Difuzne spremembe miometrija glede na vrsto adenomioze, endometrioze, žariščne, nodularne: kaj to pomeni?

Takšen sklep ginekologa, kot so difuzne spremembe v miometriju, za mlado žensko ne obeta nič dobrega, saj takšna kršitev ženskega zdravja pogosto ogroža, da ne bo mogla postati mati lastnega otroka. Ko se pojavijo difuzne spremembe, ženski najpogosteje diagnosticirajo "endometriozo", kar pomeni, da so njene možnosti za zanositev in rojstvo otroka izjemno majhne. Kakšna bolezen je torej ta, ki preprečuje uresničitev najplemenitejših in najlepših sanj vsake ženske - priložnosti, da podari življenje novi osebi?

Kaj je miometrij?

Preden se lotimo vprašanja difuznih in drugih sprememb v tkivih ženskega telesa, moramo najprej razumeti, o katerih tkivih govorimo. Eden glavnih organov ženskega reproduktivnega sistema je maternica. V njej se v prvih 7-9 mesecih po spočetju oblikuje, raste in razvija majhen človek - miniaturna kopija svojega očeta in matere. Zahvaljujoč ritmičnim krčenjem sten maternice sin ali hči ob pravem času dobi priložnost, da gre onkraj materinega telesa in vidi svet.

Maternica pri ženski je organ v obliki hruške, ki se nahaja v središču medenice. Njen najbližji sosed na eni strani je sečni mehur, na drugi strani pa rektum. Glede na to, kako polne so, lahko maternico nekoliko nagnejo naprej ali nazaj.

Maternica velja za votel organ, v katerem je zaenkrat le prazen prostor. Sam organ je sestavljen iz treh delov: fundusa, telesa in materničnega vratu, ki se izliva v vaginalno votlino.

Stene maternice imajo tudi 3 plasti:

• Zunanja ali serozna plast, ki je enaka sluznici mehurja in velja za njegovo nadaljevanje, se imenuje perimetrij.
• Notranja ali mišična plast, ki je najdebelejša in je skupek mišičnih in elastičnih vlaken ter vezivnega tkiva, se imenuje miometrij,
• Notranja plast ali sluznica, ki je sestavljena iz bazalne in funkcionalne plasti ter je plast stebričastega epitelija, pritrjenega na vezivno tkivno podlago, se imenuje endometrij.

Miometrij, katerega difuzne spremembe smo obravnavali v tem članku, je večplastno tkivo:

• Zunanja ali subserozna plast je tanko tkivo iz vzdolžnih in nekaj krožnih vlaken, tesno pritrjenih na obod,
• Srednja ali žilna plast je najmočnejši in najdebelejši del miometrija, sestavljena iz krožnih vlaken in obilno oskrbljena s krvnimi žilami,
• Notranja ali submukozna plast je spet tanko tkivo, ki ga predstavljajo vzdolžna vlakna in tesno meji na endometrij.

Ko smo govorili o tem, da maternica ne le ohranja človeški plod v sebi med nosečnostjo, ampak mu tudi pomaga, da pride ven, ko je otrokovo telo že sposobno samostojnega obstoja. Žal mora plod včasih zaradi določenih motenj zapustiti materino maternico predčasno, ko še ni sposoben za življenje, in v takem primeru govorimo o spontanem splavu ali prezgodnjem porodu.

Kako maternica pomaga pri potiskanju otroka na svet? S pomočjo svoje notranje plasti – miometrija. Z ritmičnim krčenjem pomaga otroku pri premikanju skozi porodni kanal. Jasno je, da stanje te plasti v veliki meri določa, ali lahko ženska sama nosi nosečnost in rodi otroka. In kakršne koli spremembe v mišični plasti maternice ne morejo vplivati na njeno delovanje.

Običajno miometrij obloži stene maternice z enakomerno plastjo, torej je njegova debelina približno enaka in znotraj mišične plasti ni patoloških zbitin ali praznin. Takšna mišična plast deluje normalno. Njene opazne krče čutimo med menstruacijo, pa tudi pred in med porodom.

Toda endometrij med menstrualnim ciklom znatno spremeni svojo debelino: od 1-2 mm na začetku cikla do 15 mm med menstrualno krvavitvijo. Obe plasti sta tesno povezani, zato patološke spremembe v endometriju pogosto prizadenejo notranjo plast maternice in motijo njeno delovanje.

