

Bolezni diafragme

Poškodbe diafragme se lahko pojavijo s penetriranimi ranami na prsnem košu in trebuhu ter z zaprtimi poškodbami, predvsem med prevozom ali katatravelom (padec z višine). Glede na te poškodbe membranske škode ni vedno določena klinično, vendar v vseh primerih lezij dojk in trebušne prepone je treba preučiti na obvezno, in ne smemo pozabiti, da je v 90-95% primerov zaprta poškodba poškodoval levo kupolo.

Najpogostejša patologija diafragme je kila. Z lokalizacijo se odlikuje kila kupole diafragme in odprtine požiralnika. Zelo redko vrzel kila simpatična deblo, slabše vena cava, medrebrne živčne luknje, vendar ne dajejo kliniko in pogosto služi kot operacijski božji dar. Po izvoru so kile razdeljene v kongenitalne in pridobljene, z zamujenim zlomom. Klinični znaki so odvisni od velikosti hernial obroča in tkiv, pojavljajo skozi njih v prsni votlini. Z majhno velikostjo in prolaps samo epiplona kliničnih manifestacij kile morda ne bo. Najmočneje nadaljujemo strangulated kilo prepone kupole (hiatusna kila nikoli kršil): nenaden ostra bolečina v žlički in prsni koš, mogoče celo boleče udarce, razbijanje srca, težko dihanje, bruhanje, razjede, ko je kršitev - znaki črevesa.

Drsni kila diafragme kupola, pogosto travmatska izvor, ampak lahko tvorimo in nerazvitost zaslonke z lokalizacijo na celični ledvene trikotnika običajno leve (Bogdaleka kila), čemur sta sledila dva sindromi: gastrointestinalne in kardio-respiratornega ali njihova kombinacija. Sindrom GI se kaže bolečina v epigastrium in hipohondrijo {pogosto na levi), prsni koš, daje navzgor - v vratu, naslon, pod lopatico, hujšanje, bruhanje, včasih s krvjo, Paradoksalno disfagija (prehaja prosto trdno hrano, zapoznela azhidkaya sledi bruhanje ). Kadar so prolabirovanii v prsni votlini v želodcu lahko želodčna krvavitev. Kardiorespiratorno sindrom kaže cianoza, dispnejo, palpitacije, ki so ojačane po obroku, vadbe, pri položaju v strmino. Fizični pregled prsnega koša lahko spremenijo tolkala zvok {tympanitis ali otopelost), slabitev ali pomanjkanje dihanje v spodnjih mešičke, se lahko odkrijejo črevesne zvoke in drugi.

Hromi diafragmatične odprtine spremljajo bolečina in žganje v epigastriju in za prsnico, zgago, izpuščaj, bruhanje in včasih disfagija. Simptom je po hrani v horizontalnem položaju slabši trup trupa. Senov sindrom se lahko oblikuje: kombinacija kile ezofagusa, holelitiaze in divertikulitisa debelega črevesa. Redko se lahko pojavijo sprostitev zaslonke: prirojena hipoplazija ga mišic povzroča, in pridobljene, ki nastajajo pri vnetnih procesih v membrani, phrenic živčne poškodbe. Spremljajo jih bolečine v epigastriju in hipohondriji, težko dihanje, palpitacije, občutek težnosti po jedi, beljenje, slabost, zaprtje, šibkost. Bolniki s pogostim ponavljajočim se pljučnico imajo nižje libele.

Raziskava paket mora vsebovati: rentgenske žarke v pljučih in trebuhu, po pričevanju opravi študijo s kontrastnim želodca in črevesja barijev obrok in pneumoperitoneum (previdno, s pripravljeno za punkcijo plevralni votlini ali thoracentesis), laparoskopija ali thoracoscopy z umetno pnevmotoraksa, FGS. Namen te študije ni le ugotoviti patologije zaslonke, ampak tudi, da diferencialno diagnozo s tumorji požiralnika, tumorji in ciste v jetrih, vranici.

Taktika: zdravljenje se opravi takoj, pregled je zapleten, zato je treba pacienta sprejeti v oddelek za prsni koš, manj pogosto v oddelek za trebušne kirurgije.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]