Diagnoza bolečine v območju srca

S praktičnega vidika je najpomembnejša previdna karakterizacija bolečine v srčnem prostoru, ki takoj omogoča bolniku, da se omeni eno od naslednjih kategorij: s tipičnimi napadi angine pri vseh parametrih; z jasno atipično in nečlanski angino pektoris.

Za pridobitev te lastnosti, zahteva aktivno kvalificirani medicinska vprašanja vse okoliščine, ko se pojavi, odpovedi in vseh funkcij bolečine, npr. E. Zdravnik nikoli ne sme biti zadovoljna s samo bolnika zgodbo. Če želite ugotoviti točno lokacijo bolečine, prosite pacienta, naj pokaže prst, kjer boli, in kjer je podana bolečina. Vedno morate ponoviti pacienta in ponovno vprašati, ali obstajajo bolečine na drugih mestih in kje točno. Prav tako je pomembno ugotoviti dejanski odnos bolečine do telesne aktivnosti: ali v procesu izvajanja pride do kakršnihkoli bolečin in ali se prenehajo, ali pa bolnik nekaj časa po vadbi opazuje pojava bolečin. V drugem primeru je verjetnost angine bistveno zmanjšana. Prav tako pomeni, ali se bolečina vedno pojavi pri približno enakem obremenitvenem območju, ali pa se obseg slednjega zelo razlikuje v različnih primerih. Pomembno je, da ugotovite, ali je res prišlo telesna dejavnost zahteva določeno izdatkov energije, ali samo spremembo položaja telesa, gibanja rok in tako naprej. Pomembno je, da se opredelijo nekatere stereotipne pogoje za nastanek in prenehanje bolečine in kliničnih značilnosti. Odsotnost tega stereotipa, spreminjajočih se pogojev za pojav in prenehanje bolečine, drugačne lokalizacije, obsevanja in narave bolečine vedno dvomi o diagnozi.

Diferencialna diagnoza bolečine v območju srca glede na podatke

Možnosti upravljanja bolečine	Karakteristika angine pektoris	Neenakomeren za angino pektoris
Znak	Tlačna, tlačna	Šivanje, bolečine, prebadanje, pekoč občutek
Lokalizacija	Spodnja tretjina prsnice, sprednja površina prsnega koša	Na vrhu, pod levim kostnico, spodnjo površino, le pod lupino, v levi rami, na različnih mestih
Obsevanje	V levem ramenu, roki, IV in V prstu, vratu, spodnji čeljusti	V I in II prst leve roke, redko v vratu in čeljusti
Pogoji videza	Med fizičnim naporom, hipertenzivnimi krizami, napadi tahikardije	Pri upogibanju, upogibanju, premikanju roke, globokemu dihanju, kašljanju, obilnem hrani, leži
Trajanje	Do 10-15 minut	Kratkoročne (sekunde) ali dolge (ure, dni) ali drugačno trajanje
Obnašanje bolnika med bolečino	Želja po miru, nezmožnost nadaljevanja bremena	Dolgoročna anksioznost, iskanje udobnega položaja
Pogoji za prenehanje bolečin	Zaustavitev bremena, počitek, ob jemanju nitroglicerina (1-1,5 minut)	Pojdite na sedeč ali stoječi položaj, hojo, kateri koli drug priročen položaj, ob analgetiki, antacidi
Sočasni simptomi	Težave z dihanjem, palpitacijami, prekinitvami

Prav tako bi moral pojasniti dejanski učinek nitroglicerina in nikoli ne izpolniti bolnikovih besed, ki mu pomaga. Diagnostična vrednost ima določeno prekinitev bolečine v 1 do 1,5 minutah po njegovi uporabi.

Razjasnitev značilnosti bolečine v srcu zahteva seveda zdravniški čas in potrpežljivost, vendar bodo ta prizadevanja zagotovo upravičena pri nadaljnjem opazovanju pacienta, kar bo ustvarilo trdno diagnostično osnovo.

Če je bolečina nepopolna, popolna ali nepopolna, še posebej, če ni dejavnikov tveganja ali manjši dejavniki tveganja (na primer pri ženskah v srednjih letih), je treba analizirati druge možne vzroke za nastanek bolečine v srčnem prostoru.

Treba je opozoriti, da je najpogostejša pri klinični praksi obstajajo 3 vrste noncardiac bolečine, ki lahko simulirajo ishemična srčna bolezen: bolečina pri boleznih požiralnika, spinalno bolečine in nevrotična. Težave s pojasnitev dejanskih vzrokov za bolečine v prsih, povezanih z dejstvom, da imajo visceralnih strukture (pljuča, srce, membrana, požiralnika) znotraj prsih prekrivanja inervacijo z vključitvijo avtonomnega živčnega sistema. S patologijo teh struktur lahko občutki bolečin povsem drugačnega porekla imajo določene podobnosti pri lokalizaciji in drugih značilnostih. Bolnik praviloma težko lokalizira bolečine od notranjih globokotnih organov in veliko lažje - od površinskih oblik (reber, mišic, hrbtenice). Te značilnosti in določitev možnosti diferencialne diagnoze bolečin v srcu glede na klinične podatke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]