Difuzne spremembe miometrija so difuzne motnje v strukturi in funkcionalnosti notranje plasti maternice, ki prizadenejo celoten organ, ne le posamezne dele. Resnost takšnih sprememb določa zdravje ženske in njeno sposobnost, da postane mater.

Epidemiologija

Po statističnih podatkih je endometrioza ena najpogostejših patologij ženskega reproduktivnega sistema (čeprav obstajajo primeri te bolezni pri moških, ki prizadenejo medenične organe). Število žensk s takšno diagnozo se vztrajno približuje številu bolnikov z vnetnimi patologijami medeničnih organov.

V praksi je bilo ugotovljeno, da je polovica primerov adenomioze (proliferacija epitelijskih celic znotraj maternice) in endometrioze (kalitev endometrijskih celic v druge bližnje organe) kombinirana z boleznimi ščitnice (najpogosteje govorimo o avtoimunski patologiji, imenovani "tiroiditis", za katero je značilen kronični vnetni proces v tkivih ščitnice ali disfunkcija hipofize). To nam omogoča, da sumimo na vpletenost teh patologij v razvoj displastičnih procesov v maternici in sosednjih tkivih.

Odstotek žensk v rodni dobi, ki po vsem svetu v različni stopnji trpijo zaradi endometrioze, se približuje 10–11 %. Hude in zmerne difuzne spremembe miometrija, ki kažejo na razvoj endometrioze, so odkrite pri več kot 30 % žensk, pri katerih je bila diagnosticirana neplodnost. Približno 75 % žensk z displazičnimi spremembami v tkivih maternice ne more imeti otrok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki razpršene spremembe v miometriju maternice

Če ženska v rezultatih ultrazvoka vidi besedi "heterogeni miometrij", jo seveda začne skrbeti, kaj bi to lahko pomenilo zanjo. Že sam koncept heterogenosti notranje plasti maternice govori o difuznih spremembah v njej. Vendar je treba te spremembe upoštevati v starostnem kontekstu.

V postmenopavzi velja neenakomeren miometrij za normalno varianto. Spremembe v ženskem hormonskem ozadju v tem času narekujejo svoja pravila. V rodni dobi se med menstruacijo sluzna plast maternice zgosti, ko pa pride menopavza, se takšne spremembe ne opazijo več. Endometrij postane tanjši in ker je neposredno povezan z miometrijom, ga prizadenejo tudi degenerativni procesi.

Za ženske, starejše od 45 let, po menopavzi difuzne spremembe miometrija ne predstavljajo nevarnosti. Gre za naraven fiziološki proces staranja, ki ga povzročajo hormonske spremembe. Nosečnost in želja po otroku v tej starosti običajno nista več zaskrbljujoči, zato lahko heterogenost miometrija v ultrazvočnih rezultatih preprosto prezremo, razen če obstaja sum na onkološke procese.

Toda v mladosti, ko večina žensk sanja o materinstvu, spremembe v strukturi in funkcionalnosti najmočnejše mišične plasti maternice predstavljajo resnično grožnjo ženskim sanjam in njenemu zdravju. Običajno je maternični endometrij tesno povezan z miometrijom. Če celice sluznične plasti začnejo prodirati v mišično plast, govorijo o začetni fazi endometrioze - adenomiozi. Globlje kalitev endometrija v miometrij in perimetrij se imenuje endometrioza. Ko proces preseže maternico, zdravniki diagnosticirajo "ektopično endometriozo".

Če endometrij ne zraste v mišično plast in se njegova debelina poveča le zaradi rasti celic v maternično votlino, zdravniki govorijo o mejni diagnozi "displazije materničnega endometrija" (pogosteje displazije materničnega vratu, če proces ne prizadene celotnega organa, temveč le njegov končni zaobljen del).

Mehanizem difuznih sprememb v miometriju in endometriju še ni v celoti raziskan. Zdravniki imajo več teorij o razvoju patološkega procesa. Nekateri strokovnjaki iščejo vzroke za spremembe v tkivih maternične stene v genetski predispoziciji, vendar nastanek lezije neposredno povezujejo s hormonskimi spremembami v telesu. Znanstveniki menijo, da se ob ozadju motene proizvodnje hormonov aktivira proces, ki je bil prvotno vgrajen na ravni DNK, in endometrijske celice začnejo nenadzorovano rasti tako znotraj kot zunaj maternice, kar poškoduje strukturo mišične plasti.

Hormonsko teorijo podpirajo spremembe debeline endometrija v različnih fazah menstrualnega cikla, ki jih povzročajo spremembe hormonskega ozadja. To teorijo podpira tudi dejstvo, da med nosečnostjo in menopavzo proces poteka v obratni smeri, torej se debelina endometrija zmanjša, kot na začetku menstrualnega cikla.

Druga vodilna teorija o razvoju displazije in endometrioze velja za implantacijsko teorijo. Po njej patogeneza bolezni temelji na sposobnosti zavrnjenih endometrijskih celic, da pod določenimi neugodnimi pogoji tvorijo žarišča difuznih sprememb v obliki tumorskih procesov.

[ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki tveganja

V skladu s to teorijo so dejavniki tveganja za pojav difuznih in žariščnih sprememb v miometriju naslednji:

• predhodni splavi in kiretaže, ki poškodujejo notranjo plast maternice (in pogostejši kot so splavi, večje je tveganje za razvoj patološkega procesa),
• vsi drugi posegi v maternici, vključno s carskim rezom, kiretažo v primeru hudih vnetnih procesov, odstranitvijo cističnih tvorb in polipov, kirurškim zdravljenjem materničnih fibroidov, ki so benigni tumorji, kirurškim zdravljenjem onkoloških bolezni v maternici,
• okužba materničnega tkiva (okužba, ki vstopi v maternično votlino, se pogosto zgodi med menstrualno krvavitvijo, ko je maternični vrat rahlo odprt, povzroči vnetni proces v endometriju, ki nato izzove displastične spremembe v notranji in nato v srednji plasti).

Sedaj pa o neugodnih pogojih, ki povečujejo tveganje za endometriozo. To so:

• vnetne in zlasti infekcijsko-vnetne bolezni notranjih in zunanjih spolnih organov, medeničnih organov (dejavniki tveganja vključujejo promiskuitetne spolne odnose in slabo intimno higieno),
• hormonsko neravnovesje in stresne situacije, ki povzročajo motnje v nevroendokrinem sistemu,
• vse endokrine bolezni, ki povzročajo hormonske in presnovne motnje,
• disfunkcija endokrinih žlez (poleg ciliarnega stebričastega epitelija endometrij vsebuje tudi sekretorne celice),
• kakršni koli tumorski procesi v maternični votlini,
• anemija, motnje imunskega sistema, zmanjšana telesna obramba zaradi obstoječih kroničnih bolezni,
• prehranske motnje s pomanjkanjem vitaminov in mikroelementov,
• slabe navade: kajenje, zloraba alkohola, odvisnost od pijač, ki vsebujejo kofein, pa tudi nenadzorovano jemanje zdravil,
• zapletena nosečnost in porod,
• negativni vpliv sončnega UV sevanja (če obstaja nagnjenost k endometrijski displaziji, lahko dolgotrajna ali pogosta izpostavljenost telesa sončni svetlobi izzove razvoj patološkega procesa),
• Izpust krvi z delci epitelijskih celic med menstruacijo v jajcevode in njihovo odlaganje na jajčnikih lahko povzroči difuzne spremembe v miometriju in jajčnikih.

Glede na to, kje točno zavrnjene endometrijske celice končajo z menstrualno krvjo in kje se začnejo aktivno deliti, lahko difuzne spremembe zajamejo različne dele ženskega reproduktivnega sistema in širše. Če proliferacijo endometrijskih celic opazimo ne le v sami maternici, temveč tudi v njenem končnem delu, ki se povezuje z nožnico, govorimo o difuznih spremembah miometrija telesa in materničnega vratu.

Vstop takšnih celic v nožnico, mehur in trebušno votlino z njihovim naselitvijo na stenah organov pod ustreznimi pogoji lahko povzroči endometriozo nožnice, mehurja ali trebušne votline. Če endometrijske celice zrastejo v tkiva danke, se to imenuje rektovaginalna oblika endometrioze.

Obstaja še ena hipoteza, imenovana metaplastična. Po tej različici razvoja dogodkov se zavrnjene endometrijske celice ne ukoreninijo na stenah maternice in drugih organov v njeni bližini, temveč izzovejo metaplastične spremembe v drugih celicah. To hipotezo podpira dejstvo, da se v nekaterih primerih endometritis lahko degenerira v maligne tumorje.

[ 7 ]

Simptomi razpršene spremembe v miometriju maternice

Kot lahko vidimo, napovedi za mlade ženske s pogostimi splavi in čiščenjem niso ravno prijetne. V nekem trenutku lahko slišijo zastrašujočo diagnozo, ne da bi sploh sumile, da je z njihovim reproduktivnim sistemom nekaj narobe. Dejstvo je, da se difuzne spremembe v miometriju morda dolgo ne pokažejo, saj do določenega časa ne veljajo za patologijo.

Omenili smo že, da takšne spremembe v tkivu maternice veljajo za normalne med menopavzo, nekatere zdrave mlade ženske pa imajo heterogeno strukturo miometrija, ki je podedovana. V slednjem primeru govorimo o šibko izraženi heterogenosti, pri kateri je razlika med plastmi neznatna, drugi parametri maternice (velikost organa in debelina njegovih sten) pa so v normalnem območju. Ženske takšnih sprememb v tkivu maternice običajno sploh ne občutijo.

Vendar pa se lahko pojavijo patološke spremembe, ki jih povzročajo izzivalni dejavniki. Vendar pa ženska morda preprosto ne posveča pozornosti takim nespecifičnim simptomom ali pa njihov pojav pripisuje drugim vzrokom. Prvi znaki endometrioze so torej lahko:

• blaga vlečna ali stiskajoča bolečina v spodnjem delu trebuha, ki se najpogosteje pojavi med ovulacijo, pa tudi na predvečer menstruacije (ženske te simptome pogosto popolnoma ignorirajo),
• precej hude bolečine med menstruacijo (vzrok je lahko tudi nizek prag bolečine, endometritis, prirojene anomalije v strukturi maternice),
• bolečine med spolnim odnosom, ki jih mnogi pripisujejo neskladju med velikostmi moških in ženskih spolovil, neizkušenosti spolnega partnerja, nepravilnemu položaju maternice (njenemu upogibanju),
• nejasna bolečina med uriniranjem in defekacijo,
• preobilne menstrualne krvavitve,
• motnje menstrualnega cikla (ta simptom ni značilen le za patologije genitourinarnega sistema),

Kasneje se pojavijo pikčasti izcedek in rahle krvavitve med menstruacijami, zaradi katerih je mlada ženska previdna, še posebej, če se ponovijo večkrat.

Blaga bolečina v spodnjem delu trebuha, ko endometrioza maternice napreduje, lahko postane daljša in intenzivnejša, seva v dimlje in spodnji del hrbta. Pogosto je pojav kronične bolečine v medenici razlog za obisk zdravnika, čeprav je z rednimi ginekološkimi pregledi mogoče spremembe v velikosti in stanju maternice odkriti veliko prej.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faze

Po mnenju zdravnikov difuzne spremembe miometrija ne veljajo za popolno diagnozo. Z izrazom heterogeni miometrij pomenijo odstopanje od norme, ki ga ni nujno treba šteti za patologijo. Manjše spremembe v strukturi endometrija in miometrija se lahko enako izkažejo za prirojeno značilnost ali pridobljeno patologijo.

Toda zmerne difuzne spremembe v miometriju že kažejo na začetne faze resne patologije - endometrioze. Ker endometrioza izvira iz maternice, potem bi morali v zgodnjih fazah bolezni, ko rastejo le tkiva samega organa, raje govoriti o adenomiozi.

Difuzne spremembe miometrija po vrsti adenomioze so poškodbe tkiva znotraj maternice. V prvi fazi te bolezni opazimo nekatere spremembe v endometriju, posamezne celice pa najdemo v submukozni plasti miometrija. Za drugo stopnjo je značilna že poškodba skoraj polovice mišične plasti, medtem ko v tretji fazi opazimo prodiranje epitelijskih celic do globine več kot polovice debeline miometrija. Četrta stopnja bolezni je poškodba celotne mišične plasti in organov, ki so blizu nje, torej sama endometrioza.

Če je bil vzrok spremembe strukture različnih plasti maternične stene mehanska poškodba med medicinskimi in diagnostičnimi posegi ter splavi, lahko ultrazvok pokaže difuzne žariščne spremembe v miometriju. To kaže, da se ne spreminja celoten miometrij, ki obdaja maternico, temveč le posamezna območja različnih lokalizacij, velikosti od 2 mm do 1,5 cm (območja, kjer je bila stena maternice poškodovana).

Možno je tudi, da se pojavi več posameznih majhnih žarišč (do 5-6 mm) okrogle oblike brez jasnih kontur in površinske kapsule. V tem primeru govorijo o difuznih nodularnih spremembah v miometriju.

[ 14 ], [ 15 ]

Zapleti in posledice

Difuzne spremembe miometrija so same po sebi pogoste motnje v strukturi maternične stene, ko se elastičnost in funkcionalnost mišične plasti porušita zaradi vnosa ohlapnejših endometrijskih celic vanjo. Za žensko, ki ne načrtuje materinstva, se zdi takšno stanje precej varno, še posebej, če ni nelagodja ali neprijetnih občutkov. Vendar pa lahko proces postopoma zajame vse večje območje maternice in se premakne na druge organe, zato puščanje takšne motnje nezdravljene pomeni nastanek novih zdravstvenih težav.

Postopoma se difuzne spremembe v steni maternice razvijejo v adenomiozo ali se celo razširijo izven maternice. To bo spremljal pojav različnih simptomov bolezni (običajno se simptomi pojavijo v 2. ali 3. fazi bolezni). Boleče menstruacije in močna izguba krvi pogosto vodijo do razvoja anemije zaradi pomanjkanja železa. Poleg šibkosti, omotice, povečane utrujenosti, zasoplnosti in omedlevice ta bolezen pomeni tudi zmanjšanje odpornosti telesa na okužbe. Poleg tega so takšne bolnice bolj dovzetne za stresne dejavnike, zato pri njih pogosteje diagnosticirajo nevroze.

Bolečino med menstruacijo poslabšajo bolečine med spolnim odnosom, kar ženski preprečuje, da bi dosegla želeni užitek. Nezadovoljstvo s seksom vodi v povečano razdražljivost in konflikte. Redne zavrnitve spolnih odnosov s strani ženske pogosto postanejo vzrok za nesoglasja v družini.

Mnoge mlade ženske skrbi logično vprašanje: ali je mogoče zanositi z difuznimi spremembami miometrija? Na to vprašanje je nemogoče nedvoumno odgovoriti. Čeprav obstaja veliko informacij, da imajo ženske s takšno diagnozo velike težave ne le z nosenjem, ampak celo z zanositvijo. Z razvojem adenomioze v polovici primerov pride do kršitve strukture endometrija in razvoja adhezijskega procesa, ki preprečuje vstop oplojenega jajčeca v maternico (pogosto se ta situacija konča z zunajmaternično nosečnostjo).

Toda tudi če je prišlo do spočetja in se jajčece vgnezdilo v maternico, ni zagotovila, da bo tam ostalo 9 mesecev in da se bo otrok rodil pravočasno. Difuzne spremembe miometrija med nosečnostjo so glavni dejavnik tveganja za splav in prezgodnji porod. Displazične spremembe v materničnem tkivu spremljajo medmenstrualne krvavitve, ki posledično izzovejo vnetne procese. Vnetje materničnega tkiva in povečan tonus predstavljata grožnjo prezgodnje prekinitve nosečnosti.

Kar zadeva starejše ženske in tiste, ki jim na videz ni v nevarnosti, tudi tukaj ni treba popuščati. Vnetni proces na območju redno krvaveče maternice vodi do nastanka adhezij, kar povzroča kronično zbadajočo bolečino in zlitje medeničnih organov. Če se endometrijske celice raztezajo preko maternice in začnejo rasti na stenah drugih organov, začnejo tudi krvaveti. Na tej podlagi se lahko v jajčnikih tvorijo ciste, katerih votlina je napolnjena z menstrualno krvjo.

Rast materničnega tkiva vodi do njegovega povečanja. Maternica stiska druge bližnje organe in lahko povzroči nevrološke bolečine.

Največja nevarnost zapletov, kot sta anedomioza in endometrioza, pa je transformacija tumorskih celic v maligne. In čeprav je tveganje za takšno transformacijo majhno (ne več kot 3 %), so njene posledice tako grozne, da te možnosti ni mogoče prezreti.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika razpršene spremembe v miometriju maternice

Ker difuzne spremembe miometrija veljajo za patološko stanje, ki sprva morda ne daje nobenih simptomov, jih običajno odkrijemo med rutinskim pregledom ali med ultrazvočnim pregledom (na primer med nosečnostjo ali nezmožnostjo zanositve dlje časa). Jasno je, da ginekolog takšnih sprememb med pregledom na stolu ne more videti vizualno, vendar rast materničnega tkiva spremlja njegovo povečanje in sprememba oblike (pridobi obliko krogle), kar bo specialist tudi zaznal.

Ginekološki pregled, ki ga je najbolje opraviti dan pred menstruacijo, lahko pokaže prisotnost izrastkov in vozličkov na površini organa in v bližnjih tkivih. Če takšno sliko potrdijo tudi pritožbe pacientke glede bolečih in močnih menstruacij, ki trajajo 6-7 dni, bolečin med spolnim odnosom, pojava simptomov anemije, lahko zdravnik postavi predhodno diagnozo - adenomiozo. Če ni pritožb, se sumi na mejno stanje, ki se lahko razvije v bolezen ali ostane v isti fazi.

Za oceno stanja vitalnih organov in predpisovanje zdravljenja se ženski predpiše standardni nabor laboratorijskih preiskav: splošna analiza urina in klinična krvna preiskava. Isti testi bodo pomagali prepoznati in oceniti stopnjo vnetnega procesa v ženskem telesu (brez določitve njegove lokalizacije) in prisotnost malignih celic. Za oceno stanja hormonskega ozadja, ki neposredno vpliva na razvoj bolezni z difuznimi spremembami miometrija in endometrija, se predpiše krvni test za hormone.

Obvezen je tudi vaginalni bris; njegova mikroskopija ne bo le razkrila prisotnosti okužb (bakterij, virusov, gliv itd.) v reproduktivnem sistemu, temveč bo omogočila tudi odkrivanje velike količine valjastega epitelija, ki se izloča iz maternice med vnetnimi in displastičnimi procesi.

In čeprav testi dopolnjujejo obstoječo sliko, sami po sebi ne omogočajo potrditve diagnoze. Vendar pa je instrumentalna diagnostika pri tem uspešna. Tukaj pride v ospredje ultrazvočna diagnostika. Če obstaja sum na difuzne spremembe v miometriju, se pacientki predpiše ultrazvok maternice ali medenice. Na računalniškem zaslonu lahko zdravnik ne le vidi spremembe v velikosti maternice, temveč tudi izmeri debelino njenih sten in natančno pregleda patološka žarišča.

Ehografski znaki difuznih sprememb v miometriju zdravniku omogočajo ne le postavitev diagnoze z 90-odstotno zanesljivostjo, temveč tudi oceno stopnje razvoja bolezni. Različna tkiva v telesu imajo različno sposobnost odbijanja ultrazvočnih valov, zato je ehogenost pomembno merilo za ultrazvočno diagnostiko. Povečana ehogenost tkiva kaže na prisotnost difuznih sprememb v njem. Na takšne spremembe kažejo tudi zamegljene konture in heterogenost miometrija.

Hiperehogena območja v maternici kažejo na zbitja v njenih tkivih. Pri difuzni obliki adenomioze (endometrioze) so majhne zbitja opažena po celotni površini maternice, tj. miometrij ima celično strukturo. Hiperehogeni vključki so razpršeni po celotnem območju organa in imajo omejene dimenzije (do 5 mm).

Velikost maternice igra pomembno vlogo pri diagnosticiranju patologije. Tako je pri ženskah, ki niso rodile, lahko maternični vrat širok 2-2,5 cm, dolžina in debelina pa bosta med 2,5-3,5 cm. Telo maternice: dolžina in debelina med 3,8-5 cm, širina 2,7-3,7 cm. Nosečnost in porod imata le majhen vpliv na velikost organa, prav tako pa tudi starostne spremembe v menopavzi.

Vendar pa je normalno opazno povečanje maternice mogoče opaziti le med nosečnostjo, ko plod raste in se razvija v njej. V prvih dveh mesecih nosečnosti se maternica poveča za 3-krat. Pri endometriozi bo velikost maternice približno enaka kot pri bodoči materi, katere nosečnost traja od 5 do 9 tednov. Izkaže se, da se bo maternica povečala za 1,5-3-krat.

V začetni fazi endometrioze ultrazvok morda ne pokaže pomembnih sprememb v miometriju. Majhni hiperehogeni vključki lahko ostanejo celo neoznačeni. VENDAR večja kot je debelina endometrija, bolj jasno se pojavijo odmevni znaki difuznih sprememb.

Difuzne spremembe miometrija, kot je adenomioza v kateri koli fazi patologije, je mogoče ugotoviti z endoskopskim pregledom - laparoskopijo. Študija omogoča tudi oceno stopnje proliferacije tkiva in celo odvzem materiala za histološki pregled prisotnosti malignih celic. S pomočjo laparoskopske opreme lahko izvajate tudi terapevtske manipulacije, na primer kauterizacijo patoloških žarišč.Histeroskopija ima podobne zmogljivosti.

[ 19 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika, ki je sestavljena iz primerjave rezultatov različnih študij in bolnikove zdravstvene anamneze, nam omogoča razlikovanje prirojene anomalije strukture miometrija od:

• difuzne spremembe mišične plasti, opažene pri adenomiozi, endometriozi, endometritisu (vnetje maternične sluznice),
• ciste materničnega vratu,
• difuzna oblika kroničnega metritisa, ki je vnetje notranje in srednje plasti maternične stene,
• hiperplazija endometrija,
• polipoza maternice,
• proliferacija folikularnega aparata,
• onkološke bolezni reproduktivnega sistema.

Če obstajajo določene težave pri postavljanju diagnoze, se zatečejo k MRI. Ta študija zagotavlja 99-odstotno natančnost diagnoze.

Zdravljenje razpršene spremembe v miometriju maternice

Več o tradicionalnem zdravljenju difuznih sprememb miometrija preberite v tem članku. Uporabljajo se tudi ljudska zdravila in zelišča.

Preprečevanje

Kot se ponavadi zgodi, se k svojemu neljubljenemu zdravniku običajno obrnemo, ko nas začnejo motiti bolečine v spodnjem delu trebuha, nerazumljivo krvavenje, redne bolečine med spolnim odnosom. Dokler ženske nič ne moti, se ji ne mudi z obiskom zdravnika. Razen če jo k temu prisili zamuda menstruacije, ki kaže na začetek nosečnosti ali menopavze.

Toda difuzne spremembe v tkivih maternice se pojavljajo postopoma in postopoma napredujejo. Ženska morda leta ne sumi na takšne motnje, dokler se ne pojavijo nenavadni zaskrbljujoči simptomi. Redni obiski ginekologa 1-2 krat na leto bi pomagali odkriti te spremembe veliko prej, da bi sprejeli ukrepe za preprečevanje širjenja patološkega procesa in ohranitev reproduktivne funkcije mlade ženske.

Toda preprečevanje difuznih in žariščnih sprememb v tkivih miometrija ni le redni obiski ginekologa. Večina pripadnic nežnejšega spola si prizadeva izgledati še lepše in se ponašati z enakomerno bronasto porjavelostjo, ki jo je mogoče doseči v solariju ali na morju. Toda ali vsi vedo, kakšna je cena takšne porjavelosti?

Negativni vpliv ultravijoličnih žarkov ne vpliva le na kožo, kjer se lahko pozneje pojavijo žarišča melanoma, temveč tudi na notranja tkiva. Pod vplivom aktivnega UV-sevanja se aktivirajo hiperplastični procesi v ženskem reproduktivnem sistemu. Ljubiteljici sončenja lahko kmalu diagnosticirajo neplodnost, ki jo povzroča adenomioza ali endometrioza.

Pomembno je razumeti, da lahko lepo, enakomerno porjavitev dosežemo z nižjimi stroški, če se sprostimo na morju v "žametni sezoni" ali se kopamo v neaktivnih spomladanskih sončnih žarkih. Poleti je priporočljivo sončenje le zjutraj in zvečer. Seveda takšna porjavelost ne bo tako hitro opazna, vendar njene posledice ne bodo tako žalostne.

Ker so hiperplastične patologije povezane z ženskim hormonskim neravnovesjem, je vredno skrbeti zanje. Če hormonsko neravnovesje ni dedno, potem je nastalo zaradi določenih življenjskih situacij: stresa in tesnobe, zmanjšane imunosti, presnovnih motenj, nalezljivih bolezni, parazitov. Če takšne bolezni zdravite pravočasno, ohranjate imunost na visoki ravni in skrbite za zdravje živčnega sistema (naučite se pravilno odzvati na stresne situacije), lahko preprečite hormonsko neravnovesje, kar pomeni, da se lahko izognete motnjam v reproduktivnih organih (in ne samo!).

Preprečevanje vseh vrst patologij, ki jih povzročajo hormonske motnje, bo vzdrževanje normalne teže, pravilna prehrana, ustrezen odnos do jemanja zdravil, zadosten spanec in opustitev slabih navad.

Če se razvoja patološkega procesa še vedno ni mogoče izogniti, je pomembno, da se čim prej začne zdravljenje bolezni, odkrite med ginekološkim pregledom. Ker sta adenomioza in endometrioza nagnjeni k pogostim recidivom, bo morala ženska pozneje še naprej jemati peroralne kontraceptive ali preventivno vstaviti hormonski intrauterini vložek. Vložek jo bo 5 let ščitil ne le pred nosečnostjo, temveč tudi pred hiperplastičnimi procesi v maternici.

Za ženske, ki bi želele postati matere, obstaja tudi dobra novica. Izkazalo se je, da nosečnost znatno zmanjša tveganje za rast endometrijskega tkiva in njegov prenos na stene drugih organov, saj v tem obdobju ni menstruacije in je žensko hormonsko ozadje nekoliko spremenjeno, kar ne prispeva k hiperplastičnim procesom. Lahko rečemo, da je nosečnost preventivni ukrep proti endometriozi.

Vendar tega ne moremo trditi za splave in druge kirurške posege na maternici. Ženske, ki načrtujejo umor nerojenega otroka, bi morale tisočkrat premisliti o posledicah kiretaže ali prezgodnjega poroda, ali bodo po tem lahko ponovno zanosile in si ustvarile polnopravno družino.

Se je bralcu zdelo preprečevanje patoloških procesov v ženskem reproduktivnem sistemu preveč zapleteno, saj zahteva opustitev običajnega načina življenja? Verjetno se lahko pogled na preprečevanje z vsemi njegovimi kompleksnostmi bistveno spremeni, če razpravljamo o prognozi bolezni, ki se razvijajo v ozadju difuznih sprememb v tkivih maternice.

Ne bomo govorili o težavah, ki jih bo morala mlada ženska prestati, če bo težavo ignorirala ali zavrnila zdravljenje. O tem vprašanju smo že razpravljali v poglavju "Posledice in zapleti". Kaj pa lahko ogrozi žensko, ki je bila ustrezno zdravljena, hkrati pa je ohranila maternico in njene funkcije?

Treba je opozoriti, da približno 20 odstotkov žensk v prvem letu po končanem hormonskem zdravljenju ali nežni odstranitvi žarišč hiperplazije ponovno obišče ginekologa z isto težavo. V naslednjih 4 letih zdravnika obišče 70–75 % žensk, le 25 % pa jih lahko bolezen pozabi za dolgo časa, do nastopa menopavze.

Najboljša prognoza je po odstranitvi maternice, vendar se ženska v tem primeru ima za manjvredno in nikoli ne bo mogla imeti svojih otrok (razen če jih bo rodila nadomestna mati in le, če bo ohranjena funkcija jajčnikov). Izkazalo se je, da nobena metoda zdravljenja endometrioze in adenomioze ne zagotavlja popolne ozdravitve z možnostjo ohranitve otrok. Ali ni to resen razlog, da na težave preprečevanja bolezni pogledamo drugače?

Difuzne spremembe v miometriju niso smrtna obsodba, vendar o normalnem delovanju maternice ne moremo več govoriti. Prej ko se patološki proces odkrije, večje so možnosti za zmago in ohranitev funkcije, ki jo je ženski namenila sama narava, doživetje veselja materinstva in zaščito pred bolečino in trpljenjem, tako fizičnim kot psihičnim. Razumevanje tega pride postopoma in prej ko ženska spozna potrebo po ohranjanju zdravja svojega telesa, večje so njene možnosti, da postane srečna mati, in morda večkrat.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Napoved

Difuzne spremembe miometrija, če niso dedna značilnost, veljajo za patološki proces. In čeprav v začetni fazi še ne veljajo za bolezen, lahko v primeru napredovanja hiperplastičnega procesa privedejo do nje.

Adenomioza, endometrioza, miom maternice in nekatere druge motnje ženskega zdravja so posledice nepravočasnega odkrivanja patoloških sprememb v tkivih maternice. In to pomeni, da se je ženska prepozno obrnila na ginekologa.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]